Постановление Мэрии г. Архангельска от 10.07.2012 № 193

данных сведений в налоговом и иных органах.

     Я и члены моей семьи  подтверждаем  свое  согласие  на  обработку
отделом по _________________________________________  территориальному
округу управления  по   вопросам   семьи,   опеки   и   попечительства
Администрации муниципального образования "Город Архангельск" ( далее –
оператор)  моих  персональных данных и персональных данных членов моей
семьи (фамилия,  имя,  отчество,  пол, дату  и  место рождения, адрес,
контактный   телефон,   семейное, социальное, имущественное положение,
паспортные   данные,   данные документов, подтверждающих право на меры
социальной поддержки и другую  информацию,  указанную  в  заявлении  и
документах),  представляемых мной оператору с целью реализации органом
местного  самоуправления своих полномочий в соответствии с действующим
законодательством РФ (далее  - согласие).
     Я и члены моей семьи предоставляем оператору  право  осуществлять
все действия (операции) с нашими персональными данными, включая: сбор,
систематизацию,  накопление,   хранение,   уточнение,   использование,
передачу кругу лиц, определенных соглашениями  и  нормативно-правовыми
актами,    регламентирующими     деятельность     органов     местного
самоуправления; обезличивание, блокирование, уничтожение  персональных
данных,  в  том  числе  с   применением   средств   автоматизированной
обработки.
     Настоящее согласие действует бессрочно.
     Мне и членам моей семьи разъяснено право отозвать согласие путем
направления письменного  заявления  оператору  и  последствия  отзыва
согласия, а  именно:  оператор  блокирует  наши  персональные  данные
(прекращает   их  сбор,  систематизацию,  накопление,  использование,
распространение, в том числе передачу), прекращает предоставление нам
услуги органа местного самоуправления по признанию семьи малоимущей в
целях постановки на учет и предоставления жилого помещения по договору
социального найма с момента подачи заявления, а наши персональные
данные подлежат уничтожению по истечению трех лет с даты отзыва
согласия.

Подпись заявителя ____________________________ Дата _________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

     _______________ _______________________ _________
        (подпись)     (расшифровка подписи)   (дата)
     _______________ _______________________ _________
        (подпись)     (расшифровка подписи)   (дата)
     _______________ _______________________ _________
        (подпись)     (расшифровка подписи)   (дата)
     _______________ _______________________ _________
        (подпись)     (расшифровка подписи)   (дата)

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________
7. ___________________________________________________________________
8. ___________________________________________________________________
9. ___________________________________________________________________
10.___________________________________________________________________
11.___________________________________________________________________
12.___________________________________________________________________
13.___________________________________________________________________
14.___________________________________________________________________
15.___________________________________________________________________
16.___________________________________________________________________
17.___________________________________________________________________
18.___________________________________________________________________
19.___________________________________________________________________
20.___________________________________________________________________

Подпись заявителя ____________________________      Дата _________



                                                        Приложение N 4
                                        к административному регламенту
                                   предоставления муниципальной услуги
                                       "Признание граждан, проживающих
                                          на территории муниципального
                                      образования "Город Архангельск",
                                        малоимущими в целях постановки
                                     на учет и предоставления им жилых
                                                помещений по договорам
                                                    социального найма"

     Виды доходов, учитываемых при признании граждан малоимущими
       для принятия на учет и предоставления им жилых помещений
                    по договорам социального найма

