Постановление Губернатора Тверской области от 02.04.2013 № 72-пг

|   |   подготовки,  |  занятий,   | физической культуры|   аренда,   |  действия)  |
|   | специальность, |  объектов   |     и спорта (с    | субаренда,  |             |
|   |   профессия,   | физической  |  указанием номера  |безвозмездное|             |
|   |  наименование  | культуры и  |     помещения в    | пользование |             |
|   |    предмета,   |  спорта с   |   соответствии с   |             |             |
|   |   дисциплины   |  перечнем   |  документами бюро  |             |             |
|   |   (модуля) в   |  основного  |     технической    |             |             |
|   | соответствии с |оборудования |   инвентаризации)  |             |             |
|   | учебным планом |             |                    |             |             |
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |       2        |      3      |         4          |      5      |      6      |
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |    Уровень,    |             |                    |             |             |
|   |  ступень, вид  |             |                    |             |             |
|   | образовательной|             |                    |             |             |
|   |   программы,   |             |                    |             |             |
|   |   направление  |             |                    |             |             |
|   |   подготовки,  |             |                    |             |             |
|   | специальность, |             |                    |             |             |
|   |    профессия   |             |                    |             |             |
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
|   |    Предметы,   |             |                    |             |             |
|   |   дисциплины   |             |                    |             |             |
|   |    (модули):   |             |                    |             |             |
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
| 2 |    Уровень,    |             |                    |             |             |
|   |  ступень, вид  |             |                    |             |             |
|   | образовательной|             |                    |             |             |
|   |   программы,   |             |                    |             |             |
|   |   направление  |             |                    |             |             |
|   |   подготовки,  |             |                    |             |             |
|   | специальность, |             |                    |             |             |
|   |    профессия   |             |                    |             |             |
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
|   |    Предметы,   |             |                    |             |             |
|   |   дисциплины   |             |                    |             |             |
|   |    (модули):   |             |                    |             |             |
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|
|———|————————————————|—————————————|————————————————————|—————————————|—————————————|

     Дата заполнения "__" ________ 20__ г.                            

_________________________ ______________________ _____________________
 (наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации)      организации)          (при наличии)
                                              руководителя организации)


     М.П.".                                                           



                                                          Приложение 4
                                           к постановлению Губернатора
                                                      Тверской области
                                                 от 02.04.2013 N 72-пг


                                                        "Приложение 10
                                  к   административному     регламенту
                                  предоставления       государственной
                                  услуги               "Лицензирование
                                  образовательной         деятельности
                                  образовательных          учреждений,
                                  расположенных      на     территории
                                  Тверской   области  (за  исключением
                                  образовательных          учреждений,
                                  указанных  в  подпункте 24 статьи 28
                                  Закона   Российской   Федерации   от
                                  10.07.1992      N     3266-1     "Об
                                  образовании"),        лицензирование
                                  образовательной         деятельности
                                  организаций,  которые расположены на
                                  территории    Тверской   области   и
                                  структурные   подразделения  которых
                                  осуществляют   реализацию   программ
                                  профессиональной подготовки"


  |—————————————————————————————————————————————————————————————————|
  |                              Герб                               |
  |                             России                              |
  |                                                                 |
  |                                                                 |
  |  ————————————————————————————————————————————————————————————   |
  |               наименование лицензирующего органа                |
  |                                                                 |
  |                                                                 |
  |                                                                 |
  |                            ЛИЦЕНЗИЯ                             |
  |                                                                 |
  |                                                                 |
  |  N __________________________ от "_____" __________ 20 ___ г.   |
  |                                                                 |
  |  На  осуществление образовательной деятельности по указанным в  |
  |  приложении (приложениях) образовательным программам.           |
  |                                                                 |
  |  Настоящая лицензия                                             |
  |  предоставлена _______________________________________________  |
  |                 (указываются полное и (в случае, если имеется)  |
  | _______________________________________________________________ |
  |         сокращенное наименование (в том числе фирменное         |
  |                 наименование) и организационно-                 |
  | _______________________________________________________________ |
  |                правовая форма юридического лица)                |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————  |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————  |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————  |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————  |
  |  Основной государственный регистрационный номер юридического    |
  |  лица (ОГРН)                                                    |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————  |
  |  Идентификационный номер                                        |
  |  налогоплательщика                                              |
  |                                  ————————————————————————————   |
  |                                                                 |
  |                          Серия _______________   N__________    |
  |                                                                 |
  |—————————————————————————————————————————————————————————————————|

