Постановление Администрации Тверской области от 05.07.2005 № 229-па

 



                            АДМИНИСТРАЦИЯ
                           ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


05.07.2005                    г. Тверь                        N 229-па

                                      Утратилo силу - Постановление
                                     Администрации Тверской области
                                        от 04.07.2011 г. N 293-па

Об утверждении правил обязательного медицинского
страхования граждан в Тверской области

       (В редакции Постановлений Администрации Тверской области
         от 23.01.2007 г. N 4-па; от 04.10.2007 г. N 284-па)

     В целях   совершенствования  системы  обязательного  медицинского
страхования  и  финансирования  медицинской  помощи,   предоставляемой
населению  Тверской области по территориальной программе обязательного
медицинского  страхования,  в  соответствии   с   Типовыми   правилами
обязательного   медицинского   страхования  граждан  от  03.10.2003  N
3856/30-3  (с  изменениями   и   дополнениями,   внесенными   Приказом
Федерального   фонда   обязательного   медицинского   страхования   от
24.11.2004 N 74),  во исполнение Федерального закона от  22.08.2004  N
122-ФЗ   "О  внесении  изменений  в  законодательные  акты  Российской
Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов
Российской  Федерации  в  связи  с  принятием  Федеральных  законов "О
внесении  изменений  и  дополнений  в  Федеральный  закон  "Об   общих
принципах    организации    законодательных    (представительных)    и
исполнительных органов  государственной  власти  субъектов  Российской
Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в
Российской Федерации" Администрация Тверской области постановляет:
     1. Утвердить   Правила   обязательного  медицинского  страхования
граждан в Тверской области (прилагаются).
     2. Признать  утратившим силу Постановление Администрации Тверской
области от 18.05.2004 N 83-па  "Об  утверждении  Правил  обязательного
медицинского страхования граждан в Тверской области".
     3. Настоящее  Постановление  вступает   в   силу   со   дня   его
официального опубликования.
     4. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить  на
заместителя Губернатора Тверской области Пищулину О.И.


     Губернатор области          Д.В.Зеленин



                                                            Приложение
                                                            Утверждены
                                          постановлением Администрации
                                                      Тверской области
                                                от 05.07.2005 N 229-па


                               ПРАВИЛА
            обязательного медицинского страхования граждан
                          в Тверской области

       (В редакции Постановлений Администрации Тверской области
         от 23.01.2007 г. N 4-па; от 04.10.2007 г. N 284-па)

                          1. Общие положения

     1.1. Настоящие   Правила  приняты  на  основании  Типовых  правил
обязательного  медицинского  страхования  граждан  от   03.10.2003   N
3856/30-3   (с   изменениями   и   дополнениями,  внесенными  Приказом
Федерального   фонда   обязательного   медицинского   страхования   от
24.11.2004 N 74).
     1.2.    Гражданам   Российской   Федерации   в   соответствии   с
законодательством    гарантируются    предоставление   медицинской   и
лекарственной   помощи   и   ее  оплата  через  систему  обязательного
медицинского  страхования  в  объеме  и  на  условиях  действующей  на
территории  субъекта  Российской  Федерации  территориальной программы
обязательного  медицинского  страхования.  (В  редакции  Постановления
Администрации Тверской области от 04.10.2007 г. N 284-па)
     В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
предоставляется    дополнительная   бесплатная   медицинская   помощь,
включающая   обеспечение   отдельных  категорий  граждан  необходимыми
лекарственными  средствами  в  соответствии  с  главой  2 Федерального
закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи. (В
редакции Постановления Администрации Тверской области от 04.10.2007 г.
N 284-па)
     Территориальная программа обязательного медицинского  страхования
на территории Тверской области (далее - территориальная программа ОМС)
является составной частью  территориальной  программы  государственных
гарантий    оказания    населению   бесплатной   медицинской   помощи,
разрабатываемой и утверждаемой ежегодно на территории Тверской области
в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
     Территориальная программа ОМС содержит перечень видов  и  объемов
медицинской   помощи,  финансируемых  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования,  перечень медицинских учреждений, работающих
в  системе  обязательного медицинского страхования,  условия и порядок
предоставления медицинской помощи в них.
     1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
гражданин,  страхователь,  страховая  медицинская  организация  (далее
также - СМО), медицинское учреждение.
     1.4. Реализацию государственной политики в области  обязательного
медицинского  страхования  обеспечивают Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования и Тверской территориальный фонд обязательного
медицинского страхования (далее также - ТТФОМС).

