Постановление Главы администрации Архангельской области от 19.06.2006 № 85

 
              ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                       от 19 июня 2006 г. N 85

                                   Утратилo силу - Постановление Главы
                                   администрации Архангельской области
                                          от 17.09.2007 г. N 56

             О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЯ В ПРАВИЛА
         ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

     В целях    эффективного    использования    финансовых    средств
обязательного  медицинского  страхования  на  территории Архангельской
области  и  с  учетом   реального   потребления   медицинской   помощи
гражданами,   застрахованными   различными   страховыми   медицинскими
организациями, постановляю:
     Внести в   Правила   обязательного  медицинского  страхования  на
территории Архангельской области,  утвержденные  постановлением  главы
администрации области от 17 июня 2005 года N 109,  следующие изменения
и дополнение:
     а) абзацы  первый  и  второй  пункта  4.1  изложить  в  следующей
редакции:
     "4.1. АОФОМС  финансирует  страховую  медицинскую  организацию на
основании договора между АОФОМС и страховой  медицинской  организацией
(Приложение N 1 к настоящим Правилам).
     Финансирование обязательного       медицинского       страхования
осуществляется    по    дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым в соответствии с Порядком определения  дифференцированных
подушевых    нормативов   финансирования   территориальной   программы
обязательного медицинского страхования (Приложение  N  2  к  настоящим
Правилам).";
     б) Приложение к Правилам обязательного  медицинского  страхования
на территории Архангельской области "Договор Архангельского областного
фонда обязательного медицинского страхования со страховой  медицинской
организацией" считать Приложением N 1;
     в) дополнить Правила обязательного  медицинского  страхования  на
территории  Архангельской области Приложением N 2 "Порядок определения
дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной
программы обязательного медицинского страхования" (прилагается).



     Глава администрации           Н.И.КИСЕЛЕВ





                                                        Приложение N 2
                                 к Правилам обязательного медицинского
                                     страхования граждан на территории
                                                Архангельской области,
                                           утвержденным постановлением
                                           главы администрации области
                                                   от 17.06.2005 N 109
                                       (в редакции от 19.06.2006 N 85)

                               ПОРЯДОК
                    ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ
            ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРОГРАММЫ
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     1. Архангельский   областной   фонд   обязательного  медицинского
страхования производит расчет дифференцированного подушевого норматива
из  расчета планируемого поступления в следующем за отчетным кварталом
налоговых поступлений,  подлежащих зачислению в территориальные фонды,
страховых    взносов    на    обязательное   медицинское   страхование
неработающего населения,  прочих неналоговых поступлений  (средств  за
лечение граждан других субъектов Российской Федерации),  безвозмездных
поступлений (дотаций,  субсидий) из Федерального  фонда  обязательного
медицинского   страхования   с  учетом  коэффициента  собираемости  за
предыдущий квартал (Рвп).
     Дифференцированный подушевой   норматив  утверждается  правлением
Фонда областного обязательного медицинского страхования ежеквартально.
     2. Архангельский   областной   фонд   обязательного  медицинского
страхования:
     1) формирует  нормированный страховой запас финансовых средств на
обязательное  медицинское  страхование  в   равных   долях   (квартал,
полугодие,  девять месяцев, год), но не более месячного запаса средств
на  оплату  медицинской  помощи  в  объеме  территориальной  программы
обязательного медицинского страхования.
     Размер нормируемого  страхового  запаса  (Рнсз)  определяется  по
формуле:


                     Рнсз = См.п.пгг/12   , где:


     См.п.пгг -  стоимость  медицинской помощи,  оказываемой населению
Архангельской области  в  рамках  Программы  государственных  гарантий
обязательного медицинского страхования.
     Размер нормируемого    страхового    запаса    (Рнсз)    ежегодно
устанавливается областным законом "О бюджете Архангельского областного
фонда обязательного медицинского страхования".
     Предельный размер  нормируемого  страхового  запаса  (Рнсзкв)  на
квартал определяется по формуле:


                           Рнсз = Рнсз/40;

