Расширенный поиск

Постановление Правительства Тульской области от 29.06.2012 № 293

     намеренного   выполнять    заявленные    работы    (услуги)    по
трансплантации (пересадке) органов  и  (или)  тканей,  -  требованиям,
установленным статьей 4 Закона Российской Федерации  "О трансплантации
органов и (или) тканей человека";
     9) наличие   внутреннего   контроля   качества   и   безопасности
медицинской деятельности;
     10) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;
     11) соблюдение  установленного порядка осуществления  внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
     12) соблюдение   установленного порядка предоставления    платных
медицинских услуг;
     13) повышение квалификации специалистов,  выполняющих  заявленные
работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет.
     136. В  течение  3  (трех)  рабочих  дней   с   даты   завершения
внеплановой выездной  проверки  лицензиата  ответственный  исполнитель
готовит  проект  приказа  о  переоформлении  лицензии  (об  отказе   в
переоформлении лицензии) с учетом:
     1) результатов документарной проверки;
     2) результатов внеплановой выездной проверки.
     137. Проект приказа, заявление и прилагаемые к нему документы для
переоформления лицензии рассматриваются руководителем  Министерства  в
течение 3 (трех) рабочих дней, но  не  позднее  29  (двадцати  девяти)
рабочих дней с даты регистрации поступивших от  лицензиата  надлежащим
образом оформленного заявления о переоформлении лицензии  и  в  полном
объеме   прилагаемых   документов   с   целью   принятия   решения   о
переоформлении лицензии либо об отказе в переоформлении лицензии.
     138. Приказ Министерства о  переоформлении  лицензии  и  лицензия
должны содержать данные, предусмотренные пунктом 110 Административного
регламента.
     139. Лицензия оформляется и направляется  лицензиату  в  порядке,
предусмотренном пунктами 112-114 Административного регламента.
     140. В  случае   подготовки   проекта   приказа   об   отказе   в
переоформлении лицензии ответственному исполнителю необходимо,  в  том
числе, указать мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой  на
конкретные положения нормативных правовых  актов  и  иных  документов,
являющихся  основанием  такого  отказа,  или,  если  причиной   отказа
является  установленное  в  ходе  проверки  несоответствие  лицензиата
лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки лицензиата.
     141. В течение 3 (трех) рабочих дней со дня подписания приказа об
отказе в переоформлении  лицензии  ответственный  исполнитель  вручает
лицензиату  уведомление  об  отказе  в  переоформлении  лицензии   или
направляет заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. В
уведомлении указываются мотивированные обоснования  причин  отказа  со
ссылкой на конкретные положения  нормативных  правовых  актов  и  иных
документов, являющихся основанием такого отказа. Если причиной  отказа
является  установленное  в  ходе  проверки  несоответствие  лицензиата
лицензионным  требованиям,  указываются   реквизиты   акта   проверки.
Уведомление  может  быть  также  направлено   лицензиату   посредством
информационно-коммуникационных   технологий,    в    том    числе    с
использованием Единого портала государственных и  муниципальных  услуг
www.gosuslugi.ru.
     142. Уведомление   подписывается   руководителем    (заместителем
руководителя) Министерства.
     143. При  получении  Министерством  заявления  о   переоформлении
лицензии,  которое  оформлено  с  нарушением  требований  указанных  в
пунктах  20  или   21   Административного   регламента   ответственный
исполнитель в течение 3 (трех) рабочих  дней  со  дня  приема  вручает
лицензиату уведомление о необходимости  устранения  в  тридцатидневный
срок выявленных нарушений или направляет  такое  уведомление  заказным
почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
     Ответственным  исполнителем  Министерства  срок,  не  превышающий
тридцать   рабочих   дней,   исчисляется   с   даты    документального
подтверждения в получении данного  уведомления  соискателем  лицензии,
либо документального подтверждения отсутствия факта получения  данного
уведомления.
     144. В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный  срок
надлежащим образом оформленного заявления  о  переоформлении  лицензии
ответственный исполнитель в течение  3  (трех)  рабочих  дней  вручает
лицензиату уведомление о  возврате  заявления  и  прилагаемых  к  нему
документов  с  мотивированным   обоснованием   причин   возврата   или
направляет заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
     145. Если лицензиат устранил выявленные нарушения и представил  в
тридцатидневный срок в  Министерство  надлежащим  образом  оформленное
заявление о переоформлении лицензии и прилагаемые к нему документы, то
в течение 3 (трех) рабочих дней ответственный исполнитель  информирует
лицензиата  любым  доступным  способом,  в   том   числе   посредством
информационно-коммуникационных технологий о принятии  Министерством  к
рассмотрению заявления  и  прилагаемых  к  нему  документов,  а  также
готовит  проект  приказа  о  проведении  документарной  и  внеплановой
выездной проверок.
     146. Приказ  о  проведении  проверки  полноты   и   достоверности
представленных сведений и о проведении внеплановой  выездной  проверки
на   предмет   соответствия   лицензиата   лицензионным   требованиям,
согласованный  с  начальником  отдела  Министерства,   осуществляющего
лицензирование медицинской деятельности,  подписывается  руководителем
Министерства.
     147. Ответственный исполнитель в течение 8 (восьми) рабочих  дней
со  дня  поступления  в   лицензирующий   орган   надлежащим   образом
оформленного заявления о переоформлении лицензии и прилагаемых к  нему
документов   осуществляет    проверку    полноты    и    достоверности
представленных сведений в порядке,  предусмотренном  пунктами  132-133
Административного регламента.
     148. Внеплановая выездная проверка лицензиата проводится в  срок,
не  превышающий  15  (пятнадцати)  рабочих  дней  с  даты   подписания
соответствующего приказа и не позднее 23 (двадцати трех) рабочих  дней
со  дня  поступления  в   лицензирующий   орган   надлежащим   образом
оформленного заявления о предоставлении лицензии и прилагаемых к  нему
документов.   Предмет   внеплановой   выездной   проверки   лицензиата
предусмотрен пунктом 135 Административного регламента.
     149. В  течение  2  (двух)  рабочих  дней   с   даты   завершения
внеплановой выездной  проверки  лицензиата  ответственный  исполнитель
готовит  проект  приказа  о  переоформлении  лицензии  (об  отказе   в
переоформлении лицензии) с учетом:
     1) результатов проверки полноты и достоверности;
     2) результатов внеплановой выездной проверки.
     150. Проект приказа, заявление  и  документы  для  переоформления
лицензии рассматриваются руководителем Министерства в течение 3 (трех)
рабочих дней, но не позднее 29 (двадцати девяти) рабочих дней  с  даты
регистрации поступивших  от  соискателя  лицензии  надлежащим  образом
оформленного заявления о переоформлении лицензии  и  в  полном  объеме
прилагаемых документов  с  целью  принятия  решения  о  переоформлении
лицензии либо об отказе в переоформлении лицензии.
     151. Приказ Министерства о  переоформлении  лицензии  и  лицензия
должны содержать данные, предусмотренные пунктом 111 Административного
регламента.
     152. Лицензия оформляется и направляется  лицензиату  в  порядке,
предусмотренном пунктами 112-114 Административного регламента.
     153. В  случае   подготовки   проекта   приказа   об   отказе   в
переоформлении лицензии ответственному исполнителю необходимо,  в  том
числе, указать мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой  на
конкретные положения нормативных правовых  актов  и  иных  документов,
являющихся  основанием  такого  отказа,  или,  если  причиной   отказа
является  установленное  в  ходе  проверки  несоответствие  лицензиата
лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки лицензиата.
     154. В течение 3 (трех) рабочих дней со дня подписания приказа об
отказе в переоформлении  лицензии  ответственный  исполнитель  вручает
лицензиату  уведомление  об  отказе  в  переоформлении  лицензии   или
направляет заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. В
уведомлении указываются мотивированные обоснования  причин  отказа  со
ссылкой на конкретные положения  нормативных  правовых  актов  и  иных
документов, являющихся основанием такого отказа. Если причиной  отказа
является  установленное  в  ходе  проверки  несоответствие  лицензиата
лицензионным  требованиям   указываются   реквизиты   акта   проверки.
Уведомление  может  быть  также  направлено   лицензиату   посредством
информационно-коммуникационных   технологий,    в    том    числе    с
использованием Единого портала государственных и  муниципальных  услуг
www.gosuslugi.ru.
     155. Уведомление   подписывается   руководителем    (заместителем
руководителя) Министерства.
     156. По окончании процедуры переоформления лицензии в  течение  5
(пяти)  рабочих  дней  со  дня  вручения  (получения)  переоформленной
лицензии ответственный исполнитель в порядке, предусмотренном  пунктом
223  Административного  регламента,  формирует  лицензионное  дело   и
направляет его в архив в установленном порядке.
     157. Лицензионное  дело,  независимо   от   того,   переоформлена
лицензия или отказано в  переоформлении  лицензии,  подлежит  хранению
бессрочно в  Министерстве  с  соблюдением  требований  по  обеспечению
конфиденциальности информации.

