Указ Главы Республики Коми от 20.07.2000 № 296

приобретение  медикаментов,  приобретение  продуктов  питания,  оплата
спецпитания для лиц, работающих во вредных условиях труда.
         Принят Указ Главы Республики Коми от 20 апреля 2000 г. N  172
"Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан
в  Республике  Коми  бесплатной  медицинской  помощью  на  2000  год".
Программа разработана с целью обеспечения конституционных прав граждан
в Республике Коми на получение  бесплатной  медицинской  помощи  и  ее
соответствия федеральным нормативным правовым актам.
         Цели и задачи:
         гарантия  качественной  бесплатной   медицинской   помощи   в
государственных    республиканских    и    муниципальных   учреждениях
здравоохранения, оказываемой за счет средств соответствующих  бюджетов
и   страховых   платежей   (взносов)   на   обязательное   медицинское
страхование;
         рациональное использование средств на  здравоохранение  и  их
максимальную   экономию   путем  реформирования  существующей  системы
здравоохранения;
         приведение в соответствие  с  уровнем  финансирования  и  без
ущерба  для населения республики, в пределах социальных норм, коечного
фонда;
         внедрение новых, менее затратных  организационных  технологий
оказания медицинской помощи;
         совершенствование  существующей  дифференцированной   системы
оплаты труда медицинских работников;
         уменьшение   доли   медицинских   дефектов   в    организации
медицинской помощи гражданам.
         Первоочередными    приоритетными    направлениями    развития
здравоохранения   республики   в  системе  обязательного  медицинского
страхования являются:
         совершенствование    системы    обязательного    медицинского
страхования  в сторону удешевления модели страхования, первоочередного
решения наиболее острых социально-медицинских проблем;
         совершенствование дифференцированной (мотивационной)  системы
оплаты  труда с целью улучшения качества оказания медицинской помощи и
включения экономических механизмов  управления  отраслью  и  качеством
медицинской  помощи.  В  указанной системе основные усилия должны быть
направлены не на  увеличение  лечебно-диагностических  объемов,  а  на
достижение  максимально  высоких клинических результатов и показателей
здоровья населения на единицу финансовых затрат;
         продолжение деятельности по реформированию структуры оказания
медицинской    помощи,    перенос    "центра   тяжести"   лечения   на
амбулаторно-поликлиническое звено,  реформирование  системы  первичной
медико-санитарной  помощи  -  продолжение  практики создания, наряду с
существующими  многопрофильными  поликлиниками,   микроамбулаторий   и
системы врача общей практики;
         внедрение  системы  оплаты  за  законченный  случай   лечения
(медицинскую услугу) по дифференцированному тарифу.
         Одной  из  позиций   реализации   управления   использованием
ресурсов  являются контроль и управление качеством медицинской помощи.
Реализация данной позиции должна осуществляться через:
         превентивный (предварительный) контроль качества  медицинской
помощи, осуществляемый Лицензионной палатой при Главе Республики Коми;
         ведомственный  текущий  контроль   качества   по   исполнению
применяемых медицинских технологий;
         вневедомственный  контроль   качества   медицинской   помощи:
первичный  экспертный контроль, плановые и целевые экспертизы качества
медицинской помощи.
         Одной из основных задач поддержания  финансовой  стабильности
системы  обязательного  медицинского страхования является принятие мер
по законодательному закреплению ответственности органов исполнительной
власти   Республики   Коми   и   органов  местного  самоуправления  за
невыполнение Закона Российской Федерации  "О  медицинском  страховании
граждан  в  Российской Федерации" в части уплаты страховых платежей на
неработающее население.

                  Развитие системы лекарственного обеспечения         
                                                                      
                   Краткая характеристика фармацевтического           
                      рынка на территории Республики Коми             

         Лекарственное обеспечение населения в республике осуществляют
фармацевтические    структуры    различных    форм   собственности   и
организационно-правового статуса.
         На 1 января 2000 г. это:
----------------T----------T---------------T---------------T-----¬
¦               ¦ Бюджетно-¦ Муниципальные ¦  Коммерческие ¦     ¦
¦               ¦ страховая¦   унитарные   ¦     фирмы,    ¦Всего¦
¦               ¦   сеть   ¦  организации  ¦предприниматели¦     ¦
+---------------+----------+---------------+---------------+-----+
¦Аптеки         ¦    59    ¦      26       ¦       11      ¦  96 ¦
¦Аптечные пункты¦          ¦               ¦               ¦     ¦
¦I     категории¦          ¦               ¦               ¦     ¦
¦(филиалы)      ¦    75    ¦      10       ¦        6      ¦  91 ¦
¦Аптечные пункты¦          ¦               ¦               ¦     ¦
¦II категории   ¦   282    ¦      24       ¦               ¦     ¦
¦Аптечные киоски¦    15    ¦      38       ¦      128      ¦ 181 ¦
L---------------+----------+---------------+---------------+------