     1. При определении размера дохода граждан в  целях  признания  их
малоимущими для принятия на учет и предоставления им  жилых  помещений
по договорам социального найма в доход гражданина-заявителя  и  членов
его  семьи  (одиноко  проживающего  гражданина-заявителя)   включаются
следующие виды доходов:
     а) все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые
при  расчете  среднего  заработка,   а   также   денежное   содержание
государственных и муниципальных служащих;
     б) средний  заработок,  сохраняемый  в  случаях,  предусмотренных
трудовым законодательством;
     в)  компенсации,  выплачиваемые  государственными  органами   или
общественными объединениями за время  исполнения  государственных  или
общественных обязанностей;
     г) выходные пособия, выплачиваемые  при  увольнении,  компенсации
при  выходе  в  отставку,  заработная  плата,  сохраняемая  на  период
трудоустройства при увольнении  в  связи  с  ликвидацией  организации,
сокращением численности или штата работников;
     д) социальные выплаты из бюджетов  бюджетной  системы  Российской
Федерации и других источников. К указанным выплатам относятся:
     пенсии, компенсационные  выплаты  (кроме  компенсационных  выплат
неработающим   трудоспособным   лицам,    осуществляющим    уход    за
нетрудоспособными    гражданами)    и    дополнительное    ежемесячное
материальное обеспечение пенсионеров;
     ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку;
     стипендии,   выплачиваемые   обучающимся    в    профессиональных
образовательных организациях или образовательных организациях  высшего
образования,  аспирантам  и  докторантам,  обучающимся  с  отрывом  от
производства  в  аспирантуре  и   докторантуре   при   образовательных
организациях     высшего     образования,     научно-исследовательских
организациях   или   проектных   организациях,   слушателям   духовных
образовательных организаций, а также компенсационные выплаты указанным
категориям граждан в период их нахождения в академическом  отпуске  по
медицинским показаниям;
     пособия  по  безработице,  материальная  помощь  и  иные  выплаты
безработным  гражданам,  а  также  стипендии  и  материальная  помощь,
выплачиваемые  гражданам  в  период   профессионального   обучения   и
дополнительного профессионального образования по  направлению  органов
службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в
общественных работах, и безработным  гражданам,  особо  нуждающимся  в
социальной защите, в период их  временного  трудоустройства,  а  также
выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от  14  до  18  лет  в
период их временного трудоустройства;
     пособия по временной нетрудоспособности, пособия по  беременности
и родам, а также единовременные пособия женщинам, вставшим на  учет  в
медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
     ежемесячные пособия на ребенка;
     ежемесячные пособия на период отпуска по  уходу  за  ребенком  до
достижения им возраста  полутора  лет  и  ежемесячные  компенсационные
выплаты  гражданам,  состоящим  в  трудовых  отношениях  на   условиях
трудового договора и находящимся в отпуске по  уходу  за  ребенком  до
достижения им 3-летнего возраста;
     ежемесячные пособия супругам военнослужащих,  проходящих  военную
службу по контракту, в период их проживания с супругами в  местностях,
где они вынуждены не работать или не могут трудоустроиться в  связи  с
отсутствием  возможности  трудоустройства  по  специальности  и   были
признаны в установленном порядке безработными, а также в период, когда
супруги военнослужащих вынуждены не  работать  по  состоянию  здоровья
детей, связанному с  условиями  проживания  по  месту  военной  службы
супруга, если по заключению  учреждения  здравоохранения  их  дети  до
достижения возраста 18 лет нуждаются в постороннем уходе;
     ежемесячные  компенсационные  выплаты  неработающим   женам   лиц
рядового и начальствующего состава органов внутренних  дел  Российской
Федерации,  Государственной  противопожарной  службы,   учреждений   и
органов уголовно-исполнительной  системы  в  отдаленных  гарнизонах  и
местностях, где отсутствует возможность их трудоустройства;
     ежемесячные  страховые  выплаты  по   обязательному   социальному
страхованию от несчастных случаев на производстве  и  профессиональных
