Постановление Губернатора Тульской области от 10.11.2009 № 55-пг

|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 3     | Автоприцепы:           |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 4     | Мототранспорные        |                |                   |
|       | средства:              |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 5     | Сельскохозяйственная   |                |                   |
|       | техника:               |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 6     | Водный транспорт:      |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 7     | Воздушный транспорт:   |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 8     | Иные транспортные      |                |                   |
|       | средства:              |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
     * Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой   собственности   указывается  доля  члена  семьи  гражданина,
претендующего  на  замещение  должности  государственной   гражданской
службы Тульской области, который представляет сведения

      Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
                  в банках и иных кредитных организациях
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| N п/п | Наименование и адрес | Вид и  |   Дата   | Номер счета | Остаток на |
|       |    банка или иной    | валюта | открытия |             |  счете**   |
|       |      кредитной       | счета* |  счета   |             |   (руб.)   |
|       |     организации      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
|   1   |          2           |   3    |    4     |      5      |     6      |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 1     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 2     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 3     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 4     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 5     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 6     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 7     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
     * Указываются вид счета (депозитный,  текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета Остаток на счете указывается по состоянию  на
отчетную  дату.  Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату

                    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
| N п/п |    Наименование    |    Место    | Уставный  |    Доля    |  Основание  |
|       | и организационно-  | нахождения  | капитал** | участия*** | участия**** |
|       |      правовая      | организации |  (руб.)   |            |             |
|       | форма организации* |   (адрес)   |           |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
|   1   |         2          |      3      |     4     |     5      |      6      |
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
| 1     |                    |             |           |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
| 2     |                    |             |           |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
| 3     |                    |             |           |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
| 4     |                    |             |           |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
| 5     |                    |             |           |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|———————————|————————————|—————————————|
     * Указываются полное  или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие)
     ** Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации  по  состоянию  на отчетную дату.  Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату
     *** Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для  акционерных  обществ  указываются  также  номинальная стоимость и
количество акций
     **** Указываются     основание    приобретения    доли    участия
(учредительный  договор,   приватизация,   покупка,   мена,   дарение,
наследование    и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта

                          4.2. Иные ценные бумаги
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| N п/п |   Вид   |     Лицо,     |  Номинальная  |   Общее    |    Общая    |
|       | ценной  |  выпустившее  |   величина    | количество | стоимость** |
|       | бумаги* | ценную бумагу | обязательства |            |    (руб.)   |
|       |         |               |    (руб.)     |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
|   1   |    2    |       3       |       4       |     5      |      6      |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 1     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 2     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 3     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 4     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 5     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 6     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
     Итого по   разделу   4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ____________________________________

     * Указываются  все  ценные бумаги по видам (облигации,  векселя и
другие),  за исключением акций,  указанных в подразделе "Акции и  иное
участие в коммерческих организациях"
     ** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя
из  стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату _________________________________.

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| N п/п |     Вид     |  Вид и сроки   |    Основание    |   Место    | Площадь (кв. м) |
|       | имущества** | пользования*** | пользования**** | нахождения |                 |
|       |             |                |                 |  (адрес)   |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
|   1   |      2      |       3        |        4        |     5      |        6        |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| 1     |             |                |                 |            |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| 2     |             |                |                 |            |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| 3     |             |                |                 |            |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
     * Указываются по состоянию на отчетную дату
     ** Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие)
     *** Указываются    вид    пользования    (аренда,   безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования
     **** Указываются   основание  пользования  (договор,  фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта

                        5.2. Прочие обязательства*
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| N п/п |   Содержание    |   Кредитор   |     Основание     |       Сумма        |       Условия       |
|       | обязательства** | (должник)*** | возникновения**** | обязательства***** | обязательства****** |
|       |                 |              |                   |       (руб.)       |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|   1   |        2        |      3       |         4         |         5          |          6          |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| 1     |                 |              |                   |                    |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| 2     |                 |              |                   |                    |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| 3     |                 |              |                   |                    |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "___" _________ 20 ___ г. _______________________________________
                                (подпись гражданина, претендующего на
                                 замещение должности государственной
                                 гражданской службы Тульской области)

