Постановление Правительства Республики Коми от 16.11.2009 № 334

закрывающимися отдельных населенных

пунктов, расположенных на территории

Республики Коми

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на переселение в

_____________________________________________ и на строительство

в данном населенном пункте индивидуального жилого дома на земельном

участке, выделяемом для малоэтажного жилищного строительства,

по договору, заключаемому с застройщиком, имеющим право

на использование земельного участка для малоэтажного

жилищного строительства

1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего заявление,

________________________________________________________________

зарегистрирован по адресу _________________________________________

________________________________________________________________.

2. Тип жилого помещения по месту проживания (нужное подчеркнуть):

жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме

(приватизированное или полученное по иным основаниям);

индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

другое ______________________________________________________.

3. Общая площадь занимаемого жилого помещения ____________ кв. м.

4. Состав семьи (в том числе указывается гражданин, подающий заявление)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Дата рождения	Номер и дата выдачи паспорта (свидетельства о рождении), иного документа, удостоверяющего личность
1.
2.
3.
4.
5
…

Я и члены моей семьи согласны на переселение в ____________________

________________________________________________________________,

(наименование населенного пункта - места вселения)

предлагаемый ___________________________________________________,

(наименование органа местного самоуправления - инициатора предложения)

и на строительство в этом населенном пункте индивидуального жилого дома на земельном участке, выделяемом для малоэтажного жилищного строительства, по договорам, заключаемым с застройщиком, имеющим право на использование земельного участка для малоэтажного жилищного строительства.

Нам разъяснены условия и порядок переселения, а также строительства индивидуального жилого дома.

Подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи, проживающих в населенном пункте, предлагаемом признать закрывающимся:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

"___"___________ 20___ г.".