Указ Губернатора Архангельской области от 11.03.2012 № 27-у

направлен ответ заявителю;
     по электронной почте - если  заявитель  обратился  с  жалобой  по
электронной почте;
     через  Архангельский  региональный   портал   государственных   и
муниципальных услуг или Единый портал государственных и  муниципальных
услуг (функций) - если заявитель обратился с жалобой  через  указанные
порталы;
     через портал федеральной государственной информационной  системы,
обеспечивающей процесс досудебного (внесудебного) обжалования  решений
и   действий    (бездействия),    совершенных    при    предоставлении
государственных и муниципальных услуг, - если  заявитель  обратился  с
жалобой  любым  способом,  предусмотренным   пунктом   95   настоящего
административного регламента;
     любым из  способов,  предусмотренных  абзацами  третьим  -  пятым
настоящего пункта, - если заявитель указал на такой способ в жалобе.
     106. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения
жалобы  признаков   состава   административного   правонарушения   или
преступления должностное лицо, рассмотревшее  жалобу,  незамедлительно
направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
                                        к административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                                       по лицензированию деятельности,
                                    связанной с оборотом наркотических
                                    средств, психотропных веществ и их
                                         прекурсоров, культивированием
                                              наркосодержащих растений
                                               в Архангельской области
                           (В редакции Указа                          
                       Губернатора Архангельской                      
                     области от 23.01.2015 № 6-у)                     

                              БЛОК-СХЕМА
   лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических
   средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование
         наркосодержащих растений в Архангельской области 

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                           Предоставление заявителем заявления и документов для получения                           |
|                                               государственной услуги                                               |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
                                                          |
                                                          V                                                            
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                     Проверка полноты сведений, указанных в заявлении и прилагаемых документах                      |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
                                  |                                                            |
                                  V                                                            V                      
+----------------------------------------------------------------------+  +------------------------------------------+
|      Заявление оформлено с нарушением требований или документы       |  |   Заявление представлено с соблюдением   |
|                   представлены не в полном объеме                    |  |    требований, документы представлены    |
|                                                                      |  |             в полном объеме              |
+----------------------------------------------------------------------+  +------------------------------------------+
                                  |
                                  V
+----------------------------------------------------------------------+  +------------------------------------------+
| В течение 3 рабочих дней со дня приема заявления заявителю вручается |  |     Принятие решения о рассмотрении      |
| уведомление о необходимости устранения в 30-дневный срок выявленных  |  |      заявления и прилагаемых к нему      |
|                              нарушений                               |  |                документов                |
+----------------------------------------------------------------------+  +------------------------------------------+
        |                                             |
        V                                             V
+---------------+    +-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|   Нарушения   |    |                                      Нарушения устранены                                      |
| не устранены  |    |                                                                                               |
+---------------+    +-----------------------------------------------------------------------------------------------+
        |                         |                          |                     |                      |
        V                         V                          V                     V                      V
+---------------+    +------------------------+    +-------------------+  +------------------+  +--------------------+
|   Заявление   |    |    Принятие решения    |    |     Принятие      |  |    Проведение    |  |  Принятие решения  |
|  и документы  |    |  о переоформлении или  |    |     решения о     |  |     проверки     |  | о выдаче дубликата |
| возвращаются  |    |       об отказе        |    |    прекращении    |  |   возможности    |  |        или         |
|   заявителю   |    |    в переоформлении    |    |     действия      |  |    соблюдения    |  |     об отказе      |
|               |    |        лицензии        |    |  лицензии или об  |  |   лицензионных   |  | в выдаче дубликата |
|               |    |                        |    |      отказе       |  |    требования    |  |                    |
|               |    |                        |    |   в прекращении   |  |                  |  |                    |
+---------------+    +------------------------+    +-------------------+  +------------------+  +--------------------+
                                                                              |          |
                                                                              V          V
                                                              +-------------------+  +------------------+                        
                                                              |     Принятие      |  | Принятие решения |                        
                                                              |     решения о     |  | о переоформлении |                        
                                                              |  предоставлении   |  |       или        |                        
                                                              |  или об отказе в  |  |   об отказе в    |                        
                                                              |  предоставлении   |  |  переоформлении  |                        
                                                              |     лицензии      |  |     лицензии     |                        
                                                              +-------------------+  +------------------+                        