     _________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     * Указываются  имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства
финансового  характера  на  сумму,  превышающую   100-кратный   размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату
     ** Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие)
     *** Указывается   вторая   сторона  обязательства:  кредитор  или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес
     **** Указываются основание возникновения обязательства  (договор,
передача  денег  или  имущества  и  другие),  а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта
     ***** Указывается   сумма   основного  обязательства  (без  суммы
процентов).  Для обязательств,  выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату
     ****** Указываются  годовая  процентная   ставка   обязательства,
заложенное   в   обеспечение   обязательства   имущество,  выданные  в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства



                                                            Утверждена
                                            постановлением губернатора
                                                      Тульской области
                                        от 10 ноября 2009 года N 55-пг

     _________________________________________________________________
             (указывается должность представителя нанимателя)

                                  СПРАВКА
     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
         государственного гражданского служащего Тульской области

     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                   (место службы и занимаемая должность)

     проживающий по адресу: __________________________________________
                                     (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

     сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период  с  1  января
20 ___ г. по 31 декабря 20 ___ г., об имуществе,  принадлежащем мне на
праве  собственности,  о  вкладах  в  банках,   ценных   бумагах,   об
обязательствах   имущественного   характера   по  состоянию  на  конец
отчетного периода (на отчетную дату):

                       Раздел 1. Сведения о доходах*
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| N п/п |              Вид дохода               | Величина дохода** |
|       |                                       |      (руб.)       |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|   1   |                   2                   |         3         |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 1     | Доход по основному месту работы       |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 2     | Доход от педагогической деятельности  |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 3     | Доход от научной деятельности         |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 4     | Доход от иной творческой деятельности |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 5     | Доход от вкладов в банках             |                   |
|       | и иных кредитных организациях         |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 6     | Доход от ценных бумаг                 |                   |
|       | и долей участия в                     |                   |
|       | коммерческих организациях             |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 7     | Иные доходы (указать вид дохода):     |                   |
|       |———————————————————————————————————————|———————————————————|
|       | 1)                                    |                   |
|       |———————————————————————————————————————|———————————————————|
|       | 2)                                    |                   |
|       |———————————————————————————————————————|———————————————————|
|       | 3)                                    |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 8     | Итого доход за отчетный период        |                   |
|       |                                       |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
     * Указываются доходы (включая пенсии,  пособия,  иные выплаты) за
отчетный период
     ** Доход,  полученный в иностранной валюте,  указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода

                      Раздел 2. Сведения об имуществе
                         2.1. Недвижимое имущество
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| N п/п |  Вид и наименование  |      Вид       |   Место    | Площадь (кв. м) |
|       |      имущества       | собственности* | нахождения |                 |
|       |                      |                |  (адрес)   |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|   1   |          2           |       3        |     4      |        5        |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 1     | Земельные участки:** |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 2     | Жилые дома:          |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 3     | Квартиры:            |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 4     | Дачи:                |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 5     | Гаражи:              |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 6     | Иное недвижимое      |                |            |                 |
|       | имущество:           |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|       |                      |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
     * Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),   в  собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля  государственного  гражданского
служащего Тульской области, который представляет сведения
     ** Указывается  вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное жилищное строительство,  дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие

                        2.2. Транспортные средства
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| N п/п |      Вид и марка       |      Вид       | Место регистрации |
|       | транспортного средства | собственности* |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|   1   |           2            |       3        |         4         |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 1     | Автомобили легковые:   |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 2     | Автомобили грузовые:   |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 3     | Автоприцепы:           |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 4     | Мототранспорные        |                |                   |
|       | средства:              |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 5     | Сельскохозяйственная   |                |                   |
|       | техника:               |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 6     | Водный транспорт:      |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 7     | Воздушный транспорт:   |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 8     | Иные транспортные      |                |                   |
|       | средства:              |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
     * Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой  собственности  указывается доля государственного гражданского
служащего Тульской области, который представляет сведения

      Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
                  в банках и иных кредитных организациях
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| N п/п | Наименование и адрес | Вид и  |   Дата   | Номер счета |  Остаток   |
|       |    банка или иной    | валюта | открытия |             | на счете** |
|       |      кредитной       | счета* |  счета   |             |   (руб.)   |
|       |     организации      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
|   1   |          2           |   3    |    4     |      5      |     6      |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 1     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 2     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 3     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 4     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 5     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 6     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
| 7     |                      |        |          |             |            |
|———————|——————————————————————|————————|——————————|—————————————|————————————|
     * Указываются вид счета (депозитный,  текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета
     ** Остаток на счете указывается по состоянию  на  отчетную  дату.
     Для счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату

                    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
| N п/п |    Наименование    |    Место    | Уставный |    Доля    |  Основание  |
|       | и организационно-  | нахождения  | капитал* | участия*** | участия**** |
|       |      правовая      | организации |  (руб.)  |            |             |
|       | форма организации* |   (адрес)   |          |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
|   1   |         2          |      3      |    4     |     5      |      6      |
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
| 1     |                    |             |          |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
| 2     |                    |             |          |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
| 3     |                    |             |          |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
| 4     |                    |             |          |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
| 5     |                    |             |          |            |             |
|———————|————————————————————|—————————————|——————————|————————————|—————————————|
     * Указываются полное  или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие)
     ** Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации  по  состоянию  на отчетную дату.  Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату
     *** Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для  акционерных  обществ  указываются  также  номинальная стоимость и
количество акций
     **** Указываются     основание    приобретения    доли    участия
(учредительный  договор,   приватизация,   покупка,   мена,   дарение,
наследование    и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта

                          4.2. Иные ценные бумаги
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| N п/п |   Вид   |     Лицо,     |  Номинальная  |   Общее    |    Общая    |
|       | ценной  |  выпустившее  |   величина    | количество | стоимость** |
|       | бумаги* | ценную бумагу | обязательства |            |   (руб.)    |
|       |         |               |    (руб.)     |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
|   1   |    2    |       3       |       4       |     5      |      6      |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 1     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 2     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 3     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 4     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 5     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
| 6     |         |               |               |            |             |
|———————|—————————|———————————————|———————————————|————————————|—————————————|
     Итого по   разделу   4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ____________________________________

     * Указываются  все  ценные бумаги по видам (облигации,  векселя и
другие),  за исключением акций,  указанных в подразделе "Акции и  иное
участие в коммерческих организациях"
     ** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя
из  стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату _________________________________.

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| N п/п |     Вид     |  Вид и сроки   |    Основание    |   Место    | Площадь (кв. м) |
|       | имущества** | пользования*** | пользования**** | нахождения |                 |
|       |             |                |                 |  (адрес)   |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
|   1   |      2      |       3        |        4        |     5      |        6        |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| 1     |             |                |                 |            |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| 2     |             |                |                 |            |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
| 3     |             |                |                 |            |                 |
|———————|—————————————|————————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|
     * Указываются по состоянию на отчетную дату
     ** Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие)
     *** Указываются   вид    пользования    (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования
     **** Указываются  основание  пользования  (договор,   фактическое
предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)
соответствующего договора или акта

                        5.2. Прочие обязательства*
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| N п/п |   Содержание    |   Кредитор   |     Основание     |       Сумма        |       Условия       |
|       | обязательства** | (должник)*** | возникновения**** | обязательства***** | обязательства****** |
|       |                 |              |                   |       (руб.)       |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|   1   |        2        |      3       |         4         |         5          |          6          |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| 1     |                 |              |                   |                    |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| 2     |                 |              |                   |                    |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| 3     |                 |              |                   |                    |                     |
|———————|—————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————————|—————————————————————|
     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "___"_________ 20 ___ г. ________________________________________
                               (подпись государственного гражданского
                                    служащего Тульской области)

