Расширенный поиск
Постановление Правительства Москвы от 26.02.2002 № 141-ППМ О С К В А ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 26 февраля 2002 N 141-ПП Утратилo силу - Постановление Правительства Москвы от 25.10.2011 г. N 494-ПП Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы (В редакции постановлений Правительства Москвы от 25.11.2003 г. N 980-ПП; от 19.05.2009 г. N 463-ПП) Во исполнение постановления Правительства Москвы от 22 января 2002 года N 62-ПП "О выполнении Программы обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 2000-2001 гг. и мерах по охране здоровья москвичей в 2002-2003 гг." в соответствии с постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" и в целях дальнейшего развития системы городского здравоохранения, совершенствования организации и финансирования медицинской помощи, предоставляемой населению по Московской городской программе обязательного медицинского страхования, Правительство Москвы постановляет: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования населения города Москвы (приложение). 2. Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования (МГФОМС) и Комитету здравоохранения Москвы привести нормативные документы, регламентирующие деятельность системы обязательного медицинского страхования, в соответствие с Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы, утвержденными настоящим постановлением. 3. Считать утратившим силу постановление Правительства Москвы от 9 февраля 1999 года N 96 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения г. Москвы". 4. Настоящее постановление подлежит опубликованию в официальных изданиях Правительства Москвы. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы Швецову Л.И. П.п.Мэр Москвы Ю.М.Лужков Приложение к постановлению Правительства Москвы от 26 февраля 2002 года N 141-ПП Правила обязательного медицинского страхования населения города Москвы (В редакции постановлений Правительства Москвы от 25.11.2003 г. N 980-ПП; от 19.05.2009 г. N 463-ПП) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения города Москвы (далее - Правила) разработаны в соответствии с законами Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" и иными правовыми актами и распорядительными документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). 1.2. Настоящие Правила регулируют правоотношения в системе ОМС города Москвы. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению города Москвы гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС в объеме и на условиях Московской городской программы ОМС. Московская городская программа ОМС предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, перечень медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, а также Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС, тарифы на медицинские услуги и стандарты стационарной медицинской помощи утверждаются в соответствии с Генеральным соглашением о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по Московской городской программе ОМС, Комиссией по тарифам на услуги в системе ОМС в установленном порядке. 1.4. В качестве субъектов ОМС выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в городе Москве обеспечивает Московский городской фонд ОМС (далее - МГФОМС). 1.5. При обязательном медицинском страховании населения города Москвы страхователем неработающего населения является Правительство Москвы; страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации, самозанятые граждане и иные хозяйствующие субъекты, зарегистрированные в установленном порядке в городе Москве (далее - предприятия). 1.6. Страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. СМО осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. 2. Взаимоотношения МГФОМС со страхователем 2.1. МГФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования поступающих страховых взносов и иных финансовых средств, определенных Положением о МГФОМС, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС. 2.2. Страхователи, расположенные на территории города Москвы, регистрируются в этом качестве и уплачивают страховые взносы на обязательное медицинское страхование, пени и штрафы в порядке, установленном действующим законодательством. 2.3. Финансирование Московской городской программы ОМС определяется с учетом поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование населения города Москвы от страхователей. В случае изменения финансового обеспечения системы ОМС в городе Москве Правление МГФОМС вправе обратиться в Правительство Москвы с предложениями об изменении Московской городской программы ОМС. 2.4. МГФОМС обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории города Москвы. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и СМО определяются договором обязательного медицинского страхования в форме договора взаимодействия МГФОМС, Страхователя и Страховой медицинской организации. 3.2. Договор страхования (взаимодействия) предусматривает обязательства СМО при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной программой ОМС. 3.3. Максимальная ответственность СМО по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется. 3.4. Договор страхования (взаимодействия) может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренным в договоре, а также при расторжении договора между СМО и МГФОМС. 4. Взаимоотношения МГФОМС и страховых медицинских организаций 4.1. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования регулирует взаимоотношения МГФОМС и СМО. Для исполнения договоров о финансировании обязательного медицинского страхования необходимо Соглашение о порядке управления счетом ОМС, заключаемое МГФОМС, банковским учреждением и СМО. МГФОМС осуществляет финансирование СМО в соответствии с Порядком финансового взаимодействия в системе ОМС города Москвы, утверждаемым Правлением МГФОМС, и на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования по дифференцированным среднедушевым нормативам. МГФОМС перечисляет страховые платежи на счет ОМС, открытый страховой медицинской организацией в соответствии с Соглашением о порядке управления счетом ОМС. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования она обращается в МГФОМС за субвенциями. 