         2. Взаимоотношения Тверского территориального фонда
       обязательного медицинского страхования со страхователями

     2.1. ТТФОМС  осуществляет  свою  деятельность  в  соответствии  с
законодательством  Российской Федерации,  Положением о территориальном
фонде    обязательного    медицинского    страхования,    утвержденным
Постановлением  Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N
4543-1,  и Положением о Тверском территориальном  фонде  обязательного
медицинского   страхования,   утвержденным   решением   Малого  Совета
Тверского областного Совета народных депутатов от 20.05.1993 N 270.
     2.2. При   обязательном   медицинском  страховании  неработающего
населения  страхователем  является  Администрация  Тверской   области,
обеспечивающая   перечисление   страховых   взносов   на  обязательное
медицинское  страхование  неработающего  населения  за  счет  средств,
предусмотренных    в    областном    бюджете   Тверской   области   на
соответствующий финансовый год.
     2.3.  Страхователями для работающих граждан являются организации,
физические   лица,   зарегистрированные   в   качестве  индивидуальных
предпринимателей,   частные   нотариусы,  адвокаты,  физические  лица,
заключившие  трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по
договорам  гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в
соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  начисляются
налоги   в   части,   подлежащей   зачислению  в  фонды  обязательного
медицинского  страхования.  (В  редакции  Постановления  Администрации
Тверской области от 04.10.2007 г. N 284-па)
     2.4. ТТФОМС    осуществляет    регистрацию    страхователей    по
обязательному медицинскому страхованию.
     2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан  необходимых
лекарственных средств страхование обеспечивает ТТФОМС.

             3. Взаимоотношения страхователя и страховой
                       медицинской организации

     3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации  "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации",  Положением о
страховых  медицинских   организациях,   осуществляющих   обязательное
медицинское страхование,  утвержденным Постановлением Совета Министров
- Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018,  страховыми
медицинскими  организациями,  осуществляющими обязательное медицинское
страхование,   могут   выступать    юридические    лица,    являющиеся
самостоятельными хозяйствующими субъектами,  со всеми предусмотренными
законодательством   Российской   Федерации   формами    собственности,
обладающие  необходимым  для  осуществления  медицинского  страхования
уставным капиталом,  предусмотренным Законом Российской  Федерации  от
27.11.1992  N  4015-1  "Об  организации  страхового  дела в Российской
Федерации",  и  организующие  свою   деятельность   по   обязательному
медицинскому  страхованию  на  некоммерческой  основе в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
     Страховые медицинские  организации осуществляют свою деятельность
на   основании   лицензии,   получаемой   в   порядке,   установленном
законодательством Российской Федерации.
     3.2. Взаимоотношения   страхователя   и   страховой   медицинской
организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на
основании договора.
     Форма типового  договора  обязательного  медицинского страхования
неработающих граждан  утверждена  Постановлением  Совета  Министров  -
Правительства  Российской  Федерации  от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по
выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О  внесении  изменений   и
дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
     3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской  Федерации  "О
медицинском  страховании  граждан в Российской Федерации" отношения по
обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают  с
момента  заключения  гражданином  трудового  договора с работодателем,
зарегистрированным    в    установленном    порядке     в     качестве
налогоплательщика  в  территориальном  налоговом органе и уплачивающим
единый социальный налог (взнос) или иной налог в части,  исчисляемой и
уплачиваемой   в   фонды   обязательного  медицинского  страхования  в
соответствии с законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и
сборах.
     3.4. Максимальный    объем    обязательств     страховщика     по
индивидуальному   риску   (стоимость   медицинской  помощи,  оказанной
конкретному лицу  в  течение  срока  действия  договора  обязательного
медицинского  страхования  неработающих  граждан и периода страхования
работающих граждан) не определяется.

