|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Москвы от 08.04.2008 № 259-ППМ О С К В А ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 8 апреля 2008 N 259-ПП Утратилo силу - Постановление Правительства Москвы от 02.10.2012 г. N 536-ПП О Городской целевой среднесрочной программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год", постановлением Правительства Москвы от 7 марта 2006 г. N 157-ПП "О Городской целевой программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг.", Законом города Москвы от 11 июля 2001 г. N 34 "О государственных целевых программах в городе Москве", в целях дальнейшего развития городского здравоохранения, выполнения государственных гарантий оказания медицинской помощи, внедрения эффективных медицинских технологий Правительство Москвы постановляет: 1. Утвердить Городскую целевую среднесрочную программу развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. (далее - Программа) согласно приложению к настоящему постановлению. 2. Считать основными задачами при реализации Программы снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечение выполнения государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи, повышение эффективности функционирования службы скорой и неотложной медицинской помощи, укрепление материально-технической базы отрасли, дальнейшее совершенствование системы подготовки и повышения квалификации медицинских кадров. 3. Возложить на Департамент здравоохранения города Москвы функции государственного заказчика - координатора работы по выполнению мероприятий Программы. Обеспечить взаимосвязанность Программы с иными целевыми городскими программами в области социальной политики города. 4. Назначить персональным руководителем Программы руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Сельцовского А.П. 5. В целях обеспечения выполнения Программы возложить функции государственных заказчиков Программы в части, их касающейся, на Департамент городского заказа капитального строительства города Москвы, Департамент экономической политики и развития города Москвы, управления здравоохранения административных округов города Москвы. 6. Государственным заказчикам Программы ежегодно представлять в Департамент здравоохранения города Москвы информацию о ходе выполнения мероприятий Программы за отчетный год до 15 февраля, за 9 месяцев и об ожидаемом выполнении за год - до 15 октября с указанием финансовых затрат. 7. Определить статус Программы как базового документа для разработки планов, программ и проектов социально-экономического развития административных округов города Москвы и города в целом в части развития здравоохранения. 8. Префектурам административных округов города Москвы внести изменения в существующие программы социально-экономического развития округов, начиная с 2009 года учитывать при составлении программ социально-экономического развития округов задачи, приоритетные направления работы и мероприятия в сфере здравоохранения, предусмотренные Программой, исходя из лимитов средств бюджета города Москвы, предусмотренных на дополнительные расходы, осуществляемые с уровня административных округов. 9. Департаменту здравоохранения города Москвы: 9.1. Принять меры для выполнения Программы. 9.2. Совместно с префектурами административных округов города Москвы в двухмесячный срок разработать программы развития здравоохранения в административных округах. 9.3. Ежегодно представлять руководителю Комплекса социальной сферы города Москвы, Департаменту экономической политики и развития города Москвы информацию о ходе реализации Программы, включая отчет о финансовом обеспечении, за отчетный год до 1 марта, за 9 месяцев и об ожидаемом выполнении за год - до 15 ноября. 9.4. До 1 июля 2008 г. представить в Правительство Москвы предложения по организации закупок лекарственных препаратов для обеспечения лечебно-профилактических учреждений города Москвы и льготных категорий населения непосредственно у производителей. 9.5. Совместно с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования: 9.5.1. Ежегодно в период 2008-2010 гг. в установленном порядке представлять на утверждение Правительства Москвы территориальную программу государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи. 9.5.2. Обеспечить в 2008 году реализацию мероприятий Программы за счет и в пределах средств, предусмотренных в бюджете города Москвы и бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год. 9.6. Совместно с Государственным образовательным учреждением дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" организовать до 1 сентября 2008 г. подготовку и переподготовку врачебных кадров и среднего медицинского персонала, работающих с использованием высокотехнологичного оборудования. 9.7. Совместно с Советом ректоров вузов Москвы и Московской области увеличить план набора выпускников медицинских вузов в городскую и клиническую интернатуру и ординатуру по узким специальностям в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития России. 9.8. Совместно с Советом ректоров вузов Москвы и Московской области, Департаментом потребительского рынка и услуг города Москвы подготовить проекты правовых актов Правительства Москвы, регламентирующих вопросы, связанные с улучшением организации питания, в том числе диетического (лечебного) питания студентов, обучающихся в высших учебных заведениях города Москвы. 9.9. Завершить работу по централизации проведения лабораторных исследований в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы. 9.10. Провести анализ и подготовить в IV квартале 2008 г. перечень имеющихся нормативных документов федерального и городского уровня в области здравоохранения, не отвечающих современным нормам, подготовить предложения с целью организации работы по внесению в них изменений и дополнений. 9.11. В месячный срок представить предложения по увеличению предельной численности штатных единиц для создания в структуре Департамента здравоохранения города Москвы отдела по техническому контролю за использованием медицинского оборудования. 10. Департаменту экономической политики и развития города Москвы включать Программу в части капитальных вложений в перечень городских целевых программ, подлежащих финансированию за счет средств бюджета города Москвы соответствующих лет. 11. Признать утратившим силу постановление Правительства Москвы от 29 сентября 1998 г. N 733 "О дальнейшем развитии коечного фонда стационарных лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения". 12. Принять к сведению, что для оперативного маневрирования и в целях оптимизации расходов на приобретение медикаментов, расходных материалов, мягкого инвентаря, оборудования осуществляется централизация финансовых ресурсов, выделяемых Департаменту здравоохранения города Москвы по отрасли "Здравоохранение" и "Образование". 13. Департаменту здравоохранения города Москвы в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 3 июля 2007 г. N 555-ПП "Об итогах исполнения бюджета города Москвы за 2006 год и о среднесрочном финансовом плане города Москвы на 2008-2010 гг." включить в Реестр расходных обязательств города Москвы объемы средств на выполнение Программы согласно приложению к настоящему постановлению. 14. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы Швецову Л.И. О ходе выполнения Программы и об использовании ресурсов, выделяемых на ее реализацию, ежегодно докладывать Мэру Москвы. П.п.Мэр Москвы Ю.М.Лужков Приложение к постановлению Правительства Москвы от 8 апреля 2008 г. N 259-ПП ГОРОДСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ СРЕДНЕСРОЧНАЯ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "СТОЛИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" на 2008-2010 гг. Москва - 2008 г. I. ПАСПОРТ ГОРОДСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ СРЕДНЕСРОЧНОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "СТОЛИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" на 2008-2010 гг. Наименование Программы: Городская целевая среднесрочная программа развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. Основание для разработки 1. Основы законодательства Российской Программы: Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 2. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 года N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год" 3. Постановление Правительства Москвы от 7 марта 2006 года N 157-ПП "О Городской целевой программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг." Государственный заказчик Департамент здравоохранения города Программы - координатор Москвы исполнения Программы: Персональный руководитель Программы - Сельцовский А.П. Государственные заказчики Департамент городского заказа Программы: капитального строительства города Москвы, управления здравоохранения административных округов города Москвы Основные разработчики Департамент здравоохранения города Программы: Москвы Московский городской фонд обязательного медицинского страхования Цель Программы: Сохранение и укрепление здоровья населения за счет устойчивого развития системы столичного здравоохранения Задачи Программы: - обеспечить снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний; - обеспечить безусловное выполнение государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи; - повысить эффективность функционирования службы скорой и неотложной медицинской помощи; - укрепить материально-техническую базу отрасли; - проводить дальнейшее совершенствование системы подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; - обеспечить повышение качества медицинских услуг, оказываемых в рамках программы государственных гарантий; - обеспечить дальнейшее повышение результативности комплекса проводимых профилактических мероприятий; - обеспечить дальнейшее совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи; - осуществить реструктуризацию коечного фонда в соответствии с имеющейся потребностью населения в стационарной медицинской помощи; - реализовать меры, обеспечивающие эффективное использование ресурсного потенциала отрасли; - продолжить работу по совершенствованию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, туберкулезом, психическими расстройствами, онкологическими заболеваниями; - реализовать комплексные меры по поддержанию постоянной готовности городской службы медицины катастроф к ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций; - продолжить работу по совершенствованию медицинского обеспечения женщин и детей, в том числе в школе; - осуществлять комплексное медикореабилитационное обеспечение инвалидов и участников войн; - оптимизировать систему организации и оказания специализированной медицинской помощи больным с распространенными видами заболеваний; - реализовать научно-информационное обеспечение медицинской помощи; - продолжить совершенствование системы льготного лекарственного обеспечения декретированных групп населения; - обеспечить поддержку в разработке и внедрении в практику городского здравоохранения новых высокоэффективных медицинских технологий Сроки и этапы реализации Основной этап - 2008 год Программы: Завершающий этап - 2009-2010 годы Основные исполнители Департамент здравоохранения города Программы: Москвы, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС), управления здравоохранения административных округов города Москвы, городские лечебно-профилактические учреждения Объемы и источники На 2008 год: финансирования Программы ВСЕГО - 152 374,73 млн. рублей, (реалистический вариант): в том числе: 86 