         6. Предоставление дубликата лицензии и копии лицензии

     158. Административная   процедура    "Предоставление    дубликата
лицензии и копии лицензии" осуществляется в связи  с  поступлением  от
лицензиата заявления, а в случае порчи лицензии, - испорченного бланка
лицензии.
     Указанные документы в случае утраты или порчи лицензии, лицензиат
представляет  либо  направляет  заказным   почтовым   отправлением   с
уведомлением о вручении в Министерство.
     159. Ответственный исполнитель в течение 3 (трех) рабочих дней со
дня со дня поступления в Министерство надлежащим образом  оформленного
заявления о предоставлении дубликата лицензии:
     1) осуществляет проверку достоверности представленных сведений  с
учетом сведений о лицензиате, имеющихся в лицензионном деле,  с  целью
определения:
     а) наличия оснований для предоставления дубликата лицензии;
     б) полноты и достоверности представленных в заявлении сведений  и
сопоставляет их с данными (сведения об уплате государственной  пошлины
за предоставление дубликата лицензии), получаемыми Министерством путем
межведомс(Глава исключена - Постановление Правительства Тульской области
от 18.09.2012 г. N 508)редотвращения.
     201. В журнале учета проверок осуществляется запись о проведенной
проверке, содержащая сведения о  наименовании  лице(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)лжностных  л(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)иповой  форм(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508) процедура  (Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)а 190 Админи(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)а
Министерс(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508) требований (Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)ательством
(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)а   к   адми(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)ерства   гот(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)
     210. (Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)странении им(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)лицензиата.(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)его за днем (Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)указаны наим(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)соответствую(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)ьности лицен(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)   исполнени(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)истративного(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)аний,  повле(Пункт   исключен  -  Постановление  Правительства  Тульской
области от 18.09.2012 г. N 508)м   деятельности   в   качестве
индивидуального         предпринимателя         в         соответствии
с законодательством Российской Федерации о государственной регистрации
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;
     3) прекращения  деятельности  юридического  лица  в  соответствии
с законодательством Российской Федерации о государственной регистрации
юридических лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  (за  исключением
реорганизации в форме преобразования или слияния при наличии  на  дату
государственной    регистрации     правопреемника     реорганизованных
юридических лиц у каждого участвующего  в  слиянии  юридического  лица
лицензии на один и тот же вид деятельности);
     4) наличия решения суда об аннулировании лицензии.
     222. Не позднее чем за 15 (пятнадцать) календарных  дней  до  дня
фактического прекращения лицензируемого вида  деятельности  лицензиат,
имеющий намерение прекратить этот вид деятельности, обязан представить
или  направить  в  Министерство  заказным  почтовым   отправлением   с
уведомлением о вручении заявление о  прекращении  лицензируемого  вида
деятельности.
     223. В течение 10 (десяти) рабочих  дней  Министерство  принимает
решение о прекращении действия лицензии со дня получения:
     1) заявления  лицензиата  о   прекращении   лицензируемого   вида
деятельности;
     2) сведений  от  федерального   органа   исполнительной   власти,
осуществляющего  государственную   регистрацию   юридических   лиц   и
индивидуальных предпринимателей, о  дате  внесения  в  соответствующий
единый государственный реестр записи о прекращении  юридическим  лицом
деятельности  или  о  прекращении  физическим  лицом  деятельности   в
качестве индивидуального предпринимателя;
     3) выписки  из  вступившего  в  законную  силу  решения  суда  об
аннулировании лицензии.
     224. Проект приказа Министерства о прекращении действия  лицензии
и уведомление лицензиата о прекращении  действия  лицензии  готовит  и
визирует должностное лицо Министерства.
     В проекте  приказа  должны  быть  указаны  основания  прекращения
действия лицензии.
     225. Сведения   о   прекращении   действия   лицензии    вносятся
должностным лицом Министерства в реестр лицензий Тульской области и  в
течение 3 (трех) рабочих дней после дня подписания приказа  лицензиату
вручается уведомление или направляется заказным почтовым  отправлением
с уведомлением о вручении.
     Соответствующее уведомление  может  быть  направлено  посредством
информационно-коммуникационных   технологий,    в    том    числе    с
использованием Единого портала государственных и  муниципальных  услуг
www.gosuslugi.ru.
     226. Документы, связанные с  приостановлением,  возобновлением  и
аннулированием лицензии, приобщаются к лицензионному делу и хранятся в
делах Министерства.
     227. Лицензионное дело формируется из следующих документов:
     1) заявление  соискателя  лицензии  о  предоставлении   лицензии,
заявление  лицензиата  и  прилагаемые  к  соответствующему   заявлению
документы;
     2) приказы Министерства о предоставлении лицензии,  об  отказе  в
предоставлении лицензии, о переоформлении лицензии, о продлении  срока
действия лицензии  (в  случае,  если  это  предусмотрено  федеральными
законами), о приостановлении,  возобновлении  и  прекращении  действия
лицензии;
     3) копия подписанной и зарегистрированной лицензии;
     4) приказы  Министерства   о   назначении   проверок   соискателя
лицензии, лицензиата, копии актов проверок, предписаний об  устранении
выявленных   нарушений   лицензионных   требований,   протоколов    об
административных   правонарушениях,   постановлений    о    назначении
административных  наказаний  и  других  связанных   с   осуществлением
лицензионного контроля документов;
     5) выписки из решений суда  об  административном  приостановлении
деятельности лицензиата или аннулировании лицензии;
     6) копии  уведомлений  и  других   связанных   с   осуществлением
лицензирования документов.
     228. Лицензионные дела хранятся в  Министерстве  в  установленном
порядке.
     229. В случае представления  соискателем  лицензии  (лицензиатом)
заявления и  прилагаемых  к  нему  документов,  в  форме  электронного
документа, лицензирующий орган формирует и ведет лицензионные  дела  в
электронном виде.
     230. Лицензионное  дело,  независимо   от   того,   предоставлена
заявителю  лицензия  или  ему  отказано  в  предоставлении   лицензии,
подлежит   хранению   в   Министерстве   вместе   с   соответствующими
заключениями, копиями приказов, копиями и дубликатами лицензии, других
документов с соблюдением требований по обеспечению  конфиденциальности
информации бессрочно.

9. Ведение реестра лицензий Тульской области и предоставление сведений
                      из единого реестра лицензий