         4. Взаимоотношения Тверского территориального фонда
                обязательного медицинского страхования
                 и страховых медицинских организаций

     4.1. ТТФОМС  финансирует  страховую  медицинскую  организацию  на
основании договора ТТФОМС со страховой медицинской организацией.
     Финансирование обязательного       медицинского       страхования
осуществляется    по    дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым в соответствии с Порядком определения  дифференцированных
подушевых   нормативов   на   обязательное   медицинское  страхование,
являющимся   приложением   1   к   Временному   порядку    финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования  граждан,  утвержденному  Федеральным  фондом
обязательного  медицинского  страхования  от 05.04.2001 N 1518/21-1 по
согласованию с Минздравом России от  06.04.2001  N  2510/3586-01-34  и
Минфином   России   от   27.04.2001  N  12-03-14,  зарегистрированному
Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 N  2756.  ТТФОМС
доводит     до     сведения    страховых    медицинских    организаций
дифференцированные подушевые нормативы в течение 10  дней  со  дня  их
пересмотра и утверждения.
     4.2.   Договор   ТТФОМС  со  страховой  медицинской  организацией
заключается  на  основе  Типового  договора, утверждаемого Федеральным
фондом    обязательного   медицинского   страхования,   и   регулирует
взаимоотношения ТТФОМС и страховой медицинской организации.
     ТТФОМС не  имеет права отказать страховой медицинской организации
(ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных
договоров  обязательного  медицинского  страхования со страхователями,
договоров  на  оказание  лечебнопрофилактической  помощи  (медицинских
услуг),  обеспечивающих  реализацию  территориальной  программы  ОМС в
полном объеме.
     (Пункт   4.2  в  редакции  Постановления  Администрации  Тверской
области от 23.01.2007 г. N 4-па)
     4.3. При  недостатке  у страховой медицинской организации средств
для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной  программы  ОМС
она  имеет  право  обратиться  в  ТТФОМС  за  субвенциями  в  порядке,
установленном ТТФОМС.
     При установлении  экспертами ТТФОМС объективных причин недостатка
финансовых средств  у  страховой  медицинской  организации  на  оплату
предоставленной    застрахованным   медицинской   помощи   (неточность
дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ТТФОМС
на  основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской
организации недостающие средства в установленном порядке.
     4.4. Страховые  медицинские  организации,  их  филиалы в пределах
переданных  им  полномочий,  осуществляющие  обязательное  медицинское
страхование  на  соответствующей территории,  отвечают перед ТТФОМС за
соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми
средствами,   полученными   от   ТТФОМС,   сформированными  резервами,
предусмотренными  на  цели  обязательного  медицинского   страхования,
другими доходами,  связанными с проведением обязательного медицинского
страхования,  в том числе от инвестирования временно свободных средств
резервов, и представляют необходимую информацию ТТФОМС.
     Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций
по    обязательному   медицинскому   страхованию   разрабатываются   в
установленном порядке.
     4.5. ТТФОМС    обязан    финансировать    страховую   медицинскую
организацию в  соответствии  с  договором  полностью  и  своевременно.
ТТФОМС   сообщает  в  страховую  медицинскую  организацию  о  неуплате
страхователем  взносов   на   обязательное   медицинское   страхование
неработающего   населения  и  одновременно  информирует  Администрацию
Тверской  области  и  прокуратуру  Тверской  области  о   неисполнении
действующего законодательства.
     В случае  неуплаты   страхователями   взносов   на   обязательное
медицинское   страхование  ТТФОМС  перечисляет  страховой  медицинской
организации  средства   обязательного   медицинского   страхования   в
соответствии  с  дифференцированными подушевыми нормативами в пределах
средств,  поступивших на счета фонда, в течение 1 месяца. По истечении
этого  срока  страховая медицинская организация оплачивает медицинскую
помощь,  оказанную застрахованному в  полном  объеме,  за  счет  своих
средств.
     За просрочку   перечисления    ТТФОМС    страховой    медицинской
организации  средств  на  обязательное  медицинское страхование или за
неполное выделение средств (из расчета  утвержденных  в  установленном
порядке  дифференцированных  нормативов)  ТТФОМС несет ответственность
перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
     4.6.   Полученные   от  ТТФОМС  по  дифференцированным  подушевым
нормативам  средства  обязательного медицинского страхования страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых
медицинских   организациях,  осуществляющих  обязательное  медицинское
страхование,    утвержденным   Постановлением   Совета   Министров   -
Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, используют на
оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на
ведение  дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам,
установленным   ТТФОМС   с   учетом  рекомендаций  ФОМС.  (В  редакции
Постановления  Администрации  Тверской  области  от  04.10.2007  г.  N
284-па)
     Для обеспечения  выполнения  принятых  обязательств   по   оплате
медицинской  помощи  в  объеме территориальной программы ОМС страховая
медицинская организация образует из полученных  от  ТТФОМС  средств  в
порядке   и   на   условиях,  установленных  ТТФОМС,  необходимые  для
предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв,
а   также   резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию.
     4.7.  ТТФОМС  устанавливает для страховых медицинских организаций
единые   нормативы   финансовых  резервов  в  процентах  к  финансовым
средствам,  передаваемым  им  на проведение обязательного медицинского
страхования.  При  этом  сумма  средств  в  запасном резерве не должна
превышать  одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных
мероприятий  -  двухнедельного  запаса  средств  на оплату медицинской
помощи   в   объеме   территориальной   программы   ОМС.  (В  редакции