         Лекарственное    обеспечение    населения    и    организаций
здравоохранения   осуществляется   за  счет  средств  республиканского
бюджета Республики Коми, местных бюджетов, бюджета Фонда обязательного
медицинского страхования Республики Коми, средств населения.
         Бесплатное  лекарственное  обеспечение  осуществляется  через
бюджетно-страховые аптеки в Республике Коми. (В  редакции  Указа Главы
Республики Коми от 29.12.2001 г. N 543)
         Система лекарственного обеспечения, существующая в республике
более 5 лет, нуждается в дальнейшем совершенствовании.
         Лекарственное обеспечение за счет средств  населения,  фондов
добровольного    медицинского    страхования,    средств   организаций
здравоохранения, не  входящих  в  систему  обязательного  медицинского
страхования,    осуществляется   через   муниципальные   хозрасчетные,
коммерческие и частные аптечные организации.
         Дефицит финансирования аптечной службы в  Республике  Коми  в
течение последних пяти лет постепенно ведет к разрушению базы отрасли.
         В республике за последние годы не введено в  строй  ни  одной
бюджетно-страховой аптеки.
         В  Усть-Куломском,   Ижемском,   Сосногорском,   Койгородском
районах  необходимо  строительство  новых  аптек. Требуют капитального
ремонта 29 зданий аптечных организаций.
         Здание  республиканского  аптечного  склада,  осуществляющего
хранение  медикаментов  для  всей  республики,  закупленных  в  рамках
государственного заказа, находится в аварийном состоянии.
         Одной из функций аптеки является  изготовление  лекарственных
форм.   Нагрузка   на  аптеки,  производящие  лекарственные  формы,  с
введением лекарственного страхования возросла по двум причинам:
         1)    уменьшилось     количество     аптек,     обслуживающих
лечебно-профилактические учреждения республики;
         2)  стоимость  изготовленной  лекарственной  формы  в  аптеке
намного ниже готовой лекарственной формы.
         С увеличением нагрузки увеличилась эксплуатация оборудования.
Аптечное  оборудование в аптеках имеет 100-процентный износ и подлежит
замене.
         Реорганизация  аптечной  системы  в   форме   разделения   на
бюджетные   и   хозрасчетные  аптеки,  создание  большой  коммерческой
мелкорозничной аптечной сети привели к кадровым проблемам.
         Из-за низкой  заработной  платы  при  максимальных  нагрузках
происходит отток квалифицированных кадров в коммерческие организации.
         Часть.(Исключена     -    Указ    Главы    Республики    Коми
от 29.12.2001 г. N 543)
         Отсутствие  "вертикали"  в  Российской  Федерации   в   сфере
управления    аптечной   службой   субъектов   Российской   Федерации,
несовершенство нормативных правовых  актов  в  сфере  фармацевтической
деятельности  отрицательно  сказываются на состоянии аптечной службы в
Республике Коми.
         Закупка  медикаментов  аптечными  учреждениями  у   множества
существующих   оптовых   структур   не   позволяет   в   должной  мере
контролировать качество завозимых  в  республику  медикаментов.  Резко
возросло   количество   поддельных   сертификатов,  фальсифицированных
лекарственных средств.
         Ухудшение   качества   и   как   следствие   большое    число
забракованных   лекарственных   препаратов   требуют  от  региональных
контрольно-аналитических лабораторий наличия современного оборудования
и   обновленной   научно-технической   документации.   Недостаточность
финансирования     не     позволяет     обеспечить     Республиканскую
контрольно-аналитическую   лабораторию   современным  оборудованием  и
документацией.  В  республике  отсутствует   центр   по   сертификации
лекарственных средств.
         Важным фактором обеспечения доступности лекарственных средств
широкому   кругу   населения   является   совершенствование  механизма
ценообразования. Наличие большого числа посредников  увеличивает  цены
на   лекарственные   средства.   В   настоящий   момент  этот  процесс
контролируется не полностью.
         Как в России, так и в Республике Коми, остро  стоит  проблема
наркомании   и   немедицинского   потребления  лекарственных  средств.
Децентрализованные   закупки   не   позволяют   проследить   ввоз    и
проконтролировать   потребление   лекарственных   средств,  подлежащих
особому контролю.

                    Цели и задачи развития аптечной службы            

         Основной  целью  аптечной  службы  Республики  Коми  является
обеспечение доступной лекарственной помощью всех слоев населения.
         Основными задачами аптечной службы являются:
         рациональное использование  лекарственных  средств  в  рамках
лекарственного страхования, снижение расходов на закупку медикаментов;
         контроль за качеством ввозимых на территорию Республики  Коми
медицинской продукции и лекарственных средств;
         контроль    за     соблюдением     условий     лицензирования
фармацевтических структур независимо от формы собственности;
         государственное  регулирование   цен   на   жизненно   важные
лекарственные средства;
         контроль за ввозом и потреблением в республике  лекарственных
препаратов;
         подготовка собственных фармацевтических кадров  в  Республике
Коми.

                  Пути и этапы дальнейшего совершенствования          
                 лекарственного обеспечения в Республике Коми         

         1.  Реформирование  механизма   управления   отраслью   путем
создания единой системы вертикального подчинения.
         2. Государственное регулирование, надзор, методическая помощь
аптечным структурам в сфере фармацевтической деятельности.
         3. Централизация закупки  лекарственных  средств,  подлежащих
контролю   со   стороны   государства,   через   Аптечное   управление
Министерства  здравоохранения  Республики  Коми  и  контроль   за   их
движением и потреблением на территории Республики Коми.
         4. Обеспечение контроля за государственным регулированием цен
на   лекарственные  средства  и  изделия  медицинского  назначения  по
перечню жизненно  необходимых  и  важнейших  лекарственных  средств  и
изделий медицинского назначения.
         5. Внедрение формулярной системы лекарственного обеспечения в
рамках   лекарственного  страхования.  Формулярная  система  облегчает
закупки лекарственных средств, уменьшает расходы на них и оптимизирует
лекарственную терапию.
         6. Реконструкция и строительство  республиканского  аптечного
склада  обеспечит  требуемые условия для хранения медикаментов, что, в
свою очередь, окажет  влияние  на  сохранение  качества  лекарственных
средств.
         7.  Организация  на  территории  Республики  Коми  учреждения
(предприятия)   по   изготовлению   стерильных   лекарственных   форм.
Объединение производства на одной  базе  улучшит  качество  растворов,
позволит    Республиканской    контрольно-аналитической    лаборатории
контролировать выполнение действующих приказов, соблюдение санитарного
режима.
         8.    Создание    самостоятельного    регионального    центра
сертификации  в  целях  обеспечения  контроля  качества  лекарственных
средств, предотвращающего появление на рынке  республики  вредных  для
здоровья или некачественных лекарственных средств.
         9.   Дальнейшее    совершенствование    системы    подготовки
фармацевтических кадров на базе Сыктывкарского медицинского колледжа.
         10. Обучение провизоров  и  фармацевтов  на  сертификационных
курсах.