     231. Административная   процедура   "Ведение   реестра   лицензий
Тульской  области  и  предоставление  сведений  из   единого   реестра
лицензий"  осуществляется  в  связи  с  выполнением   административных
процедур "Рассмотрение заявления, документов о предоставлении лицензии
и принятие решения  о  предоставлении  (об  отказе  в  предоставлении)
лицензии",  "Рассмотрение  заявления,  документов   о   переоформлении
лицензии  и  принятие  решения   о   переоформлении   (об   отказе   в
переоформлении)  лицензии",  "Приостановление  действия,   прекращение
действия,   возобновление   действия   и    аннулирование    лицензии"
Административного регламента.
     232. Электронная база данных реестра  лицензий  Тульской  области
ведется  в  отделе  Министерства,  осуществляющем  лицензирование,   и
содержит  сведения,  предусмотренные   приложением   N 2   к   приказу
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации от 9 ноября 2007 года N 689.
     233. Организация   эксплуатации    единого    реестра    лицензий
осуществляется Министерством и включает в себя:
     1) обработку  сведений,  вносимых  в  реестр  лицензий   Тульской
области,  для   составления   статистической   отчетности   для   нужд
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации и Росздравнадзора;
     2) архивное хранение сведений, вносимых в единый реестр лицензий,
на основе электронных хранилищ данных.
     234. Основанием ведения электронной базы данных реестра  лицензий
Тульской области  являются  лицензионные  дела,  которые  представляют
собой архив на бумажных носителях или в электронном виде.
     235. На  официальном   Интернет-сайте   Министерства:   www.tula-
zdrav.ru. и в открытом доступе должны размещаться  следующие  сведения
из электронной базы данных единого реестра лицензий:
     1)наименование лицензирующего     органа      -      Министерство
здравоохранения и социального развития Тульской области;
     2) полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,  в
том числе  фирменное  наименование,  и  организационно-правовая  форма
юридического  лица,  адрес   его   места   нахождения,   адреса   мест
осуществления  лицензируемого   вида   деятельности,   государственный
регистрационный номер записи о создании юридического лица;
     3) фамилия,   имя   и   (в   случае,   если   имеется)   отчество
индивидуального предпринимателя, наименование и  реквизиты  документа,
удостоверяющего его личность, адрес его места жительства, адреса  мест
осуществления  лицензируемого   вида   деятельности,   государственный
регистрационный   номер   записи   о    государственной    регистрации
индивидуального предпринимателя;
     4) идентификационный номер налогоплательщика;
     5) лицензируемый вид с указанием выполняемых  работ,  оказываемых
услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;
     6) номер и дата регистрации лицензии;
     7) номер и дата приказа (распоряжения)  лицензирующего  органа  о
предоставлении лицензии;
     8) даты внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате;
     9) номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи);
     10) основание и дата прекращения действия лицензии;
     11) основания и даты проведения проверок лицензиатов и  реквизиты
актов, составленных по результатам проведенных проверок;
     12) даты  и  реквизиты  выданных   постановлений   о   назначении
административных наказаний в  виде  административного  приостановления
деятельности лицензиатов;
     13) основания, даты вынесения  решений  лицензирующего  органа  о
приостановлении, о возобновлении действия лицензий и  реквизиты  таких
решений;
     14) основания,  даты  вынесения  решений  суда  об  аннулировании
лицензий и реквизиты таких решений;
     15) иные сведения.
     236. Информация, содержащаяся в едином реестре лицензий,  в  виде
выписок  о  конкретных  лицензиатах   предоставляется   физическим   и
юридическим лицам на  основании  их  заявления,  а  также  посредством
информационно-коммуникационных   технологий,    в    том    числе    с
использованием Единого портала государственных и муниципальных  услуг:
www.gosuslugi.ru, в течение 5 (пяти) рабочих дней со  дня  поступления
заявления в Министерство.
     237. Министерство ежемесячно, до 10 числа направляет в печатном и
электронном виде данные,  содержащиеся  в  реестре  лицензий  Тульской
области, в Федеральную службу по надзору  в  сфере  здравоохранения  и
социального развития (Управление Росздравнадзора по Тульской области).

     IV. Порядок и формы контроля за исполнением Административного
                              регламента

      1. Порядок осуществления текущего контроля за соблюдением и
       исполнением ответственными должностными лицами положений
    Административного регламента и иных нормативных правовых актов,
 устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги, а
                      также принятием ими решений

     238. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий,
определенных   административными   процедурами    по    предоставлению
государственной услуги, осуществляется руководителем, ответственным за
организацию работы по исполнению государственной услуги,  должностными
лицами  Министерства,  ответственными   за   организацию   работы   по
исполнению государственной услуги.
     239. Текущий   контроль    осуществляется    путем    визирования
документов, подлежащих  направлению  вышестоящему  должностному  лицу,
проведения проверок соблюдения  и  исполнения  сотрудниками  положений
настоящего Административного регламента и  иных  нормативных  правовых
актов, устанавливающих  требования  к  предоставлению  государственной
услуги.

    2. Порядок и периодичность осуществления плановых и внеплановых
 проверок полноты и качества предоставления государственной услуги, в
      том числе порядок и формы контроля за полнотой и качеством
                 предоставления государственной услуги

     240. Контроль полноты и качества  предоставления  государственной
услуги осуществляется путем проведения  руководителем  и  должностными
лицами  Министерства,  ответственными   за   организацию   работы   по
предоставлению   государственной   услуги,   проверок   соблюдения   и
исполнения специалистами положений Административного регламента.
     241. Периодичность  осуществления  контроля  за   предоставлением
государственной услуги устанавливается руководителем Министерства. При
этом контроль должен осуществляться не реже 1 раза в календарный год.
     242. Контроль   за   полнотой    и    качеством    предоставления
государственной услуги включает в себя проведение проверок,  выявление
и  устранение  нарушений  прав  получателей  государственной   услуги,
рассмотрение, принятие  решений  и  подготовку  ответов  на  обращения
получателей государственной  услуги,  содержащих  жалобы  на  решения,
действия (бездействие) специалистов Министерства.
     243. Проверки полноты и качества  предоставления  государственной
услуги  осуществляются  на  основании  индивидуальных  правовых  актов
(приказов) руководителя Министерства.
     Периодичность проведения проверок может носить плановый  характер
(осуществляться на  основании  годовых  планов  работы),  тематический
характер (проверка  предоставления  государственной  услуги  отдельным
категориям получателей государственной услуги) и внеплановый  характер
(по  конкретному  обращению  получателя  государственной  услуги).  По
результатам проверок готовится приказ руководителя Министерства.

  3. Ответственность должностных лиц Министерства решения и действия
 (бездействие), принимаемые (осуществляемые) ими в ходе предоставления
                        государственной услуги

     244. Государственные гражданские служащие Министерства за решения
и  действия  (бездействие),  принимаемые   (осуществляемые)   в   ходе
предоставления   государственной   услуги,   несут    ответственность,
установленную     законодательством     Российской     Федерации     и
законодательством  Тульской  области  о  государственной   гражданской
службе.
     245. Иные должностные лица Министерства  за  решения  и  действия
(бездействие),  принимаемые  (осуществляемые)  в  ходе  предоставления
государственной услуги, несут ответственность, установленную  трудовым
законодательством Российской Федерации.

 4. Положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля
   за предоставлением государственной услуги, в том числе со стороны
                 граждан, их объединений и организаций

     246. Граждане, их объединения и организации имеют право на  любые
предусмотренные  действующим  законодательством  формы   контроля   за
деятельностью Министерства при предоставлении государственной услуги.

  V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий
(бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, а также
                            должностных лиц

     247. Заявитель  может  обратиться  с  жалобой,  в  том  числе,  в
следующих случаях:
     а) нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении
государственной услуги;
     б) нарушение срока предоставления государственной услуги;
     в) требование  у   заявителя   документов,   не   предусмотренных
нормативными  правовыми  актами  Российской  Федерации,   нормативными
правовыми актами Тульской области для  предоставления  государственной
услуги;
     г) отказ   в   приеме    документов,    предоставление    которых
предусмотрено  нормативными  правовыми  актами  Российской  Федерации,
нормативными правовыми  актами  Тульской  области  для  предоставления
государственной услуги, у заявителя;
     д) отказ в предоставлении государственной услуги, если  основания
отказа  не  предусмотрены  федеральными   законами   и   принятыми   в
соответствии с ними иными  нормативными  правовыми  актами  Российской
Федерации, нормативными правовыми актами Тульской области;
     е) затребование с заявителя  при  предоставлении  государственной
услуги  платы,  не  предусмотренной  нормативными   правовыми   актами
Российской Федерации, нормативными правовыми актами Тульской области;
     ж) отказ   органа,   предоставляющего   государственную   услугу,
должностного лица органа, предоставляющего государственную  услугу,  в
исправлении допущенных опечаток  и  ошибок  в  выданных  в  результате
предоставления  государственной  услуги  документах   либо   нарушение
установленного срока таких исправлений.
     248. Жалоба подается в письменной форме на бумажном  носителе,  в
электронной  форме  в  Министерство.  Жалобы  на   решения,   принятые
руководителем Министерства подаются в правительство Тульской области.
     249. Жалоба может быть  направлена  по  почте,  с  использованием
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта
Министерства, Единого портала государственных  и  муниципальных  услуг
либо регионального портала государственных и  муниципальных  услуг,  а
также может быть принята при личном приеме заявителя.
     250. Жалоба должна содержать:
     а) наименование органа, предоставляющего государственную  услугу,
должностного лица  органа,  предоставляющего  государственную  услугу,
либо государственного  служащего,  решения  и  действия  (бездействие)
которых обжалуются;
     б) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии),  сведения  о
месте жительства  заявителя  -  физического  лица  либо  наименование,
сведения о месте нахождения заявителя -  юридического  лица,  а  также
номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной  почты
(при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ
заявителю;
     в) сведения об  обжалуемых  решениях  и  действиях  (бездействии)
Министерства, должностного лица  Министерства,  либо  государственного
служащего;
     г) доводы, на основании которых заявитель не согласен с  решением
и   действием   (бездействием)   Министерства,    должностного    лица
Министерства, либо государственного служащего. Заявителем  могут  быть
представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя,
либо их копии.
     251. Жалоба, поступившая в  Министерство,  подлежит  рассмотрению
должностным лицом, наделенным полномочиями по  рассмотрению  жалоб,  в
течение пятнадцати рабочих дней со дня  ее  регистрации,  а  в  случае
обжалования отказа  Министерства,  должностного  лица  Министерства  в
приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и
ошибок или в случае обжалования нарушения установленного  срока  таких
исправлений - в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.
     252. По результатам рассмотрения  жалобы  Министерство  принимает
одно из следующих решений:
     а) удовлетворяет жалобу, в том числе  в  форме  отмены  принятого
решения, исправления допущенных  Министерством  опечаток  и  ошибок  в
выданных   в   результате   предоставления   государственной    услуги
документах, возврата заявителю денежных средств, взимание  которых  не
предусмотрено  нормативными  правовыми  актами  Российской  Федерации,
нормативными правовыми актами Тульской области, а также в иных формах;
     б) отказывает в удовлетворении жалобы.
     253. Не  позднее  дня,  следующего  за  днем  принятия   решения,
указанного  в  пункте  252  настоящего  Административного  регламента,
заявителю в письменной форме и  по  желанию  заявителя  в  электронной
форме направляется мотивированный  ответ  о  результатах  рассмотрения
жалобы.
     254. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения
жалобы  признаков   состава   административного   правонарушения   или
преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению
жалоб,  незамедлительно  направляет  имеющиеся  материалы   в   органы
прокуратуры.