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                                        к административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                                       по лицензированию деятельности,
                                    связанной с оборотом наркотических
                                    средств, психотропных веществ и их
                                         прекурсоров, культивированием
                                              наркосодержащих растений
                                               в Архангельской области

          (В редакции Указа Губернатора Архангельской области         
                         от 07.07.2015 № 75-у)
                        
                           Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что ___________________________________
                                                  (ФИО)

представитель соискателя лицензии (лицензиата)________________________
______________________________________________________________________
            (наименование соискателя лицензии (лицензиата)

представил,  а  лицензирующий  орган  -  министерство  здравоохранения 
Архангельской   области    приняло   " ___ "  ________  201_      года
за N _____________ для предоставления/переоформления на  осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и
их прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений  следующие
документы: (В   редакции   Указа   Губернатора  Архангельской  области
от 27.07.2012 г. N 117-у)

+---------------------------------------------------------------------------------------+
|                    Наименование документа                    | Кол-во | Дополнительно |
|                                                              | листов | представлено  |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
|                              1                               |   2    |       3       |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 1.    Заявление о предоставлении/переоформлении лицензии     |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 2.    Учредительные документы                                |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 3.    Документ, подтверждающий уплату государственной        |        |               |
|       пошлины                                                |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 4.    Документы, которые подтверждают наличие                |        |               |
|       у соискателя лицензии на праве собственности           |        |               |
|       или на ином законном основании соответствующих         |        |               |
|       установленным требованиям и необходимых для            |        |               |
|       осуществления деятельности по обороту наркотических    |        |               |
|       средств и психотропных веществ помещений, права        |        |               |
|       на которые не зарегистрированы в Едином                |        |               |
|       государственном реестре прав на недвижимое имущество   |        |               |
|       и сделок с ним (в случае если такие права              |        |               |
|       зарегистрированы в указанном реестре - сведения        |        |               |
|       об этих помещениях)                                    |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 5.    Документы, подтверждающие наличие у соискателя         |        |               |
|       лицензии на праве собственности или на ином законном   |        |               |
|       основании оборудования, необходимого для               |        |               |
|       осуществления деятельности по обороту наркотических    |        |               |
|       средств, психотропных веществ и их прекурсоров,        |        |               |
|       культивированию наркосодержащих растений               |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 6.    Сертификат специалиста, подтверждающий                 |        |               |
|       соответствующую профессиональную подготовку            |        |               |
|       руководителя юридического лица или руководителя        |        |               |
|       соответствующего подразделения юридического лица       |        |               |
|       при осуществлении оборота наркотических средств и      |        |               |
|       психотропных веществ, внесенных в списки I-III         |        |               |
|       перечня наркотических средств, психотропных веществ    |        |               |
|       и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской     |        |               |
|       Федерации;                                             |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 7.    Справки, выданные государственными или                 |        |               |
|       муниципальными медицинскими организациями в            |        |               |
|       установленном законодательством Российской             |        |               |
|       Федерации порядке,                                     |        |               |
|       об отсутствии у работников, которые в соответствии со  |        |               |
|       своими служебными обязанностями должны иметь           |        |               |
|       доступ                                                 |        |               |
|       к наркотическим средствам, психотропным веществам, а   |        |               |
|       также прекурсорам заболеваний наркоманией,             |        |               |
|       токсикоманией, хроническим алкоголизмом                |        |               |
(Пункт    в   редакции   Указа   Губернатора   Архангельской   области
от 23.01.2015 № 6-у)
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 8.    Документы об образовании лиц, осуществляющих           |        |               |
|       деятельность по обороту наркотических средств          |        |               |
|       и психотропных веществ, внесенных в списки I-III       |        |               |
|       перечня наркотических средств, психотропных веществ и  |        |               |
|       их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской       |        |               |
|       Федерации,                                             |        |               |
|       а также о квалификации фармацевтических и              |        |               |
