Постановление Мэрии г. Архангельска от 16.01.2015 № 15

дети: __________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

__________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ № __________, выданный

____________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

 (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

__________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ № __________, выданный

____________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

С условиями  участия  в  муниципальной  программе "Обеспечение жильем  молодых семей города Архангельска (2012-2015 годы)" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)______________________________________________ ________________;

                      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                                                    (подпись)

    (дата)

    2)______________________________________________ ________________;

                      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                                                    (подпись)

    (дата)

    3)______________________________________________ ________________;

                      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                                                    (подпись)

    (дата)

    4)______________________________________________ ________________.

                      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                                                    (подпись)

    (дата)

  К заявлению прилагаются следующие документы:

    1) __________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) __________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) __________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление  и  прилагаемые  к нему  согласно  перечню  документы приняты

"__" __________ 20__ г.

 _________________________________________ _____________________                   

                    (должность лица, принявшего заявление)                     (расшифровка подписи)".

_____________

(подпись, дата)

Приложение № 4

к Правилам предоставления социальных выплат

молодым семьям на приобретение жилья или

строительство индивидуального жилого дома

ФОРМА

согласия на обработку персональных данных

Мэрия города Архангельска

Я, ____________________________,  действующий  за  себя  и  от  имени

                        (Ф.И.О)

своих несовершеннолетних детей (Ф.И.О. детей), проживающий по адресу __________________________________________________________________,

паспорт: серия __________ № __________, выдан _______________________,

в  соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие на обработку оператором  моих  персональных  данных, включающих: фамилию, имя, отчество, дату  рождения,  паспортные  данные,  данные  свидетельства о рождении моих детей,  данные свидетельства о браке, для формирования списка молодых семей-участников муниципальной программы  "Обеспечение жильем молодых семей  города Архангельска (2012-2015 годы)", изъявивших желание получить социальную  выплату,  по  муниципальному  образованию "Город Архангельск", предоставления  отчетности и передачи данных в соответствии с подпрограммой "Обеспечение  жильем  молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на  2011 - 2015  годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17.12.2010 № 1050, государственной программой Архангельской  области  "Обеспечение качественным, доступным жильем и объектами инженерной инфраструктуры населения Архангельской области (2014-2020 годы)", утвержденной  постановлением  Правительства  Архангельской  области от 11.10.2013 № 475-пп,  муниципальной программой  "Обеспечение жильем молодых семей города Архангельска (2012-2015 годы)",  утвержденной постановлением мэрии города Архангельска от 17.10.2011 № 473.

Я   оставляю   за   собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством составления  соответствующего  письменного  документа,  который  может быть направлен  мной в адрес мэрии города Архангельска по почте заказным письмом с  уведомлением  о  вручении  либо  вручен лично под расписку представителю мэрии города.

Мне  известно,  что  в  случае  отзыва  своего согласия моя семья будет исключена из списка молодых семей-участников муниципальной  программы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей города Архангельска (2012- 2015 годы)", изъявивших желание получить социальную выплату, по  муниципальному образованию "Город Архангельск".

    _______________    _______________________

                 (подпись)                        (расшифровка подписи)

_____________________

                      (дата)

Приложение № 5

к Правилам предоставления социальных выплат

 молодым семьям на приобретение жилья или

строительство индивидуального жилого дома

СПИСОК

молодых семей-участников муниципальной программы "Обеспечение жильем молодых семей
города Архангельска (2012-2015 годы)", изъявивших желание получить социальную выплату,
по муниципальному образованию "Город Архангельск"

№ п/п	Данные о членах молодой семьи							Дата включения молодой семьи в список участников программы	Орган местного самоуправления, на основании решения которого молодая семья включена в список участников программы	Расчетная стоимость жилья
	Состав семьи (человек)	Ф.И.О.	Паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет		Число, месяц, год рождения	Свидетельство о браке				стои- мость 1 кв.м (тыс. рублей)	размер общей площади жилого поме- щения на семью (кв. м)	всего (гр. 11 x гр. 12) (тыс. руб- лей)
			серия, номер	кем, когда выдан		серия, номер	кем, когда выдано
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1

_____________