                                                        Приложение N 1
                                        к Административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                             "Лицензирование медицинской деятельности,
                               (за исключением указанной деятельности,
                                           осуществляемой медицинскими
                              организациями и другими организациями, в
                                            ходящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                    инновационного центра "Сколково")"


Регистрационный номер: ____________________________  от  _____________
20_____ г.
     (заполняется лицензирующим органом)

                                        В министерство здравоохранения
                                            и социального развития
                                               Тульской области

                               Заявление
 о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность (за исключением
  указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на
             территории инновационного центра "Сколково")

----------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1.  | Организационно-правовая форма и полное наименование      |                                 |
|     | юридического лица;                                       |                                 |
|     | фамилия, имя и отчество (в случае, если                  |                                 |
|     | имеется) индивидуального предпринимателя                 |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 2.  | Сокращенное наименование юридического лица;              |                                 |
|     | данные документа, удостоверяющего личность               |                                 |
|     | индивидуального предпринимателя                          |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 3.  | Фирменное наименование юридического лица (в случае,      |                                 |
|     | если имеется)                                            |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 4.  | Адрес места нахождения юридического лица;                |                                 |
|     | адрес места жительства индивидуального                   |                                 |
|     | предпринимателя (указать почтовый индекс)                |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
|     | Государственный регистрационный номер записи о           |                                 |
| 5.  | создании юридического лица;                              |                                 |
|     | государственный регистрационный номер записи о           |                                 |
|     | государственной регистрации индивидуального              |                                 |
|     | предпринимателя                                          |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 6.  | Данные документа, подтверждающего факт внесения          | Выдан _________________         |
|     | сведений о юридическом лице в единый государственный     | (наименование органа, выдавшего |
|     | реестр юридических лиц;                                  | документ)                       |
|     | Данные документа, подтверждающего факт внесения          | Дата выдачи ___________         |
|     | сведений об индивидуальном предпринимателе в единый      | Бланк: серия __________N        |
|     | государственный реестр индивидуальных                    | ______________                  |
|     | предпринимателей                                         | Адрес                           |
|     | Адрес места нахождения органа, осуществившего            | _____________________________   |
|     | государственную регистрацию юридического лица            |                                 |
|     | (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового  |                                 |
|     | индекса                                                  |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
|     | Идентификационный номер                                  |                                 |
| 7.  | налогоплательщика                                        |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
|     | Данные документа о постановке соискателя лицензии на     | Выдан _________________         |
| 8.  | учет в налоговом органе                                  | (наименование органа, выдавшего |
|     |                                                          | документ)                       |
|     |                                                          | Дата выдачи ___________         |
|     |                                                          | Бланк: серия ________N          |
|     |                                                          | _________                       |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
|     | Адреса  мест  осуществления   (с   указанием   почтового |                                 |
| 9.  | индекса) медицинской деятельности по перечню  заявляемых |                                 |
|     | работ (услуг), указанных в приложении N 1 к заявлению    |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 10  | Сведения  о   документах,   подтверждающих   наличие   у | Реквизиты документов:           |
|     | соискателя   лицензии   принадлежащих   ему   на   праве |                                 |
|     | собственности или на  ином  законном  основании  зданий, |                                 |
|     | строений, сооружений и (или) помещений, необходимых  для |                                 |
|     | выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не |                                 |
|     | зарегистрированы в Едином государственном  реестре  прав |                                 |
|     | на недвижимое имущество и сделок с ним (в  случае,  если |                                 |
|     | такие  права  зарегистрированы  в  указанном  реестре  - |                                 |
|     | сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) |                                 |
|     | помещениях)                                              |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 11. | Сведения о наличии  выданного  в  установленном  порядке | Реквизиты                       |
|     | санитарно-эпидемиологического заключения о  соответствии | санитарно-эпидемиологического   |
|     | санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) | заключения                      |
|     | помещений,  необходимых   для   выполнения   соискателем | (дата и N санитарно-            |
|     | лицензии заявленных работ (услуг)                        | эпидемиологического заключения, |
|     |                                                          | N бланка заключения)            |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 12. | Контактный телефон, факс юридического лица               |                                 |
|     | (индивидуального предпринимателя) и адрес электронной    |                                 |
|     | почты (в случае, если имеется)                           |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 13. | Информирование по вопросам лицензирования (указать в     | Адрес электронной почты:        |
|     | случае, если заявителю необходимо направлять указанные   |                                 |
|     | сведения в электронной форме)                            |                                 |
|-----+----------------------------------------------------------+---------------------------------|
| 14. | Форма получения лицензии                                 | <*>На бумажном носителе         |
|     |                                                          | <*>На бумажном носителе         |
|     |                                                          | направить заказным почтовым     |
|     |                                                          | отправлением с уведомлением о   |
|     |                                                          | вручении                        |
|     |                                                          | <*>В форме электронного         |
|     |                                                          | документа (с 1 июля 2012 года)  |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

<*> Нужное указать

___________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О. руководителя постоянно действующего  исполнительного  органа
юридического лица, индивидуального  предпринимателя  или  иного  лица,
имеющего  право   действовать   от   имени   юридического   лица   или
индивидуального предпринимателя)

                                               _______________________
     (подпись)
                                 М. П.
"__" _______ 20_____г.




                                                        Приложение N 1
                                          к заявлению о предоставлении
                                                           лицензии на
                                          медицинскую деятельность (за
                                                 исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                               другими
                                            организациями, входящими в
                                                       частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")


                   Перечень заявляемых работ (услуг)

-----------------------------------------------------------------------
| N   | Адреса мест осуществления | Перечень заявляемых работ (услуг) |
| п/п | медицинской деятельности  |                                   |
|-----+---------------------------+-----------------------------------|
|     |                           |                                   |
|-----+---------------------------+-----------------------------------|
|     |                           |                                   |
-----------------------------------------------------------------------

_______________________________________________
(печать и подпись руководителя учреждения или ИП) "_____"
____________________




                                                        Приложение N 2
                                          к заявлению о предоставлении
                                                           лицензии на
                                          медицинскую деятельность (за
                                                 исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                               другими
                                            организациями, входящими в
                                                       частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")

                           Опись документов
           Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии
                   _________________________________
     (наименование соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
представил в лицензирующий
орган________________________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии  на  осуществление
медицинской  деятельности  (за  исключением  указанной   деятельности,
осуществляемой медицинскими  организациями  и  другими  организациями,
входящими   в   частную   систему   здравоохранения,   на   территории
инновационного центра "Сколково")