                    Механизм дальнейшего совершенствования            
                 лекарственного обеспечения в Республике Коми         

         Для реализации дальнейшего  совершенствования  лекарственного
обеспечения необходимо регламентировать следующие вопросы:
         1) создание формулярной системы лекарственного обеспечения;
         2) совершенствование  нормативной  правовой  базы  в  области
лекарственного  обеспечения, в том числе принятие нормативных правовых
актов:
         о регулировании торговых надбавок к  ценам  на  лекарственные
средства и изделия медицинского назначения;
         о централизации  закупки  лекарственных  средств,  подлежащих
контролю со стороны государства;
         3) создание регионального центра  сертификации  лекарственных
средств;
         4)    финансирование    строительства     и     реконструкции
республиканского аптечного склада;
         5)   создание   учреждения   по    производству    стерильных
лекарственных форм.

                             Ожидаемые результаты                     

         В   результате   ожидается   создание   устойчивой    системы
государственных   гарантий   лекарственного   обеспечения  организаций
здравоохранения   и   населения   в   соответствии   с    требованиями
территориальных стандартов.
         Централизация  закупки,  государственное  регулирование  цен,
создание центра сертификации обеспечат завоз в республику медикаментов
требуемого качества, с доступными для всех слоев  населения  ценами  и
позволят проконтролировать потребление медикаментов на территории.

                   Развитие службы детства и родовспоможения          

         Демографическая ситуация в  Республике  Коми  характеризуется
сохранением отрицательного естественного прироста населения и падением
рождаемости, уровень  которой  за  5  лет  снизился  с  11,1  на  1000
населения  в  1992  году  до 8,5 - в 1999 году. Среднее число рождений
детей на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет в 1995 году составило  40,
в  1999  году  - 28,8, то есть за 5 лет число рождений снизилось на 28
процентов.
         Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на
фоне  снижения  здоровья  беременных женщин. Показатели заболеваемости
беременных женщин анемией и болезнями мочевыводящих путей в Республике
Коми в 2,4 раза превысили показатели по Российской Федерации.
         Значительно   увеличилось   число    родов    с    различными
осложнениями,  которые  являются  следствием общего состояния здоровья
женщин. Сохраняется низкий уровень удельного веса нормальных  родов  -
20 - 23 процента.
         Прогноз на ближайшие годы не вызывает сомнений в том,  что  в
дальнейшем ожидается ухудшение показателей здоровья беременных женщин.
Он  основан  на  данных  о  здоровье  девушек-подростков.  За  10  лет
количество  заболеваний, выявленных во время профилактических осмотров
девушек, возросло почти в 2 раза.
         Процент абсолютно здоровых  школьников  не  превышает  20.  К
окончанию  школы  у большинства девушек (75 процентов) диагностируются
хронические заболевания.  Ежегодно  снижается  удельный  вес  здоровых
юношей  призывного  возраста,  признанных  годными к военной службе (в
1998 году составил всего 43 процента).
         Современный       период       характеризуется        большой
распространенностью  рискованных форм сексуального поведения, особенно
среди молодежи. Подтверждением  этого  является  рост  среди  детей  и
подростков  заболеваний, передающихся половым путем, и высокий процент
инфицированности женщин, вступающих в беременность.
         Не   удалось   достигнуть   значительного   снижения   уровня
младенческой  смертности  (на 1000 живорожденных в 1996 году - 16,9, в
1999 году - 16,1, по Российской Федерации  -  17,4).  Уровень  детской
инвалидности превышает показатели по Российской Федерации в 1,2 раза и
имеет тенденцию к росту. Ведущими причинами младенческой смертности  и
инвалидности    детей    являются   врожденные   пороки   развития   и
внутриутробное инфицирование плода.
         При таком уровне и структуре причин  младенческой  смертности
дальнейшее  снижение  показателя является чрезвычайно сложной задачей,
так  как  для  предотвращения  смерти  детей  требуются  внедрение   в
практическое   здравоохранение   высоких   дорогостоящих   технологий,
подготовка    квалифицированных    специалистов,    владеющих    этими
технологиями,  и  наличие  в  учреждениях  родовспоможения  и  детства
соответствующей аппаратуры и оснащения.
         Остается  низким  процент  детей,  находящихся   на   грудном
вскармливании,  несмотря  на  то,  что  грудное вскармливание является
основной  перинатальной  технологией,  ориентированной   на   развитие
здорового ребенка.
         Общая заболеваемость детей в Республике Коми продолжает расти
и  превышает  показатель  по  Российской  Федерации  в 1,4 - 1,8 раза.
Имеет место  рост  всех  социально  значимых  заболеваний  (превышение
показателей  по  Российской  Федерации  по  злоупотреблению  алкоголем
детьми - в 4,3 раза, токсическими веществами - в 1,8 раза).
         Особенно актуальным  становится  вопрос  охраны  психического
здоровья детей и подростков. Современный период характеризуется резким
ростом случаев суицидальных попыток у лиц  до  18  лет.  Первое  место
среди  причин  ограничения  годности  юношей к военной службе занимают
психические  заболевания.   Своевременная   диагностика,   лечение   и
профилактика  непсихотических  психических  расстройств  предупреждает
развитие психических заболеваний.
         Основными целями и задачами развития  службы  родовспоможения
являются:
         охрана репродуктивного здоровья населения;
         создание условий для рождения желанных и здоровых детей;
         снижение младенческой, детской заболеваемости,  смертности  и
инвалидности;
         совершенствование        организации        и        качества
акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.
         Механизмы развития:
         сохранение государственных  гарантий  бесплатной  медицинской
помощи женщинам и детям;
         обеспечение реализации программы Главы Республики Коми  "Дети
Республики Коми" на 2000 - 2002 годы;
         укрепление материально-технической базы  лечебных  учреждений
детства и родовспоможения;
         улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в
области охраны материнства и детства;
         внедрение современных медицинских технологий,  обеспечивающих
рождение   здоровых   детей,  профилактику  инвалидности,  выхаживание
недоношенных  детей.   Совершенствование   пренатальной   диагностики,
медико-генетической    помощи,    реанимации,   интенсивной   терапии,
выхаживания новорожденных;
         регионализация   дорогостоящих    специализированных    видов
медицинской помощи женщинам и детям на основе гарантированного перечня
медицинских услуг;
         организация санитарного просвещения населения, особенно среди
подростков,  по вопросам полового воспитания, безопасного материнства,
профилактике  заболеваний,  передающихся  половым  путем.   Разработка
информационно-образовательных программ, направленных на информирование
женщин и подростков о  вреде  употребления  алкоголя  и  наркотических
средств,   а   также   программ   по   развитию   реабилитационной   и
восстановительной помощи больным алкоголизмом и наркоманией.
         Основные пути развития:
         1) развитие службы планирования семьи;
         2) развитие профилактического направления в службе детства  и
родовспоможения, в том числе:
         профилактика рождения детей с врожденными  пороками  развития
(развитие      пренатальной      диагностики,     медико-генетического
консультирования, превентивная профилактика врожденных пороков);
         развитие и поддержка  программы  естественного  вскармливания
детей;
         иммунопрофилактика;
         внедрение  и   развитие   программы   "Воспитание   здорового
ребенка";
         3) развитие передовых технологий перинатальной помощи;
         4) внедрение высокоэффективных технологий  специализированной
медицинской помощи женщинам и детям;
         5)   совершенствование   медицинского    обеспечения    детей
подросткового  возраста, школьников, психотерапевтической помощи детям
и подросткам;
         6) развитие международного сотрудничества  в  области  охраны
здоровья матери и ребенка.
         Ожидаемые результаты:
         снижение   младенческой   смертности   до   14,0   на    1000
живорожденных;
         сохранение уровня  материнской  смертности  на  территории  в
пределах 30,0 на 100 тыс.родившихся;
         снижение числа абортов  до  40  на  1000  женщин  фертильного
возраста;
         снижение  детской  инвалидности  путем  ее   профилактики   и
реабилитации детей раннего возраста.