Постановления  Администрации  Тверской  области  от  04.10.2007  г.  N
284-па)
     4.8.   ТТФОМС   устанавливает  порядок  использования  страховыми
медицинскими  организациями  финансовых резервов и фондов: (В редакции
Постановления  Администрации  Тверской  области  от  04.10.2007  г.  N
284-па)
     4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются  финансовые
средства,  формируемые  страховой  медицинской организацией для оплаты
предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам  (как  остаток
средств,   не  истраченных  на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем
периоде).
     Средства резерва   оплаты  медицинских  услуг  предназначены  для
оплаты в течение действия  договоров  страхования  медицинских  услуг,
оказанных   застрахованным   гражданам   в   объеме   и   на  условиях
территориальной программы ОМС;
     4.8.2. В  запасной резерв направляются средства,  предназначенные
на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой
медицинской  организацией для возмещений превышения расходов на оплату
медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
     Средства запасного  резерва  могут  быть  использованы  только на
оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию;
     4.8.3. В резерв финансирования предупредительных  мероприятий  по
территориальной   программе  ОМС  направляются  средства,  формируемые
страховой медицинской организацией для финансирования  мероприятий  по
снижению   заболеваемости   среди   граждан   и   других  мероприятий,
способствующих  снижению  затрат  на   осуществление   территориальной
программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и
повышению эффективности использования финансовых средств  медицинскими
учреждениями.
     Конкретные направления   использования   резерва   финансирования
предупредительных  мероприятий  устанавливаются ТТФОМС по согласованию
со страховыми медицинскими организациями.
     4.9. В  случае  прекращения,  в  том  числе досрочного,  договора
ТТФОМС со страховой медицинской организацией последняя  в  течение  10
дней   возвращает   ТТФОМС   средства,   предназначенные   для  оплаты
медицинских услуг,  в  том  числе  средства  сформированных  резервов:
оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в
полном    объеме    обязательств    перед    лечебно-профилактическими
учреждениями  по  договорам  на  предоставление  медицинских  услуг по
обязательному медицинскому страхованию,  а также  оставшиеся  средства
резерва финансирования предупредительных мероприятий.
     Возврат средств резервов страховой  медицинской  организацией  не
осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения
нового договора ТТФОМС со страховой медицинской организацией.
     4.10. Временно  свободные  средства  запасного  резерва и резерва
финансирования   предупредительных   мероприятий   по    обязательному
медицинскому  страхованию  могут  размещаться в банковских депозитах и
инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
     4.11. По  окончании  календарного  года  определяются  финансовые
результаты проведения обязательного медицинского страхования  согласно
действующему законодательству Российской Федерации.
     4.12. ТТФОМС осуществляет  контроль  за  целевым  и  рациональным
использованием    средств   обязательного   медицинского   страхования
страховыми медицинскими организациями.
     4.13. При   выявлении   случаев   нецелевого   и  нерационального
использования средств обязательного медицинского страхования страховой
медицинской   организацией   ТТФОМС   вправе   расторгнуть  договор  с
одновременным обращением в орган,  выдавший лицензию  на  обязательное
медицинское   страхование,   с   ходатайством   о   применении  к  ней
соответствующих санкций.
     4.14.  При  оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи
отдельным  категориям граждан взаимоотношения между ТТФОМС и страховой
медицинской  организацией  осуществляются  на  основании  договора,  в
соответствии  с которым страховая медицинская организация осуществляет
контроль   качества  медицинской  помощи:  (В  редакции  Постановления
Администрации Тверской области от 04.10.2007 г. N 284-па)
     4.14.1. ТТФОМС   в   пределах   выделенных   средств  финансирует
страховую   медицинскую   организацию,   осуществляющую    страхование
обеспечения   необходимыми   лекарственными   средствами,   исходя  из
численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи  в  виде  набора социальных услуг в соответствии с информацией,
содержащейся  в   федеральном   регистре   лиц,   имеющих   право   на
государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр);
     4.14.2. Полученные от ТТФОМС средства на обеспечение необходимыми
лекарственными   средствами   отдельных  категорий  граждан  страховая
медицинская организация использует на оплату обеспечения  необходимыми
лекарственными  средствами,  на  формирование  запасного  резерва и на
оплату  расходов  на  ведение   дела   по   обеспечению   необходимыми
лекарственными средствами по установленным нормативам.
     В запасной резерв на  оплату  необходимых  лекарственных  средств
направляются средства,  формируемые страховой медицинской организацией
для возмещения превышения расходов  над  средствами,  предназначенными
для этой цели.
     Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств
на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.
     Средства запасного резерва  могут  быть  использованы  только  на
оплату   необходимых   лекарственных   средств;   4.14.3.   В   случае
прекращения,  в том числе досрочного,  договора  ТТФОМС  со  страховой
медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТТФОМС
средства,  оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств
перед поставщиком лекарственных средств.
     Возврат указанных   средств   не    осуществляется    в    случае
пролонгирования,  возобновления либо заключения нового договора ТТФОМС
со  страховой  медицинской  организацией.  В  этом  случае   указанные
средства  остаются  у  страховой  медицинской  организации  в качестве
авансирования последующих платежей на  оплату  лекарственных  средств,
полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.

