Постановление Правительства Архангельской области от 30.06.2015 № 257-пп

иными способами _____________________________________________;

2) об отказе в назначении ежемесячного пособия на ребенка в повышенном размере – в письменной форме.

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и содержащихся в представленных мною документах, подтверждаю.

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество – при наличии, родителя (усыновителя, опекуна, попечителя)

действующий(ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах, (заполнить нужное):

государственным казенным учреждением Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ____________________________» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________

__________________________________________________________________

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________________________________________

                       (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях назначения и выплаты социальных пособий на ребенка, предусмотренных областным законом, _________________________________

                                    (согласен/не согласен)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

_________________________________                  ___________________________________

             (подпись)                                                                            (расшифровка подписи)

«___» ____________ г.

                     (дата)                                                               

Примечание.

Согласие на обработку персональных данных государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» заполняется, если заявитель обращается с настоящим заявлением и прилагаемыми к нему документами для назначения социальных пособий на ребенка через данное учреждение.

__________________________________________________________________

Заполняется специалистом государственного казенного учреждения

Архангельской области – отделения социальной защиты населения

Заявление принял специалист     _____________________       _________________________

                                                                                    (подпись специалиста)                                (расшифровка подписи)

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.

__________________________________________________________________

Расписка – уведомление

(выдается заявителю)

Заявление и документы гр. ________________________________________________

принял специалист _____________________________________________________________

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.

			ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к Положению о порядке назначения и выплаты социальных пособий гражданам, имеющим детей, в Архангельской области
		Руководителю государственного казенного учреждения Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ___________________________________________» от  ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) адрес места жительства (места пребывания) на территории Архангельской области): _____________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира) документ, удостоверяющий личность ________________                                                                                        (наименование) _______________________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) _______________________________________________________, ИНН _________________________________________________             (идентификационный номер налогоплательщика) СНИЛС _______________________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации) номер контактного телефона _________________________ _______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о подтверждении необходимости в социальных пособиях на ребенка

Я, __________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество – при наличии родителя (усыновителя, опекуна, попечителя)

в соответствии с областным законом от 10 ноября 2004 года № 261-33-ОЗ «О социальных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее – областной закон) подтверждаю необходимость в продолжении выплаты следующих социальных пособий на ребенка (нужное подчеркнуть):

         1)  в ежемесячном пособии на ребенка:

         в обычном размере;

         в увеличенном размере;

         2)  в дополнительном ежемесячном пособии на второго и каждого следующего ребенка;

         3)  в дополнительном ежемесячном пособии на ребенка в возрасте до трех лет на обеспечение полноценным питанием.

Ф.И.О. ребенка	Дата рождения	Свидетельство о рождении (серия, номер, дата выдачи)	Другие сведения
1. …
2. …
3….

__________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество другого родителя, усыновителя, опекуна, попечителя, дата рождения,

адрес места жительства (пребывания)

Заявляю, что моя семья состоит из ____ человек, доходы моей семьи за период с «__»__________ _____ г. по «__»__________ _____ г. составляют:

Вид полученного дохода	Сумма дохода за три календарных месяца, предшествовавших обращению (руб., коп.)	Место получения дохода
1
2
3

Прошу перечислять социальные пособия на ребенка ___________________

_____________________________________________________________________________

(сведения о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах счета,

открытого в кредитной организации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Уведомления о принимаемых решениях в ходе установления мне социальных пособий в соответствии с областным законом прошу направлять:

1)  о назначении, приостановлении выплаты, прекращении выплаты  социальных пособий на ребенка, о направлении запроса в иное государственное учреждение:

посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки СМС-уведомления адресату):

;

иными способами _____________________________________________;

2)  об отказе в назначении социальных пособий на ребенка – в письменной форме.

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и содержащихся в представленных мною документах, подтверждаю.

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество – при наличии, родителя (усыновителя, опекуна, попечителя)

действующий(ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах, (заполнить нужное):

государственным казенным учреждением Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ____________________________» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________

__________________________________________________________________

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________________________________________

                       (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях назначения и выплаты социальных пособий на ребенка, предусмотренных областным законом, ________________________________.

                                                                                (согласен/не согласен)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

_________________________________                  ___________________________________

             (подпись)                                                                            (расшифровка подписи)

«___» ____________ г.

                     (дата)                                                               

Примечание.

Согласие на обработку персональных данных государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» заполняется, если заявитель обращается с настоящим заявлением и прилагаемыми к нему документами для назначения социальных пособий на ребенка через данное учреждение.