                          Развитие санаторной помощи                  

         Развитие   санаторно-курортной   службы    Республики    Коми
представляет  собой комплекс правовых, организационных и экономических
мер, направленных на реализацию  государственной  политики  в  области
охраны  здоровья,  эффективного  использования  природных  ресурсов  в
оздоровлении населения республики.
         Современный санаторно-курортный комплекс уже сегодня  реально
влияет   на   уровень   экономического   развития   республики   через
профилактику заболеваний, укрепление общественного  и  индивидуального
здоровья,  так  как  санаторно-курортное  оздоровление снижает в 2 - 6
раза число обострений у детей и взрослых и в 2 - 3 раза - временную  и
стойкую потерю трудоспособности.
         В результате  экономических,  социальных  и  иных  процессов,
происходящих  в  стране,  положение  дел в санаторно-курортной сфере в
последние годы значительно ухудшилось, количество  санаторно-курортных
организаций  уменьшилось  с  6,1  тыс.  в 1994 году до 4,5 тыс. в 1999
году, а это  повлекло  за  собой  ухудшение  доступности  для  жителей
республики  отдыха  в профильных санаториях, невозможность планировать
оздоровление  по  всем  группам  заболеваний,  особенно   туберкулеза,
заболеваний опорно-двигательного аппарата.
         Цели:
         создание  в  республике  современного,  высокоэффективного  и
конкурентоспособного  санаторно-курортного  комплекса,  основанного на
рациональном  использовании  местных   ресурсов   (минеральная   вода,
рассолы, грязи, климатотерапия);
         внедрение  передовых  медицинских  технологий  в  лечебно   -
оздоровительном    процессе,   культурно-развлекательных,   спортивных
программ.
         Пути реализации:
         изучение потребности населения в санаторно-курортном  лечении
и определение профильности санаторных коек;
         увеличение вклада санаторно-курортного комплекса  в  развитие
экономики   республики   путем   укрепления   общественного  здоровья,
воспроизводства трудовых ресурсов, повышения занятости населения;
         использование    научно-культурного    наследия    санаторных
организаций, подготовка своих профессиональных научных кадров, научных
разработок;
         формирование экономических механизмов стимулирования развития
санаторно-курортных      организаций      для     повышения     уровня
санаторно-оздоровительных и сервисных услуг;
         развитие многоканального финансирования  данного  направления
путем  объединения  отдельных,  смежных  видов  деятельности с другими
ведомствами, в том числе с Министерством Республики Коми по социальным
вопросам,   Министерством   внутренних  дел  Республики  Коми,  Фондом
социального страхования Республики Коми, Министерством  образования  и
высшей школы Республики Коми.
         Приоритетные направления:
         совершенствование профилактической и реабилитационной  помощи
населению  республики,  путем  создания  санаторно-курортной  базы под
управлением Министерства здравоохранения Республики  Коми  и  развитие
санаторно-курортной   помощи,  в  том  числе  при  социально  значимых
заболеваниях:    туберкулезе,    сердечно-сосудистых     заболеваниях,
заболеваниях опорно-двигательного аппарата, профпатологии;
         определение санаторно-курортной базы для оздоровления граждан
из  числа  групп  риска  -  ликвидаторов  аварий на Чернобыльской АЭС,
инвалидов  и  участников  Великой  Отечественной   войны,   участников
локальных войн и других.
         Ожидаемые результаты
         Реализация  Концепции  позволит  вывести  санаторно-курортное
дело   в  эффективно  развивающийся  сектор  сферы  социальных  услуг,
приносящий  реальные  результаты  в  виде  профилактики   заболеваний,
снижения   инвалидизации,   особенно   лиц  трудоспособного  возраста,
восстановления трудоспособности, повышения уровня занятости населения.

              Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения     

         Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Республике Коми  за
последние  годы  стабилизировалась, однако не является благополучной и
оказывает негативное воздействие на здоровье. Остается высоким уровень
загрязнений  объектов  окружающей  среды,  качество  питьевой  воды  и
продуктов   питания   не   соответствует   гигиеническим   нормативам,
значительная  часть  предприятий  и  учреждений  имеют  низкий уровень
санитарно-эпидемиологического     благополучия.      В      республике
зарегистрированы   природные   очаги   инфекционных   заболеваний.  Не
обеспечивается   достаточное    финансирование    целевых    программ,
направленных  на оздоровление среды обитания человека и предупреждение
заболеваний, за счет средств республиканского бюджета Республики  Коми
и   местных   бюджетов,  что  снижает  эффективность  профилактических
мероприятий.
         Основными  целями  и  задачами  в  достижении   санитарно   -
эпидемиологического благополучия населения являются:
         укрепление   правовых   основ   обеспечения    санитарно    -
эпидемиологического благополучия;
         эффективное взаимодействие органов государственной  власти  в
вопросах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;
         совершенствование госсанэпиднадзора;
         совершенствование  гигиенического  воспитания  и  образования
граждан.
         Санитарно-эпидемиологическое      благополучие      населения
обеспечивается      комплексом      организационных,      технических,
технологических,  медицинских  и  иных  мероприятий,  направленных  на
снижение  отрицательного  воздействия факторов окружающей среды, среды
обитания человека, производства  и  отдыха.  Важнейшими  направлениями
являются:
         обеспечение  населения  доброкачественной  питьевой  водой  в
достаточном количестве;
         создание безвредных условий проживания;
         обеспечение требований гигиенических  нормативов  к  объектам
риска здоровья населения;
         обеспечение социально-гигиенического мониторинга;
         формирование и финансовое  обеспечение  целевых  программ  по
профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний;
         постоянное информирование населения  об  условиях  среды  его
обитания,  гигиенических  требованиях  и  мерах  по оздоровлению среды
обитания человека;
         создание системы регионального гигиенического нормирования;
         внедрение  в  практику  экономических  механизмов  управления
здоровьем  населения  (регрессные  иски,  возмещение  ущерба здоровью,
экологическое страхование здоровья).
         Механизмы   реализации   обеспечиваются   на   основе   и   в
соответствии  с Концепцией обеспечения санитарно - эпидемиологического
благополучия на территории Республики Коми, утвержденной Указом  Главы
Республики Коми от 30 июня 1999 г. N 232:
         выполнением    мероприятий    профилактического    характера,
предусмотренных целевыми комплексными программами;
         планомерной работой по обеспечению  государственных  гарантий
населению  в  области  иммунопрофилактики  инфекционных заболеваний, с
учетом региональных эпидемиологических особенностей;
         дальнейшим  развитием  и  совершенствованием   гигиенического
воспитания и образования населения;
         усилением профилактического  направления  на  этапе  оказания
населению первичной медико-санитарной помощи.