  |——————————————————————————————————————————————————————————————————|
  |                       (оборотная сторона)                        |
  |                                                                  |
  |  Место нахождения                                                |
  |  лицензиата   _______________________________________________    |
  |                (указывается адрес места нахождения лицензиата)   |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————   |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————   |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————   |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————   |
  |  Место (места) осуществления образовательной деятельности        |
  |  указано (указаны) в приложении (приложениях) к настоящей        |
  |  лицензии.                                                       |
  |                                                                  |
  |  Настоящая лицензия предоставлена на срок:                       |
  |                                                                  |
  | |—|                     |—|                                      |
  | | |бессрочно            | |   до "____ " __________ 20____ г.    |
  | |—|                     |—|                                      |
  |  Настоящая лицензия предоставлена на                             |
  |  основании решения            _______________________________    |
  |                                         (приказа/распоряжения)   |
  |                                                                  |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————   |
  |              (наименование лицензирующего органа)                |
  |                                                                  |
  |  —————————————————————————————————————————————————————————————   |
  |  от " ___"_______________г. N______                              |
  |                                                                  |
  |  Настоящая лицензия имеет приложение (приложения), являющееся    |
  |  ее неотъемлемой частью.                                         |
  |                                                                  |
  |                                                                  |
  | ________________________ __________________ __________________   |
  |     (должность            (подпись             (фамилия, имя,    |
  |   уполномоченного      уполномоченного            отчество       |
  |        лица                 лица)              уполномоченного   |
  |   лицензирующего                                    лица)        |
  |       органа)                                                    |
  |                                                                  |
  |                                                                  |
  |  М.П.                                                            |
  |——————————————————————————————————————————————————————————————————|

