Постановление Губернатора Тверской области от 11.07.2013 № 151-пг

от _________ № __________             Министерство природных ресурсов и экологии Тверской области

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя – физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН		КПП
ОГРН		ОКПО

Место нахождения (юридический адрес/почтовый адрес)

Банковские реквизиты 

В лице 

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения 

паспорт серии

№

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан “		”		20		г.
							(когда и кем выдан)

адрес проживания 

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон

действующий от имени юридического лица:

без доверенности
	(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной
							(Ф.И.О. нотариуса, округ)
“		”		20		г., № в реестре

по иным основаниям 

(наименование и реквизиты документа)

Прошу провести  государственную экологическую экспертизу материалов

__________________________________________________________________ (название объекта государственной экологической экспертизы)

Приложения:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(приводятся документы и материалы, предусмотренные статьей 14 Федерального закона от 23.11.1995 № 174-ФЗ «Об экологической экспертизе»)

	/
(подпись заявителя)		(полностью Ф.И.О.)

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги «Проведение государственной экологической экспертизы объектов регионального уровня»

Опись документов, принятых

на государственную экологическую экспертизу

№ по журналу регистрации             ____________

Дата принятия документов              ____________

Район (город)                                                  ____________

Заказчик                                                       ______________

Ф.И.О. руководителя организации, индивидуального предпринимателя, гражданина (полностью)

Адрес:

Телефон/(факс):                                               ________________

Ф.И.О. сдавшего документы              _________________

Вид документа                                                ________________

Состав сданной документации:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Документы сдал:                                                         Документы принял:

_________________________           _____________________________________

(Ф.И.О., телефон)                      (Ф.И.О. эксперта, принявшего    документацию, телефон)

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги «Проведение государственной

экологической экспертизы объектов

регионального уровня»

Смета  расходов   на   проведение   государственной   экологической экспертизы

Расходы на оказание работ (услуг) по организации и проведению экспертизы ______________________________________________

(наименование представленных на экспертизу

документации или материалов)

	Наименование показателей	Ед. изм.	Коли-чество	Фонд оплаты труда  (руб.)	Сумма     (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	Расходы на оплату труда внештатных экспертов - всего, в том числе:	чел.
	Руководитель экспертной комиссии	чел.
	Эксперт по отдельным разделам      экспертируемых материалов	чел.
2	Начисления на фонд оплаты труда внештатных       экспертов - всего
3	Итого  основные расходы   (пос. 1 + пос. 2)
4	Компенсация затрат, связанных с выездом внештатных экспертов на место реализации объекта экспертизы
5	Прочие накладные расходы (50 % от пос. 3)
6	Итого накладные расходы (пос. 3 + пос. 4)
7	Итого (пос.3+пос. 6)

Примечание. НДС не облагается в соответствии со статьей 146 пункта 2 подпункта 4  Налогового кодекса Российской Федерации.

Приложение 5

 к административному регламенту

предоставления государственной услуги

«Проведение государственной

экологической экспертизы объектов

регионального уровня»

Блок-схема предоставления государственной услуги

Графический объект

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления государственной услуги «Проведение государственной экологической экспертизы объектов регионального уровня»

Расписка

в получении документов

_________________________________________________________________

филиалом государственного автономного учреждения Тверской области «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг»

приняты от _____________________________________________________

наименование юридического лица/ Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя

следующие документы:

№ п/п	Наименование документов	Количество листов

Подпись специалиста, ответственного за прием документов    ____________

Дата приема документов   __________________

Приложение 7

к административному регламенту

предоставления государственной услуги «Проведение государственной экологической экспертизы объектов регионального уровня»

Перечень документов,

передаваемых ___________________ филиалом государственного

                                                  (название филиала)

автономного учреждения Тверской области «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» 

в Министерство природных ресурсов и экологии Тверской области

Государственная услуга: «Проведение государственной экологической экспертизы объектов регионального уровня»

Заявление _________________________________________________________

                                                        (регистрационный номер)

Заявителем представлены следующие документы:

1.        Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения).

2.        Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения).

Документы передал

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность специалиста филиала ГАУ «МФЦ»)

"___"________________201__г.

__________________________________

 (подпись специалиста филиала ГАУ «МФЦ»)

Документы принял _________________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество и должность сотрудника Министерства)

"___" _______________ 201__ г.

 _______________________________                                                                                                    (подпись сотрудника Министерства)