248,80 млн. рублей - бюджет города Москвы; 53 368,8 млн. рублей - средства, предусмотренные в бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, включая субсидии из бюджета города на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховые взносы на ОМС неработающего населения в сумме 27 019,0 млн. рублей; 9741,40 млн. рублей - средства Адресной инвестиционной программы; 3015,73 млн. рублей - внебюджетные средства. На 2009 год: ВСЕГО - 169 795,03 млн. рублей, в том числе: 92 216,7 млн. рублей - бюджет города Москвы; 65 477,3 млн. рублей - средства, предусмотренные в бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, включая субсидии на выполнение территориальной программы ОМС и страховые взносы на ОМС неработающего населения из бюджета города в сумме 34 363,0 млн. рублей; 8600,0 млн. рублей - средства Адресной инвестиционной программы; 3501,03 млн. рублей - внебюджетные средства. На 2010 год: ВСЕГО - 195 378,23 млн. рублей, в том числе: 105 898,8 млн. рублей - бюджет города Москвы; 75 613,4 млн. рублей - средства, предусмотренные в бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, включая субсидии на выполнение территориальной программы ОМС и страховые взносы на ОМС неработающего населения из бюджета города в сумме 39 257,0 млн. рублей; 10 065,0 млн. рублей - средства Адресной инвестиционной программы; 3801,03 млн. рублей - внебюджетные средства. ВСЕГО по Программе 517 547,99 млн. рублей, (2008-2010 гг.) в том числе: 284 364,3 млн. рублей - бюджет города Москвы; 194 459,5 млн. рублей - средства, предусмотренные в бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, включая субсидии на выполнение территориальной программы ОМС и страховые взносы на ОМС неработающего населения из бюджета города в сумме 100 639,0 млн. рублей; 28 406,40 млн. рублей - средства Адресной инвестиционной программы; 10 317,79 млн. рублей - внебюджетные средства. Дополнительная 1944,13 млн. рублей, финансовая потребность в том числе: 1944,13 млн. рублей - на 2008-2010 гг.: бюджет города Москвы. (оптимистический Объемы финансирования программы вариант) ежегодно уточняются при формировании бюджета города Москвы на очередной финансовый год Ожидаемые конечные - оказание бесплатной медицинской результаты реализации помощи населению города Москвы в Программы: рамках программы государственных гарантий; - улучшение качественных характеристик медицинских услуг, оказываемых в рамках программы государственных гарантий (снижение уровня первичной заболеваемости, показателей летальности, и т. д.); - раннее выявление заболеваний среди групп повышенного риска и наиболее уязвимых контингентов населения; - повышение доступности и адресности амбулаторно-поликлинической помощи; - функционирование больничных учреждений в соответствии с изменяющейся потребностью населения в различных видах специализированной медицинской помощи; - повышение преемственности между поликлиническим и стационарным этапами оказания медицинской помощи, перевод части медицинских услуг на окружные уровни, сокращение числа случаев необоснованных госпитализаций, развитие стационарзамещающих технологий, снижение длительности пребывания больного в стационаре; - повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, что позволит снизить смертность трудоспособного населения до 147,9 чел. на 100 000 населения; - совершенствование медицинской помощи онкологическим больным, что позволит снизить смертность трудоспособного населения до 68,1 чел. на 100 000 населения, а также больным туберкулезом, больным психическими расстройствами; - сокращение сроков прибытия бригад скорой помощи на место вызова, снижение числа осложнений и летальности на догоспитальном этапе; - повышение эффективности организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и антитеррористической защищенности объектов здравоохранения; - повышение уровня здоровья детского населения и женщин репродуктивного возраста с достижением следующих результатов: снижение младенческой смертности до 7,0 чел. на 1000 родившихся живыми, материнской смертности до 12,0 чел. на 100 000 родившихся живыми; - повышение уровня медико-реабилитационной помощи инвалидам и участникам войн; - снижение количества осложнений, летальности и инвалидизации среди больных с распространенными видами заболеваний; - разработка научно-методических рекомендаций и иных документов по организации и оказанию медицинской помощи; - удовлетворение потребности населения столицы в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения; - внедрение в практику городского здравоохранения новых медицинских технологий, способствующих повышению эффективности лечебно-диагностической помощи; - повышение кадрового обеспечения городских учреждений здравоохранения, рост профессиональной подготовки медицинского персонала; - укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оснащение учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием Система организации Управление и контроль за реализацией контроля за исполнением Программы осуществляет Департамент Программы: здравоохранения города Москвы. Департамент здравоохранения города Москвы представляет в установленном порядке руководителю Комплекса социальной сферы города Москвы отчеты о ходе реализации Программы в разрезе мероприятий, в том числе по источникам финансирования. Государственные заказчики Программы ежегодно представляют в Департамент здравоохранения города Москвы информацию о ходе выполнения мероприятий Программы за отчетный год - до 15 февраля, за 9 месяцев и об ожидаемом выполнении за год - до 15 октября с указанием финансовых затрат. Департамент здравоохранения города Москвы представляет ежегодно отчет о выполнении Программы в Департамент экономической политики и развития города Москвы в сроки: до 1 марта - за отчетный год, до 15 ноября - за 9 месяцев текущего года и об ожидаемом выполнении за год. II. ГОРОДСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ СРЕДНЕСРОЧНАЯ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "СТОЛИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ" на 2008-2010 гг. Основополагающей программой развития столичного здравоохранения в 2006-2007 гг. являлась Городская целевая программа развития здравоохранения "Столичное здравоохранение", утвержденная постановлением Правительства Москвы от 7 марта 2006 г. N 157-ПП. Реализация программы обеспечила решение главной задачи городского здравоохранения - безусловное выполнение государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи. Мероприятия, предусмотренные программой, позволили осуществлять бесперебойное функционирование городских лечебно-профилактических учреждений, проводить планомерную работу по совершенствованию медицинской помощи всем категориям больных, обеспечить лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения декретированные группы населения, укрепить материально-техническую базу отрасли, ее кадровый потенциал. В результате выполнения комплекса мероприятий программы достигнуты определенные положительные сдвиги в состоянии здоровья населения Москвы. Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации в городе. В городе Москве в 2006 году родилось 94 271 человек, что на 2083 человека больше в сравнении с предыдущим годом (92 188 человек). Показатель рождаемости в 2006 году составил 9,0 на 1000 населения. Это меньше, чем средний уровень рождаемости по Российской Федерации, но с 2000 года в городе Москве наблюдается прирост рождаемости на 23,3%. В 2006 году число умерших жителей города Москвы составило 127 278 человек. Показатель общей смертности москвичей составил 12,2 на 1000 населения. За период с 1994 года по настоящее время в Москве наблюдается устойчивая тенденция уменьшения уровня смертности. При этом с 2000 года величина показателя общей смертности москвичей имеет существенно меньшее значение по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации в целом. Согласно многолетним данным прогнозируется сохранение разницы в уровнях смертности населения Москвы и Российской Федерации в целом на уровне не менее 2,0 на 1000 населения. Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение смертности обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения Москвы. Снижение показателя общей смертности населения Москвы является следствием уменьшения числа случаев смерти как среди мужчин, так и среди женщин во всех возрастных группах населения - дети, подростки и взрослые. Основными причинами смертности населения Москвы по-прежнему являются: болезни системы кровообращения (56,2%), злокачественные новообразования (18,5%), травмы и несчастные случаи (7,8%). На долю всех остальных причин приходится 17,5%. В 2006-2007 гг. в городе Москве, как и в среднем по Российской Федерации, продолжилась благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности. Анализ многолетних данных свидетельствует об уменьшении в Москве с 1994 года уровня смертности детей в возрасте до 1 года в 1,95 раза. В 2006 году в городе Москве умерло 736 детей в возрасте до 1 года (в 2005 году - 826 детей). По сравнению с предыдущим годом показатель младенческой смертности уменьшился с 9,0 до 7,9 на 1000 родившихся живыми. Отмечается устойчивый рост числа беременных, наблюдающихся в женских консультациях. В 2005 г. в женских консультациях наблюдалось 78 270 беременных, в 2006 г. - 84 326. Снижается количество беременных, у которых произошло прерывание беременности в сроке 22-27 недель, что указывает на улучшение качества наблюдения и лечения беременных (по сравнению с 2001 г. - в 1,8 раза). Активная информационно-просветительская работа окружных центров планирования семьи и репродукции привела к снижению числа медицинских абортов. Улучшение показателя здоровья новорожденных связано с состоянием здоровья будущих матерей, здоровьем беременных женщин, течением родов, с социальными условиями жизни в городе, с совершенствованием подходов и методик по определению уровня здоровья новорожденных. Показатель перинатальной смертности в 2006 году составил 8,8 на 1000 родившихся (в 2005 г. - 9,0). Показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы в 2006 году уменьшился до 2,1 (2,3 - в 2005 г.). С учетом умерших в возрасте от 0 до 6 суток из числа переведенных в педиатрические стационары, ранняя неонатальная смертность в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы в 2006 г. также уменьшилась и составила 2,5 (в 2005 г.- 2,8). На фоне повышения рождаемости абсолютное число умерших в акушерских стационарах Департамента здравоохранения города Москвы в раннем неонатальном периоде снизилось до 200 (в 2005 г. - 213). Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что мероприятия, проводимые Департаментом здравоохранения города Москвы по предотвращению перинатальной и неонатальной смертности в условиях стабилизации рождаемости, а также реализация соответствующих пунктов программы Правительства Москвы "Здоровье детей" на 2002-2005 гг. оказались высокоэффективными. В течение 2006 года продолжалась работа по иммунопрофилактике детских инфекционных заболеваний среди детей всех возрастных групп, что позволило снизить общий показатель инфекционной заболеваемости. Специалистами лечебно-профилактических учреждений проведена значительная работа по проведению дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта. Во исполнение Городской целевой программы развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг. осуществляется целевая диспансеризация населения по 7 направлениям: диспансеризация детей и подростков, раннее выявление туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний молочной железы и шейки матки у женщин, заболеваний предстательной железы у мужчин. Проведение диспансеризации является реальным путем профилактики, ранней диагностики и лечения патологических отклонений и заболеваний. В 2006 году осуществлены меры по оптимизации профилактического и медицинского обеспечения учащихся. Реализуется специальный раздел городской целевой программы развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" - "Медицина в школе". За детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья, устанавливается диспансерное наблюдение. Разработан и внедряется персонализированный "Паспорт здоровья школьника". Большое внимание уделялось медицинскому обеспечению инвалидов и ветеранов. Во всех поликлиниках города создан регистр ветеранов войн, им обеспечен внеочередной прием. В 2006 году специалистами ЛПУ осмотрено 98,6% участников и 99,4% инвалидов войны. В 2006 году на стационарное лечение направлено 11 613 участников войн, что составило 93,5% от числа нуждавшихся, и 6324 инвалида войны - 93,9% от числа нуждавшихся. Санаторно-курортное лечение получили 3824 инвалида и 7713 участников войн. Все инвалиды обеспечены необходимыми для лечения лекарственными препаратами. Для улучшения лекарственного обеспечения ветеранов войн во всех аптечных пунктах городских поликлиник создан резерв необходимых медикаментов по представлениям городских поликлиник. Достигнуто улучшение показателей работы стационарной сети Департамента. Несмотря на некоторое снижение с 2002 года показателя обеспеченности койками населения города, число пролеченных пациентов в 2006 году по сравнению с 2002 годом увеличилось на 119 646 человек, что стало возможным благодаря снижению средней длительности пребывания больного на койке с 16,7 в 2002 году до 15,7 в 2006 году и увеличению оборота койки с 17,8 в 2002 году до 19,8 в 2006 году. Показатель летальности уменьшился с 3,3 в 2002-2003 годах до 3,1 в 2006 году. Представленные данные свидетельствуют о повышении эффективности использования коечного фонда городского здравоохранения. Продолжена работа по внедрению внебольничных форм организации медицинской помощи за счет расширения сети дневных стационаров. Так, в 2006-2007 гг. в 63 ЛПУ открыты терапевтические дневные стационары, число мест в которых постоянно растет, как и число пролеченных больных. С января 2006 года в Российской Федерации начата реализация национального проекта "Здоровье", направленного на совершенствование медицинской помощи по трем основным направлениям: повышение качества первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Основные направления национального проекта в той или иной степени уже нашли свое отражение в реализуемой городским здравоохранением Программе "Столичное здравоохранение". В рамках национального проекта "Здоровье" осуществлены следующие меры: Обеспечены дополнительные денежные выплаты участковым врачам: терапевтам, педиатрам, врачам общей (семейной) практики; участковым медицинским сестрам, а также медицинскому персоналу скорой медицинской помощи. Среднемесячная заработная плата участковых врачей-терапевтов и педиатров выросла до 29,3 тыс. рублей, медсестер врачей-педиатров и терапевтов участковых - до 19,4 тыс. рублей, врачей скорой помощи - до 43,7 тыс. рублей, среднего медицинского персонала скорой помощи - до 32,8 тыс. рублей. Как результат, наметилась тенденция к стабилизации и повышению уровня укомплектованности врачами и медицинскими сестрами первичного звена здравоохранения, станции скорой и неотложной медицинской помощи. В частности, за 2006-2007 годы прирост числа участковых врачей-терапевтов и педиатров составил 677 человек, участковых медицинских сестер - 735 человек, врачей скорой медицинской помощи - 306 человек, фельдшеров - 1099 человек. В рамках реализации направления национального проекта по подготовке и переподготовке врачей общей практики, участковых врачейтерапевтов и педиатров прошли обучение 581 врач по специальности "Терапия" и "Педиатрия" при плане в 540. Согласно постановлениям Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 г. N 868 и от 30.12.2006 г. N 867 в столицу в 2007 году осуществлена поставка диагностического оборудования для 178 амбулаторно-поликлинических учреждений на сумму 311,5 млн. рублей, а также 119 автомобилей скорой помощи на сумму 87 млн. рублей. Подготовка помещений поликлиник для ввода в эксплуатацию поставляемого оборудования осуществляется в установленном порядке. За счет средств городского бюджета закуплено расходных материалов для проведения неонатального скрининга на сумму 20,3 млн. рублей. За счет средств федерального бюджета поставлены 2 многофункциональные автоматизированные комплексные лаборатории, тестнаборы для проведения скрининга на сумму 8,6 млн. рублей. На раннее выявление наследственных заболеваний проходят обследование все новорожденные. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок проведена вакцинация против полиомиелита - 73,5 тыс. человек (95,1% от годового плана), против гепатита В - 634,6 тыс. человек (92,8%), против краснухи - 568,7 тыс. человек (97,1%), против гриппа - 901 тыс. человек (90,1%). За счет средств федерального бюджета за истекший период 2007 г. поставлены вакцины на сумму 132,6 млн. руб., за счет средств городского бюджета - на сумму 45,6 млн. руб. Кроме того, в 2007 году на ВИЧ-инфекцию обследовано 2 468 214 человек, обеспечены антиретровирусной терапией 3022 человека. Осуществлена поставка диагностических тест-систем и препаратов для обследования и лечения ВИЧ-инфекции за счет средств федерального бюджета на сумму 436,5 млн. руб., за счет средств городского бюджета - на сумму 752,6 млн. руб. В целях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлениям проведения дополнительной диспансеризации, углубленных медицинских осмотров, оказания первичной медико-санитарной помощи работающим гражданам в 2007 году диспансеризацию прошли 129 782 человека, занятых в бюджетной сфере, углубленные медицинские осмотры прошли 114 844 человека, занятых на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами. Более 7 миллионов медицинских услуг, оказанных в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях работающим гражданам в рамках первичной медико-санитарной помощи, дополнительно (из расчета 25% к стоимости оплаченных счетов по ОМС) профинансировано из средств федерального бюджета. Объем денежных средств, перечисленных Московским городским фондом ОМС и Московским региональным отделением Фонда социального страхования РФ в 2007 году в поликлиники города, составил свыше 195,8 млн. рублей. Данные денежные средства направлены на повышение заработной платы врачей-специалистов, участвующих в диспансеризации населения, оказании первичной медико-санитарной помощи. Дополнительное финансирование учреждений детства и родовспоможения позволяет снизить материнскую и младенческую смертность, уменьшить число осложнений у женщин в период беременности и родов, укрепить материально-техническую базу, повысить уровень заработной платы врачей. По родовым сертификатам в женские консультации и родильные дома перечислены дополнительные денежные средства в объеме более 698,1 млн. рублей. Этот шаг уже позволил поднять среднюю заработную плату врачей гинекологов родильных домов и женских консультаций до 30 тысяч рублей. Развиваются высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в городских лечебных учреждениях, которые стали доступнее жителям столицы. Так, за последние два года в хирургической практике активнее применяются панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени при паразитарных и опухолевых поражениях, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы, реконструктивно-пластические операции при брюшно-анальной и брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и другие. Осуществляется централизованная закупка дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кавафильтры, электро-кардиостимуляторы, стенты для кардиологических больных и др.). Широкое использование новых технологий в хирургии, в частности, применение мини-доступов и видеолапароскопических методов оперативного вмешательства позволило уменьшить общую и послеоперационную летальность при остром холецистите и остром панкреатите. Внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения в целом привело к снижению полостных хирургических вмешательств. Только в 2006 году городскими ЛПУ выполнено свыше 40 000 высокотехнологичных лечебно-диагностических вмешательств. Эти данные свидетельствуют о широком внедрении в городском здравоохранении самых современных технологий, значительно улучшающих результаты лечения, способствующих снижению инвалидизации больных и повышающих качество их жизни. Начиная с IV квартала 2007 года приказом Минздравсоцразвития России 20 лечебно-профилактических учреждений системы городского здравоохранения включены в перечень учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в счет средств федерального бюджета по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия. В 2006-2007 гг. поэтапно осуществлялись меры по укреплению и развитию материально-технической базы подведомственных учреждений, а благодаря социально-ориентированным решениям Правительства Москвы консолидированный бюджет отрасли из года в год увеличивается: с 56,3 млрд. рублей в 2005 году до 78,4 млрд. рублей в 2006 году. В целом Городская целевая программа развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг. и комплекс запланированных на тот же период мер по развитию национальной системы здравоохранения на уровне субъекта Федерации выполнены. В Москве активно развивается профилактическое направление охраны здоровья населения, ежегодно осуществляется специфическая и неспецифическая иммунизация населения, в первую очередь, детей декретированных возрастов; осуществляется профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных; развиваются стационарзамещающие формы организации медицинской помощи; совершенствуется работа службы скорой и неотложной медицинской помощи; введен повышающий коэффициент к ставке Единой тарифной сетки участковым врачам и медицинским сестрам; увеличивается объем оказываемой в городских учреждениях здравоохранения высокотехнологичной медицинской помощи. Динамичное, социально ориентированное развитие города Москвы диктует необходимость принятия новых мер, направленных на дальнейшее развитие столичного здравоохранения, как одного из ключевых звеньев Комплекса социальной сферы. Принимая во внимание высокую эффективность программно-целевого метода в управлении, наиболее действенным шагом в обеспечении сохранения и укрепления здоровья населения является принятие новой городской целевой программы, ориентированной на достижение качественно нового, высокого уровня городского здравоохранения и дальнейшее улучшение конкретных показателей здоровья населения. Представленная Городская целевая среднесрочная программа развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. сформирована на основе анализа состояния здоровья населения всех возрастных групп и ближайшего прогноза его динамики, оценки актуальных направлений совершенствования городского здравоохранения, способствующих более полному удовлетворению потребности москвичей во всех видах медицинской помощи и обеспечивающих в процессе реализации преемственность с ранее проводимыми мероприятиями. Ведущими составляющими данной программы являются: - безусловное выполнение территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи; - дальнейшее развитие профилактического направления охраны здоровья населения; - укрепление первичной медико-санитарной помощи, развитие стационарзамещающих форм организации медицинского обеспечения и повышение оперативности и качества оказания населению скорой и неотложной медицинской помощи; - повышение эффективности организации и оказания специализированной медицинской помощи больным с наиболее распространенными видами заболеваний; - повышение эффективности охраны здоровья детей и матерей; - оптимизация лечебно-диагностического процесса и дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи; - укрепление и развитие материально-технической базы отрасли с обоснованным и целенаправленным использованием имеющихся ресурсов. В целом предусмотренные программой меры направлены на повышение доступности и качества всех видов медицинской помощи населению Москвы. III. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа, оценка сложившейся ситуации 3.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями В последние годы проблема борьбы с сосудистыми заболеваниями, занимающими по распространенности ведущее место в структуре заболеваемости населения, приобрела государственное значение. Численность зарегистрированных в Москве больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (3 288 075 человек) составляет около трети от общего количества обслуживаемого городскими поликлиниками населения. Реальная распространенность данной патологии значительно выше данных статистики. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания занимают ведущее место и в структуре вызовов, выполняемых бригадами скорой медицинской помощи. Обращаемость на станцию скорой и неотложной медицинской помощи по поводу данных заболеваний в настоящее время составляет более 25% от общего числа вызовов. При этом на протяжении последних 3-х лет отмечается рост обращаемости на 6,6%, в абсолютном исчислении на 38 091 случаев. Болезни системы кровообращения являются и основной причиной смерти населения, обусловливая более 56% смертельных исходов. Так, в Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает около 10 000 человек и приблизительно такое же количество смертельных исходов имеет место от внезапной сердечной смерти и нарушения мозгового кровообращения. В большинстве экономически развитых стран заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности, хотя их распространенность в разных регионах значительно колеблется. В Европе ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно 3 млн. человек, причем 1/4 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляют люди в возрасте до 65 лет. По данным американской Ассоциации сердца, госпитальная смертность от острого инфаркта миокарда колеблется в разных регионах и клиниках США от 6-8% до 10-12%, в Западной Европе - от 5-9% до 10-13%. По данным Британского фонда сердечных болезней, сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в стране, унося 125 тысяч жизней в год. На них приходится каждый четвертый случай смертей среди мужчин и каждый шестой - среди женщин. Особо следует подчеркнуть, что среди умерших и получивших инвалидность в результате сосудистой патологии, свыше 30% - лица трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, церебральный инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, ежегодно в мире переносят инсульт 10 млн. человек, из них более 5 млн. умирают. Организации медицинского обеспечения этой категории больных Департаментом здравоохранения уделяется особое внимание. В частности, с 1998 года осуществляется целевая диспансеризация населения по поводу раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. С 2002 года введен скрининг выявления сердечно-сосудистых заболеваний у подростков в целях проведения активных профилактических мероприятий на ранних этапах развития патологии. Организовано свыше 200 школ по обучению больных профилактике артериальной гипертонии. В амбулаторно-поликлинических учреждениях города организованы 247 кабинетов доврачебного контроля, где используются экспресс-методы определения глюкозы и холестерина, измеряется артериальное давление, проводится активное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Данный подход в организации работы кабинетов доврачебного контроля позволяет проводить комплекс профилактических мероприятий, оказывать медицинскую помощь больным с указанной патологией на ранних стадиях заболевания, вести регистр больных для мониторинга состояния их здоровья. С 2003 года активно развиваются окружные неврологические отделения, координирующие работу по проведению профилактики инсульта, в ряде округов столицы открыты оснащенные необходимым лечебнодиагностическим оборудованием кабинеты первичной профилактики инсультов. Данные структурные подразделения городских поликлиник активно участвуют в раннем выявлении сосудистых заболеваний мозга, а также факторов риска развития инсульта, диспансерном наблюдении больных с цереброваскулярной патологией. Общий коечный фонд кардиологических отделений в настоящее время составляет 4329 коек, из которых 2012 коек - для больных инфарктом миокарда и 2317 коек - общекардиологических; количество кардиореанимационных коек - 349. Общий коечный фонд неврологических отделений - 4350 коек, из которых 2988 скоропомощных коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, 120 коек восстановительного лечения нарушения мозгового кровообращения и 1242 общеневрологических; количество нейрореанимационных коек - 166, психоневрологических коек Центра патологии речи и нейрореабилитации - 80. В соответствии с программой "Столичное здравоохранение" в 2006-2007 гг. осуществлялись меры по оптимизации медицинского обеспечения больных с сосудистой патологией. Как и в предыдущие годы проводились целевая диспансеризация взрослого населения и скрининг обнаружения отклонений в функциональном состоянии системы кровообращения у подростков. Посещаемость городских поликлиник пациентами с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями в 2006 году составила более 12,5 млн. человек, количество посещений на дому - около 3,4 млн. В среднем по городу на один случай сосудистого заболевания приходится более 6 посещений врача в поликлинике. С целью улучшения медицинского обеспечения больных с данной патологией в практику амбулаторного этапа лечения в 2006-2007 гг. повсеместно внедрены современные методы обследования: суточная регистрация ЭКГ и артериального давления, эхокардиография, дуплексное сканирование, доплерография, ультразвуковое исследование сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Учитывая высокую обращаемость на СС и НМП больных с сердечно-сосудистой патологией и высокую эффективность ранней специализированной медицинской помощи, в работу бригад СМП внедрен современный метод лечения - тромболитическая терапия. С марта 2006 года этот метод используется 40 бригадами интенсивной терапии. Применение антиагрегантов в работе бригад СМП по сравнению с 2004 годом возросло в 2007 году в 2 раза. Заметно улучшена оперативность прибытия бригад СМП на вызовы к больным с острым инфарктом миокарда и церебральным инсультом: с 39 минут в 2005 году до 30 минут в первом полугодии 2007 года. С целью улучшения диагностики и качества медицинской помощи на догоспитальном этапе в 2006 году организован кардиологический консультативный пульт оперативного отдела СС и НМП, персонал которого оказывает консультативную помощь бригадам скорой помощи по решению сложных тактических вопросов, лечению и направлению в помощь линейной бригаде специализированной кардиологической бригады или бригады интенсивной терапии. В результате работы консультативного пульта число вызовов "на себя" специализированных бригад снизилось на 12%. В январе 2007 года на кардиологическом пульте введена в действие телеметрическая система приема-передачи электрокардиограммы "Альтоника", что позволило улучшить качество диагностики острых сердечно-сосудистых заболеваний фельдшерскими бригадами. В период реализации программы "Столичное здравоохранение" в стационарах города внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для применения у больных сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, а именно: ангиопластика и стентирование сосудов, аорто-коронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции на клапанах сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом. Широко используется мультидисциплинарный подход к ведению острого периода инсульта с использованием возможностей реанимации и интенсивного наблюдения и внедрением новых технологий, в первую очередь, метода тромболизиса. В НПЦ интервенционной кардиоангиологии, ГКБ N 15, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского организованы круглосуточные службы по оказанию неотложной рентгеноэндоваскулярной помощи больным с острым инфарктом миокарда. Ежегодно в НПЦ интервенционной кардиоангиологии, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, городских клинических больницах N 1, 7, 15, 23, 57, госпитале для ветеранов войн N 3 выполняется свыше 4,5 тысяч эндоваскулярных хирургических вмешательств, реконструктивных операций на периферических артериях. В 2006 году в городских больницах проведено свыше 700 операций аортокоронарного шунтирования, 2,2 тыс. операций при нарушении ритма с установкой электрокардиостимулятора. В 2006 году в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, ГКБ N 15 и ГКБ N 31 проведено 175 оперативных вмешательств по поводу геморрагического инсульта, 201 оперативное вмешательство при аневризме мозга и артериовенозных мальформациях. Выполнение мероприятий программы "Столичное здравоохранение" в 2006-2007 гг. позволило достигнуть определенных положительных результатов: отмечается снижение показателя распространенности ишемической болезни сердца с 12 061 случаев на 100 000 населения до 10 398, показателя распространенности цереброваскулярных болезней - с 9194 случаев на 100 000 населения до 8553. В последние годы наметилась тенденция к стабилизации показателя летальности как в целом от болезней системы кровообращения, так и острого инфаркта миокарда в частности. В то же время, в течение трех лет имеет место снижение показателя летальности в блоках кардиореанимации на 12,6%. Сокращается и средняя длительность пребывания кардиологического больного на койке - с 17,9 в 2003 году до 16,8 в 2006 году. Внедрение системного тромболизиса позволило улучшить выживаемость при инсульте и во многих случаях обеспечить восстановление трудоспособности пациентов. Показатель летальности при цереброваскулярной патологии за период с 2003 г. по 2006 г. снизился с 12,0% до 9,9%. В последние годы остается стабильным показатель средней длительности пребывания неврологического больного на койке, составляя 19,3. Однако, несмотря на достигнутые результаты, проблема совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями остается на современном этапе приоритетной проблемой здравоохранения. Несмотря на осуществляемые меры, сохраняется недостаточное обеспечение лечебно-профилактических учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием и аппаратурой. В частности, обеспеченность необходимым диагностическим оборудованием для обследования больных с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией не превышает в среднем 40-50% от потребности. Износ имеющейся аппаратуры составляет в среднем около 