заболеваний;
     надбавки и доплаты ко всем видам выплат,  указанных  в  настоящем
подпункте,  и  иные   социальные   выплаты,   установленные   органами
государственной власти Российской Федерации, органами  государственной
власти   субъектов    Российской    Федерации,    органами    местного
самоуправления   муниципальных   образований   субъектов    Российской
Федерации, организациями;
     е) доходы от имущества,  принадлежащего  на  праве  собственности
гражданину-заявителю,  членам  его  семьи  или  одиноко   проживающему
гражданину-заявителю, к которым относятся:
     доходы от реализации и сдачи в аренду (наем, поднаем) недвижимого
имущества, транспортных и иных механических средств;
     доходы  от  реализации  плодов  и  продукции  личного  подсобного
хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции,  продукционных
и демонстрационных животных, птицы, пушных зверей, пчел, рыбы);
     ж) другие доходы гражданина-заявителя  и  членов  его  семьи  или
одиноко проживающего гражданина-заявителя, в которые включаются:
     денежное   довольствие   военнослужащих,   сотрудников    органов
внутренних дел Российской Федерации, учреждений  и  органов  уголовно-
исполнитель-ной системы, таможенных  органов  Российской  Федерации  и
других  органов  правоохранительной  службы,  а  также  дополнительные
выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное  обеспечение
(денежная компенсация взамен продовольственного пайка),  установленные
законодательством Российской Федерации;
     единовременные  пособия  при  увольнении  с  военной  службы,  из
органов внутренних дел  Российской  Федерации,  учреждений  и  органов
уголовно-исполнительной   системы,   таможенных   органов   Российской
Федерации, других органов правоохранительной службы;
     доходы от  работ  по  договорам,  заключаемым  в  соответствии  с
гражданским законодательством Российской Федерации;
     материальная помощь, оказываемая работодателями своим работникам,
в том числе бывшим,  уволившимся  в  связи  с  выходом  на  пенсию  по
инвалидности или по старости;
     вознаграждения авторам, исполнителям и иным обладателям авторских
и смежных прав за использование объектов авторских и смежных прав;
     доходы  от  предпринимательской  деятельности,  включая   доходы,
полученные  в  результате  деятельности  крестьянского   (фермерского)
хозяйства;
     дивиденды и другие доходы от участия в управлении  собственностью
организаций;
     алименты, получаемые гражданином-заявителем,  членами  его  семьи
или одиноко проживающим гражданином-заявителем;
     денежные эквиваленты полученных  гражданином-заявителем,  членами
его семьи  или  одиноко  проживающим  гражданином-заявителем  льгот  и
социальных гарантий,  установленных  органами  государственной  власти
Российской  Федерации,  органами  государственной   власти   субъектов
Российской Федерации, органами местного  самоуправления  муниципальных
образований субъектов Российской Федерации, организациями.
     2. При определении размера дохода граждан в  целях  признания  их
малоимущими для принятия на учет и предоставления им  жилых  помещений
по договорам социального найма в доход гражданина-заявителя  и  членов
его семьи (одиноко проживающего гражданина-заявителя) также включаются
следующие виды доходов:
     а)  денежные  эквиваленты  предоставляемых  гражданам   льгот   и
компенсаций  по  оплате  жилого  помещения,   коммунальных   услуг   и
транспортных  услуг,  установленных  органами  государственной  власти
Российской  Федерации,  органами  государственной   власти   субъектов
Российской Федерации, органами местного  самоуправления  муниципальных
образований субъектов Российской Федерации  и  организациями,  в  виде
предоставленных гражданам скидок с оплаты;
     б) денежные выплаты, предоставляемые  гражданам  в  качестве  мер
социальной  поддержки  и  связанные  с   оплатой   жилого   помещения,
коммунальных или транспортных услуг, а  также  компенсации  по  оплате
жилого  помещения  и  коммунальных  услуг,   выплачиваемые   отдельным
категориям граждан (суммы предоставленных субсидий  на  оплату  жилого
помещения, коммунальных и транспортных услуг);
     в) компенсации по оплате жилого помещения и  коммунальных  услуг,
выплачиваемые отдельным категориям граждан;
