Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.08.2015 № 39

 



                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                    от 20 августа 2015 г. N 39


   О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных
          вирусных инфекций в эпидсезоне 2015-2016 годов

        Зарегистрировано Минюстом России 2 сентября 2015 г.
                      Регистрационный N 38763

     Я,  Главный   государственный   санитарный   врач   Российской
Федерации А.Ю.Попова, проанализировав  эпидемиологическую  ситуацию
по гриппу  и  острым  респираторным  вирусным  инфекциям  (ОРВИ)  в
Российской  Федерации  в  эпидемическом  сезоне   2014-2015 гг.   и
эффективность  проведенных  организационных,   профилактических   и
противоэпидемических мероприятий  по  борьбе  с  этими  инфекциями,
установила:
     В Российской  Федерации  эпидемический  подъем  заболеваемости
гриппом и ОРВИ в целом по стране начался на 5-й календарной  неделе
2015 года (26.01.2015 - 01.02.2015),  когда  превышение   недельных
эпидемических    порогов  на  10% - 220%  было  зарегистрировано  в
17 субъектах  Российской  Федерации.  В   структуре   циркулирующих
респираторных вирусов стали превалировать вирусы  гриппа  A  (H3N2)
(69,5% от всех выделенных вирусов гриппа), на долю вирусов гриппа В
приходилось 25%, вирусы гриппа A (H1N1)2009 выделялись в  единичных
случаях.
     Пик  эпидемии  был   пройден   на   8-й   календарной   неделе
(16.02.2015 - 22.02.2015) -  превышение   недельных   эпидемических
порогов   на 13% - 165% было   зарегистрировано  в  41     субъекте
Российской Федерации.  При  этом  определялась активная  циркуляция
вирусов  гриппа, преимущественно A  (H3N2)  (59%  от  всех  находок
вирусов  гриппа) и В (36,7%), доля   вирусов  гриппа  А  (Н1N1)2009
составила 3,7%.
     Снижение активности эпидемического  процесса  регистрировалось
до  13  недели года  со  сменой  вирусологического  пейзажа,  когда
доминирующие позиции занял вирус гриппа В.
     К 17 неделе года  практически  во  всех  субъектах  Российской
Федерации заболеваемость гриппом и  ОРВИ  не  превышала  порогового
уровня, в вирусологическом пейзаже при  низкой  доле  положительных
находок превалировали вирусы не гриппозной этиологии.
     Наиболее активно в эпидпроцесс в течение сезона были вовлечены
субъекты Северо-Западного, Приволжского,  Уральского  и  Сибирского
федеральных округов. Превышение недельных эпидемических порогов  по
совокупному населению в 2 и более  раза  отмечалось  в  Вологодской
области  (104% -  110%),   Ненецком   автономном   округе   (117%),
республиках Карелия (122% - 164%), Северная Осетия - Алания (139%),
Башкортостан (122%), Алтай (117%), Тыва (223% - 420%).
     В субъектах Южного и Северо-Кавказского  федеральных  округов,
за  исключением  Республики  Северная  Осетия -  Алания,  как  и  в
предыдущие сезоны, отмечалась низкая заболеваемость  респираторными
инфекциями.
     В декабре 2014 года и  январе  текущего года  регистрировались
групповые заболевания  гриппом  и  ОРВИ  в  детских  организованных
коллективах (Нижегородская область, Забайкальский край, Хабаровский
край) и в общежитиях образовательных учреждений (Амурская  область,
Красноярский край). Все мероприятия  по  локализации  и  ликвидации
групповых очагов были проведены своевременно и в полном объеме.
     В  период  эпидемического  подъема  заболеваемости   в   целях
предупреждения распространения заболеваний в  субъектах  Российской
Федерации применялись ограничительные меры,  в  том  числе  активно
использовалась  практика   приостановления   учебно-воспитательного
процесса   в   образовательных   организациях,   отмена    массовых
мероприятий  (культурных  и  спортивных),  проводились  внеплановые
проверки   соблюдения  санитарно-противоэпидемического   режима   в