     _________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     * Указываются  имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства
финансового  характера  на  сумму,  превышающую   100-кратный   размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату
     ** Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
     *** Указывается   вторая   сторона  обязательства:  кредитор  или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес
     **** Указываются основание возникновения обязательства  (договор,
передача  денег  или  имущества  и  другие),  а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта
     ***** Указывается   сумма   основного  обязательства  (без  суммы
процентов).  Для обязательств,  выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату
     ****** Указываются  годовая  процентная   ставка   обязательства,
заложенное   в   обеспечение   обязательства   имущество,  выданные  в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства



                                                            Утверждена
                                            постановлением губернатора
                                                      Тульской области
                                        от 10 ноября 2009 года N 55-пг

     _________________________________________________________________
             (указывается должность представителя нанимателя)

                                  СПРАВКА
     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
       супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного
                 гражданского служащего Тульской области*

     Я, ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                   (место службы, занимаемая должность)

     проживающий по адресу: __________________________________________
                                     (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

     сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20 __ г.
по 31 декабря 20 ___ г. моей (моего) _________________________________
                                (супруги (супруга), несовершеннолетней
                                  дочери, несовершеннолетнего сына)

_____________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_____________________________________________________________________,
     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

     об имуществе,  принадлежащем  ей (ему) на праве собственности,  о
вкладах в банках,  ценных бумагах,  об  обязательствах  имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

______________________________________________________________________

     * Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга) и на
каждого  из  несовершеннолетних  детей  государственного  гражданского
служащего Тульской области, который представляет сведения

                       Раздел 1. Сведения о доходах*
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| N п/п |              Вид дохода               | Величина дохода** |
|       |                                       |      (руб.)       |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|   1   |                   2                   |         3         |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 1     | Доход по основному месту работы       |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 2     | Доход от педагогической деятельности  |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 3     | Доход от научной деятельности         |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 4     | Доход от иной творческой деятельности |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 5     | Доход от вкладов в банках             |                   |
|       | и иных кредитных организациях         |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 6     | Доход от ценных бумаг и долей участия |                   |
|       | в коммерческих организациях           |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 7     | Иные доходы (указать вид дохода):     |                   |
|       |———————————————————————————————————————|———————————————————|
|       | 1)                                    |                   |
|       |———————————————————————————————————————|———————————————————|
|       | 2)                                    |                   |
|       |———————————————————————————————————————|———————————————————|
|       | 3)                                    |                   |
|       |———————————————————————————————————————|———————————————————|
| 8     | Итого доход за отчетный период        |                   |
|———————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
     * Указываются доходы (включая пенсии,  пособия,  иные выплаты) за
отчетный период
     ** Доход,  полученный в иностранной валюте,  указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода

                      Раздел 2. Сведения об имуществе
                         2.1. Недвижимое имущество
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| N п/п |  Вид и наименование  |      Вид       |   Место    | Площадь (кв. м) |
|       |      имущества       | собственности* | нахождения |                 |
|       |                      |                |  (адрес)   |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|   1   |          2           |       3        |     4      |       5         |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 1     | Земельные участки:** |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 2     | Жилые дома:          |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 3     | Квартиры:            |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 4     | Дачи:                |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 5     | Гаражи:              |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
| 6     | Иное недвижимое      |                |            |                 |
|       | имущество:           |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 1)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 2)                   |                |            |                 |
|       |——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|       | 3)                   |                |            |                 |
|———————|——————————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
     * Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),   в  собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля  члена  семьи  государственного
гражданского служащего Тульской области, который представляет сведения
     ** Указывается  вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное жилищное строительство,  дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие

                        2.2. Транспортные средства
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| N п/п |      Вид и марка       |      Вид       | Место регистрации |
|       | транспортного средства | собственности* |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|   1   |           2            |       3        |         4         |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 1     | Автомобили легковые:   |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 2     | Автомобили грузовые:   |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 3     | Автоприцепы:           |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 4     | Мототранспорные        |                |                   |
|       | средства:              |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 5     | Сельскохозяйственная   |                |                   |
|       | техника:               |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 6     | Водный транспорт:      |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 2)                     |                |                   |
|———————|————————————————————————|————————————————|———————————————————|
| 7     | Воздушный транспорт:   |                |                   |
|       |————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|       | 1)                     |                |                   |