     г)  денежные  средства,  выделяемые   опекуну   (попечителю)   на
содержание подопечного;
     д)  денежные  средства  из  любых  источников   (за   исключением
собственных средств гражданина-заявителя, членов его семьи или одиноко
проживающего гражданина-заявителя), направленные  на  оплату  обучения
гражданина-заявителя,  членов  его  семьи  или  одиноко   проживающего
гражданина-заявителя в образовательных организациях;
     е)  суммы  ежемесячных  денежных  выплат   различным   категориям
граждан, выплачиваемых в соответствии со следующими законами:
     Законом  Российской  Федерации  от  15  мая  1991  года  N 1244-1
"О социальной  защите  граждан,  подвергшихся   воздействию   радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";
     Федеральным законом от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах";
     Федеральным законом от 24.11.1995 N 181-ФЗ  "О социальной  защите
инвалидов в Российской Федерации";
     Федеральным законом от 10.01.2002 N 2-ФЗ "О социальных  гарантиях
гражданам, подвергшимся радиационному воздействию  вследствие  ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне";
     Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении  изменений
в законодательные акты Российской Федерации  и  признании  утратившими
силу некоторых законодательных актов Российской Федерации  в  связи  с
принятием Федеральных законов "О внесении  изменений  и  дополнений  в
Федеральный  закон  "Об общих  принципах  организации  законодательных
(представительных) и  исполнительных  органов  государственной  власти
субъектов Российской  Федерации"  и  "Об общих  принципах  организации
местного самоуправления в Российской Федерации";
     областным законом от 10.11.2004 N 262-33-ОЗ  "О мерах  социальной
поддержки ветеранов, граждан, пострадавших от политических  репрессий,
и иных категорий граждан";
     ж) суммы предоставленной государственной социальной помощи.
     3. При определении размера дохода граждан в  целях  признания  их
малоимущими для принятия на учет и предоставления им  жилых  помещений
по договорам социального найма в доход гражданина-заявителя  и  членов
его семьи (одиноко проживающего  гражданина-заявителя)  не  включаются
следующие виды доходов:
     а) единовременные страховые выплаты,  производимые  в  возмещение
ущерба,  причиненного  жизни  и  здоровью  гражданина,   его   личному
имуществу и имуществу, находящемуся в общей собственности  членов  его
семьи,  а  также  ежемесячные  суммы,  связанные   с   дополнительными
расходами на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в
соответствии с  решением  учреждения  государственной  службы  медико-
социальной экспертизы;
     б) компенсации  материальных  затрат,  выплачиваемые  безработным
гражданам в  связи  с  направлением  на  работу  (обучение)  в  другую
местность по предложению органов службы  занятости  в  соответствии  с
Законом  Российской  Федерации  от  19.04.1991  N 1032-1  "О занятости
населения в Российской Федерации";
     в)  пособия  на  погребение,  выплачиваемые  в   соответствии   с
Федеральным законом от 12.01.1996 N 8-ФЗ  "О погребении  и  похоронном
деле";
     г) ежегодные компенсации и разовые (единовременные)  компенсации,
выплачиваемые  различным   категориям   граждан   в   соответствии   с
нормативными правовыми актами, указанными в  дефисах  первом  -  пятом
подпункта "е" пункта 2 настоящего приложения.
     4. При определении размера дохода граждан в  целях  признания  их
малоимущими для принятия на учет и предоставления им  жилых  помещений
по договорам социального найма в  доход  этих  граждан  не  включаются
доходы следующих лиц, получаемые по месту их пребывания:
     а)  военнослужащих,  проходящих  военную  службу  по  призыву   в
качестве  сержантов,   старшин,   солдат   или   матросов,   а   также
военнослужащих, обучающихся в военных профессиональных организациях  и
военных  образовательных  организациях  высшего   образования   и   не
заключивших контракта о прохождении военной службы;
     б) лиц, отбывающих наказание  в  виде  лишения  свободы,  лиц,  в
отношении которых применена мера  пресечения  в  виде  заключения  под
стражу, а также лиц, находящихся на принудительном лечении по  решению
суда;
     в) лиц, пропавших без вести и находящихся в розыске;
     г) лиц, находящихся на полном государственном обеспечении.



