Постановление Губернатора Тверской области от 20.11.2014 № 184-пг

График работы мобильных групп ГАУ «МФЦ» размещается на сайте  ГАУ «МФЦ» в информационно-телекоммуникационной сети Интернет по адресу: www.mfc-tver.ru.».

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Выплата единовременного пособия

беременной жене военнослужащего, проходящего

военную службу по призыву, и ежемесячного

пособия на ребенка военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву"

                                 Заявление

    _______________________________________________________________________

    наименование организации, в которую подается заявление: территориальный

         отдел социальной защиты населения (города, района - полностью),

                             (города, района полностью)

    От ____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество заявителя полностью (мать, отец,

                              лицо их заменяющее)

    Документ, удостоверяющий личность ________ N ____________ выдан _______

    (дата выдачи) ____________________________ (кем)

    Адрес _________________________________________________________________

             полный адрес места жительства, пребывания (почтовый индекс,

            наименование региона, города, иного населенного пункта, улицы,

                           номера дома, корпуса, квартиры)

    _______________________________________________________________________

      Место фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона,

   города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

    Прошу назначить _______________________________________________________

                         вид пособия, за назначением и выплатой которого

                          обращается лицо, имеющее право на получение

                                     государственных пособий

    Денежные средства прошу перечислять

    _______________________________________________________________________

      наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие

    _______________________________________________________________________

         банковский идентификационный код (БИК), идентификационный номер

           налогоплательщика (ИНН) и код причины поставки на учет (КПП)

    на лицевой счет N _____________________________________________

    подпись "___" _____________ 201__ года.

    В  случае  подачи  лицом, имеющим право на получение пособия, заявления

через   законного   представителя   или   доверенного   лица   в  заявлении

дополнительно указываются

___________________________________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

      почтовый адрес места жительства (места пребывания, фактического

          проживания) законного представителя (доверенного лица)

___________________________________________________________________________

      наименование, номер и серия документа, удостоверяющее личность

                законного представителя (доверенного лица)

___________________________________________________________________________

    сведения об организации, выдавшей документ, удостоверяющей личность

                законного представителя (доверенного лица)

___________________________________________________________________________

    дата выдачи, наименование, номер и серия документа, подтверждающий

           полномочия законного представителя (доверенного лица)

                             и дата его выдачи

    ______________ (подпись законного представителя, доверенного лица))

    "____" __________________ 201__ года

    Даю   согласие  на  обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

    ______________ подпись заявителя

    "____" _____________ 20____ года

                                                          Оборотная сторона

                 Расписка-уведомление о приеме документов

                        (заполняется специалистом)

    Заявление

    _______________________________________________________________________

                     (регистрационный номер заявления)

    Прилагаемые к заявлению документы

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (перечислить, какие именно)

    Документы принял и проверил

    _______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество и должность специалиста)

    "_____" ______________ 20___ г.              _______________________

      (дата приема заявления)                     (подпись специалиста)

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Выплата единовременного пособия

беременной жене военнослужащего, проходящего

военную службу по призыву, и ежемесячного

пособия на ребенка военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву"

Блок-схема предоставления государственной услуги

Графический объект

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Выплата единовременного пособия

беременной жене военнослужащего, проходящего

военную службу по призыву, и ежемесячного

пособия на ребенка военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву"

Перечень документов, передаваемых филиалом ГАУ "МФЦ"

(название филиала)

в ТОСЗН __________________ (города, района) Тверской области

Государственная услуга: "Выплата единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву"

    Заявление ________________________________________________

                      (регистрационный номер заявления)

Заявителем представлены следующие документы:

1. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

2. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

3. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

4. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

5. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)

    Документы передал

    _______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество и должность специалиста филиала ГАУ "МФЦ")

    "___" ________________ 201__ г. _______________________________________

                                    (подпись специалиста филиала ГАУ "МФЦ")

    Документы принял

    _______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество и должность специалиста ТОСЗН)

    "___" __________________ 201__ г. _____________________________________

                                          (подпись специалиста ТОСЗН)