80%. В этой связи, на амбулаторном этапе не всегда выполняются показанные методы исследования, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, доплерография, дуплексное сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Средний срок ожидания исследований колеблется от 14 дней и выше для доплерографии и дуплексного сканирования, до 2 месяцев для компьютерной томографии. Такое положение ограничивает создание единых алгоритмов обследования больных, а, следовательно, и увеличивает сроки назначения показанной терапии. Имеет место неравномерность распределения коечного фонда для лечения больных с острой сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией по административным округам города, что приводит и к случаям длительной доставки больных бригадами "03" в стационары, и к значительной перезагруженности ряда специализированных отделений. Неравномерность распределения коечного фонда обусловлена исторически сложившимся территориальным размещением больниц, но тем не менее, данный вопрос требует этапного решения. Требуют дальнейшего развития высокотехнологичные методы обследования и лечения, в том числе эндоваскулярная и нейрохирургия, томографические исследования, системный тромболизис. В частности, госпитальный тромболизис выполняется не более чем у 10% больных, эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в первые 6 часов от начала заболевания - не более чем у 5% пациентов. Оперативная активность в специализированных нейрохирургических отделениях по поводу разрыва аневризм и гипертензивных гематом составляет 35-40% от необходимого числа операций. Программой "Столичное здравоохранение" предусмотрены плановые мероприятия по дальнейшему развитию сложившейся в городском здравоохранении системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. Широкое внедрение современных лечебно-диагностических технологий напрямую связано с состоянием материально-технической базы в профильных лечебно-профилактических учреждениях и уровнем подготовки медицинских кадров. Этапное решение этих задач намечено в рамках целевой программы в 2008-2010 годах. Ожидаемые результаты: Дальнейшее развитие кардиологической, неврологической и нейрохирургической служб Департамента здравоохранения путем значительного повышения обеспеченности ЛПУ современным лечебно-диагностическим оборудованием и аппаратурой и широкого внедрения высокотехнологичных методов обследования и лечения, новых методов реабилитации и профилактики. Улучшение результатов лечения больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями: снижение показателя распространенности указанных заболеваний, повышение показателя выживаемости и снижение летальности на 0,5-0,7%, снижение числа осложнений и процента инвалидизации на 1,5-2,0%, снижение смертности трудоспособного населения до 147,9 на 100 000 населения. 3.2. Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным Злокачественные новообразования относятся к патологии, которая во всех развитых странах имеет тенденцию к росту. Аналогичная тенденция имеет место в г. Москве. Заболеваемость населения города злокачественными опухолями в 2001 г. составила 321,5, в 2006 г. - 338,0 случаев на 100 тыс. населения (35 020 больных) и выросла за последние 5 лет на 16,5%. Рост заболеваемости злокачественными опухолями по России составил 13,5%. Рост заболеваемости имеет место при раке молочной, предстательной желез и ободочной кишки и обусловлен не только истинным увеличением заболеваемости, но и проведением скрининга при данных локализациях и повышением выявляемости опухолей. Основную группу впервые заболевших составляют больные в возрасте старше 50 лет (88,1%), на группу в возрасте 70 лет и старше приходится 41%, т.е по сравнению с 1992 годом отмечается "постарение" контингентов больных злокачественными новообразованиями в городе Москве. За последние годы реализованы комплексные меры, направленные на развитие онкологической службы Департамента здравоохранения: В амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличено количество смотровых и маммологических кабинетов со 112 до 200 и с 27 до 94 соответственно; организовано 20 централизованных цитологических лабораторий. Амбулаторно-поликлиническая онкологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена двумя окружными онкологическими диспансерами (ОД N 3 ВАО, ОД N 4 ЮАО), межокружным онкологическим диспансером ОД N 2 САО, который обслуживает население САО и СЗАО, 22-мя диспансерными онкологическими отделениями городских поликлиник. Дети, больные злокачественными опухолями, наблюдаются в 10 окружных детских онкологических кабинетах детских городских поликлиник. Амбулаторная помощь онкогематологическим больным оказывается в девяти окружных гематологических кабинетах городских поликлиник. Кроме указанных подразделений, созданы отделения опухолей головы и шеи, онкоурологический, диспансерный онкоофтальмологический центр и 7 окружных онкоурологических кабинетов на базе диспансерных отделений городских поликлиник. В ЮВАО организован кабинет реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Создана сеть отделений и кабинетов с дневными стационарами: 2 отделения амбулаторной химиотерапии с дневными стационарами по 20 коек в ОКД N 1, МГОБ N 62 и 16 кабинетов (ЮАО - 2, ЮЗАО - 3, ЗАО - 4, ЮВАО - 2, в остальных АО по 1 кабинету) амбулаторной химиотерапии с дневными стационарами с общим количеством коек 134. Дальнейшее развитие получила госпитальная база онкологической службы. Завершилось строительство и начал функционировать хирургический корпус МГОБ N 62, оснащенный современной диагностической, лечебной техникой и аппаратурой. Число штатных коек больницы возросло с 515 до 580. Завершен капитальный ремонт с реконструкцией радиологического корпуса ГКБ N 40 с оснащением его современным оборудованием для проведения лучевого лечения. Завершен капитальный ремонт корпусов N 4, 5 ОКД N 1. В целях совершенствования симптоматической помощи наиболее тяжелому контингенту онкологических больных открыто 8 хосписов с общим коечным фондом - 240 коек. В ближайшее время предполагается открытие хосписа в ВАО и ЗАО на 30 коек в каждом. Таким образом, во всех административных округах будут функционировать хосписы, общее число коек в них составит 300 и будет завершена организация специализированных учреждений для оказания симптоматической помощи больным IV клинической группы. Созданная структура онкологической службы позволяет осуществлять консультативную, лечебно-диагностическую помощь и диспансерное наблюдение больных. Укомплектованность службы кадрами врачейонкологов составляет 93,3% (основными работниками - 76,3%). В рамках программы "Столичное здравоохранение" в 2006-2007 гг. осуществлен целый ряд мероприятий, направленных на разработку и внедрение эффективных методов диагностики и лечения онкозаболеваний. Внедрены современные методики органосохранных операций при ранних стадиях рака молочной железы и раке шейки матки. Кроме того, при местно распространенных формах рака молочной железы у молодых женщин используется методика одномоментной маммопластики молочной железы после полного ее удаления. Усовершенствовано хирургическое лечение больных с раком легких. Разработаны новые операции с применением лапароскопической техники с использованием отечественных линейных степлеров и формированием межкишечных анастомозов. При злокачественных опухолях опорно-двигательного аппарата выполняются высокотехнологичные методики лечения с использованием аллопластики и эндопротезирования суставов. Во всех ЛПУ, входящих в состав госпитальной базы онкологической службы системы Департамента здравоохранения выполняются все основные хирургические вмешательства, принятые в мировой онкологической практике, включая расширенные, комбинированные, реконструктивно-пластические и органосохранные операции. В онкологическую практику внедрена новая методика - фотодинамическая терапия опухолей. В ЛПУ Департамента здравоохранения развернуто и функционирует 5 кабинетов фотодинамической диагностики и терапии. За прошедший период фотодинамическая терапия проведена более 2000 больных. В настоящее время разрабатываются и внедряются новые методы фотодинамической диагностики с использованием отечественных фотосенсибилизаторов, а также отечественная аппаратура для проведения указанного метода лечения. Во всех городских поликлиниках у мужчин в возрасте 50-79 лет организовано определение онкомаркера на выявление заболеваний предстательной железы. В комплексном лечении онкобольных широко используется химиотерапия, расширены показания к амбулаторной химиотерапии, что позволяет снизить финансовые затраты по сравнению с проведением аналогичных курсов химиотерапии в стационарных условиях. Общая стоимость лекарственного лечения одного больного в стационаре в два раза дороже аналогичного курса лечения в амбулаторных условиях. В соответствии со стандартами лечения, которые были разработаны и утверждены Департаментом здравоохранения, врачи химиотерапевты выписывают больным на утвержденных Минздравсоцразвития РФ рецептах противоопухолевые препараты, которые пациент получает в аптечном киоске, и в дневном стационаре данного онкологического учреждения проводятся соответствующие манипуляции процедурной сестрой под строгим контролем врача химиотерапевта. В перечень препаратов для ДЛО включены 86 современных противоопухолевых препаратов и средств для поддерживающей терапии. Наличие всего спектра современных лекарственных средств позволяет проводить химиогормонотерапию и иммунотерапию на уровне мировых стандартов. Внедрение в клиническую практику новых современных методов лечения, расширение показаний к лекарственному лечению и радикальным операциям при распространенных формах злокачественных опухолей позволило увеличить процент больных, получивших радикальное лечение до 74,8 в 2006 году, что выше на 8,8% по сравнению с 2002 годом (по России в 2006 году - 75,0%). В результате проведенных мероприятий отмечается снижение числа больных, умирающих в течение 1 года с момента установления диагноза, с 39% до 28,5% (по России - 29,4 %). Достигнута 5-летняя выживаемость при раке легких I стадии с 62% до 72%, при II стадии - с 45% до 50%. Внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения привело к увеличению числа онкологических больных, состоящих на диспансерном учете (на 26 тыс. за последние 10 лет). Использование современных высокоэффективных химиопрепаратов позволило добиться положительного эффекта при метастатическом раке молочной железы у 80% больных, при раке яичников - у 65%, при раке предстательной железы современная гормонотерапия эффективна у 90% больных и дает увеличение продолжительности жизни до 5-7 лет. Использование современных схем лекарственного противоопухолевого лечения у детей позволило снизить смертность при новообразованиях лимфатической и кроветворной тканей с 4,9 в 2002 г. до 3,0 в 2006 г. на 100 тыс. детского населения (в 2002 г. заболело 67 детей, умерло - 23; в 2006 г. заболело 83 ребенка, умерло - 16). При имеющейся тенденции к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями смертность в городе стабилизировалась и имеет тенденцию к снижению. Создание Московского городского канцер-регистра (МГКР) позволило осуществлять оперативный контроль за работой онкологической сети, в частности, за диспансеризацией больных злокачественными новообразованиями. Появилась возможность оперативно анализировать работу каждого территориального диспансера, диспансерного онкологического отделения. Программа