              5. Взаимоотношения медицинских учреждений
               со страховыми медицинскими организациями

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования    оказывают    медицинские    учреждения    любой   формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     5.2. Отношения   между   медицинским   учреждением   и  страховой
медицинской организацией (и/или ТТФОМС) строятся на основании договора
на  предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по обязательному медицинскому страхованию.
     Согласно статье  23  Закона  Российской  Федерации "О медицинском
страховании  граждан  в  Российской   Федерации"   договор   содержит:
наименование      сторон;     численность     застрахованных;     виды
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и
порядок  расчетов;  порядок  контроля  качества  медицинской  помощи и
использования   средств   обязательного   медицинского    страхования;
ответственность  сторон  и  иные  не  противоречащие  законодательству
условия.
     В целях  организации  контроля за расходованием средств на оплату
необходимых лекарственных средств  страховая  медицинская  организация
передает в медицинское учреждение сведения о гражданах,  имеющих право
на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.
     5.3. Медицинское  учреждение,  имеющее лицензию на право оказания
определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства
в  соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских
услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам,  принятым в рамках
тарифного  соглашения  по  обязательному  медицинскому  страхованию на
территории Тверской области.
     5.4.   Медицинское  учреждение  ведет  учет  медицинской  помощи,
оказанной  застрахованным,  в  том  числе  учет  рецептов,  выписанных
отдельным   категориям   граждан,  имеющим  право  на  государственную
социальную   помощь   по   обеспечению   лекарственными  средствами  в
соответствии  со стандартами медицинской помощи, и представляют ТТФОМС
и страховым медицинским организациям необходимые сведения. (В редакции
Постановления  Администрации  Тверской  области  от  04.10.2007  г.  N
284-па)
     5.5. Расчеты  между  страховой  медицинской  организацией  (и/или
ТТФОМС)  и  медицинским  учреждением  производятся  в  соответствии  с
заключенными между ними договорами.
     5.6. При  оказании  на  территории  другого  субъекта  Российской
Федерации  медицинской  помощи  в объеме территориальной программы ОМС
застрахованным гражданам,  а также отдельным  категориям  граждан  при
обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между
территориальными  фондами   обязательного   медицинского   страхования
производятся в установленном порядке.
     5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации  "О
медицинском  страховании  граждан  в Российской Федерации" медицинские
учреждения несут ответственность за объем и  качество  предоставляемых
медицинских   услуг   и   за   отказ  в  оказании  медицинской  помощи
застрахованной стороне.  В случае  нарушения  медицинским  учреждением
условий договора страховая медицинская организация вправе частично или
полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
     5.8. Страховая   медицинская  организация  осуществляет  контроль
качества  медицинской  помощи,   предоставленной   застрахованным   по
территориальной  программе ОМС,  а также контроль качества обеспечения
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при
оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