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                                   Наименование документа                                    | Коли-  |
| п/п |                                                                                             | чество |
|     |                                                                                             | листов |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 1.  | Заявление<*>                                                                                |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 2.  | Копии    учредительных    документов    юридического    лица,    засвидетельствованные    в |        |
|     | нотариальном порядке <*>                                                                    |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 3.  | Копии документов,  подтверждающих  наличие  у  соискателя  лицензии  принадлежащих  ему  на |        |
|     | праве собственности или на ином законном основании зданий,  строений,  сооружений  и  (или) |        |
|     | помещений, необходимых для  выполнения  заявленных  работ  (услуг),  права  на  которые  не |        |
|     | зарегистрированы  в  Едином  государственном  реестре  прав  на  недвижимое   имущество   и |        |
|     | сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об |        |
|     | этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях) <*>                                |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 4.  | Копии документов,  подтверждающих  наличие  у  соискателя  лицензии  принадлежащих  ему  на |        |
|     | праве собственности или на  ином  законном  основании  медицинских  изделий  (оборудования, |        |
|     | аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для  выполнения  заявленных  работ  (услуг) |        |
|     | <*>                                                                                         |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 5.  | Сведения  о  наличии  выданного  в  установленном   порядке   санитарно-эпидемиологического |        |
|     | заключения  о  соответствии  санитарным  правилам  зданий,  строений,  сооружений  и  (или) |        |
|     | помещений,  необходимых  для  выполнения  соискателем  лицензии  заявленных  работ  (услуг) |        |
|     | <*>                                                                                         |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 6.  | Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов,        |        |
|     | приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) <*>            |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 7.  | Копии документов, подтверждающих наличие:                                                   |        |
|     | у   руководителя   медицинской   организации,   заместителей    руководителя    медицинской |        |
|     | организации,  ответственных  за  осуществление   медицинской   деятельности,   руководителя |        |
|     | структурного   подразделения   иной   организации,    ответственного    за    осуществление |        |
|     | медицинской деятельности, -  высшего  медицинского  образования,  послевузовского  и  (или) |        |
|     | дополнительного   профессионального   образования,    предусмотренного    квалификационными |        |
|     | требованиями  к  специалистам  с  высшим  и  послевузовским  медицинским   образованием   в |        |
|     | сфере    здравоохранения,    сертификата    специалиста,    а     также     дополнительного |        |
|     | профессионального образования  и  сертификата  специалиста  по  специальности  "организация |        |
|     | здравоохранения и общественное здоровье", стажа работы по специальности не менее 5 лет;     |        |
|     | у   руководителя   организации,   входящей   в   систему   федерального    государственного |        |
|     | санитарно-эпидемиологического   надзора,   или   его   заместителя,    ответственного    за |        |
|     | осуществление   медицинской   деятельности,    -    высшего    медицинского    образования, |        |
|     | послевузовского     и     (или)     дополнительного     профессионального      образования, |        |
|     | предусмотренного   квалификационными   требованиями   к    специалистам    с    высшим    и |        |
|     | послевузовским   медицинским   образованием   в    сфере    здравоохранения,    сертификата |        |
|     | специалиста,  а  также  дополнительного   профессионального   образования   и   сертификата |        |
|     | специалиста  по  специальности  "социальная  гигиена   и   организация   госсанэпидслужбы", |        |
|     | стажа работы по специальности не менее 5 лет;                                               |        |
|     | у  руководителя  структурного  подразделения   медицинской   организации,   осуществляющего |        |
|     | медицинскую деятельность, - высшего  профессионального  образования,  послевузовского  (для |        |
|     | специалистов  с  медицинским  образованием)  и  (или)   дополнительного   профессионального |        |
|     | образования,   предусмотренного   квалификационными   требованиями   к    специалистам    с |        |
|     | высшим   и   послевузовским   медицинским   образованием   в   сфере   здравоохранения,   и |        |
|     | сертификата специалиста (для специалистов с  медицинским  образованием),  стажа  работы  по |        |
|     | специальности не менее 5 лет;                                                               |        |
|     | у индивидуального  предпринимателя  -  высшего  медицинского  образования,  послевузовского |        |
|     | и     (или)     дополнительного     профессионального     образования,     предусмотренного |        |
|     | квалификационными  требованиями  к  специалистам  с  высшим  и  послевузовским  медицинским |        |
|     | образованием  в  сфере  здравоохранения,  и  сертификата  специалиста,  а   при   намерении |        |
|     | осуществлять  доврачебную  помощь  -  среднего  медицинского  образования   и   сертификата |        |
|     | специалиста по соответствующей специальности, а также  стажа  работы  по  специальности  не |        |
|     | менее 5 лет - при наличии высшего медицинского образования и не менее 3 лет -  при  наличии |        |
|     | среднего медицинского образования <*>                                                       |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 8.  | Копии  документов,  подтверждающих   наличие   у   заключивших   с   соискателем   лицензии |        |
|     | трудовые договоры работников среднего, высшего,  послевузовского  и  (или)  дополнительного |        |
|     | медицинского   или   иного   необходимого   для   выполнения   заявленных   работ   (услуг) |        |
|     | профессионального   образования   и   сертификата   специалиста   (для    специалистов    с |        |
|     | медицинским образованием) <*>                                                               |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 9.  | Копии  документов,  подтверждающих   наличие   у   заключивших   с   соискателем   лицензии |        |
|     | трудовые  договоры  работников,   осуществляющих   техническое   обслуживание   медицинских |        |
|     | изделий     (оборудования,     аппаратов,     приборов,     инструментов)      необходимого |        |
|     | профессионального   образования   и   (или)   квалификации,   либо   наличие   договора   с |        |
|     | организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности <*>            |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 10. | Копия  документа,  подтверждающего  уплату  государственной   пошлины   за   предоставление |        |
|     | лицензии <**>                                                                               |        |
|-----+---------------------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 11. | Доверенность                                                                                |        |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     --------------------------------
     <*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить в
обязательном порядке.
     <**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по
собственной инициативе.



            Документы сдал                         Документы принял

  соискатель лицензии/представитель     должностное лицо лицензирующего органа:
  соискателя лицензии/:

  ___________________________________    _____________________________________

    (Ф. И. О., должность, подпись)          (Ф. И. О., должность, подпись)

  ___________________________________    Дата ________________________________

       (реквизиты доверенности)          Входящий N _________________________

  М. П.                                 Количество листов ____________________

                                        М. П.




                                                        Приложение N 3
                                          к заявлению о предоставлении
                                                           лицензии на
                                          медицинскую деятельность (за
                                                 исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                               другими
                                            организациями, входящими в
                                                       частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")


      Сведения о государственной регистрации медицинских изделий
  (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для
                              выполнения
                       заявленных работ (услуг)
_____________________________________________________________________________________________
     (наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления
                             деятельности)

--------------------------------------------------------------------------------
| Наименование медицинского изделия | Реквизиты регистрационного удостоверения |
|                                   | (номер, дата регистрации, срок действия) |
|-----------------------------------+------------------------------------------|
|                                   |                                          |
|-----------------------------------+------------------------------------------|
|                                   |                                          |
--------------------------------------------------------------------------------

______________________________________ (печать и подпись руководителя
учреждения или ИП) "_____" _____________________




                                                        Приложение N 4
                                          к заявлению о предоставлении
                                                           лицензии на
                                          медицинскую деятельность (за
                                                 исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                               другими
                                            организациями, входящими в
                                                       частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")

    Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-
   эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
                 зданий, строений, сооружений и (или)
 помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных
                             работ (услуг)
_____________________________________________________________________________________________
     (наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления
                             деятельности)

---------------------------------------------------------------------------
|    Дата выдачи    |        N        |         N         |   Перечень    |
|    санитарно-     |   санитарно-    |      бланка       | работ (услуг) |
| эпидемиологическ- | эпидемиологиче- |    санитарно-     |               |
|  ого заключения   |      ского      | эпидемиологическ- |               |
|                   |   заключения    |        ого        |               |
|                   |                 |    заключения     |               |
|-------------------+-----------------+-------------------+---------------|
|                   |                 |                   |               |
|-------------------+-----------------+-------------------+---------------|
|                   |                 |                   |               |
---------------------------------------------------------------------------

__________________________________________ (печать и подпись
руководителя учреждения или ИП) "_____" ____________________




      Министерство
   здравоохранения и
  социального развития
    Тульской области          О.А. Аванесян




                                                        Приложение N 2
                                        к Административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                             "Лицензирование медицинской деятельности,
                               (за исключением указанной деятельности,
                                           осуществляемой медицинскими
                              организациями и другими организациями, в
                                            ходящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                    инновационного центра "Сколково")"


Регистрационный номер_______________________             от
               (заполняется лицензирующим органом)

                                        В министерство здравоохранения
                                            и социального развития
                                               Тульской области


                               Заявление
  о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
  (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
  организациями и другими организациями, входящими в частную систему
   здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________
20__ г.,
предоставленной
___________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________
20__ г.,
предоставленной
___________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:
     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
     <*> изменением наименования лицензиата
     <*> изменением адреса места нахождения лицензиата
     <*> изменением адреса места осуществления лицензиатом
лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте
осуществления деятельности
     <*> истечением срока действия лицензии (лицензий)