  |—————————————————————————————————————————————————————————————————|
  |                                Приложение N ____                |
  |                                к лицензии на осуществление      |
  |                                образовательной деятельности     |
  |                                от " ____ " _______20 ____ г.    |
  |                                N_____                           |
  |                                                                 |
  |                                                                 |
  | _______________________________________________________________ |
  |               наименование лицензирующего органа                |
  |                                                                 |
  | _______________________________________________________________ |
  |   (указываются полное и сокращенное (в случае, если имеется)    |
  |                          наименование                           |
  |                                                                 |
  | _______________________________________________________________ |
  |                  лицензиата или его филиала                     |
  |                                                                 |
  | _______________________________________________________________ |
  | _______________________________________________________________ |
  |          место нахождения лицензиата или его филиала            |
  |_______________________________________________________________  |
  |_______________________________________________________________  |
  |_______________________________________________________________  |
  |_______________________________________________________________  |
  |    адреса мест осуществления образовательной деятельности       |
  |                  лицензиата или его филиала                     |
  |                                                                 |
  |меет право осуществления образовательной деятельности по         |
  |ледующим образовательным программам:                             |
  |                                                                 |
  |———|—————————————————————————————————————————————————————————————|
  |N  |   Основные и дополнительные общеобразовательные программы   |
  |п/п|                                                             |
  |———|————————————————|———————————————|——————————————————|—————————|
  |   |       Вид      |    Уровень    |   Наименование   |Норматив-|
  |   | образовательной|   (ступень)   | (направленность) |ный срок |
  |   |    программы   |образовательной|  образовательной |освоения |
  |   |   (основная,   |   программы   |     программы    |         |
  |   | дополнительная)|               |                  |         |
  |———|————————————————|———————————————|——————————————————|—————————|
  | 1 |       2        |       3       |        4         |    5    |
  |———|————————————————|———————————————|——————————————————|—————————|
  | 1 |                |               |                  |         |
  |———|————————————————|———————————————|——————————————————|—————————|
  | 2 |                |               |                  |         |
  |———|————————————————|———————————————|——————————————————|—————————|
  | 3 |                |               |                  |         |
  |———|————————————————|———————————————|——————————————————|—————————|
  |                               Серия                  N          |
  |—————————————————————————————————————————————————————————————————|
  |————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
  | |————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|   |
  | |Nп/п|Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы |   |
  | |————|————————————————————|—————————|——————————————————|——————————|————————|   |
  | |    |    Наименование    | Уровень |    Профессия,    |    Вид   | Норма- |   |
  | |    |   образовательной  |(ступень)|   квалификация   | образова-| тивный |   |
  | |    |      программы     |образова-|     (степень,    |  тельной |  срок  |   |
  | |    |                    | тельной |     разряды),    | программы|освоения|   |
  | |    |                    |программ-| присваиваемая по |(основная,|        |   |
  | |    |                    |   мы    |    завершении    | дополни- |        |   |
  | |    |                    |         |    образования   | тельная) |        |   |
  | |————|—————|——————————————|—————————|—————————|————————|——————————|————————|   |
  | |    | Код |  Направления |         |   Код   |Наимено-|          |        |   |
  | |    |     |  подготовки, |         |         |  вание |          |        |   |
  | |    |     |специальности,|         |         |        |          |        |   |
  | |    |     |   профессии  |         |         |        |          |        |   |
  | |————|—————|——————————————|—————————|—————————|————————|——————————|————————|   |
  | |  1 |  2  |      3       |    4    |    5    |   6    |    7     |   8    |   |
  | |————|—————|——————————————|—————————|—————————|————————|——————————|————————|   |
  | |  1 |     |              |         |         |        |          |        |   |
  | |————|—————|——————————————|—————————|—————————|————————|——————————|————————|   |
  | |  2 |     |              |         |         |        |          |        |   |
  | |————|—————|——————————————|—————————|—————————|————————|——————————|————————|   |
  | |  3 |     |              |         |         |        |          |        |   |
  | |————|—————|——————————————|—————————|—————————|————————|——————————|————————|   |
  |                                                                                |
  | |——————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|   |
  | | N п/п|       Образовательные программы профессиональной подготовки       |   |
  | |——————|——————————|————————————————————————————————————————————————————————|   |
  | |      |    Код   |                 Наименование профессии                 |   |
  | |——————|——————————|————————————————————————————————————————————————————————|   |
  | |   1  |     2    |                          3                             |   |
  | |——————|——————————|————————————————————————————————————————————————————————|   |
  | |   1  |          |                                                        |   |
  | |——————|——————————|————————————————————————————————————————————————————————|   |
  | |   2  |          |                                                        |   |
  | |——————|——————————|————————————————————————————————————————————————————————|   |
  | |   3  |          |                                                        |   |
  | |——————|——————————|————————————————————————————————————————————————————————|   |
  |                                                                                |
  | |——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|   |
  | |Распорядительный документ             | Распорядительный документ         |   |
  | |лицензирующего органа о               | лицензирующего органа о           |   |
  | |предоставлении лицензии на            | переоформлении лицензии на        |   |
  | |осуществление образовательной         | осуществление образовательной     |   |
  | |деятельности:                         | деятельности:                     |   |
  | |                                      |                                   |   |
  | |                                      |                                   |   |
  | | ___________________________________  | ________________________________  |   |
  | |            вид документа             |            вид документа          |   |
  | |от " ___"_____________20__г. N______  | от "___" __________20__г. N______ |   |
  | |                                      |                                   |   |
  | |——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|   |
  |                                                                                |
  |  ______________________________ _________________________ _________________    |
  |  (должность уполномоченного         (подпись                (фамилия, имя,     |
  |  лица лицензирующего органа)    уполномоченного лица)        отчество          |
  |                                                            уполномоченного     |
  |                                                                 лица)          |
  |                                                                                |
  |                                     М.П.                                       |
  |                                                                                |
  |                                                                                |
  |                                                                                |
  |                                 Серия                  N                       |
  |————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                                                    ".