                        Развитие медицинской статистики               

         Осуществляемые   в   России   радикальные   политические    и
экономические     реформы,     вызванные    необходимостью    коренных
преобразований в экономике страны,  привели  к  внедрению  в  практику
здравоохранения    принципов    бюджетно-страховой   медицины,   новых
методологических  и  организационных  форм  деятельности  в   условиях
рыночной экономики.
         Практика   деятельности   организаций   здравоохранения    за
последние 5 лет показала, что необходимы существенные преобразования в
сфере учета и отчетности, информатизации в здравоохранении.
         Применяемые формы учета (066-у, 025-6/у, 007-у, 016-у и  др.)
не   позволяют   собрать   информацию   о   деятельности   организаций
здравоохранения с учетом  особенностей  работы  учреждений  в  системе
обязательного   медицинского   страхования   для  определения  объемов
оказываемой   медицинской   помощи   по   обязательному   медицинскому
страхованию и социально значимым программам.
         Используемые в настоящее время формы  годовой  статистической
отчетности  (фф.30;  47;  40;  17  и  др.) не несут в себе информации,
позволяющей провести анализ деятельности  организаций  здравоохранения
за  отчетный период по объемам оказанной медицинской помощи в долях по
обязательному   медицинскому   страхованию   и   социально    значимым
программам, и не дают возможности обеспечить рациональное планирование
объемов медицинской помощи.
         Все вышеперечисленное заставляет разрабатывать дополнительные
учетно-отчетные   формы   в  виде  временной  оперативной  отчетности,
которые приводят к дополнительной нагрузке  на  медицинский  персонал,
отвлечению   его  от  выполнения  основной  лечебно-диагностической  и
профилактической  деятельности,   росту   непроизводительных   затрат,
повышению расходов финансовых средств.
         Вышеперечисленные   факты    позволяют    предусмотреть    на
последующие  2  -  3  года  мероприятия  по реформированию и адаптации
деятельности медицинской  статистики  к  практике  здравоохранения,  в
связи с чем предполагается участие в:
         разработке проектов новых учетных форм;
         разработке предложений по внесению изменений  в  Положение  о
бюро     медицинской     статистики,     утвержденное    Министерством
здравоохранения Российской Федерации.

                    Развитие информатики в здравоохранении            

         С целью обеспечения единой государственной политики в области
здравоохранения,   повышения   достоверности  информации  о  состоянии
здоровья населения,  деятельности  сети  организаций  здравоохранения,
сокращения   временных   затрат   на  передачу,  обработку,  получения
результатных   выходных   данных,   обмена   информацией,   уменьшения
финансовых   расходов   на  услуги  почтовой  связи,  на  приобретение
канцелярских товаров на последующие 2 - 3 года необходимо:
         1) приобретение персональных  компьютеров  новой  модификации
для   отделов   и  кабинетов  медицинской  статистики  в  организациях
здравоохранения;
         2) развитие ремонтной базы Республиканского бюро  медицинской
статистики   (РБМС)   для  обеспечения  своевременных  и  качественных
профилактических,  текущих  и  капитальных   ремонтов   вычислительной
техники;
         3)  подготовка   кадров   (программистов   и   электроников):
первичная   специализация,   повышение  квалификации,  сертификация  и
лицензирование;
         4) создание телекоммуникационной сети:
         а) использование ресурсов сети "Интернет":
         поддержание в актуальном состоянии на  официальном  WEB-сайте
Республики Коми раздела "Здравоохранение";
         открытие  в  сети   "Интернет"   на   официальном   WEB-сайте
Республики  Коми  раздела  "Статистика  здравоохранения" с размещением
медицинской статистической и справочной информации;
         б) создание  автоматизированной  системы  сбора  и  обработки
медико-статистической, финансово-экономической информации (о состоянии
здоровья  населения,  деятельности  учреждений  здравоохранения,  сети
здравоохранения, ресурсах здравоохранения):
         подключение  и   использование   автоматизированной   системы
организационного управления Республики Коми;
         организация  единой  коммуникационной   сети   между   Фондом
обязательного    медицинского    страхования    Республики    Коми   и
Республиканским бюро медицинской статистики  для  оперативного  обмена
информацией;
         5) информатизация учреждений здравоохранения:
         а)  совершенствование  эксплуатируемых  (разработанных  РБМС)
автоматизированных  информационных  и  экспертных  систем  по  учету и
обработке  медицинской  информации  о  состоянии  здоровья  населения,
деятельности  организаций  здравоохранения,  использовании  финансовых
ресурсов в системе обязательного медицинского страхования;
         б)   создание   систем   электронной   истории   болезни    и
индивидуальной карты амбулаторного больного с внедрением их в практику
организаций здравоохранения;
         в)     создание     распределенной     базы     данных     по
персонифицированному  учету  оказания  медицинской  помощи населению в
Республике Коми;
         г) информатизация специализированных видов медицинской помощи
населению  и ведение специализированных регистров по видам медицинской
деятельности:
         информатизация   системы   управления   "Скорой   медицинской
помощью";
         информатизация лекарственного обеспечения населения;
         система  анализа  материально-технической  базы   организаций
здравоохранения (ТЭП-2);
         информатизация системы анализа оказания  медицинской  помощи,
лицам, страдающим сахарным диабетом;
         информатизация системы анализа оказания  медицинской  помощи,
лицам, подвергшимся воздействию радиации;
         6) информатизация республиканских целевых программ;
         7) информатизация систем для  оценки  эффективности  оказания
медицинской  помощи  и  деятельности  организаций  здравоохранения  по
вопросам временной утраты нетрудоспособности, инвалидности, смертности
населения.

                      Экономика и финансы здравоохранения             

         Финансирование  системы  здравоохранения  в  настоящее  время
характеризуется  двумя  взаимоотягощающими  тенденциями: недостаточным
финансированием и неэффективным использованием выделяемых средств.
         В  настоящее  время  отсутствуют  эффективные   экономические
рычаги      интенсификации      лечебного      процесса,      развития
стационарозамещающих  технологий,  недостаточен  эффект  от  внедрения
дорогостоящих технологий.
         В связи с вышеуказанным усилия следует направить на:
         совершенствование   системы   перспективного    и    текущего
планирования развития системы здравоохранения;
         проведение  мероприятий   по   рационализации   использования
выделяемых   на   здравоохранение   ресурсов  с  учетом  ограниченного
финансирования;
         усиление контроля за рациональным  и  целевым  использованием
финансовых средств здравоохранения;
         обеспечение устойчивого  поступления  привлекаемых  бюджетных
средств и повышение объемов внебюджетного финансирования;
         расширение спектра предоставляемых платных медицинских услуг;
         проведение комплексной инвентаризации и экономический  анализ
с   целью  выявления  нерационального  распределения  и  использования
имеющихся ресурсов;
         совершенствование дифференцированной (мотивационной)  системы
оплаты  труда, отработка механизма оплаты стационарной помощи с учетом
категории сложности и исходов лечения;
         создание эффективных экономических  стимулов  развития  менее
затратных стационарозамещающих технологий;
         разработка комплексной программы  экономии  энергетических  и
иных ресурсов;
         введение  оплаты   в   системе   обязательного   медицинского
страхования за законченный случай лечения (сложную медицинскую услугу)
по дифференцированным тарифам.

