Постановление Губернатора Тверской области от 22.09.2015 № 121-пг

    Дата и время составления документа: ___________________________________

Приложение 6

к административному регламенту

исполнения государственной функции

"Осуществление федерального государственного

пожарного надзора в лесах на землях лесного

фонда на территории Тверской области,

за исключением случаев, предусмотренных

пунктами 36, 37 статьи 81 Лесного кодекса

Российской Федерации"

                                  Приказ

                               г. __________

    (дата) (номер)

    О проведении

    ________________________________________________ проверки

    (плановой, внеплановой, документарной, выездной)

    юридического лица, индивидуального предпринимателя

    1. Провести проверку в отношении ______________________________________

___________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

               при наличии) индивидуального предпринимателя)

    2. Место нахождения: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных структурных

    подразделений) или место жительства индивидуального предпринимателя

          и место(а) фактического осуществления им деятельности)

    3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

   лица (должностных лиц), уполномоченного(-ых) на проведение проверки)

    4. Привлечь  к проведению проверки в качестве экспертов  представителей

экспертных организаций следующих лиц: _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности привлекаемых

  к проведению проверки экспертов, представителей экспертных организаций

с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа

         по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

    5. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью: ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    При  установлении  целей  проводимой  проверки,  указывается  следующая

информация:

    а) в случае проведения плановой проверки:

    - ссылка на ежегодный план проведения плановых проверок;

    б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

    - реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении

выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

    - реквизиты   обращений   и   заявлений   граждан,   юридических   лиц,

индивидуальных  предпринимателей,  поступивших  в  органы  государственного

контроля (надзора), органы муниципального контроля;

    - реквизиты  приказа  Министра  (руководителя  Лесничества),  изданного

в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства

Российской Федерации;

    - реквизиты  требования  прокурора  о проведении  внеплановой  проверки

в  рамках   надзора   за  исполнением   законов  и  реквизиты   прилагаемых

к требованию материалов и обращений;

    в) в случае проведения внеплановой выездной проверки,  которая подлежит

согласованию  органами  прокуратуры,  но в целях  принятия  неотложных  мер

должна быть  проведена  незамедлительно  в связи  с причинением  вреда либо

нарушением  проверяемых  требований,   если  такое  причинение  вреда  либо

нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:

    - реквизиты  прилагаемой копии  документа  (рапорта,  докладной записки

и другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;

задачами настоящей проверки являются: _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

    соблюдение   обязательных  требований  или  требований,   установленных

муниципальными правовыми актами;

    соответствие   сведений,    содержащихся   в   уведомлении   о   начале

осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,

обязательным требованиям;

    выполнение  предписаний  органов  государственного  контроля (надзора),

органов муниципального контроля;

    проведение мероприятий:

    по предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан,  вреда

животным, растениям, окружающей среде;

    по  предупреждению   возникновения  чрезвычайных  ситуаций   природного

и техногенного характера;

    по обеспечению безопасности государства;

    по ликвидации последствий причинения такого вреда.

    7. Срок проведения проверки: __________________________________________

                               (не более 20 рабочих дней/50 часов/15 часов)

    К проведению проверки приступить

    с "___" ___________ 20__ г.

    Проверку окончить не позднее

    "___" _____________ 20__ г.

    8. Правовые основания проведения проверки: ____________________________

___________________________________________________________________________

(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым

осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов,

     устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)

    9. В процессе  проверки  провести  следующие  мероприятия  по контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    10. Перечень     административных    регламентов    по    осуществлению

государственного надзора (при их наличии):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

           (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

    11. Перечень  документов,   представление  которых  юридическим  лицом,

индивидуальным  предпринимателем  необходимо  для достижения целей  и задач

проведения проверки: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя,

      заместителя руководителя органа

    государственного контроля (надзора),

   издавшего приказ о проведении проверки) _______________________________

                                            (подпись, заверенная печатью)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность должностного

 лица, непосредственно подготовившего проект приказа, контактный телефон,

                     электронный адрес (при наличии))

Приложение 7

к административному регламенту

исполнения государственной функции

"Осуществление федерального государственного

пожарного надзора в лесах на землях лесного

фонда на территории Тверской области,

за исключением случаев, предусмотренных

пунктами 36, 37 статьи 81 Лесного кодекса

Российской Федерации"

___________________________________________________________________________

    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                         муниципального контроля)

__________________________                       "___" ____________ 20__ г.

 (место составления акта)                         (дата составления акта)

                                                 __________________________

                                                  (время составления акта)

                               АКТ ПРОВЕРКИ

                органом государственного контроля (надзора)

            юридического лица, индивидуального предпринимателя

                              N ____________

    По адресу/адресам: ____________________________________________________

                                  (место проведения проверки)

    На основании: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена                    проверка в отношении:

                      (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

               при наличии) индивидуального предпринимателя)

    Дата и время проведения проверки:

    "___" ____________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ____________

