Постановление Правительства Тульской области от 25.12.2015 № 607

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Тульской области - 1 785,1 рубля.

Норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, включая медицинскую эвакуацию, за счет бюджетных ассигнований бюджета Тульской области - 1 804,2 рубля.

Подушевые нормативы финансирования установлены исходя из нормативов, предусмотренных разделом VI и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), в 2016 году составляют за счет бюджетных ассигнований бюджета Тульской области (в расчете на 1 жителя) - 3 690,4 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) - 8 438,9 рубля.

Подушевые нормативы финансирования базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования сформированы без учета средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемых в виде иных межбюджетных трансфертов в федеральный бюджет на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год составляет 8440,5 рубля (в расчете на 1 застрахованное лицо) и превышает установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования на 1,6 рубля (в расчете на 1 застрахованное лицо) в связи с установлением дополнительного финансового обеспечения за счет средств, передаваемых в виде межбюджетных трансфертов из бюджета Тульской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области, на финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи для лиц, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, для осуществления вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Стоимость Программы по источникам финансового обеспечения и утвержденная стоимость Программы по условиям ее предоставления на 2016 год установлена в приложениях № 1 и № 2 соответственно.

В рамках подушевого норматива финансового обеспечения Программы с учетом особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости населения, а также климатических и географических особенностей Тульской области на 2016 год установлены дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя и на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи.

Дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя / на 1 застрахованное лицо

Виды медицинской помощи по источникам финансирования		Единица измерения	Стоимость медицинской помощи в расчете на 1 жителя  ( норматив объемов предоставления медицинской помощи  в расчете на 1 застрахованное лицо) (руб.)	в том числе по уровням оказания медицинской помощи:
				I уровень	II уровень	III уровень
За счет средств бюджета Тульской области
в амбулаторных  условиях		посещение с профилактическими  и иными целями	388,4	351,7	388,4	400,0
		обращение в связи с заболеванием	1126,5	1017,4	1126,5	1175,0
в стационарных  условиях		случай госпитализации	66 612,3	0	0	66 612,3
в дневных стационарах		случай лечения	11498,0	0	0	11498,0
За счет средств обязательного медицинского страхования
в амбулаторных  условиях	посещение с профилактическими и иными целями		358,7	349,4	359,9	362,8
	обращение в связи с заболеванием		1005,0	968,7	997,8	1085,0
	посещение по неотложной медицинской помощи		459,2	442,5	455,8	495,6
в стационарных условиях	случай госпитализации		22815,3	16994,4	17315,3	28473,6
в дневных стационарах	случай лечения		11430,0	6158,8	7354,0	22907,1

VIII. Перечень мероприятий Программы в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности

и качества медицинской помощи

Территориальная Программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи включает:

условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) - раздел I приложения № 3 к Программе;

порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Тульской области - раздел II приложения № 3 к Программе;

перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой - приложения № 6, № 7 к Программе;

порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента - раздел III приложения № 3 к Программе;

перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы - раздел IV приложения № 3 к Программе;

перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования - приложение № 4 к Программе;

условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний - раздел V приложения № 3 к Программе;

условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации - раздел VI приложения № 3 к Программе;

условия предоставления детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в случае выявления у них заболеваний медицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь - раздел Х приложения № 3 к Программе;

порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту - раздел VII приложения № 3 к Программе;

 условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения - раздел VIII приложения № 3 к Программе;

целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы, - раздел IХ Программы;

порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы - приложение № 5 к Программе;

сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов - раздел IХ приложения № 3 к Программе.

При этом:

сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;

сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;

сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

При формировании Программы учитываются:

порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;

особенности половозрастного состава населения Тульской области;

уровень и структура заболеваемости населения Тульской области, основанные на данных медицинской статистики;

климатические и географические особенности Тульской области и транспортная доступность медицинских организаций;

сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

IX. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:

Критерии качества медицинской помощи	Целевое значение
	2016 год
1	2
Удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского и сельского населения (процентов от числа опрошенных)	64
городского населения	64
сельского населения	64
Смертность населения от болезней системы кровообращения, в том числе городского и сельского населения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения)	906,8
1	2
городского населения	907,2
сельского населения	902,4
Смертность населения от злокачественных новообразований, в том числе городского и сельского населения (число умерших от злокачественных новообразований, на 100 тыс. человек населения)	227,6
городского населения	238,7
сельского населения	212,6
Смертность населения от туберкулеза, в том числе городского и сельского населения (случаев на 100 тыс. человек населения)	11,2
городского населения	10,3
сельского населения	12,9
Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)	604,5
Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)	190,0
Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте	43,0
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)	6,9
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми, в том числе в городской и сельской местности)	6,9
в городской местности	7,1
в сельской местности	6,7
Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года	14,6
Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)	185,0
Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет	20,9
Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)	82,0
Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет	16,8
Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	52,8
1	2
Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года	3,5
Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года	53,4
Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	43,0
Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	25,0
Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	17,0
Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи	13,0
Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	25,0
Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом	1,5
Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы	100
Критерии доступности медицинской помощи	Целевое значение
	2016 год
Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях:	28,0
городского населения	26,5
сельского населения	43,5
1	2
оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения	16,0
городского населения	16,5
сельского населения	27,5
оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения	11,0
городского населения	9,7
сельского населения	14,5
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях:	86,0
городского населения	95,8
сельского населения	183,6
оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения	38,5
городского населения	43,8
сельского населения	85,3
оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения	37,5
городского населения	35,5
сельского населения	65,8
Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по Тульской области (дни)	11,7
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу	7,9
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу	2,5
Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, всего, в том числе:	95,0
городских жителей	95,0
сельских жителей	95,0
Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования	1,0
1	2
Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения	224,0
Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов	19,0

Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.

Для проведения оценки эффективности деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности, Программой устанавливаются следующие критерии:

	Критерии для оценки эффективности деятельности медицинских организаций			Целевое значение
				2016 год
	Эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности)			5000,0
	в городских поселениях			4550,0
	в сельской местности			4200,0
	Эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки показателей рационального и целевого использования коечного фонда (средняя занятость койки в году (количество дней), всего			331
	в городских поселениях			331
	в сельской местности			331
			Приложение № 1 к территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2016 год

СТОИМОСТЬ

территориальной Программы государственных гарантий бесплатного

оказания населению Тульской области медицинской помощи

по источникам финансового обеспечения на 2016 год

Источники финансового  обеспечения территориальной Программы	№  стро- ки	Утвержденная стоимость территориальной Программы на 2016 год
		всего (млн. руб.)	на 1 жителя (1 застрахованное лицо)  в год (руб.)
1	2	3	4
Стоимость территориальной Программы, всего,  (сумма строк 02 + 03), в том числе:	01	18328,0	12130,9
I. Cредства бюджета Тульской области*	02	5536,3	3690,4
II. Стоимость территориальной программы ОМС всего, (сумма строк 04+08)	03	12791,7	8440,5
1. Стоимость территориальной программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы (сумма строк 05+06+07), в том числе:	04	12789,2	8438,9
1.1. Субвенции из бюджета ФОМС	05	12789,2	8438,9
1.2. Межбюджетные трансферты бюджета Тульской области на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС	06	0	0
1.3. Прочие поступления	07	0	0
2. Межбюджетные трансферты бюджета Тульской области на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, из них:	08	2,5	1,6
2.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Тульской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области на финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи для лиц, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, для осуществления вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования	09	2,5	1,6
1	2	3	4
в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Тульской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области на финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализи-рованной, медицинской помощи для лиц, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, для осуществления вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования	09.1	2,5	1,6
2.2.Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Тульской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования	10	0	0