позволяет в автоматическом режиме изучать отдаленные результаты лечения, анализировать причины запущенности по каждой локализации. Вместе с тем проблема злокачественных новообразований сохраняет свою актуальность и в программе "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. предусмотрены меры, направленные на дальнейшее повышение эффективности оказания специализированной помощи онкобольным и развитие городской онкологической службы. Дальнейшее улучшение результатов лечения онкобольных диктует необходимость дальнейшего укрепления материально-технической базы онкоучреждений, в том числе оснащения всех радиологических отделений компьютерными системами планирования и контроля проведения лучевого лечения, медицинскими ускорителями, комплексами для проведения стереотаксического облучения и др. Модернизация радиологических отделений города с заменой старых, изношенных гамма-терапевтических аппаратов на современное радиологическое оборудование, включая линейные ускорители, современные гамма-терапевтические аппараты, рентгеновские симуляторы лучевой терапии, аппараты брахитерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии позволит применять самые современные методики облучения, в том числе позволит реализовать принципы комфортного облучения, что обеспечит оптимальное лучевое воздействие на опухолевую ткань при минимальном лучевом повреждении окружающих здоровых тканей. Это улучшит отдаленные результаты лечения на 8-15%. Внедрение новых морфологических методов исследования для определения индивидуальных прогностических факторов также требует дооснащения существующих и создание новых иммуноморфологических лабораторий. Меры по улучшению материально-технического обеспечения онкослужбы включены в план реализации программы "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. Кроме того, запланированы работы по пересмотру унифицированных стандартов диагностики и лечения онкологических заболеваний с внедрением новых высокоэффективных схем и реализация мер по подготовке и повышению квалификации медицинских кадров онкослужбы Департамента здравоохранения. Ожидаемые результаты: Повышение эффективности оказания специализированной помощи онкобольным за счет укрепления материально-технической базы онкоучреждений, в том числе радиологических отделений и иммуноморфологических лабораторий. Достижение более высокого уровня результатов лечения - повышение выживаемости и сохранение тенденции к снижению смертности при злокачественных заболеваниях - на основе использования современных высокоэффективных схем хирургического, химиотерапевтического, фотодинамического, радиологического и комбинированного методов лечения, а также за счет более полного охвата населения профилактическими осмотрами. 3.3. Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом Туберкулез по-прежнему остается одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире - смертность от этого заболевания больше, чем от всех инфекционных болезней вместе взятых. В последние годы в России эпидемиологическая обстановка стабилизировалась. При этом в Москве эпидемиологические показатели в 2 - 2,5 раза лучше, чем в среднем по России: в 2006 г. в Москве заболеваемость - 38,2 на 100 тыс. населения (РФ - 83,8), смертность - 8,5 (РФ - 16,5). Эпидемиологические показатели по туберкулезу детей и подростков в Москве остаются стабильными (с колебаниями) в течение последних лет. Так, показатели заболеваемости детей и подростков значительно ниже средних показателей по России (2006 г. - 7,1 и 16,1 на 100 тыс. детского и 19,7 и 37,3 подросткового населения соответственно). С 2000 г. в Москве дети и подростки от туберкулеза не умирали. В системе городского здравоохранения для лечения больных туберкулезом, диспансерного наблюдения и осуществления профилактической работы функционируют следующие фтизиатрические лечебнопрофилактические учреждения: Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом, 4 туберкулезные больницы, 16 диспансеров, 5 санаториев. Их коечный фонд - 5,1 тыс. коек, достаточен для лечения всех больных, которые в этом нуждаются. При этом 77,5% всего коечного фонда сосредоточено в крупных туберкулезных больницах, которые профилированы по различной патологии и видам помощи. Так, в МНПЦБТ сосредоточены больные с патологией наиболее сложной для диагностики и лечения, в том числе хирургической, ТКБ N 3 является больницей общего профиля, в этом учреждении сосредоточены главным образом больные туберкулезом легких. ТКБ N 7 в значительной мере является скоропомощной больницей, в которой также оказывают хирургическую помощь и помощь при ряде форм внелегочного туберкулеза. ТКБ N 6 профилирована по внелегочному туберкулезу. ТБ N 11 предназначена для лечения мигрирующего населения. В 2006 г. госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений (больницы, стационары ПТД) 2653 впервые выявленных больных активным туберкулезом (в 2005 г. - 2 662). Это составило 96,1% (в 2005 г. - 95,5%) от всех новых случаев заболевания туберкулезом среди постоянных жителей города (2762 чел.). В среднем по РФ этот показатель составил в 2005 г. - 85,3%. Из контингентов, состоящих на диспансерном учете, госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений 6590 больных активным туберкулезом - 69,1% из 9535 человек, наблюдавшихся в ПТД на конец 2006 года (РФ в 2005 г. - 60,4%). Всего в городе Москве госпитализировано во фтизиатрические стационары 13 973 больных (с учетом лиц, требующих уточнения диагноза). Сложившаяся в городе в целом благоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во многом обусловлена эффективной реализацией следующих направлений: - сохранением функционирования системы профилактических противотуберкулезных мероприятий и сети противотуберкулезных учреждений города, благодаря контролю со стороны Правительства Москвы и Департамента здравоохранения и более высокому уровню финансирования, чем в других регионах РФ; - наличием головного учреждения - Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, осуществляющего организационно-методический контроль деятельности всех учреждений противотуберкулезной службы; - реализацией региональных программ противотуберкулезных мероприятий и программ диспансеризации населения дополнительно к постоянно проводимой системе мероприятий; - созданием системы эпидмониторинга (на основе полицевого учета всех больных и контроля их лечения); - сохранением и развитием системы профилактических осмотров с использованием лучевых методов, в первую очередь, флюорографических; переоснащение более 3/4 парка флюорографов современными малодозовыми цифровыми аппаратами; - созданием бактериологической службы в Москве, централизацией бактериологических исследований - в городе функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, обслуживающая 2/3 диспансеров, обеспеченная самым современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами; - рациональной организацией потоков госпитализируемых больных туберкулезом, концентрация 77,5% коечного фонда фтизиатрической сети в крупных стационарных ЛПУ - больницах; - высоким уровнем госпитализации впервые выявленных больных (свыше 90,0%); - высокой эффективностью лечения больных - в 2006 году эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию прекращение бактериовыделения - 85,3% (в среднем по РФ - 73,5 %), по критерию закрытия полостей распада - 68,7% (в среднем по РФ - 63,0); - сохранением и использованием имеющегося на территории города Москвы кадрового потенциала практических и научных работников, специалистов в области борьбы с туберкулезом; - постоянным обучением врачей и медсестер в МНПЦБТ и на 4 кафедрах туберкулеза (на базе противотуберкулезных учреждений города); - постоянным осуществлением санитарной пропаганды среди населения (телевидение, радио, печать, лекции), больных туберкулезом и их окружения; - осуществлением работ по капитальному и текущему ремонту и переоснащению медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений (рентгенотехника, бактериологическое, эндоскопическое и другое оборудование). Диагностические возможности сети фтизиатрических учреждений Москвы в целом соответствуют современным требованиям. Как известно, диагностика туберкулеза основана на использовании двух основных подходов: применение различных рентгенологических методов (включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию) и использование лабораторных методов (микробиологических, молекулярно-генетических, иммунологических). Бактериологические (культуральные) методы с каждым годом усовершенствуются, так как хотя они значительно более эффективны, чем бактериоскопия, но классические культуральные методы требуют очень длительного времени для получения результата (2 - 3 месяца). В МНПЦБТ используются все существующие сегодня современные бактериологические (автоматизированные) системы, что позволяет в 3 раза ускорить обнаружение микобактерий. В Центре функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, проведены исследования для обоснования ее оптимального функционирования: система доставки и обработки материала, последовательность и объем исследований, сочетание методов и др. В последние годы этой лабораторией ежегодно выполняется более 200 000 анализов. В том числе более 140 000 по выявлению микобактерий, около 60 000 по выявлению лекарственной устойчивости (из них более 5000 анализов в автоматических системах). Все большее применение для диагностики туберкулеза получают молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция - ПЦР и др.). В МНПЦБТ широко используется один из наиболее современных вариантов молекулярно-биологических методов - биочипы (они разработаны совместно с Институтом молекулярной биологии РАН). Подобные разработки выполняются также в некоторых странах Европы и в США, однако они пока еще остаются на стадии научных исследований, а в Москве уже широко внедряются в практическую работу (так, в 2006 году было проведено более 2500 анализов). Лечение туберкулеза (специфическое) в условиях профильных учреждений Департамента осуществляется в полном соответствии с Федеральными стандартами. Существенное место в комплексном лечении больных туберкулезом занимают хирургические вмешательства. Они служат не только излечению конкретного больного, но и способствуют уменьшению опасности заражения окружающих, так как существуют случаи (и их число увеличивается в связи с развитием лекарственной устойчивости), когда излечение больных туберкулезом консервативными методами невозможно. МНПЦБТ и другие фтизиатрические учреждения города разрабатывают и внедряют систему организации хирургической помощи в масштабах города, показания к хирургическим вмешательствам при разных формах туберкулеза в современных условиях и внедряют высокотехнологичные методы оперативных вмешательств. В соответствии с программой "Столичное здравоохранение" в 2006-2007 гг. в каждом противотуберкулезном учреждении города создан кабинет мониторинга, оснащенный компьютерной техникой, а в МНПЦБТ - отдел мониторинга туберкулеза. Мониторинг предусматривает ведение баз данных полицевого учета больных туберкулезом и их соответствующего анализа. В настоящее время ведутся следующие базы данных: смертность, контингенты, лица БОМЖ и мигранты. Анализ эпидемиологической ситуации и ее прогноз в настоящее время осуществлены на основе данных мониторинга туберкулеза в городе Москве за последние 10 лет. Такой анализ необходим для разработки на этой основе противоэпидемических мероприятий