4.4. При нарушении страховой медицинской организацией требований Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы в части оплаты медицинской помощи застрахованным Московский городской фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования применяет к СМО финансовые санкции. Сумма средств ОМС неправомерно полученная СМО, а также перечисленная страховой медицинской организацией в качестве оплаты по счетам лечебно-профилактических учреждений, относится на дебиторскую задолженность СМО и удерживается МГФОМС при последующих платежах. 4.5. В течение месяца после предоставления страховой медицинской организацией бухгалтерской (квартальной и годовой) отчетности МГФОМС и СМО производят сверку расчетов по средствам ОМС, в том числе доходов от инвестирования страховых резервов страховой медицинской организации, с оформлением акта сверки в установленном порядке. 4.6. В случае несвоевременного перечисления Московским городским фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование МГФОМС уплачивает страховой медицинской организации пеню в размере 0,1% от суммы несвоевременно перечисленных средств за каждый день просрочки при отсутствии в СМО страховых резервов. 4.7. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по реализации Московской городской программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от МГФОМС средств в порядке и на условиях, установленных Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, необходимые резервы оплаты медицинских услуг, запасной резерв и резерв финансирования предупредительных мероприятий. 4.8. МГФОМС осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций в части целевого и рационального использования средств ОМС в соответствии с законодательными, нормативноправовыми актами и распорядительными документами, действующими в системе ОМС. 4.9. МГФОМС устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.10. Средства, полученные СМО по регрессным искам, направляются на восстановление средств резервов страховой медицинской организации в полном объеме. 4.11. При выявлении случаев использования СМО средств обязательного медицинского страхования с нарушением законодательных, нормативно-правовых актов, распорядительных документов и договоров в системе ОМС, СМО восстанавливает указанные средства за счет собственных средств. Нецелевое расходование средств ОМС страховой медицинской организацией является основанием для предъявления к ней финансовых санкций, определенных договором о финансировании обязательного медицинского страхования, и (или) расторжения договора о финансировании обязательного медицинского страхования и Соглашения о порядке управления счетом ОМС. 4.12. Доход, полученный за счет инвестирования временно свободных средств страховых резервов, используется на пополнение резервов и формирование доходов СМО в порядке и на условиях, устанавливаемых МГФОМС. 4.13. Средства, полученные в виде штрафов и пеней по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, используются сторонами в соответствии с условиями указанного договора. 4.14. Во исполнение условий договора о финансировании обязательного медицинского страхования, Соглашения о порядке управления счетом ОМС и настоящих Правил МГФОМС в рамках своей компетенции обязан использовать все имеющиеся в его распоряжении средства для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования в городе Москве. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскими учреждениями в системе ОМС выступают хозяйствующие субъекты любых форм собственности, предусмотренных законодательством Российской Федерации, имеющие государственную лицензию на медицинскую деятельность и организовавшие деятельность по ОМС в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации и города Москвы. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению города Москвы, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно органами управления здравоохранением и МГФОМС. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг. Медицинское учреждение имеет право на заключение договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС при наличии лицензии на право занятия медицинской деятельностью, выданной Лицензионной комиссией Комитета здравоохранения Москвы, с приложением перечня видов медицинской помощи, предоставляемых в данном учреждении. Медицинские учреждения, не подведомственные Комитету здравоохранения Москвы, участвуют в реализации Московской городской программы ОМС на основании решения Межведомственной комиссии по отбору медицинских учреждений для выполнения Московской городской программы ОМС. 5.4. Медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования на основе государственного задания. Медицинское учреждение, участвующее в реализации Московской городской программы ОМС на основе государственного задания, заключает со страховой медицинской организацией договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. (В редакции Постановления Правительства Москвы от 19.05.2009 г. N 463-ПП) 5.5. По обязательствам договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС оплата счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, осуществляется за счет средств страховых резервов страховой медицинской организации, принявшей на себя обязательства по оплате медицинскому учреждению предоставленной медицинской помощи в условиях ОМС. Виды и способы оплаты медицинских услуг определяются Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС города Москвы. 5.6. Медицинское учреждение обязано вести отдельный учет использования средств ОМС и представлять в СМО, выполняющую обязательства по организации деятельности медицинского учреждения по ОМС, сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.7. Медицинское учреждение ведет учет пролеченных пациентов и объемов оказанной им медицинской помощи по ОМС в соответствии с инструктивными документами МГФОМС по информационному обеспечению системы ОМС и предъявляет к оплате счета за оказанную медицинскую помощь по формам, утвержденным МГФОМС. Медицинские учреждения, пользующиеся корпоративной сетью автоматизированной системы ОМС (АИС ОМС), осуществляют информационное взаимодействие с СМО на аппаратно-программных комплексах в соответствии с распорядительными документами МГФОМС. Медицинское учреждение обязано использовать все имеющиеся в его распоряжении средства для идентификации пациента, обратившегося за медицинской помощью. 