----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N   |         Сведения о заявителе          |       Сведения о       | Сведения о лицензиате или |
| п/п |                                       | лицензиате/лицензиатах |    его правопреемнике     |
|-----+---------------------------------------+------------------------+---------------------------|
| 1   | Организационно-правовая    форма    и |                        |                           |
|     | полное   наименование    юридического |                        |                           |
|     | лица                                  |                        |                           |
|-----+---------------------------------------+------------------------+---------------------------|
| 2   | Сокращенное              наименование |                        |                           |
|     | юридического  лица  (в  случае,  если |                        |                           |
|     | имеется)                              |                        |                           |
|-----+---------------------------------------+------------------------+---------------------------|
| 3   | Фирменное                наименование |                        |                           |
|     | юридического  лица  (в  случае,  если |                        |                           |
|     | имеется)                              |                        |                           |
|-----+---------------------------------------+------------------------+---------------------------|
| 4   | Адрес места нахождения лицензиата     |                        |                           |
|     | (указать почтовый индекс)             |                        |                           |
|-----+---------------------------------------+------------------------+---------------------------|
| 5   | Государственный регистрационный       |                        |                           |
|     | номер записи о создании юридического  |                        |                           |
|     | лица                                  |                        |                           |
|-----+---------------------------------------+------------------------+---------------------------|
| 6   | Данные документа, подтверждающего     | Выдан                  | Выдан       _____________ |
|     | факт внесения сведений о юридическом  | _______________        | _______________           |
|     | лице в единый государственный реестр  | ____________________   | (наименование     органа, |
|     | юридических лиц (единый               | _                      | выдавшего документ)       |
|     | государственный реестр                | (наименование  органа, | Дата выдачи __________    |
|     | индивидуальных предпринимателей), с   | выдавшего документ)    | Бланк: серия __________   |
|     | указанием адреса места нахождения     | Дата выдачи            | N ___________________     |
|     | органа, осуществившего                | __________             | Адрес                     |
|     | государственную регистрацию           | Бланк: серия           | _________________         |
|     |                                       | __________             |                           |
|     |                                       | N ______________       |                           |
|     |                                       | Адрес                  |                           |
|     |                                       | ________________       |                           |
|-----+---------------------------------------+----------------------------------------------------|
| 7   | Данные документа, подтверждающего     | Выдан                                              |
|     | факт внесения соответствующих         | ________________________________________           |
|     | изменений в единый государственный    | (наименование органа, выдавшего документ)          |
|     | реестр юридических лиц (единый        | Дата выдачи _______________________________        |
|     | государственный реестр                | Бланк: серия ____________________N ____________    |
|     | индивидуальных предпринимателей)      | Адрес                                              |
|     |                                       | ____________________________________________-      |
|     |                                       | __                                                 |
|-----+---------------------------------------+----------------------------------------------------|
| 8   | Идентификационный номер               |                        |                           |
|     | налогоплательщика                     |                        |                           |
|-----+---------------------------------------+------------------------+---------------------------|
| 9   | Данные   документа    о    постановке | Выдан                  | Выдан     _______________ |
|     | лицензиата на учет в налоговом органе | _______________        | _______________           |
|     |                                       | ___________________    | (наименование     органа, |
|     |                                       | (наименование  органа, | выдавшего документ)       |
|     |                                       | выдавшего документ)    | Дата выдачи __________    |
|     |                                       | Дата выдачи            | Бланк: серия __________   |
|     |                                       | __________             | N ______________          |
|     |                                       | Бланк: серия           | Адрес                     |
|     |                                       | __________             | _________________         |
|     |                                       | N ______________       |                           |
|     |                                       | Адрес                  |                           |
|     |                                       | ________________       |                           |
|-----+---------------------------------------+----------------------------------------------------|
| 10  | Сведения      о      распорядительном | ____________________________________________-      |
|     | документе,  на   основании   которого | ___                                                |
|     | произошло  изменение   адреса   места | (орган, принявший решение)                         |
|     | осуществления деятельности            | Реквизиты                                          |
|     |                                       | документа____________________________________-     |
|     |                                       | __                                                 |
|-----+---------------------------------------+----------------------------------------------------|
| 11  | Адрес(а)     места      осуществления |                        |                           |
|     | лицензируемого вида деятельности      |                        |                           |
|-----+---------------------------------------+----------------------------------------------------|
| 12  | Номер  телефона,  (в   случае,   если |                                                    |
|     | имеется) адрес электронной  почты  (в |                                                    |
|     | случае, если имеется)                 |                                                    |
|-----+---------------------------------------+----------------------------------------------------|
| 13  | Форма получения переоформленной       | <*>На бумажном носителе                            |
|     | лицензии                              | <*>На бумажном носителе направить заказным         |
|     |                                       | почтовым отправлением с уведомлением о вручении    |
|     |                                       | <*>В форме электронного документа (с 1 июля 2012   |
|     |                                       | года)                                              |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

     II. В связи с:
     <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
     <*> изменением перечня выполняемых работ (услуг), ранее не
указанных в лицензии
     <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
     <*> прекращением выполняемых работ (услуг)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1.   | Организационно-правовая    форма    и     полное |                                         |
|      | наименование юридического лица;                  |                                         |
|      | фамилия,    имя    и     (в     случае,     если |                                         |
|      | имеется)        отчество         индивидуального |                                         |
|      | предпринимателя     и     данные      документа, |                                         |
|      | удостоверяющего его личность                     |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 2.   | Сокращенное наименование  юридического  лица  (в |                                         |
|      | случае, если имеется)                            |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 3.   | Фирменное  наименование  юридического  лица   (в |                                         |
|      | случае, если имеется)                            |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 4.   | Адрес  места   нахождения   юридического   лица; |                                         |
|      | адрес    места    жительства     индивидуального |                                         |
|      | предпринимателя (указать почтовый индекс)        |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 5.   | Государственный регистрационный номер записи о   |                                         |
|      | создании юридического лица                       |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 6.   | Идентификационный номер налогоплательщика        |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 7.   | Номер телефона, адрес электронной почты (в       |                                         |
|      | случае, если имеется)                            |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 8.   | Форма получения переоформленной лицензии         | <*>На бумажном носителе                 |
|      |                                                  | <*>На бумажном носителе направить       |
|      |                                                  | заказным почтовым отправлением с        |
|      |                                                  | уведомлением о вручении                 |
|      |                                                  | <*>В форме электронного документа (с 1  |
|      |                                                  | июля 2012 года)                         |
|------+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 9.   | <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности                 |
|      | <*> изменением перечня работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности по адресу, |
|      | указанному в лицензии                                                                      |
|------+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 9.1  | Сведения о новых адресах мест осуществления      | Приложение N 1 к части II заявления о   |
|      | лицензируемого вида деятельности, либо сведения  | переоформлении лицензии на              |
|      | об адресах, по которым лицензиат намерен         | медицинскую деятельность (за            |
|      | осуществлять новые работы (услуги)               | исключением указанной деятельности,     |
|      |                                                  | осуществляемой медицинскими             |
|      | Сведения о новых работах (услугах), которые      | организациями и другими организациями,  |
|      | лицензиат намерен выполнять при осуществлении    | входящими в частную систему             |
|      | медицинской деятельности                         | здравоохранения, на территории          |
|      |                                                  | инновационного центра "Сколково")       |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 9.2. | Сведения о  наличии  документов,  подтверждающих | Реквизиты документов:                   |
|      | наличие  у  лицензиата  принадлежащих   ему   на | _________________________               |
|      | праве  собственности  или   на   ином   законном |                                         |
|      | основании зданий, строений, сооружений  и  (или) |                                         |
|      | помещений,    необходимых     для     выполнения |                                         |
|      | заявленных работ (услуг), права  на  которые  не |                                         |
|      | зарегистрированы   в   Едином    государственном |                                         |
|      | реестре прав на недвижимое имущество и сделок  с |                                         |
|      | ним (в случае, если такие права зарегистрированы |                                         |
|      | в указанном реестре - сведения об этих  зданиях, |                                         |
|      | строениях, сооружениях и (или) помещениях)       |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 9.3  | Сведения о  наличии  выданного  в  установленном | Реквизиты санитарно-                    |
|      | порядке            санитарно-эпидемиологического | эпидемиологического заключения:         |
|      | заключения о  соответствии  санитарным  правилам | ___________________________________-    |
|      | зданий, строений, сооружений и (или)  помещений, | __                                      |
|      | необходимых  для  выполнения  лицензиатом  работ | (дата и N санитарно-эпидемиологического |
|      | (услуг)                                          | заключения, N бланка)                   |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 9.4  | Сведения о государственной регистрации           | Приложение N 3 к части II заявления     |
|      | медицинских изделий (оборудования, аппаратов,    | заявлению о переоформлении лицензии на  |
|      | приборов, инструментов), необходимых для         | медицинскую деятельность                |
|      | выполнения заявленных работ (услуг)              |                                         |
|------+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 10   | <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления   |
|      | деятельности, указанным в лицензии                                                         |
|      | <*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности    |
|------+--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 10.1 | Адреса мест осуществления лицензируемого вида    | Приложение N 1 к части II заявления о   |
|      | деятельности, на которых лицензиат прекращает    | переоформлении лицензии на              |
|      | деятельность.                                    | медицинскую деятельность (за            |
|      | Выполняемые работы (услуги), которые лицензиат   | исключением указанной деятельности,     |
|      | прекращает выполнять при осуществлении           | осуществляемой медицинскими             |
|      | медицинской деятельности                         | организациями и другими организациями,  |
|      |                                                  | входящими в частную систему             |
|      |                                                  | здравоохранения, на территории          |
|      |                                                  | инновационного центра "Сколково") с     |
|      |                                                  | указанием адресов мест осуществления    |
|      |                                                  | данных работ (услуг)                    |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 10.2 | Дата фактического прекращения деятельности по    |                                         |
|      | одному адресу или нескольким адресам мест        |                                         |
|      | осуществления деятельности, указанным в          |                                         |
|      | лицензии.                                        |                                         |
|      | Дата фактического прекращения работ (услуг),     |                                         |
|      | которые лицензиат прекращает выполнять при       |                                         |
|      | осуществлении медицинской деятельности по        |                                         |
|      | адресу осуществления деятельности, указанному в  |                                         |
|      | лицензии                                         |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 11.  | Контактный телефон, факс лицензиата (в случае,   |                                         |
|      | если имеется)                                    |                                         |
|------+--------------------------------------------------+-----------------------------------------|
| 12.  | Адрес электронной почты лицензиата (в случае,    |                                         |
|      | если имеется)                                    |                                         |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