    "___" ____________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ____________

   (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

       обособленных структурных подразделений юридического лица или

      при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                          по нескольким адресам)

    Общая продолжительность проверки: _____________________________________

                                              (рабочих дней/часов)

    Акт составлен: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                         муниципального контроля)

    С копией  распоряжения/приказа  о  проведении  проверки  ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

    Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                          с органами прокуратуры)

    Лицо(а), проводившее проверку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

  лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

   имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или

 наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства

     об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего

                              свидетельство)

    При проведении проверки присутствовали:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя

     юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального

предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации

    (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),

         присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

    В ходе проведения проверки:

    выявлены    нарушения    обязательных   требований    или   требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами   (с  указанием  положений

(нормативных) правовых актов):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

    выявлены  несоответствия сведений,  содержащихся в уведомлении о начале

осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,

обязательным  требованиям  (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    выявлены  факты   невыполнения   предписаний  органов  государственного

контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов

выданных предписаний):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    нарушений не выявлено _________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Запись  в Журнал  учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых органами  государственного контроля (надзора),

органами  муниципального  контроля,  внесена  (заполняется  при  проведении

выездной проверки):

    ______________________     ____________________________________________

    (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

    Журнал    учета    проверок    юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя,  проводимых органами  государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля,  отсутствует  (заполняется при проведении

выездной проверки):

    ______________________     ____________________________________________

    (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

    Прилагаемые к акту документы: _________________________________________

___________________________________________________________________________

    Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________________

    С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со всеми  приложениями

получил(а):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

 лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                                                  "___" ___________ 20__ г.

                                                              _____________

                                                                (подпись)

    Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________

                                                   (подпись уполномоченного

                                                   должностного лица (лиц),

                                                    проводившего проверку)

Приложение 8

к административному регламенту

исполнения государственной функции

"Осуществление федерального государственного

пожарного надзора в лесах на землях лесного

фонда на территории Тверской области,

за исключением случаев, предусмотренных

пунктами 36, 37 статьи 81 Лесного кодекса

Российской Федерации"

Утверждено

Приказом руководителя ГКУ

______________ лесничество

Тверской области

от ____________ N ________

План-график маршрутов патрулирования лесов

на ________________ квартал _______________ год

государственного казенного учреждения Тверской области -

_________________________ лесничество Тверской области

Номер маршрута патрулирования	Лесничество	Участковое лесничество	Нумерация кварталов	Протяженность маршрута (км)	Периодичность патрулирования	Ф.И.О. лица, ответственного за организацию патрулирования
1
2
3
4
5
6

Схемы маршрутов патрулирования на картографических материалах прилагаются.

Приложение 9

к административному регламенту

исполнения государственной функции

"Осуществление федерального государственного

пожарного надзора в лесах на землях лесного

фонда на территории Тверской области,

за исключением случаев, предусмотренных

пунктами 36, 37 статьи 81 Лесного кодекса

Российской Федерации"

                      МИНИСТЕРСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА

                             ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

           ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

         ___________________________ ЛЕСНИЧЕСТВО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

                         ПАТРУЛЬНАЯ ПУТЕВКА N ____

    Выдана  рейдовой группе  в составе  государственных  лесных инспекторов

Тверской области сотрудников ГКУ "____________________ лесничество Тверской

области" на основании плана-графика маршрутов патрулирования.

	Фамилия, имя, отчество	Номер удостоверения	Должность
1
2
3
4

    Группе    поручается    провести    патрулирование    лесного   участка

в квартале(ах) NN ______ __________________________ участкового лесничества

___________________________ лесничества, по маршруту патрулирования N _____

с "___" ____________ 20__ г. по "___" _____________ 20__ г.  с целью охраны

лесов от лесонарушений и соблюдения Правил пожарной безопасности в лесах.

    Старший группы ________________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

    Руководитель учреждения _____________ _________________________________

                              (подпись)               (Ф.И.О.)

    М.П.

    "___" ___________ 20__ г.

    Результаты патрулирования

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    "___" ____________ 20__ г. Старший группы _______________________

                                                     (подпись)

Приложение 10

к административному регламенту

исполнения государственной функции

"Осуществление федерального государственного

пожарного надзора в лесах на землях лесного

фонда на территории Тверской области,

за исключением случаев, предусмотренных

пунктами 36, 37 статьи 81 Лесного кодекса

Российской Федерации"

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ВЫДАЧИ ПАТРУЛЬНЫХ ПУТЕВОК И ПАТРУЛИРОВАНИЯ ЛЕСОВ

______________________________ отдела лесного хозяйства

ГКУ Тверской области - ________ лесничество Тверской области

N п/п	Номер, дата выдачи патрульной путевки	Состав рейдовой группы (должность, Ф.И.О.)	N маршрута патрулирования. Дата патрулирования	Квартал, участковое лесничество, лесничество, где осуществлялось патрулирование	Результаты патрулирования	Подпись старшего группы