                                                        Приложение N 5
                                        к административному регламенту
                                   предоставления муниципальной услуги
                                       "Признание граждан, проживающих
                                          на территории муниципального
                                      образования "Город Архангельск",
                                        малоимущими в целях постановки
                                     на учет и предоставления им жилых
                                                помещений по договорам
                                                    социального найма"

                         Перечень имущества,
находящегося в собственности гражданина-заявителя и членов его семьи и
   подлежащего налогообложению, учитываемого при признании граждан
 малоимущими для принятия на учет и предоставления им жилых помещений
                    по договорам социального найма

     1. В целях признания граждан малоимущими для принятия на  учет  и
предоставления им  жилых  помещений  по  договорам  социального  найма
уполномоченным органом местного самоуправления  учитывается  стоимость
имущества, находящегося в собственности  таких  граждан  и  членов  их
семьи   и    подлежащего    налогообложению,    в    соответствии    с
законодательством:
     а) жилые дома, квартиры, комнаты, дачи,  гаражи,  иные  строения,
помещения и сооружения;
     б)  автомобили,  мотоциклы,  мотороллеры,   автобусы   и   другие
самоходные машины и механизмы на  пневматическом  и  гусеничном  ходу,
самолеты,  вертолеты,  теплоходы,   яхты,   парусные   суда,   катера,
снегоходы,  мотосани,   моторные   лодки,   гидроциклы,   несамоходные
(буксируемые суда) и другие водные и воздушные транспортные  средства,
зарегистрированные  в   установленном   порядке   в   соответствии   с
законодательством Российской Федерации;
     в) земельные участки, расположенные на территориях  муниципальных
образований Архангельской  области,  представительные  органы  которых
ввели в действие земельный налог.
     2. При определении стоимости имущества граждан для  признания  их
малоимущими в  целях  принятия  на  учет  и  предоставления  им  жилых
помещений по договорам социального найма не подлежит  учету  следующее
имущество:
     а) транспортные средства, не являющиеся объектом  налогообложения
в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации;
     б) земельные участки, не признаваемые объектом налогообложения  в
соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации;
     в) земельные участки площадью 1500  и  менее  квадратных  метров,
используемые гражданами для ведения садоводства или огородничества;
     г) земельные  участки,  на  которых  расположены  многоквартирные
дома, жилые помещения в которых принадлежат  гражданину-заявителю  или
членам его семьи (одиноко проживающему гражданину-заявителю) и которые
входят в общее имущество  собственников  помещений  в  многоквартирном
доме.



                                                        Приложение N 6
                                        к административному регламенту
                                   предоставления муниципальной услуги
                                       "Признание граждан, проживающих
                                          на территории муниципального
                                      образования "Город Архангельск",
                                        малоимущими в целях постановки
                                     на учет и предоставления им жилых
                                                помещений по договорам
                                                    социального найма"

                             Уведомление
 о получении заявления и документов, необходимых для признания семьи
             (одиноко проживающего гражданина) малоимущей

     "___" ___________ 20___ года от гр. _____________________________
_____________________________________________________________________,
проживающего(щей) по адресу: г. Архангельск, _________________________
_____________________________________________________________________,
паспорт ____________________ выдан ___________________________________
           (серия, номер)                 (кем и когда выдан)
______________________________________________________________________

получено заявление о признании семьи (одиноко проживающего гражданина)
малоимущей  в  целях  постановки  на  учет  и  предоставления   жилого
помещения по договору социального найма, а также следующие документы:
     1. ______________________________________________________________
     2. ______________________________________________________________
     3. ______________________________________________________________
     4. ______________________________________________________________
     5. ______________________________________________________________
     6. ______________________________________________________________
     7. ______________________________________________________________

     Документы принял:
     ___________________________ ____________ ________________________
        (должность специалиста)    (подпись)     (расшифровка подписи)

Приложение № 7

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Признание граждан, проживающих на территории муниципального образования "Город Архангельск", малоимущими в целях постановки на учёт и предоставления им жилых помещений по договорам социального найма"

 (В редакции Постановления Администрации муниципального образования г.