<*> Нужное указать

________________________________________________________________________________________________
 (Ф. И. О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
  юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,
       имеющего право действовать от имени юридического лица или
                   индивидуального предпринимателя)


"__" _______ 20_____г.
     _______________________
     (Подпись)
     М. П.




                                                        Приложение N 1
                                                к части II заявления о
                                                        переоформлении
                                               лицензии на медицинскую
                                                          деятельность
                                             (за исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                другими организациями,
                                           входящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")


                 Перечень осуществляемых работ (услуг)

---------------------------------------------------------------------------
| N   | Адреса мест осуществления | Перечень осуществляемых работ (услуг) |
| п/п | медицинской деятельности  |                                       |
|-----+---------------------------+---------------------------------------|
|     |                           |                                       |
|-----+---------------------------+---------------------------------------|
|     |                           |                                       |
---------------------------------------------------------------------------


_________________________________ (печать и подпись руководителя
учреждения или ИП) "_____" _____________________




                                                        Приложение N 2
                                          к заявлению о переоформлении
                                             лицензии на осуществление
                                          медицинской деятельности (за
                                                 исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                другими организациями,
                                           входящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")


                           Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                       (наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган
_____________________________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии  на  осуществление
медицинской  деятельности  (за  исключением  указанной   деятельности,
осуществляемой медицинскими  организациями  и  другими  организациями,
входящими   в   частную   систему   здравоохранения,   на   территории
инновационного центра "Сколково") (<*> нужное указать)
I. В связи с:
     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
     <*> изменением наименования лицензиата
     <*> изменением адреса места нахождения лицензиата
     <*> изменением адреса места осуществления лицензиатом
лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте
осуществления деятельности
     <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
     <*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих
лицензируемый вид деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий)

-----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                      Наименование документов                       | Количество |
| п/п |                                                                    |   листов   |
|-----+--------------------------------------------------------------------+------------|
| 1.  | Заявление о переоформлении лицензии <*>                            |            |
|-----+--------------------------------------------------------------------+------------|
| 2.  | Оригинал действующей лицензии <*>                                  |            |
|-----+--------------------------------------------------------------------+------------|
| 3.  | Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за |            |
|     | переоформление лицензирующим органом лицензии <**>                 |            |
|-----+--------------------------------------------------------------------+------------|
| 4.  | Доверенность                                                       |            |
-----------------------------------------------------------------------------------------

II. В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
<*> изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих
лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

----------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                            Наименование документов                            | Количество |
| п/п |                                                                               |   листов   |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 1.  | Заявление о переоформлении лицензии <*>                                       |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 2.  | Оригинал действующей лицензии <*>                                             |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 3.  | Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата  принадлежащих  ему  на |            |
|     | праве  собственности  или  на  ином  законном  основании  зданий,   строений, |            |
|     | сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения работ (услуг), права |            |
|     | на которые не зарегистрированы  в  едином  государственном  реестре  прав  на |            |
|     | недвижимое  имущество  и  сделок  с  ним  (в   случае,   если   такие   права |            |
|     | зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих  зданиях,  строениях, |            |
|     | сооружениях и (или) помещениях) <*>                                           |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 4.  | Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата  принадлежащих  ему  на |            |
|     | праве собственности  или  на  ином  законном  основании  медицинских  изделий |            |
|     | (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения |            |
|     | заявленных работ (услуг) <*>                                                  |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 5.  | Копии  документов,  подтверждающих  наличие  у  заключивших   с   лицензиатом |            |
|     | трудовые договоры  работников  среднего,  высшего,  послевузовского  и  (или) |            |
|     | дополнительного  медицинского,  или   иного   необходимого   для   выполнения |            |
|     | заявленных  работ  (услуг)  профессионального   образования   и   сертификата |            |
|     | специалиста (для специалистов с медицинским образованием) <*>                 |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 6.  | Копии  документов,  подтверждающих  наличие  у  заключивших   с   лицензиатом |            |
|     | трудовые  договоры  работников,   осуществляющих   техническое   обслуживание |            |
|     | медицинских  изделий  (оборудования,  аппаратов,   приборов,   инструментов), |            |
|     | документов,    подтверждающих    наличие    необходимого    профессионального |            |
|     | образования и (или)  квалификации,  либо  наличие  договора  с  организацией, |            |
|     | имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности                |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 7.  | Сведения   о   наличии   выданного   в   установленном   порядке   санитарно- |            |
|     | эпидемиологического заключения о  соответствии  санитарным  правилам  зданий, |            |
|     | строений,  сооружений  и  (или)   помещений,   необходимых   для   выполнения |            |
|     | лицензиатом заявленных работ (услуг) <*>                                      |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 8.  | Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования,     |            |
|     | аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных     |            |
|     | работ (услуг) <*>                                                             |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 9.  | Копия  документа,   подтверждающего   уплату   государственной   пошлины   за |            |
|     | переоформление лицензии <**>                                                  |            |
|-----+-------------------------------------------------------------------------------+------------|
| 10. | Доверенность                                                                  |            |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

     <*> Документы, которые лицензиат должен представить в
обязательном порядке.
     <**> Документы, которые лицензиат вправе представить по
собственной инициативе.



             Документы сдал                         Документы принял

  лицензиат/представитель лицензиата/:   должностное лицо лицензирующего органа:

  ___________________________________     _____________________________________

     (Ф. И. О., должность, подпись)          (Ф. И. О., должность, подпись)

  ___________________________________     Дата ________________________________

        (реквизиты доверенности)          Входящий N _________________________

  М. П.                                  Количество листов ____________________

                                         М. П.




                                                        Приложение N 3
                                                к части II заявления о
                                                        переоформлении
                                               лицензии на медицинскую
                                                          деятельность
                                             (за исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                другими организациями,
                                           входящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")

      Сведения о государственной регистрации медицинских изделий
  (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для
                 выполнения заявленных работ (услуг)*

_____________________________________________________________________________________________
  (наименование лицензиата и адрес места осуществления деятельности)


--------------------------------------------------------------------------------
| Наименование медицинского изделия | Реквизиты регистрационного удостоверения |
|                                   | (номер, дата регистрации, срок действия) |
|-----------------------------------+------------------------------------------|
|                                   |                                          |
|-----------------------------------+------------------------------------------|
|                                   |                                          |
--------------------------------------------------------------------------------

__________________________________________________ (печать и подпись
руководителя лицензиата) "_____" ______________________


     * Заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый
вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в
лицензии, и при намерении лицензиата внести изменения в указанный в
лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности.