__________________________________________________________________

Заполняется специалистом государственного казенного учреждения

Архангельской области – отделения социальной защиты населения

Заявление принял специалист     _____________________       _________________________

                                                                                    (подпись специалиста)                                (расшифровка подписи)

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.

__________________________________________________________________

Расписка – уведомление

(выдается заявителю)

Заявление и документы гр. ________________________________________________

принял специалист _____________________________________________________________

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.»;

55)  приложение № 2 считать приложением № 4 и изложить его в следующей редакции:

			«ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к Положению о порядке назначения и выплаты социальных пособий гражданам, имеющим детей, в Архангельской области (в редакции постановления Правительства Архангельской области от 30 июня 2015 г. № 257-пп)
		Руководителю государственного казенного учреждения Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ___________________________________________» от  ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) адрес места жительства (места пребывания) на территории Архангельской области): _____________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира) документ, удостоверяющий личность ________________                                                                                        (наименование) _______________________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) _______________________________________________________, ИНН _________________________________________________             (идентификационный номер налогоплательщика) СНИЛС _______________________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации) номер контактного телефона _________________________ _______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка,

не посещающего дошкольную образовательную организацию

Прошу в соответствии с областным законом от 10 ноября 2004 года № 26133ОЗ «О социальных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее – областной закон) назначить ежемесячное пособие на ребенка, не посещающего дошкольную образовательную организацию (далее – социальное пособие), в связи (нужное подчеркнуть):

с отсутствием свободных мест в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях, реализующих в том числе образовательные программы дошкольного образования;

с отсутствием дошкольных образовательных организаций и общеобразовательных организаций, реализующих в том числе образовательные программы дошкольного образования в населенном пункте, в котором проживает (ют) ребенок (дети):

Ф.И.О. ребенка	Дата рождения	Свидетельство о рождении (серия, номер, дата выдачи)	Наименование муниципального образования Архангельской области, в котором ребенок состоит на учете для направления в дошкольную образовательную организацию
1. …
2. …
3….

При принятии решений в ходе назначения и выплаты мне социального пособия прошу направлять мне уведомления:

1)  о назначении, приостановлении выплаты, возобновлении выплаты, прекращении выплаты социального пособия, о направлении запроса в иное государственное учреждение:

посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки СМС-уведомления адресату):

;

иными способами _____________________________________________;

2)  об отказе в назначении (возобновлении выплаты) социального пособия – в письменной форме;

Социальное пособие прошу перечислять__________________________

_________________________________________________________________ .

(сведения о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах счета,

открытого в кредитной организации)

В случае наступления обстоятельств, влекущих за собой приостановление или прекращение выплаты социального пособия, обязуюсь сообщить об этом в государственное учреждение, осуществляющее выплату социального пособия, не позднее 10 календарных дней месяца со дня наступления указанных обстоятельств.

Мне известно, что право получать социальное пособие имеет только один из родителей (усыновителей, опекунов).

За достоверность представленных сведений несу полную персональную ответственность.

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество – при наличии, родителя (усыновителя, опекуна, попечителя)

действующий(ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах, (заполнить нужное):

государственным казенным учреждением Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ____________________________» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________

__________________________________________________________________

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________________________________________

                        (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

__________________________________________________________________о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях назначения и выплаты социальных пособий на ребенка, предусмотренных областным законом, ________________________________.

                                                      (согласен/не согласен)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

_________________________________                  ___________________________________

             (подпись)                                                                            (расшифровка подписи)

«___» ____________ г.

                     (дата)                                                               

Примечание.

Согласие на обработку персональных данных государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» заполняется, если заявитель обращается с настоящим заявлением и прилагаемыми к нему документами для назначения социальных пособий на ребенка через данное учреждение.

__________________________________________________________________

Заполняется специалистом государственного казенного учреждения

Архангельской области – отделения социальной защиты населения

Заявление принял специалист     _____________________       _________________________

                                                                                    (подпись специалиста)                                (расшифровка подписи)

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.