на последующие годы. В Московском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом (МНПЦБТ) были разработаны программы, как ретроспективного прогноза, так и прогноза эпидемиологической ситуации на последующие годы (в 2006 году прогноз, согласно которому ситуация должна была оставаться стабильной, - оправдался). По итогам работы предусмотрено ежегодное издание аналитического обзора с публикацией данных о проведенных мероприятиях и характеристикой динамики эпидемиологической ситуации. Для оптимального функционирования системы эпидмониторинга необходимо усовершенствование программного обеспечения. В настоящее время приняты новые и изменены ранее принятые учетно-отчетные формы статистической отчетности, в то же время новое программное обеспечение головными федеральными учреждениями только разрабатывается. Эта проблема создает значительные трудности в осуществлении мониторинга туберкулеза. С целью ее решения МНПЦБТ заключен договор с Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения о сотрудничестве по разработке указанного программного обеспечения и его внедрении. Об эффективности осуществляемого Департаментом здравоохранения комплекса мер противотуберкулезного обеспечения населения свидетельствуют следующие показатели: - снижение летальности: 7,8% в 2006 г. (8,3% в 2005 г.); - уменьшение числа больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения: 20,6% в 2006 г. (23,4% в 2005 г.), что связано с активацией работы по раннему выявлению больных туберкулезом в общей лечебной сети; - улучшение результатов лечения больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. Так, прекращение бактериовыделения у больных, состоящих на диспансерном учете, составило в 2006 г. 36,9% (2005 г. - 35,5%; в РФ в 2005 г. - 30,6%), клиническое излечение туберкулеза органов дыхания у больных, состоящих на диспансерном учете, составило в 2006 г. - 30,0% (2005 г. - 25,1%; в РФ в 2005 г. - 28,7%); - снижение распространенности туберкулеза в Москве как свидетельство планомерной работы противотуберкулезных диспансеров: контингент больных активным туберкулезом в 2006 году составил 91,3 на 100 000 населения (в 2005 г. - 94,3 на 100 000 населения; в РФ в 2005 г. - 209,7 на 100 000 населения). Вместе с тем имеется и ряд нерешенных проблем. Число впервые выявленных больных активным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией за этот период увеличилось почти в 5 раз, состоящих на учете - в 4 раза, смертность этой категории больных - почти в 11 раз. Несмотря на постоянно проводимый капитальный и текущий ремонт все еще существуют серьезные проблемы материально-технического обеспечения противотуберкулезных учреждений. Значительная часть учреждений требует ремонта (некоторые из них построены в конце ХIХ века), в большинстве учреждений не соблюдены санитарные нормы, предъявляемые к коечному фонду. Так, имеющиеся палатные помещения в стационарах противотуберкулезных диспансеров позволяют разместить 628 больных (в настоящее время - 804), в Центре борьбы с туберкулезом и туберкулезных больницах - 2815 (в настоящее время - 3090). Таким образом, в случае приведения коечного фонда к санитарным нормам необходимо предусмотреть возможность его увеличения. Ряд учреждений не полностью укомплектован рентгенологической и другой техникой, в частности во всей системе противотуберкулезной помощи отсутствуют компьютерные томографы. Укомплектованность кадрами противотуберкулезных учреждений в принципе является удовлетворительной, однако это удается достигнуть в значительной степени за счет совместительства (особенно младшего персонала). Основными направлениями по развитию фтизиатрической лечебнопрофилактической помощи населению Москвы, предусмотренными программой "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг., являются: этапное укрепление материальной базы лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля, повышение эффективности системы последипломного образования врачей, совершенствование методов профилактики, диагностики и специфического лечения на основе достижений медицинской науки. Ожидаемые результаты: Продолжение осуществления комплекса мер противотуберкулезного обеспечения населения для дальнейшего улучшения основных показателей эффективности: снижение летальности от туберкулеза на 0,5-0,8%; уменьшение числа больных туберкулезом, умерших в течение первого года, в среднем на 2,5-3,0%; дальнейшее снижение распространенности туберкулеза в Москве. Достижению положительной динамики в значительной степени будет способствовать улучшение материальнотехнической базы противотуберкулезных учреждений. 3.4. Совершенствование медицинской помощи больным с психическими расстройствами Все возрастающую актуальность проблемы психических расстройств отмечают в течение последнего десятилетия специалисты большинства стран. В настоящее время около 450 миллионов человек страдают от психических или психоневрологических нарушений, или от таких психосоциальных проблем, которые связаны с алкоголизмом и наркоманией. Психические расстройства являются одной из ведущих причин инвалидности в мире, при этом наибольший удельный вес принадлежит острой депрессии. Активные формы шизофрении также характеризуются высокой распространенностью и инвалидизацией. По данным ВОЗ, около 30% всех больных шизофренией как минимум один раз в жизни совершают суицидальные попытки, а около 10% больных - самоубийство. Чрезвычайно высок удельный вес психической патологии у детей и подростков. Отмечается рост психических нарушений, являющихся следствием психоэмоционального шока при возникновении чрезвычайных ситуаций, в частности, террористических актов. Нередко больные с психическими расстройствами связывают нарушения состояния здоровья с наличием соматических заболеваний и не обращаются к психиатру. По данным исследований, число таких больных составляет свыше 10% от общего числа обратившихся за медицинской помощью в общесоматическую сеть. Психиатрическая помощь населению Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами (ПНД), 15 психиатрическими больницами (ПБ) на 14 177 коек (включая Детскую психиатрическую больницу N 6 на 200 коек), отделом скорой психиатрической помощи СС и НМП и 7 соматопсихиатрическими отделениями (СПО) на 300 коек в составе крупных многопрофильных больниц (уникальные для России специализированные службы), кризисным стационаром при ГКБ N 20 (60 коек), СПО при туберкулезной больнице N 11 (70 коек) и при туберкулезной больнице N 3 (60 коек), а также в 98 психиатрических и психотерапевтических кабинетах при городских территориальных поликлиниках, КДЦ и поликлинических отделениях больниц. В Москве работают 27 дневных стационаров на 1780 мест, из которых 19 на 1095 мест развернуты при ПНД и 8 на 685 мест - в психиатрических больницах. Сеть лечебно-производственных мастерских (ЛПМ) представлена 12 ЛПМ на 1070 мест при ПНД и 10 ЛПМ на 1280 мест при психиатрических больницах. Эти подразделения больниц и диспансеров являются важными и неотъемлемыми структурными звеньями психиатрической помощи, обеспечивающими занятость пациентов, восстановление их трудоспособности, повышение качества жизни. Для части пациентов ЛПМ являются необходимым этапом для последующего трудоустройства. Лечебно-профилактические учреждения психиатрического профиля г. Москвы активно сотрудничают с кафедрами психиатрии и отделами НИИ, работающими на их базах. Такое сотрудничество организовано во всех психиатрических больницах и ряде психоневрологических диспансеров. В последние годы активно проводились работы по внедрению новых организационных форм медицинского обеспечения больных психиатрического профиля, оптимизации профилактики, лечения и реабилитации у данной категории пациентов. Совместно с МНИИ психиатрии специалистами Департамента здравоохранения разработана система бригадной формы оказания психиатрической помощи и психо-социальной реабилитации. Эта организационная форма обеспечивает индивидуальное "ведение" больного под руководством врача-психиатра при участии в лечебном процессе психолога, специалиста по социальной работе, семьи пациента и представителей общественных организаций, работающих в области психиатрии. Исследования, проводимые в России и за рубежом, показали, что "интегрированная медицина", помимо положительного лечебного эффекта, имеет явную экономическую целесообразность: сокращение сроков обследования пациентов, повышение точности диагностических заключений и лечебных мероприятий. В Москве, как начальный этап интеграции, создана сеть психиатрических и психотерапевтических кабинетов в территориальных поликлиниках. В 2007 году было организовано 98 таких кабинетов. Разрабатываются (при участии Научного центра психического здоровья РАМН) методология выявления лиц с риском развития шизофрении и программы терапевтических и психосоциальных мероприятий, а также методология ранней диагностики, лечения и социальной реабилитации при болезни Альцгеймера, являющейся одним из самых распространенных психических заболеваний старческого возраста и причиной тяжелой инвалидности. В 2006-2007 гг. осуществлены меры по созданию в городе системы первичной профилактики психических расстройств. Разработаны и начато внедрение дифференцированных программ обучения детей, современных психолого-педагогических образовательных технологий. В дошкольных учреждениях, школах и ПТУ появились должности практических психологов. В одном из районов ЮЗАО г. Москвы (район Котловка) проведена предварительная проработка вопросов организации комплексной психопрофилактической работы в шести школах района, а также апробация отдельных ее компонентов; сформирован соответствующий коллектив специалистов. Проведена апробация ряда новых лекарственных средств и осуществлена коррекция медикаментозного лечения психических расстройств. Расширен спектр нелекарственных методов реабилитации больных с психическими заболеваниями: психологическая коррекция, арттерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия и др. Эти методы лечения эффективно дополняют комплексные реабилитационные программы. В 2007 году Департаментом здравоохранения в 15 лечебно-производственных мастерских размещен городской заказ на производство легкого инвентаря для ЛПУ города на сумму 28 млн. рублей (впервые в таком объеме), что позволило не только улучшить экономическую ситуацию в ЛПМ, но и создать условия для организации в них трудовой терапии и профессиональной реабилитации инвалидов в соответствии с разработанной реабилитационной методологией. В результате комплексных мер по совершенствованию психиатрической службы достигнута положительная динамика ряда основных показателей психического здоровья населения. Наблюдается значительное снижение уровня болезненности населения психическими расстройствами (262,3 на 10 тыс. населения в 1990 году, 178,95 - в 2006 году); уменьшился показатель заболеваемости (42,6 на 10 тыс. населения в 1990 году, 16,8 - в 2006 году). Существенно снизилась летальность в психиатрических стационарах (в 1990 г. - 1450 умерших, что составило 1,7%; в 2006 г. - 907 умерших и соответственно 1,3% от всех лечившихся пациентов). Значительная часть больных, обнаруживающих различные нетяжелые (непсихотические) проявления психической патологии, "переместилась" из сугубо специализированной сферы - психиатрии в область действия других медицинских специальностей: неврологии, терапии, гинекологии, кардиологии, эндокринологии, став пациентами общесоматических учреждений (территориальные поликлиники, медсанчасти, многопрофильные больницы и т.