5.8. Договоры, заключенные СМО с медицинскими учреждениями, по совокупности должны обеспечивать застрахованным по ОМС медицинскую помощь в полном объеме по всем видам, включенным в Московскую городскую программу ОМС. 5.9. Медицинское учреждение несет ответственность за: - предоставление пациентам медицинской помощи надлежащего качества; - предоставление в полном объеме и в установленные сроки достоверной информации о деятельности по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в т.ч. об объемах оказанной медицинской помощи и расходовании средств ОМС; - достоверный учет пролеченных пациентов и объема оказанной им помощи, формирование счетов-фактур, предъявляемых к оплате; - предоставление достоверной ведомственной статистической отчетности. 5.10. СМО не вправе отказать медицинскому учреждению в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. 5.11. Оплата счетов, предъявляемых медицинскими учреждениями, осуществляется страховыми медицинскими организациями ежемесячно по тарифам, утвержденным Комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС города Москвы в соответствии с Генеральным соглашением о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по Московской городской программе ОМС. Расчет и индексация тарифов на медицинские услуги производится в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Московской городской программе ОМС, утверждаемой Комиссией по тарифам на услуги в системе ОМС. 5.12. СМО проверяют достоверность сформированных и предъявленных к оплате счетов-фактур/реестров на пациентов и контролируют объем, сроки, обоснованность и качество оказанной застрахованным медицинской помощи в соответствии с Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи. 5.13. СМО обеспечивают информационно-технологическую поддержку прикладных программных комплексов по учету лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных по программе ОМС в медицинских учреждениях, пользующихся корпоративной сетью автоматизированной информационной системы ОМС, с которыми страховая медицинская организация состоит в договорных отношениях. 5.14. В случае невыполнения медицинским учреждением взятых на себя договорных обязательств СМО вправе применить к нему финансовые санкции, размер и основания для которых определены договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС и Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи. 5.15. СМО несет ответственность за: - оплату медицинской помощи, оказанной ее застрахованным, в срок и в полном объеме; - проведение экспертной оценки предъявленных к оплате счетов-фактур/реестров на пациентов в соответствии с Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи; - обеспечение прав застрахованных при получении медицинской помощи и их защиту; - целевое и рациональное использование средств ОМС. СМО контролирует полноту представляемой медицинским учреждением ведомственной статистической отчетности. При прекращении договорных отношений с медицинским учреждением страховая медицинская организация осуществляет оплату счетов-фактур за медицинскую помощь пациентам, лечение которых начато в период действия договора. 5.16. Нарушение договорных обязательств со стороны страховой медицинской организации может служить для медицинского учреждения основанием для: - применения к страховой медицинской организации финансовых санкций, определенных договором; - обращения за судебной защитой, о чем письменно должны быть уведомлены СМО, орган управления здравоохранением, МГФОМС. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) выдается страховой медицинской организацией в установленном порядке. На территории города Москвы действует полис ОМС единого образца. Полис ОМС является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинских услуг в объеме действующей Московской городской программы ОМС. На период оформления полиса ОМС действует Лист регистрации заявки на выдачу полиса ОМС. Полис ОМС выдается СМО в порядке, установленном нормативно-распорядительными документами, действующими в системе ОМС города Москвы. 6.2. Полисы ОМС выдаются в городе Москве страховыми медицинскими организациями: - гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим место жительства в городе Москве; (В редакции Постановления Правительства Москвы от 25.11.2003 г. N 980-ПП) абзац;(Утратил силу - Постановление Правительства Москвы от 25.11.2003 г. N 980-ПП) - не имеющим в городе Москве места жительства гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим на московских предприятиях на основании соответствующих договоров. 6.3. СМО не имеет права отказать в выдаче полиса ОМС категориям граждан, указанных в п.6.2 настоящих Правил. В случае невозможности получения полиса ОМС гражданином лично, полис ОМС может быть получен другим лицом при предъявлении им документа, удостоверяющего личность, личного заявления и доверенности на получение полиса ОМС. (В редакции Постановления Правительства Москвы от 25.11.2003 г. N 980-ПП) За граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве на основании договоров обязательного медицинского страхования в форме договоров взаимодействия МГФОМС, Страхователя и Страховой медицинской организации, полисы ОМС по доверенности может получить представитель страхователя. 6.4. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет при себе полиса ОМС, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в МГФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 6.5. При увольнении работающего гражданина с места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее полис ОМС и вернуть его страховой медицинской организации. 6.6. СМО ведут регистры застрахованных и несут ответственность за сохранность, полноту и достоверность информации о своих застрахованных. 6.7. Объединение сводных регистров страховых медицинских организаций осуществляется на программном комплексе МГФОМС в виде Единого регистра застрахованных по ОМС, правила ведения и поддержки которого регламентируются распорядительными документами МГФОМС. 6.8. СМО обязаны ознакомить всех граждан, получающих полис ОМС, с действующей Московской городской программой ОМС, правами застрахованного при получении медицинской помощи, обязанностями страховой медицинской организации и медицинского учреждения в отношении застрахованного, указать адрес страховой медицинской организации, номера телефонов справочно-информационных служб страховой медицинской организации. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|