|       медицинских работников                                 |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 9.    Сведения о заключении органов по контролю за           |        |               |
|       оборотом наркотических средств и психотропных          |        |               |
|       веществ                                                |        |               |
|       о соответствии объектов и помещений, в которых         |        |               |
|       осуществляется деятельность, связанная с оборотом      |        |               |
|       наркотических средств, психотропных веществ,           |        |               |
|       установленным требованиям к оснащению этих объектов    |        |               |
|       и помещений инженерно-техническими средствами          |        |               |
|       охраны                                                 |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 10.   Сведения о заключении органов по контролю за           |        |               |
|       оборотом наркотических средств и психотропных          |        |               |
|       веществ об отсутствии у работников, которые в          |        |               |
|       соответствии со своими служебными обязанностями        |        |               |
|       должны иметь доступ к наркотическим средствам,         |        |               |
|       психотропным веществам, непогашенной или неснятой      |        |               |
|       судимости за преступление средней тяжести, тяжкое,     |        |               |
|       особо тяжкое преступление или преступление, связанное  |        |               |
|       с незаконным оборотом наркотических средств,           |        |               |
|       психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным |        |               |
|       культивированием наркосодержащих растений, в том       |        |               |
|       числе за преступление, совершенное за пределами        |        |               |
|       Российской Федерации                                   |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 11.   Сведения, содержащие новый адрес осуществления         |        |               |
|       деятельности по обороту наркотических средств          |        |               |
|       и психотропных веществ (при намерении лицензиата       |        |               |
|       осуществлять деятельность по обороту наркотических     |        |               |
|       средств                                                |        |               |
|       и психотропных веществ по адресу, не указанному в      |        |               |
|       лицензии)                                              |        |               |
|--------------------------------------------------------------+--------+---------------|
| 12.   Доверенность на лицо, представляющее документы         |        |               |
------------------------------------------------------------------------+---------------|
  13.   Подлинник действующей лицензии (при переоформлении              |               |
        лицензии)                                                       |               |
|                                                              |        |---------------|
| 14.   Копии документов, представляемых по желанию заявителя  |        |               |
|        1) документы, которые подтверждают наличие у          |        |               |
|        соискателя лицензии на праве собственности или на     |        |               |
|        ином законном основании соответствующих               |        |               |
|        установленным требованиям                             |        |               |
|        и необходимых для осуществления деятельности по       |        |               |
|        обороту наркотических средств, психотропных веществ   |        |               |
|        помещений, права на которые зарегистрированы в        |        |               |
|        Едином государственном реестре прав на недвижимое     |        |               |
|        имущество и сделок с ним                              |        |               |
|        2) заключение органов по контролю за оборотом         |        |               |
|        наркотических средств и психотропных веществ о        |        |               |
|        соответствии объектов и помещений, в которых          |        |               |
|        осуществляется деятельность, связанная с оборотом     |        |               |
|        наркотических средств, психотропных веществ,          |        |               |
|        установленным требованиям                             |        |               |
|        к оснащению этих объектов и помещений инженерно-      |        |               |
|        техническими средствами охраны                        |        |               |
|        3) заключение органов по контролю за оборотом         |        |               |
|        наркотических средств и психотропных веществ об       |        |               |
|        отсутствии у работников, которые в соответствии со    |        |               |
|        своими служебными обязанностями должны иметь          |        |               |
|        доступ к наркотическим средствам, психотропным        |        |               |
|        веществам, непогашенной или неснятой судимости за     |        |               |
|        преступление средней тяжести, тяжкое,                 |        |               |
|        особо тяжкое преступление или преступление, связанное |        |               |
|        с незаконным оборотом наркотических средств,          |        |               |
|        психотропных веществ, их прекурсоров либо с           |        |               |
|        незаконным культивированием наркосодержащих           |        |               |
|        растений, в том числе за преступление, совершенное за |        |               |
|        пределами Российской Федерации                        |        |               |
+---------------------------------------------------------------------------------------+

Документы сдал:                    Документы принял:

___________ _________ ____________ ___________ _________ _____________
(должность) (подпись) (расшифровка (должность) (подпись) (расшифровка
                        подписи)                            подписи
     М.П.*                              МП

*  При  наличии  печати.  (Дополнен  -  Указ Губернатора Архангельской
области от 07.07.2015 № 75-у).