                        Кадровая политика и образование               

         Эффективность развития здравоохранения в Республике  Коми  во
многом  зависит  от  научно  обоснованной  и социально ориентированной
кадровой политики, совершенствование которой предполагает:
         научное прогнозирование потребности  в  различных  категориях
медицинских  работников  с  учетом изменения социально-экономической и
демографической ситуации,  структуры  заболеваемости  населения  и  на
основании  формирования  муниципального  заказа  на подготовку врачей,
медицинских работников со средним специальным образованием;
         обеспечение    отвечающего    основным    задачам    развития
здравоохранения соотношения врачей и средних медицинских работников;
         формирование    системы     подготовки     и     непрерывного
усовершенствования  управленческих кадров, менеджеров здравоохранения,
врачей и средних медицинских работников;
         организация центра последипломной подготовки;
         в течение срока реализации Концепции открытие в установленном
порядке   в   г.Сыктывкаре,  на  базе  филиала  Кировской  медицинской
академии Коми медицинского института;
         создание   эффективного   механизма   закрепления   на   селе
медицинских кадров.

                         VI. Приоритетные направления,                
                  основные этапы и сроки реализации Концепции         

         Представленная  Концепция  включает  принципы  и  направления
развития  здравоохранения  Республики  Коми  на  период до 2005 года и
предлагает  ряд  первоочередных  мер  по  стабилизации   и   повышению
эффективности  системы  здравоохранения. Однако, в условиях недостатка
финансовых  средств,  необходимых  для  осуществления  указанных  мер,
неизбежно  возникает  проблема выбора приоритетов и определения этапов
реализации Концепции.
         В качестве приоритетных направлений в первоочередном  порядке
следует выделить:
         лечебно-профилактическую помощь матерям и детям;
         гериартрическую службу;
         экстренную службу;
         социально значимые медицинские службы  (противотуберкулезная,
наркологическая,     Анти-СПИД,     дерматовенерология,    психиатрия,
инфекционная, онкология, служба крови);
         реорганизацию   управления   и   структуры    здравоохранения
Республики Коми.
         Выделение  указанных  направлений  обусловлено  прежде  всего
медико-демографической   ситуацией,  сложившейся  в  Республике  Коми.
Снижение  уровня  рождаемости,  уменьшение  потенциала  восстановления
численности  населения диктуют необходимость перераспределения средств
на лечебно-профилактическую помощь матерям и детям.
         В свою очередь, рост доли лиц пожилого возраста и престарелых
граждан    как    в   структуре   населения,   так   и   в   структуре
госпитализированных больных,  обуславливает  необходимость  скорейшего
развития гериартрической службы.
         Изменение структуры заболеваемости, увеличение смертности лиц
трудоспособного  возраста,  прогнозируемое  увеличение  потребности  в
экстренной медицинской помощи объясняют  выбор  последней  в  качестве
приоритетного направления.
         Реализация перечисленных направлений требует соответствующего
финансирования.  Вместе  с  тем, в системе охраны здоровья еще имеются
внутренние  резервы,  использование  которых  возможно  в   результате
реорганизации структуры и управления здравоохранением.
         Реализация Концепции  будет  осуществляться  в  три  этапа  в
течение  2000  -  2005 годов. Обязательным является получение заметных
для населения результатов на каждом этапе.
         Финансирование  мероприятий,  предусмотренных  Концепцией  на
первом этапе, будет осуществляться в пределах средств, запланированных
в соответствующих бюджетах на 2000 год по  отрасли  "Здравоохранение",
планируемых  в  соответствующих  бюджетах на 2001 год, средств бюджета
Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми и  других
источников.  Основной  эффект должен достигаться за счет использования
внутренних  резервов  здравоохранения  и  проведения   преимущественно
организационно  -  управленческих  преобразований  в рамках имеющегося
финансирования. Реализация мероприятий  на  втором  и  третьем  этапах
предполагает  получение  инвестиций  и  в  связи  с  этим  утверждение
программ.
         На первом этапе (2000 - 2002 гг.)  основными  задачами  будут
являться:
         разработка и принятие нормативных правовых  актов  в  области
здравоохранения и медицинского страхования;
         инвентаризация основных фондов организаций здравоохранения  и
совершенствование  системы  контроля  над  рациональным использованием
всех видов ресурсов в здравоохранении;
         обеспечение финансовой стабильности системы здравоохранения;
         совершенствование системы  обеспечения  качества  медицинской
помощи;
         совершенствование лекарственного обеспечения;
         совершенствование системы управления здравоохранением;
         совершенствование форм оплаты  и  организации  амбулаторно  -
поликлинической помощи для поэтапного перехода к институту врача общей
практики (семейного врача);
         реализация целевой комплексной программы "Диабет";
         разработка    и    утверждение     программ     "Туберкулез",
"Дети-инвалиды",   "Гериартрическая   служба",  "Вакцинопрофилактика",
"Профилактика ВИЧ-инфекции  и  вирусных  гепатитов  "В"  и  "С"  и  их
реализация.
         Реализация первоочередных мер этого этапа позволит обеспечить
условия  для повышения качества медицинской помощи. Одновременно будет
достигнуто ощутимое снижение издержек на оказание  медицинской  помощи
вследствие  оптимизации  расходования  средств  и  ресурсов,  в первую
очередь в стационарном звене. Кроме того, будет  получена  возможность
для   осуществления   контроля  над  назначением  и  выдачей  льготным
категориям граждан лекарственных средств.  Мероприятия  первого  этапа
позволят  обеспечить  получение квалифицированной медицинской помощи в
течение  10  -  15  минут  в  случае  экстренной  госпитализации,  что
предопределит  снижение  уровня  больничной  летальности.  Будут также
созданы условия для  снижения  смертности  среди  лиц  трудоспособного
возраста,   увеличения   доли   здоровых   детей,   снижения   частоты
перинатальных поражений.
         В свою очередь предполагается:
         что программа "Туберкулез"  обеспечит  стабилизацию  основных
эпидемиологических показателей по туберкулезу;
         дальнейшее развитие программы семейной медицины  с  открытием
новых офисов врача общей практики;
         снижение   числа   случаев   осложнения   диабета   обеспечит
республиканская     программа     "Диабет",     реализация     которой
предусматривается на первом этапе.
         Таким образом, реализация мероприятий первого этапа  позволит
сформировать  предпосылки  для  стабилизации  системы  здравоохранения
Республики Коми.
         Реализация мероприятий программа "Дети  Республики  Коми"  на
2000   -   2002   годы   с  подпрограммами  "Безопасное  материнство",
"Профилактика  заболеваний,  передающихся  половым   путем"   позволит
снизить  уровень  абортов,  заболеваемость  инфекциями,  передающимися
половым путем, материнскую и детскую заболеваемость.
         На втором этапе (2003 год) основными задачами будут:
         проведение   структурных   преобразований   в    стационарной
медицинской  помощи  путем  профилизации  коечного  фонда  по  степени
интенсивности;
         дальнейшее   развитие   форм    медицинского    обслуживания,
альтернативных стационарам;
         совершенствование   кадровой   политики,    предусматривающей
создание центра последипломной подготовки, формирование информационной
системы "Медицинские кадры", переподготовку высвобождающихся кадров;
         реализация мероприятий программы  "Дети  Республики  Коми"  с
подпрограммами   "Безопасное   материнство",   "Планирование   семьи",
"Профилактика заболеваний, передающихся половым путем".
         Успешная  реализация  мероприятий  второго  этапа   обеспечит
стабилизацию  и  создает  предпосылки  повышения эффективности системы
здравоохранения.
         На третьем  этапе  (2004  -  2005  годы)  планируется  решить
следующие основные задачи:
         проведение   структурных   преобразований    амбулаторно    -
поликлинической  и  завершение реформирования стационарной медицинской
помощи;
         разработка  и   реализация   программы   широкого   внедрения
современных медицинских технологий;
         продолжение и завершение реализации проектов Концепции.
         Решение  указанных  задач  обеспечит  существенное  повышение
эффективности республиканской системы охраны здоровья.