п.). Вместе с тем сохраняется неблагоприятная тенденция роста инвалидизации населения вследствие психических заболеваний (с 51 220 человек в 2002 г. до 57 568 человек в 2006 г.), что соответствует ситуации с инвалидизацией при психических заболеваниях во всех регионах мира. Особенно необходимо подчеркнуть значительное увеличение удельного веса больных-инвалидов с тяжелыми, хронически протекающими психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия и др.). Среди них высока доля инвалидов I и II групп (92,5%). Около 80% пациентов становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Крайне редки случаи снижения тяжести инвалидности (5-6%), и лишь в 1-2% случаев достигается восстановление трудоспособности. Морально-психологический и экономический урон, происходящий в результате подобного положения вышеуказанных больных, совершенно очевиден (высокие расходы служб социальной помощи, психиатрических стационаров, издержки семьи душевнобольного и т.д.). Несмотря на совершенствование организационных форм внебольничной и стационарной помощи, ряд проблем остается нерешенным. В психиатрических стационарах города недостаточно площадей для пребывания больных и развертывания лечебно-диагностического и реабилитационного процессов на современном уровне. Так, палатная площадь на одного больного в психиатрических стационарах города и загородных больницах составляет от 3,0 кв. м (во 2-й и 5-й больницах) до 4,0 кв.м (в ПБ N 10) при установленном нормативе 7 кв.м., тогда как условия пребывания (часто длительного) в психиатрической больнице являются одним из главных содержательных факторов так называемой "терапевтической среды", которая лежит в основе реабилитационного процесса. Не соответствуют нормативам и площади ряда психоневрологических диспансеров. Не лучшим образом обстоит дело с площадями для параклинических служб. Большие затруднения в ряде больниц существуют при решении различных социально-бытовых и санитарных проблем. Клинические и биохимические лаборатории, рентгенологические отделения психиатрических больниц нуждаются в оснащении современным оборудованием. Крайне низка обеспеченность населения койками соматопсихиатрического профиля, количество которых из года в год уменьшается (с 450 до 300 коек). В больницах и диспансерах нет достаточного набора помещений для дневного пребывания пациентов, а также кабинетов, оборудованных для индивидуальной и групповой психологической коррекции, семейной психотерапии, других немедикаментозных методов лечения. В четырех диспансерах (ПНД N 1, 4, 10, 24) отсутствуют дневные стационары. Это способствует тому, что нередко тактика врачей больниц и диспансеров является вынужденно пассивной, носит односторонний характер, крайне редуцирована и сводится к биологической терапии и помощи "по обращаемости" либо экстренной психиатрической помощи. Широко применяемая в последние годы "купирующая" терапия во внебольничных условиях, снижающая частоту госпитализаций больных, мало дополняется на этом этапе коррекцией и восстановлением нарушающегося их психосоциального функционирования, что ускоряет нарастание социальной и профессиональной дезадаптации. Лечебно-производственные мастерские отсутствуют в 11 из 23 диспансеров и в 5 из 14 больниц, где они должны быть развернуты. Обеспеченность местами в ЛПМ по г. Москве в настоящее время составляет 3,2 на 10 000 населения при нормативной потребности (данные МЗ РФ) 10,0 на 10 000 населения. С немалыми трудностями сталкиваются ЛПМ в получении заказов на производство продукции. Резко сократилось разнообразие видов труда, применяемых в деятельности ЛПМ. В связи с высокой стоимостью сырья, низкой технической оснащенностью, продукция ЛПМ малорентабельна и неконкурентоспособна в процессе сбыта. В то же время установлено, что различные мероприятия по социально-трудовой реабилитации психически больных (особенно инвалидов) направлены не только на решение имеющихся медицинских и морально-этических проблем (низкий социальный статус психически больных, их слабая правовая защищенность и т.д.), но и имеют большое экономическое значение, поскольку подобная реабилитационная деятельность в несколько раз дешевле, чем пожизненное пенсионное обеспечение больных и содержание их в стационарных учреждениях. В программе "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 годы запланировано выполнение комплекса мер, направленных на оптимизацию организации и оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами. Предусмотрены мероприятия по внедрению участково-территориального принципа путем создания территориального объединения психиатрической помощи, включающего в себя стационар, диспансеры, зоны обслуживания и все промежуточные учреждения, работающие в сфере сохранения психического здоровья населения. Единая координация деятельности подразделений территориального объединения позволит обеспечить реальную преемственность реабилитационных программ на всех этапах помощи. Объединение должно иметь возможность оперативной реорганизации своей структуры, исходя из реальных потребностей различных видов психиатрической помощи на данной территории. Например, сокращение коечного фонда стационара будет сбалансировано с созданием, за счет появившихся финансового и кадрового ресурсов, дополнительных полустационарных учреждений (дневные стационары, ЛПМ, клубы, физкультурно-оздоровительные комплексы, общежитие-пансионат и т.д.). Комплекс мероприятий, включенных в Программу, обеспечит этапное укрепление материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля и совершенствование лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания специализированной медицинской помощи пациентам психиатрического профиля. Ожидаемые результаты: Оптимизация организации и оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами, улучшение их качества жизни за счет внедрения территориальных объединений психиатрической помощи, преемственности реабилитационных программ, развития полустационарных форм оказания помощи, поддержки работы лечебно-производственных мастерских и укрепления материально-технической базы службы. 3.5. Совершенствование организации медицинской помощи при заболеваниях эндокринной системы Эндокринные заболевания относятся к социально-значимым заболеваниям, что требует особого внимания к организации их лечения и профилактики. В настоящее время в Москве зарегистрировано около 496 тыс. больных с различной эндокринной патологией. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Сохраняется ежегодный прирост распространенности эндокринных заболеваний на уровне 4-5%. Среди эндокринных заболеваний отмечается рост больных с ожирением. Так, за 10 лет их число увеличилось на 51%. Особенно заметен рост ожирения среди детей (+66%) и подростков (+76%). В различных медицинских учреждениях городской сети работает 533 врача-эндокринолога. Однако в 27 поликлиниках нет врачей-эндокринологов вообще, а в 56 - работают внешние совместители. Департаментом здравоохранения города Москвы создана система специализированной помощи больным с эндокринной патологией, которая включает 290 кабинетов эндокринологов в территориальных поликлиниках, 10 окружных эндокринных отделений, 12 отделений эндокринологии в городских стационарах, Эндокринологический диспансер, 6 отделений гнойной хирургии при ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81 с профильными койками по "диабетической стопе", специализированный роддом при ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, офтальмологическую клиническую больницу, городской нефрологический центр на базе ГКБ N 52, 28 школ для больных сахарным диабетом в различных медицинских учреждениях. На начало 2007 г. в Москве зарегистрировано более 214,4 тыс. больных сахарным диабетом, из них диабетом 1 типа - 14,9 тыс. чел., включая 1,8 тыс. детей и подростков, и диабетом 2 типа - 199,5 тыс. чел. В рамках исполнения сетевого графика целевой программы "Столичное здравоохранения 2006-2007 гг." открыты филиалы школ для больных сахарным диабетом в ЮАО, ЮЗАО, ВАО, ЮВАО, СЗАО, СВАО, ЦАО на базе территориальных поликлиник этих округов. В поликлинике N 9 ЮВАО и N 210 ЮАО открыты филиалы кабинетов "диабетической стопы". Во всех административных округах успешно функционируют окружные эндокринологические отделения, оказывающие квалифицированную лечебно-диагностическую, консультативную помощь больным сахарным диабетом, его осложнениями и другими эндокринными заболеваниями. Отделения практически полностью укомплектованы квалифицированными кадрами, оснащены современным оборудованием, выполняют функции окружных центров с работой основных подразделений: школы для больных сахарным диабетом, кабинета "диабетическая стопа", тиреокабинета, проводящих необходимый спектр исследований, включающих гормональные. Реализуется комплекс мер, направленных на дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями. Дальнейшее развитие получило междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по профилактике и лечению синдрома диабетической стопы. В результате этой работы количество высоких ампутаций в отделениях гнойной хирургии с профильными койками по диабетической стопе составило 26%, что на 19% меньше, чем в 2004 г. Медицинская помощь больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ N 52, на учете в котором состоит 1879 больных. Проведено около 2,5 тыс. консультаций по поводу диабетической нефропатии (10% от общего объема консультативной помощи нефрологическим больным). Диализные методы лечения использованы в 2006 году у 257 больных (гемодиализ - 195 человек, перитониальный диализ - 62 человека). 58 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (5% от общего числа больных с трансплантатом), специализированный роддом в ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, где проводится родовспоможение 200 беременным женщинам, больным сахарным диабетом. Специализированная консультативная и лечебная помощь больным с поражениями зрения оказывается в офтальмологической клинической больнице, в городской клинической больнице N 15. Скрининг, первичная диагностика, динамическое наблюдение осуществляются офтальмологами поликлиник. В 2005 году лазерфотокоагуляция проведена примерно у 2 тыс. больных, витрэктомия - более чем у 250 больных. Продолжается работа по внедрению современных информационных технологий в эндокринологии: разработка тиреореестра, регистра больных с гипофизарным нанизмом, городского регистра больных акромегалией, функционируют окружные и городской регистры больных сахарным диабетом. Чрезвычайно большое внимание уделяется вопросам гарантированного рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными заболеваниями. В настоящее время больные с различными эндокринными заболеваниями гарантированно обеспечиваются современными лекарственными препаратами. Среди пациентов с эндокринными заболеваниями, получающими льготное лекарственное обеспечение, подавляющую часть составляют больные сахарным диабетом. Препараты инсулина в лечении сахарного диабета 1 и 2 типов применяются у 51 тыс. больных. За прошедший год при лечении сахарного диабета 2 типа активнее стала применяться комбинированная терапия, в том числе препаратами инсулина. Количество таких больных возросло на 3% (36 тыс. чел.). В настоящее время 7 тыс. больных сахарным диабетом в Москве применяют отечественные генно-инженерные человеческие инсулины производства ИБХ РАН. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