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
                                        к административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                                       по лицензированию деятельности,
                                    связанной с оборотом наркотических
                                    средств, психотропных веществ и их
                                         прекурсоров, культивированием
                                              наркосодержащих растений
                                               в Архангельской области
                                          

          (В редакции Указа Губернатора Архангельской области         
                         от 07.07.2015 № 75-у) 
                       
Регистрационный номер:                         
ЛО-04-___________ от _______________ 20 ___г.  
    (заполняется лицензирующим органом)            
                                                 
                                                 
                                       Министерство здравоохранения            
                                       Архангельской области                                

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
       о предоставлении лицензии на осуществление деятельности
        по обороту наркотических средств психотропных веществ
      и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
+------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. | Организационно-правовая форма и полное   |                                    |
|    | наименование юридического лица или       |                                    |
|    | имя, фамилия (в случае если имеется),    |                                    |
|    | отчество, паспортные данные              |                                    |
|    | индивидуального предпринимателя          |                                    |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
| 2. | Сокращенное наименование (если имеется)  |                                    |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
| 3. | Фирменное наименование (если имеется)    |                                    |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
| 4. | Место нахождения юридического лица;      |                                    |
|    | место жительства индивидуального         |                                    |
|    | предпринимателя (с указанием почтового   |                                    |
|    | индекса)                                 |                                    |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
| 5. | Почтовый адрес лицензиата                |                                    |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
| 6. | С указанием почтового индекса:           |                                    |
|    | Адрес/а мест, по которым соискатель      |                                    |
|    | лицензии намерен осуществлять            |                                    |
|    | лицензируемый вид деятельности           |                                    |
|    |------------------------------------------+------------------------------------|
|    | ОГРН (для юридического лица)             |                                    |
|    |------------------------------------------+------------------------------------|
|    | (ОГРИП) (для индивидуального             |                                    |
|    | предпринимателя)                         |                                    |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
|    | Данные документа, подтверждающего факт   | выдан                              |
|    | внесения сведений о юридическом лице или | __________________________________ |
|    | индивидуальном предпринимателе в Единый  |     (орган, выдавший документ)     |
|    | государственный реестр                   |                                    |
|    |                                          | Дата выдачи ______________________ |
|    |                                          | Бланк: серия _____________________ |
|    |                                          | N ________________________________ |
|    |------------------------------------------+------------------------------------|
|    | Наименование, код подразделения,         | Код подразделения                  |
|    | адрес налоговой инспекции (с указанием   | __________________________________ |
|    | почтового индекса)                       | Адрес налоговой инспекции          |
|    |                                          | __________________________________ |
|    |------------------------------------------+------------------------------------|
|    | ИНН                                      |                                    |
|    |------------------------------------------+------------------------------------|
|    | Данные документа о постановке соискателя | Выдан                              |
|    | лицензии на учет в налоговом органе      | __________________________________ |
|    |                                          |     (орган, выдавший документ)     |
|    |                                          |                                    |
|    |                                          | Дата выдачи                        |
|    |                                          | __________________________________ |
|    |                                          | Бланк: серия _____________________ |
|    |                                          | N ________________________________ |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
| 7. | Контактный телефон, факс                 |                                    |
|----+------------------------------------------+------------------------------------|
| 8. | Адрес электронной почты                  |                                    |
+------------------------------------------------------------------------------------+

в лице ______________________________________________________________,
              (ФИО, должность руководителя юридического лица)

действующего на основании
______________________________________________________________________
                (документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить лицензию.

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.


Руководитель организации-заявителя
(индивидуальный предприниматель)  ______________ _____________________
                                     (подпись)   (расшифровка подписи)
                                 М.П.*

"___" _________ 20______ г.

*  При  наличии  печати.  (Дополнен  -  Указ Губернатора Архангельской
области от 07.07.2015 № 75-у).


                                                            ПРИЛОЖЕНИЕ
                                          к заявлению о предоставлении
                                             лицензии на осуществление
                                 деятельности по обороту наркотических
                                         средств, психотропных веществ
                                     и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений

                               ПЕРЕЧЕНЬ
        заявляемых работ (услуг) к заявлению о предоставлении
          лицензии на осуществление деятельности по обороту
    наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
               культивированию наркосодержащих растений

______________________________________________________________________
     (наименование юридического лица или Ф. И. О. индивидуального
                           предпринимателя)

     По адресу места осуществления деятельности:  ____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
       (указываются для каждого территориально обособленного объекта
                              отдельно)
+---------------------------------------------------------------------+
|          Работы (услуги)              |         Примечание          |
|---------------------------------------+-----------------------------|
| 1.                                    |                             |
|---------------------------------------+-----------------------------|
| 2.                                    |                             |
|---------------------------------------+-----------------------------|
| 3.                                    |                             |
+---------------------------------------------------------------------+


Руководитель учреждения
(индивидуальный предприниматель) ______________ ______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
"___" _________ 20______ г.