                      VII. Механизм реализации Концепции              

         В  целях   реализации   Концепции   предполагается   принятие
нормативных правовых актов:
         закона  Республики  Коми   "О   частном   здравоохранении   в
Республике Коми";
         закона Республики Коми "О защите населения от туберкулеза";
         закона  Республики  Коми  "О   наделении   органов   местного
самоуправления     государственными     полномочиями     в     области
здравоохранения";
         указов Главы Республики Коми:
         "Об   утверждении    Программы    государственных    гарантий
обеспечения граждан в Республике Коми бесплатной медицинской помощью";
         "Об   утверждении   Межведомственной   программы   охраны   и
укрепления  здоровья  населения  Республики  Коми  на 2001 - 2005 годы
(программа "Здоровье - 2001 - 2005 годы");
         "О качестве питьевой воды";
         "О профилактике венерических заболеваний в Республике Коми";
         "Об  отходах  производства  и  их  обращении  на   территории
Республики Коми";
         "О качестве и безопасности пищевых продуктов";
         "О    единой    государственной    системе     экологического
мониторинга";
         "О  Республиканской  целевой  программе   по   предупреждению
распространения   заболевания,   вызванного   вирусом   иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции на 2001 - 2005 годы "АнтиВИЧ/СПИД");
         "О вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний в  Республике
Коми";
         "О создании единой системы санаторно-курортных  учреждений  в
Республике   Коми   под   управлением   Министерства   здравоохранения
Республики Коми";
         "О мерах по закреплению врачебных кадров в сельских районах";
         "Об    утверждении    республиканской    целевой    программы
"Кардиология";
         "Об    утверждении    республиканской    целевой    программы
"Онкология";
         "Об  утверждении  республиканской  целевой  программы   "Дети
Республики Коми на 2001 - 2005 годы";
         "Об    утверждении    республиканской    целевой    программы
"Реформирование   первичной   медико-санитарной   помощи,  оказываемой
населению в Республике Коми, на 2000 - 2003 годы";
         "Об утверждении республиканской целевой  программы  "Сельское
здравоохранение на 2001 - 2003 годы".
         Концепция  развития  здравоохранения  Республики  Коми  будет
систематически  корректироваться  в зависимости от ее непосредственной
реализации или опосредованной результативности  с  учетом  развития  и
реформирования  других отраслей экономики Республики Коми и Российской
Федерации.