     2) определяет   размер   средств,   необходимых   для  пополнения
нормируемого страхового запаса до рассчитанной величины, по формуле:

                        Рп = Рнсз - Рфсз, где:

     Рп - размер пополнения;
     Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса;
     3) определяет  размер  средств,  направляемых  на   осуществление
текущей  деятельности  фонда  и  его  филиалов  (Рдф),  по  нормативу,
установленному в процентах к размеру поступивших за  квартал  средств.
При этом учитывается смета расходов фонда, утвержденная в соответствии
с   типовой   организационной   структурой   и   численностью   фонда,
рекомендованной    Федеральным   фондом   обязательного   медицинского
страхования;
     4) рассчитывает     среднедушевой     норматив     финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)
по формуле:


                   Нср = Рвп - Рп - РдФ /Чн , где:


     Чн -    численность   застрахованного   страховыми   медицинскими
организациями населения Архангельской области;
     5) вносит  предложение  об  увеличении  тарифа  на согласительную
комиссию при возможности увеличения тарифов на медицинскую помощь;
     6) производит  после  определения  планового  размера поступления
денежных   средств    для    оплаты    медицинской    помощи    расчет
дифференцированного   среднедушевого   норматива  (Нср)  на  следующий
квартал и выносит его для  рассмотрения  и  утверждения  на  правление
Фонда областного обязательного медицинского страхования;
     7) рассчитывает дифференцированные  среднедушевые  нормативы  для
страховых медицинских организаций (Нфд) по формуле:

                    Нфдi = Нср x Кпзi x Кпвi, где:

     Кпзi -  коэффициент  предыдущих  затрат i-й страховой медицинской
организации, который определяется по формуле:


              Кпзi = Сомс(лпу)/Сомс(пос) - Свд,р , где:


     Сомс(пос) - средства ОМС,  поступившие  в  страховую  медицинскую
организацию  за отчетный период (квартал,  полугодие,  девять месяцев,
год) <*>;
     Сомс(лпу) -  средства  ОМС,  направленные  страховой  медицинской
организацией в лечебно-профилактические учреждения в отчетном  периоде
(квартал, полугодие, девять месяцев, год) <*>;
     Свд,р - расходы на ведение дела и резервы  страховой  медицинской
организации;
     Кпвi -   коэффициент   половозрастных   затрат   i-й    страховой
медицинской организации, который определяется по формуле:


             Кпвi = Qр x Чзрi + Qнр x Чзнрi/ Чзрi , где:


     Qр -  половозрастной  коэффициент  потребления медицинской помощи
работающим населением <**>;
     Qнр -  половозрастной  коэффициент потребления медицинской помощи
неработающим населением <**>;
     Чзрi -   численность   застрахованного  работающего  населения  в
отчетном  периоде  (квартал,  полугодие,  девять  месяцев,  год)   i-й
страховой медицинской организацией;
     Чзнрi - численность  застрахованного  неработающего  населения  в
отчетном   периоде  (квартал,  полугодие,  девять  месяцев,  год)  i-й
страховой медицинской организацией;
     Чзi -  общая  численность застрахованного населения i-й страховой
медицинской  организацией  в  отчетном  периоде  (квартал,  полугодие,
девять месяцев, год);
     8) рассчитывает   размер   финансовых   средств   для   страховых
медицинских организаций (Офин) по формуле:

                          Офин = Нфдi x Чзi

--------------------------------
     Примечание:
     <*> Определяется  на  основании  формы  10  (сводная) "Сведения о
поступлении и расходовании денежных  средств  страховыми  медицинскими
организациями".
     <**> Половозрастные коэффициенты:

|————————————————————————————————————|————————————————————————————|
|          Группы населения          |  Коэффициент потребления   |
|                                    |   медицинской помощи (Q)   |
|————————————————————————————————————|————————————————————————————|
|Работающее население (Qр)           |          0,960305          |
|————————————————————————————————————|————————————————————————————|
|Неработающее население (Qнр)        |          1,039695          |
|————————————————————————————————————|————————————————————————————|