                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
                                        к административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                                       по лицензированию деятельности,
                                    связанной с оборотом наркотических
                                    средств, психотропных веществ и их
                                         прекурсоров, культивированием
                                              наркосодержащих растений
                                               в Архангельской области
                                          

          (В редакции Указа Губернатора Архангельской области         
                         от 07.07.2015 № 75-у)                        
Регистрационный номер:                     
ЛО-04-_____________ от __________ 20 __г.  
  (заполняется лицензирующим органом)        

                                             
                                       Министерство здравоохранения            
                                       Архангельской области                              

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
                      о переоформлении лицензии

     Лицензиат _______________________________________________________
в лице ______________________________________________________________,
          (Ф. И. О., должность руководителя юридического лица или
                   индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ____________________________________________
______________________________________________________________________
                (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по  обороту
наркотических  средств  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих   растений   N ____, выданную _______
______________________________________________________________________
                   (наименование лицензирующего органа)

на срок с ______________________________ по __________________________
в связи с:
     ________*  намерением  лицензиата  осуществлять  деятельность  по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их  прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений по адресу,  не  указанному  в
лицензии;
     ________* намерением лицензиата выполнять новые работы, оказывать
новые  услуги,  составляющие  деятельность  по  обороту  наркотических
средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих растений не указанные в лицензии;
     ________*    реорганизацией    юридического    лица    в    форме
преобразования;
     ________* реорганизацией юридического лица в форме слияния;
     ________* изменением наименования юридического лица;
     ________* изменением места нахождения юридического лица;
     ________* изменением имени, фамилии и (в  случае,  если  имеется)
отчества индивидуального предпринимателя;
     ________*  изменением   реквизитов   документа,   удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя;
     ________*    изменением    места    жительства    индивидуального
предпринимателя;
     _________*  изменением  адресов  мест  осуществления  юридическим
лицом или индивидуальным предпринимателем;
     _______*  прекращением  деятельности   по   одному   адресу   или
нескольким  адресам  мест  осуществления  деятельности,  указанным   в
лицензии с _________________________;
     _______* прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых
услуг,    составляющих    лицензируемый     вид     деятельности     с
____________________________.


     * Нужное указать (V).

+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|             Сведения о заявителе             |          Сведения          |       Новые сведения       |
|                                              |        о лицензиате        |        о лицензиате        |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
|                      1                       |             2              |             3              |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 1.    Организационно-правовая форма          |                            |                            |
|       и полное наименование юридического     |                            |                            |
|       лица, фамилия, имя и (в случае, если   |                            |                            |
|       имеется) отчество, паспортные данные   |                            |                            |
|       индивидуального предпринимателя        |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 2.    Сокращенное наименование               |                            |                            |
|       (если имеется)                         |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 3.    Фирменное наименование (если имеется)  |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 4.    Место нахождения юридического лица,    |                            |                            |
|       место жительства индивидуального       |                            |                            |
|       предпринимателя (с указанием почтового |                            |                            |
|       индекса)                               |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 5.    Почтовый адрес лицензиата (с указанием |                            |                            |
|       почтового индекса)                     |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 6.    Адрес (адреса) мест осуществления      |                            |                            |
|       деятельности                           |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 7.    ОГРН для юридических лиц               |                            |                            |
|     -----------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
|       (ОГРИП) для индивидуальных             |                            |                            |
|       предпринимателей                       |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 8.    Данные документа, подтверждающего      | Выдан                      | Выдан                      |
|       факт внесения сведений о юридическом   | __________________________ | __________________________ |
|       лице (индивидуальном предпринимателе)  | __________________________ | __________________________ |
|       в Единый государственный реестр        | (орган, выдавший документ) | (орган, выдавший документ) |
|                                              | Дата выдачи                | Дата выдачи                |
|                                              | __________________________ | __________________________ |
|                                              | Бланк: серия _____________ | Бланк: серия _____________ |
|                                              | N ________________________ | N ________________________ |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 9.    ИНН                                    |                            |                            |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 10.   Наименование, код подразделения,       | Код подразделения          | Код подразделения          |
|       адрес налоговой инспекции (с указанием | __________________________ | __________________________ |
|       почтового индекса)                     | __________________________ | __________________________ |
|                                              | Адрес налоговой            | Адрес налоговой            |
|                                              | инспекции                  | инспекции                  |
|                                              | __________________________ | __________________________ |
|                                              | __________________________ | __________________________ |
|----------------------------------------------+----------------------------+----------------------------|
| 11.   Данные документа о постановке          | Выдан                      | Выдан                      |
|       лицензиата на учет в налоговом органе  | __________________________ | __________________________ |
|                                              | __________________________ | __________________________ |
|                                              | (орган, выдавший документ) | (орган, выдавший документ) |
|                                              | Дата выдачи                | Дата выдачи                |
|                                              | __________________________ | __________________________ |
|                                              | Бланк: серия _____________ | Бланк: серия _____________ |
|                                              | N ________________________ | N ________________________ |
|----------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| 12.   Данные документа, подтверждающего      | Выдан                                                   |
|       внесение изменений в сведения          | _______________________________________________________ |
|       о юридическом лице (индивидуальном     | _______________________________________________________ |
|       предпринимателе), содержащиеся         |               (орган, выдавший документ)                |
|       в Едином государственном реестре       |                                                         |
|                                              | Дата выдачи                                             |
|                                              | _______________________________________________________ |
|                                              | Бланк: серия __________________________________________ |
|                                              | N _____________________________________________________ |
|                                              | ГРН ___________________________________________________ |
|----------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| 13.   Данные документа, являющегося          | Вид документа, название, дата издания                   |
|       основанием для переоформления          | и номер                                                 |
|       лицензии                               |                                                         |
|----------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| 14.   Контактный телефон/факс лицензиата     |                                                         |
|----------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| 15.   Адрес электронной почты лицензиата     |                                                         |
|       (при наличии)                          |                                                         |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+


Сведения при намерении лицензиата осуществлять деятельность по обороту
наркотических средств и психотропных веществ по адресу, не  указанному
в лицензии:

     1) содержащие новый адрес осуществления деятельности  по  обороту
наркотических средств и психотропных веществ: ________________________
_____________________________________________________________________;

     2) о  наличии  заключения  органа   по   контролю   за   оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем
3 пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах  и
психотропных веществах": _____________________________________________
_____________________________________________________________________;

     3)  о  сертификате  специалиста,  подтверждающем  соответствующую
профессиональную подготовку  руководителя  подразделения  юридического
лица, расположенного  по  новому  адресу,  при  осуществлении  оборота
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III
перечня наркотических средств, психотропных веществ и их  прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации: __________________________
_____________________________________________________________________;

     4)  о  документах,  которые  подтверждают  наличие  у  соискателя
лицензии  на  праве  собственности  или  на  ином  законном  основании
соответствующих   установленным   требованиям   и   необходимых    для
осуществления  деятельности  по  обороту   наркотических   средств   и
психотропных веществ помещений, права на  которые  зарегистрированы  в
Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с
ним: _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за 
переоформление   лицензии   ________.  (Дополнен  -  Указ  Губернатора
Архангельской области от 23.01.2015 № 6-у).
     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.


Руководитель организации-заявителя
(индивидуальный предприниматель) ______________ ______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
                                 М.П.*

"___" _________ 20______ г.
*  При  наличии  печати.  (Дополнен  -  Указ Губернатора Архангельской
области от 07.07.2015 № 75-у).

Примечания: 1. При   реорганизации   юридического   лица   в     форме
               преобразовании  указываются новые сведения о лицензиате
               или   его    правопреемнике   и   данные     документа,
               подтверждающего факт внесения соответствующих изменений
               в ЕГРЮЛ.                                                 
                                                                                   
            2. В случае   реорганизации   юридического  лица  в  форме
               слияния переоформление лицензии допускается при условии
               наличия у каждого  участвующего  в слиянии юридического
               лица на дату государственной регистрации правопреемника
               реорганизованных юридических лиц лицензии на один и тот
               же вид деятельности.                        




                                                            ПРИЛОЖЕНИЕ
                                          к заявлению о переоформлении
                                             лицензии на осуществление
                                 деятельности по обороту наркотических
                                         средств, психотропных веществ
                                     и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений

                               ПЕРЕЧЕНЬ
        заявляемых работ (услуг) к заявлению о переоформлении
          лицензии на осуществлении деятельности по обороту
    наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
               культивированию наркосодержащих растений

______________________________________________________________________
     (наименование юридического лица или Ф. И. О. индивидуального
                           предпринимателя)

По адресу места осуществления деятельности:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
   (указываются для каждого территориально обособленного объекта
                              отдельно)

+---------------------------------------------------------------------+
|          Работы (услуги)              |         Примечание          |
|---------------------------------------+-----------------------------|
| 1.                                    |                             |
|---------------------------------------+-----------------------------|
| 2.                                    |                             |
|---------------------------------------+-----------------------------|
| 3.                                    |                             |
+---------------------------------------------------------------------+


Руководитель учреждения
(индивидуальный предприниматель) ______________ ______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
"___" _________ 20______ г.





                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
                                        к административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                                       по лицензированию деятельности,
                                    связанной с оборотом наркотических
                                    средств, психотропных веществ и их
                                         прекурсоров, культивированием
                                              наркосодержащих растений
                                               в Архангельской области
                                        

          (В редакции Указа Губернатора Архангельской области         
                         от 07.07.2015 № 75-у) 
                       
Регистрационный номер:                        
ЛО-04- ____________ от _____________ 20___г.  
    (заполняется лицензирующим органом)           
                                                   
                                                   
                                       Министерство здравоохранения            
                                       Архангельской области                             

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
             о предоставлении дубликата (копии) лицензии
на осуществление _____________________________________________________
                           (лицензированный вид деятельности)
N ____________, выданной _____________________________________________
______________________________________________________________________
                   (наименование лицензирующего органа)
Лицензиат
______________________________________________________________________
  (юридическое лицо/имя, фамилия и (в случае если имеется) отчество
                   индивидуального предпринимателя)

просит предоставить дубликат (копию) лицензии на _____________________

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за 
предоставление  дубликата  _________.  (Дополнен  -  Указ  Губернатора
Архангельской области от 23.01.2015 № 6-у).

Руководитель учреждения
(индивидуальный предприниматель) ______________ ______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
                               М.П.*
"___" _________ 20______ г.

*  При  наличии  печати.  (В  редакции Указа Губернатора Архангельской
области от 07.07.2015 № 75-у).



                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
                                        к административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                                       по лицензированию деятельности,
                                    связанной с оборотом наркотических
                                    средств, психотропных веществ и их
                                         прекурсоров, культивированием
                                              наркосодержащих растений
                                               в Архангельской области
                                          

          (В редакции Указа Губернатора Архангельской области         
                         от 07.07.2015 № 75-у) 
                       
Регистрационный номер:                  
ЛО-04- _________ от ___________ 20__г.  
  (заполняется лицензирующим органом)     
                                          
                                      
                                       Министерство здравоохранения            
                                       Архангельской области                          
                                      

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
           о прекращении действия лицензии на осуществление
     _________________________________________________________
                  (лицензированный вид деятельности)
N ____________, выданной _____________________________________________
______________________________________________________________________
                   (наименование лицензирующего органа)
       на срок с ___________________ по ______________________

Лицензиат
______________________________________________________________________
  (юридическое лицо/имя, фамилия и (в случае если имеется) отчество
                   индивидуального предпринимателя)

просит прекратить действие лицензии на осуществление  деятельности  по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их  прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений с "___" ____________ 20 __г.

Руководитель учреждения
(индивидуальный предприниматель) ______________ ______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
                             М.П.*
"___" _________ 20______ г.

*  При  наличии  печати.  (Дополнен  -  Указ Губернатора Архангельской
области от 07.07.2015 № 75-у).
                                                                                        
Примечание: Лицензиат, имеющий намерение  прекратить  определенный вид
            деятельности,  обязан  представить   или   направить     в
            лицензирующий орган заявление о прекращении лицензируемого
            вида деятельности в срок не позднее чем за 15  календарных
            дней до дня фактического прекращения лицензированного вида
            деятельности.  
                                   
                         __________________