                                                        Приложение N 4
                                                к части II заявления о
                                                        переоформлении
                                               лицензии на медицинскую
                                                          деятельность
                                             (за исключением указанной
                                          деятельности, осуществляемой
                                          медицинскими организациями и
                                                другими организациями,
                                           входящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                                 инновационного центра
                                                           "Сколково")

    Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-
   эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
    зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для
           выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг)*
_____________________________________________________________________________________________
  (наименование лицензиата и адрес места осуществления деятельности)


---------------------------------------------------------------------------
|    Дата выдачи    |        N        |         N         |   Перечень    |
|    санитарно-     |   санитарно-    |      бланка       | работ (услуг) |
| эпидемиологическ- | эпидемиологиче- |    санитарно-     |               |
|  ого заключения   |      ского      | эпидемиологическ- |               |
|                   |   заключения    |        ого        |               |
|                   |                 |    заключения     |               |
|-------------------+-----------------+-------------------+---------------|
|                   |                 |                   |               |
|-------------------+-----------------+-------------------+---------------|
|                   |                 |                   |               |
---------------------------------------------------------------------------

___________________________________ (печать и подпись руководителя
учреждения или ИП) "_____" ____________________


     * Заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый
вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в
лицензии, и при намерении лицензиата внести изменения в указанный в
лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности.




                                                        Приложение N 3
                                        к Административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                             "Лицензирование медицинской деятельности,
                               (за исключением указанной деятельности,
                                           осуществляемой медицинскими
                              организациями и другими организациями, в
                                            ходящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                    инновационного центра "Сколково")"


                                        В министерство здравоохранения
                                                и социального развития
                                                      Тульской области

                                         Полное наименование заявителя
Исх. N ______________
от "__" _____________

                               Заявление
о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление медицинской
  деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
    медицинскими организациями и другими организациями, входящими в
 частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра
                              "Сколково")

_____________________________________________________________________________________________
        (полное наименование юридического лица, индивидуального
                           предпринимателя)
_____________________________________________________________________________________________
 (место нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя)
_____________________________________________________________________________________________
 (государственный регистрационный номер записи о создании юридического
                                 лица)
_____________________________________________________________________________________________
              (идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление
медицинской деятельности, выданной
_____________________________________________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)

Номер и дата регистрации лицензии
__________________________________________________________

Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель _____________ _______________
     (подпись) (Ф. И. О.)

     М. П.
     <*>   За   предоставление   дубликата    лицензии    уплачивается
государственная  пошлина  в  соответствии  со  ст.  333.33  Налогового
кодекса Российской  Федерации  (Собрание  законодательства  Российской
Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450; 2010,
N 46, ст. 5918).




                                                        Приложение N 4
                                        к Административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                             "Лицензирование медицинской деятельности,
                               (за исключением указанной деятельности,
                                           осуществляемой медицинскими
                              организациями и другими организациями, в
                                            ходящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                    инновационного центра "Сколково")"


   Организационно-правовая форма и
  полное наименование юридического             В министерство здравоохранения и
  лица/Фамилия, имя, (в случае если          социального развития Тульской области
    имеется) отчество гражданина,
   индивидуального предпринимателя
  _________________________________
       Адрес места нахождения
    юридического лица/Адрес места
       жительства гражданина,
   индивидуального предпринимателя


                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении сведений о конкретной лицензии

__________________________________________________________________
                   (полное наименование лицензиата)
  __________________________________________________________________
    (место нахождения лицензиата/место осуществления деятельности)

вид деятельности ________________________________________________

просим предоставить сведения о конкретной  лицензии  виде  выписки  из
реестра лицензий, либо копии акта  лицензирующего  органа  о  принятом
решении, либо справки об отсутствии запрашиваемых сведений.
     М. П. __________ ____________
     (подпись) (Ф. И. О.)


"_____" ______________ 20____ г




                                                        Приложение N 5
                                        к Административному регламенту
                                 предоставления государственной услуги
                             "Лицензирование медицинской деятельности,
                               (за исключением указанной деятельности,
                                           осуществляемой медицинскими
                              организациями и другими организациями, в
                                            ходящими в частную систему
                                        здравоохранения, на территории
                                    инновационного центра "Сколково")"



                                     Регистрационный номер: __________
                                      от _____________________________
                                   (заполняется лицензирующим органом)


                                             В министерство
                                        здравоохранения и социального
                                        развития Тульской области


                               Заявление
   о прекращении медицинской деятельности (за исключением указанной
   деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
    организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на
             территории инновационного центра "Сколково")

Регистрационный N __________________________ лицензии от "__"
____________ 20__ г.,
предоставленной
_______________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)

---------------------------------------------------------------------------------------------
| 1.  | Организационно-правовая форма и полное наименование      |                          |
|     | юридического лица;                                       |                          |
|     | фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество         |                          |
|     | индивидуального предпринимателя и данные документа,      |                          |
|     | удостоверяющего его личность                             |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 2.  | Сокращенное наименование юридического  лица  (в  случае, |                          |
|     | если имеется)                                            |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 3.  | Фирменное наименование юридического лица (в случае, если |                          |
|     | имеется)                                                 |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 4.  | Адрес места нахождения юридического лица;                |                          |
|     | адрес места жительства индивидуального предпринимателя   |                          |
|     | (указать почтовый индекс)                                |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 5.  | Государственный регистрационный номер записи о создании  |                          |
|     | юридического лица;                                       |                          |
|     | государственный регистрационный номер записи о           |                          |
|     | государственной регистрации индивидуального              |                          |
|     | предпринимателя                                          |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 6.  | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений | Выдан _________________  |
|     | о юридическом лице в единый государственный реестр       | (наименование органа,    |
|     | юридических лиц;                                         | выдавшего                |
|     | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений | документ)                |
|     | об индивидуальном предпринимателе в единый               | Дата выдачи ___________  |
|     | государственный реестр индивидуальных предпринимателей   | Бланк: серия __________  |
|     | Адрес места нахождения органа, осуществившего            | N ____________           |
|     | государственную регистрацию юридического лица            |                          |
|     | (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового  |                          |
|     | индекса                                                  |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 7.  | Идентификационный номер                                  |                          |
|     | налогоплательщика                                        |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 8.  | Данные документа о постановке лицензиата на учет в       | Выдан _________________  |
|     | налоговом органе                                         | (наименование органа,    |
|     |                                                          | выдавшего документ)      |
|     |                                                          | Дата выдачи ___________  |
|     |                                                          | Бланк: серия __________  |
|     |                                                          | N _____________          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 9.  | Адреса   мест    осуществления    лицензируемого    вида |                          |
|     | деятельности,  перечень  работ   (услуг),   по   которым |                          |
|     | прекращается деятельность                                |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 10. | Дата фактического прекращения лицензируемого вида        |                          |
|     | деятельности                                             |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 11. | Контактный телефон, факс лицензиата, адрес электронной   |                          |
|     | почты лицензиата (в случае, если имеется)                |                          |
|-----+----------------------------------------------------------+--------------------------|
| 12. | Форма получения лицензиатом уведомления о решении        | <*>На бумажном носителе  |
|     | лицензирующего органа                                    | лично                    |
|     |                                                          | <*>На бумажном носителе  |
|     |                                                          | направить заказным       |
|     |                                                          | почтовым отправлением с  |
|     |                                                          | уведомлением о вручении  |
|     |                                                          | <*>В форме электронного  |
|     |                                                          | документа (с 1 июля 2012 |
|     |                                                          | года)                    |
---------------------------------------------------------------------------------------------
<*> Нужное указать
___________________________________________________________________________________________
 (Ф. И. О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
  юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,
       имеющего право действовать от имени юридического лица или
                   индивидуального предпринимателя)

"__" _______ 20_____г. М. П.
     _______________________
     (Подпись)

     Лицензиат, имеющий намерение прекратить медицинскую деятельность,
обязан  представить  или  направить  в  лицензирующий  орган  заказным
почтовым  отправлением  с  уведомлением   о   вручении   заявление   о
прекращении медицинской деятельности  не  позднее  чем  за  пятнадцать
календарных дней до дня фактического прекращения  лицензируемого  вида
деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").


     ---------------------------
     Без приложения

Информация по документу
Читайте также