__________________________________________________________________

Расписка – уведомление

(выдается заявителю)

Заявление и документы гр. ________________________________________________

принял специалист _____________________________________________________________

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.»;

         56)  приложение № 3 считать приложением № 5 и в его нумерационном заголовке:

         а)  слова «Приложение № 3» заменить словами «Приложение № 5»;

         б)  слова «и проживающим на территории Архангельской области» заменить словами «, в Архангельской области»;

         57)  приложение № 4 считать приложением № 6 и в его нумерационном заголовке:

         а)  слова «Приложение № 4» заменить словами «Приложение № 6»;

         б)  слова «и проживающим на территории Архангельской области» заменить словами «, в Архангельской области»;

         58)  дополнить новыми приложениями № 7 и 8 следующего содержания:

«ПРИЛОЖЕНИЕ № 7 к Положению о порядке назначения и выплаты социальных пособий гражданам, имеющим детей, в Архангельской области

Руководителю государственного казенного учреждения Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ___________________________________________» от  ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) адрес места жительства (места пребывания) на территории Архангельской области): _____________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира) документ, удостоверяющий личность ________________                                                                                        (наименование) _______________________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) _______________________________________________________, ИНН _________________________________________________             (идентификационный номер налогоплательщика) СНИЛС _______________________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации) номер контактного телефона _________________________ _______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возобновлении выплат социальных пособий

         Прошу в соответствии с областным законом от 10 ноября 2004 года № 261-33-ОЗ «О социальных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее –областной закон) возобновить выплату социальных пособий, выплата которых мне приостановлена (нужное подчеркнуть):

         1)  ежемесячного пособия на ребенка:

         2)  дополнительного ежемесячного пособия на второго и каждого следующего ребенка;

         3)  дополнительного ежемесячного пособия на ребенка в возрасте до трех лет на обеспечение полноценным питанием;

         4)  ежемесячного пособия на ребенка, не посещающего дошкольную образовательную организацию.

Прошу перечислять социальные пособия ______________________________

_____________________________________________________________________________

(сведения о реквизитах организации почтовой связи или о реквизитах счета,
открытого в кредитной организации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Уведомления о принимаемых решениях в ходе возобновления мне выплаты социальных пособий в соответствии с областным законом прошу направлять:

1)  о возобновлении выплаты социальных пособий, о направлении запроса в иное государственное учреждение:

посредством СМС-сообщения на номер телефона (при условии фиксации отправки и доставки СМС-уведомления адресату):

;

иными способами _____________________________________________;

2)  об отказе в возобновлении выплаты социальных пособий – в письменной форме.

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении и содержащихся в представленных мною документах подтверждаю.

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество – при наличии, родителя (усыновителя, опекуна, попечителя)

действующий(ая) за себя, от имени ребенка (детей), законным представителем которого (которых) являюсь, на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах, (заполнить нужное):

государственным казенным учреждением Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ____________________________» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________

__________________________________________________________________

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – оператор), расположенным по адресу:__________________________________________________________

                      (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус)

о себе и ребенке (детях), законным представителем которого (которых) являюсь, в соответствии с федеральными законами от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях назначения и выплаты социальных пособий на ребенка, предусмотренных областным законом, ________________________________.

                                                                                                                   (согласен/не согласен)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что могу отозвать указанное согласие путем представления оператору заявления в простой письменной форме об отзыве данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

Мне известны последствия отзыва данного мною в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, в том числе передачу).

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

_________________________________                  ___________________________________

             (подпись)                                                                            (расшифровка подписи)

«___» ____________ г.

                     (дата)                                                               

Примечание.

Согласие на обработку персональных данных государственным автономным учреждением Архангельской области «Архангельский региональный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» заполняется, если заявитель обращается с настоящим заявлением и прилагаемыми к нему документами для назначения социальных пособий на ребенка через данное учреждение.

__________________________________________________________________

Заполняется специалистом государственного казенного учреждения

Архангельской области – отделения социальной защиты населения

Заявление принял специалист     _____________________       _________________________

                                                                                    (подпись специалиста)                                (расшифровка подписи)

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.

__________________________________________________________________

Расписка – уведомление

(выдается заявителю)

Заявление и документы гр. ________________________________________________

принял специалист _____________________________________________________________

Регистрационный № _____________    «___»____________20____ г.»;

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8 к Положению о порядке назначения и выплаты социальных пособий гражданам, имеющим детей, в Архангельской области

Руководителю государственного казенного учреждения Архангельской области «Отделение социальной защиты населения ___________________________________________» от  ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) адрес места жительства (места пребывания) на территории Архангельской области): _____________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ (почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира) документ, удостоверяющий личность ________________                                                                                        (наименование) _______________________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) _______________________________________________________, ИНН _________________________________________________             (идентификационный номер налогоплательщика) СНИЛС _______________________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации) номер контактного телефона _________________________ _______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении выплат социальных пособий

         Прошу в соответствии с областным законом от 10 ноября 2004 года № 261-33-ОЗ «О социальных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее –областной закон) прекратить выплату социальных пособий, выплата которых мне осуществляется (нужное подчеркнуть):

         1)  ежемесячного пособия на ребенка: