Постановление Администрации муниципального образования г. Архангельска от 16.06.2016 № 692

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Положению о реализации проекта "Игровой полигон": проведение интерактив-ной игры "Город, который построил ты", "Веревочный курс", игры на местности "Путь к успеху", выездного тренинга "Команда", форума игротехников

ЗАЯВКА

на участие в проекте "Игровой полигон"

1	Образовательное учреждение
2	Почтовый адрес  образовательного учреждения
3	E-mail  образовательного учреждения
4	Ф.И.О. руководителя делегации  образовательного учреждения
5	Должность
6	Телефон служебный
7	Телефон мобильный
8	Напишите кратко о своем опыте работы в первичной профилактике зависимостей
9	Цель  участия в проекте
1.     10	Дата заполнения заявки

СПИСОК

участников проекта "Игровой полигон"

(_______________________________)

наименование образовательного учреждения

№ п/п	Ф.И.О. участника	Класс	Дата рождения	Домашний адрес	Ф.И.О. родителя (законного представителя)	Подпись родителя (законного представителя)	Подпись     медицинского работника

Руководитель образовательного учреждения ______________________/Ф.И.О./

                                                                                                   МП                          (подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к Положению о реализации проекта "Игровой полигон": проведение интерактивной игры "Город, который построил ты", "Веревочный курс", игры на местности "Путь к успеху", выездного тренинга "Команда", форума игротехников

Анкета обратной связи

1.  Оцените Ваше эмоциональное состояние – настроение (1 – низкое, 7 – высокое)

на начало  тренинга        1    2    3    4    5    6    7

в ходе тренинга               1    2    3    4    5    6    7

по окончанию тренинга  1    2    3    4    5    6    7

2.  Что стало для Вас открытием?___________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

3.  Что в процессе тренинга  вызвало дискомфорт? ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________­

4.  Какие личностные качества  помогали Вам участвовать  в тренинге? Вспомните не менее 3 качеств: _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________Что Вы изменили бы в тренинге? Почему? _______________________________

____________________________________________________________________

___________