                   Архангельска от 10.05.2016 № 518)                 

Решение об отказе в приёме документов

                  для предоставления муниципальной услуги

№ ____________ от "___" ____________ 20__ года

Дано ________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)

(адрес регистрации: ________________________________________________

__________________________________________________________________)

в том, что в приёме  документов  для  предоставления  муниципальной

услуги "Признание граждан, проживающих на территории муниципального

образования "Город Архангельск",  малоимущими  в  целях  постановки

на учёт и предоставления им жилых помещений по договорам социального

найма", поступивших в отдел по ___________________________________

территориальному округу управления по вопросам семьи, опеки и попечи-

тельства Администрации МО "Город Архангельск "__"______ 20 __ года,

отказано на основании:

__________________________________________________________________

(указать основание для отказа и разъяснения, в чём оно состоит)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Начальник отдела   _______________           _____________________

                     (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.".

                                                        Приложение N 8
                                        к административному регламенту
                                   предоставления муниципальной услуги
                                       "Признание граждан, проживающих
                                          на территории муниципального
                                      образования "Город Архангельск",
                                        малоимущими в целях постановки
                                     на учет и предоставления им жилых
                                                помещений по договорам
                                                    социального найма"

                    Свидетельство малоимущей семьи
            (малоимущего одиноко проживающего гражданина)
       для постановки на учет и предоставления жилого помещения
                    по договору социального найма

               N ________ от "____" _________ 20___года

      Дано____________________________________________________________
                 (фамилия, имя отчество гражданина-заявителя)

проживающему(ей) по адресу: г. Архангельск, __________________________
_____________________________________________________________________,

в том, что он (она) и члены его (ее) семьи, в составе:

-------------------------------------------------------------------
|  N   | Фамилия, имя, отчество членов семьи |   Дата   | Статус  |
| п/п  |                                     | рождения | в семье |
|------+-------------------------------------+----------+---------|
| 1.   |                                     |          |         |
|------+-------------------------------------+----------+---------|
| 2.   |                                     |          |         |
|------+-------------------------------------+----------+---------|
| 3.   |                                     |          |         |
|------+-------------------------------------+----------+---------|
| 4.   |                                     |          |         |
|------+-------------------------------------+----------+---------|
| 5.   |                                     |          |         |
|------+-------------------------------------+----------+---------|
| 6.   |                                     |          |         |
|------+-------------------------------------+----------+---------|
| 7.   |                                     |          |         |
-------------------------------------------------------------------

признаны малоимущими в целях принятия на учет и предоставления им
жилого помещения по договору социального найма.

Настоящее свидетельство действительно по "___" _______ 20___года.

Начальник отдела ______________ _______________________
                   (подпись)     (расшифровка подписи)
М. П.



                                                        Приложение N 9
                                        к административному регламенту
                                   предоставления муниципальной услуги
                                       "Признание граждан, проживающих
                                          на территории муниципального
                                      образования "Город Архангельск",
                                        малоимущими в целях постановки
                                     на учет и предоставления им жилых
                                                помещений по договорам
                                                    социального найма"

                 Решение об отказе в признании семьи
             (одиноко проживающего гражданина) малоимущей
       для постановки на учет и предоставления жилого помещения
                    по договору социального найма
            N ____________ от "___" ____________ 20__ года

     Дано ___________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)
проживающему(ей) по адресу: г. Архангельск, __________________________
_____________________________________________________________________,
в том, что он (она) и члены его (ее) семьи в составе:

---------------------------------------------------------------------
| N  п/п | Фамилия, имя, отчество членов семьи |   Дата   | Статус  |
|        |                                     | рождения | в семье |
|--------+-------------------------------------+----------+---------|
|   1    |                                     |          |         |
|--------+-------------------------------------+----------+---------|
|   2    |                                     |          |         |
|--------+-------------------------------------+----------+---------|
|   3    |                                     |          |         |
|--------+-------------------------------------+----------+---------|
|   4    |                                     |          |         |
|--------+-------------------------------------+----------+---------|
|   5    |                                     |          |         |
|--------+-------------------------------------+----------+---------|
|   6    |                                     |          |         |
|--------+-------------------------------------+----------+---------|
|   7    |                                     |          |         |
---------------------------------------------------------------------