      6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского
       страхования, права и обязанности застрахованных граждан

     6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской  Федерации  "О
медицинском  страховании граждан в Российской Федерации",  Инструкцией
по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  23.01.1992  N 41,  страховой
медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования  является
документом,   удостоверяющим   заключение  договора  по  обязательному
медицинскому страхованию граждан,  имеющим  силу  на  всей  территории
Российской  Федерации,  а  также  на территориях других государств,  с
которыми  Российская  Федерация  имеет  соглашения   об   обязательном
медицинском страховании граждан.
     Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования  и
инструкция  по  его  ведению  утверждаются  Правительством  Российской
Федерации.
     Страховой медицинский   полис   выдается   страховой  медицинской
организацией в порядке,  предусмотренном действующим законодательством
Российской Федерации.
     Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
     ТТФОМС принимает    меры    к    недопущению    случаев    выдачи
застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских  полисов
обязательного медицинского страхования.
     6.2. При  обращении   за   медицинской   помощью   застрахованные
представляют  страховой  медицинский  полис обязательного медицинского
страхования.
     В случае     необходимости     получения    медицинской    помощи
застрахованным,   не   имеющим   возможности   предъявить    страховой
медицинский   полис,   он   указывает   застраховавшую  его  страховую
медицинскую организацию или обращается  за  подтверждением  в  ТТФОМС,
которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и
обеспечить    застрахованного    страховым    полисом    обязательного
медицинского страхования.
     6.3. В  соответствии  с   Инструкцией   по   ведению   страхового
медицинского   полиса,   утвержденной   Постановлением   Правительства
Российской Федерации от 23.01.1992 N 41,  застрахованные  неработающие
граждане  при изменении постоянного места жительства должны возвратить
полученный  ими  ранее  страховой  медицинский  полис  с   последующим
получением другого полиса по новому месту жительства.
     При увольнении застрахованных  работающих  граждан  администрация
организации  обязана  получить  у  них  выданные страховые медицинские
полисы.
     6.4. Согласно   пункту   5   Инструкции   по  ведению  страхового
медицинского  полиса,  пункту  20  Типового   договора   обязательного
медицинского    страхования    неработающих   граждан,   утвержденного
Постановлением Совета Министров - Правительства  Российской  Федерации
от  11.10.1993 N 1018,  в случае утраты страхового медицинского полиса
обязательного   медицинского   страхования   по   личному    заявлению
застрахованного   гражданина,   поданному   в   страховую  медицинскую
организацию,  выдавшую полис обязательного  медицинского  страхования,
ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату.
     6.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской  Федерации  "О
медицинском  страховании  граждан  в  Российской  Федерации"  граждане
Российской Федерации имеют право на  предъявление  иска  страхователю,
страховой  медицинской  организации,  медицинскому  учреждению,  в том
числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.