не признаны малоимущими в целях принятия на учет и предоставления им
жилого помещения по договору социального найма, т. к.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Приложение:  расчет  показателей,  необходимых  для  признания   семьи
(одиноко проживающего гражданина) малоимущей.

Начальник отдела _______________ _________________________
                    (подпись)      (расшифровка подписи)
М. П.



                                                       Приложение N 10
                                        к административному регламенту
                                   предоставления муниципальной услуги
                                       "Признание граждан, проживающих
                                          на территории муниципального
                                      образования "Город Архангельск",
                                        малоимущими в целях постановки
                                     на учет и предоставления им жилых
                                                помещений по договорам
                                                    социального найма"

         Расчет показателей, необходимых для признания семьи
             (одиноко проживающего гражданина) малоимущей

                                                                                          
  Дата обращения "___" __________ 20___г.                                                 
  Период расчета: _______ 20___г. - _______ 20___г.                                       
   _______________________________________________, ____________ г.р.,
             (ФИО гражданина-заявителя)                                                   
  г. Архангельск, ____________________________________________________       
                                                                                          
  1)                                                                                      
------------------------------------------------------------------------------------------
|       N п/п       |         ФИО          |    Вид     |    Сумма    | Кол-во | Ср/мес. |
|                   |                      |   дохода   |   дохода    |  мес   |  доход  |
|-------------------+----------------------+------------+-------------+--------+---------|
|         1         |                      |            |             |        |         |
|                   |                      |------------+-------------|        |         |
|                   |                      |            |             |        |         |
|                   |                      |------------+-------------|        |         |
|                   |                      | Итого:     |             |        |         |
|-------------------+----------------------+------------+-------------+--------+---------|
|         2         |                      |            |             |        |         |
|                   |                      |------------+-------------|        |         |
|                   |                      |            |             |        |         |
|                   |                      |------------+-------------|        |         |
|                   |                      | Итого:     |             |        |         |
|-------------------+----------------------+------------+-------------+--------+---------|
|         3         |                      |            |             |        |         |
|                   |                      |------------+-------------|        |         |
|                   |                      |            |             |        |         |
|                   |                      |------------+-------------|        |         |
|                   |                      | Итого:     |             |        |         |
-------------------------------------------------------------------------------+---------|
                                 Совокупный среднемесячный доход семьи, руб. = |         |
                                                                               |---------|
                                                     Количество членов семьи = |         |
                                                                               |---------|
                                             Среднедушевой доход семьи, руб. = |         |
                                                                               -----------
  2) Прожиточный минимум семьи, руб. =                                                    
  3) Сведения о стоимости налогооблагаемого имущества, находящегося в собственности       
  гражданина-заявителя и членов его семьи, руб.:                                          
                                                                                          
------------------------------------------------------------------------------------------
|       N п/п       |                  Вид имущества                  |    Стоимость     |
|                   |                                                 |    имущества     |
|-------------------+-------------------------------------------------+------------------|
| 1.                | Недвижимое имущество                            |                  |
|-------------------+-------------------------------------------------+------------------|
| 2.                | Транспортные средства                           |                  |
----------------------------------------------------------------------+------------------|
                                Стоимость налогооблагаемого имущества |                  |
                      гражданина-заявителя и членов его семьи, руб. = |                  |
                                                                      --------------------
                                                                                          
  4) Показатель рыночной стоимости приобретения жилого помещения (руб.) =                 

  Расчет произвел:
___________________________ __________________ _______________________
  (должность специалиста)       (подпись)       (расшифровка подписи)

Начальник отдела _______________ ______________________".
                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                             ____________