местах массового сосредоточения людей. Была организована работа  по
информированию населения о мерах личной и общественной профилактики
заболеваний   гриппом   и   ОРВИ.   Все   проведенные   мероприятия
способствовали сдерживанию  распространения  гриппа  и  ОРВИ  среди
населения.
     В эпидсезон гриппа и ОРВИ 2014-2015 гг. эпидемический  процесс
в целом был умеренной интенсивности с небольшим превышением уровней
недельных эпидемических порогов в большинстве субъектов  Российской
Федерации, но с достаточно широким географическим  распространением
эпидемии.
     Сдерживанию интенсивности распространения заболеваний  гриппом
и ОРВИ способствовало своевременное проведение  профилактических  и
противоэпидемических мероприятий в субъектах Российской  Федерации,
в том числе иммунизация населения против гриппа.
     В ходе подготовки  к  эпидемическому  сезону  2014-2015 гг.  в
целом по стране было привито более 42,3 млн. чел., в том  числе  за
счет федерального бюджета привито взрослых более 24,7 млн. человек,
детей - 13 млн. человек. За счет других  источников  финансирования
привито более 4,5 млн. человек.
     По сравнению со средним по стране показателем охвата населения
прививками против гриппа  (29,6%)  в  текущем  эпидсезоне  наиболее
низкие  охваты  прививками   отмечались   в   Ивановской   (23,2%),
Владимирской  (23,2%),   Московской   (21%),   Смоленской   (23,4%)
областях, Чеченской Республике (21%), Чукотском  автономном  округе
(23,5%) и Республике Крым (2,7%).
     На  подготовку  и  реализацию  мероприятий  по  предупреждению
развития эпидемии гриппа в субъектах Российской Федерации  органами
исполнительной власти выделено более 1513 млн. руб., в том числе из
республиканских,  краевых    и   областных      бюджетов  -   более
583 млн. руб., бюджетов  муниципальных образований - более 270 млн.
руб. и прочих источников  финансирования - более 650  млн. руб.  Не
выделялись средства из региональных бюджетов в Республике  Дагестан
и Чукотском автономном округе.
     По данным мониторинга  за  готовностью  субъектов  к  эпидемии
гриппа   обеспеченность   коечным   фондом   на   период    подъема
заболеваемости  гриппом,  необходимым   оборудованием,   средствами
индивидуальной  защиты,  дезинфицирующими  средствами  в  целом  по
стране соответствовала расчетным потребностям.
     Вместе с  тем  обеспеченность  лечебной  сети  аппаратами  для
искусственной вентиляции легких (ИВЛ) меньше расчетной отмечалась в
Костромской области (93,1%), Республике  Северная  Осетия -  Алания
(94,3%), Чеченской Республике (96,2%), Республике Крым (13,9%).
     На  эпидемический  сезон  2015-2016 гг.  для  стран  Северного
полушария  Всемирная  организация   здравоохранения   рекомендовала
следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:
     - А/Калифорния/7/2009 (H1N1)pdm09 - подобный вирус;
     - А/Швейцария/9715293/2013 (H3N2) - подобный вирус;
     - В/Пхукет/3073/2013 - подобный вирус.
     Продолжается  мониторинг  регистрации  случаев   инфицирования
людей вирусами гриппа птиц. По данным гонконгского Центра по охране
здоровья  и  Центра  научных  исследований  и  политики  в  области
инфекционных заболеваний  по  состоянию  на  17.06.2015  количество
пострадавших от гриппа A (H7N9) в мире составляет 673  человека,  в
том числе 227 случаев закончились летально.  Большинство  пациентов
имели контакты с живой птицей.
     По данным ВОЗ с 2003 года в 16  странах  зарегистрировано  840
случаев заражения людей вирусом птичьего гриппа A  (H5N1),  из  них
447 (53,2%) закончились  летально.  Наибольшее  количество  случаев
(342) зарегистрировано в  Египте,  страна  является  эндемичной  по
гриппу птиц A (H5N1).
     По  данным  Международного  эпизоотического   бюро   с   осени
2014 года и по настоящее время осложнилась ситуация по гриппу  птиц
у дикой и  домашней  птицы  в  странах  Европы,  Северной  и  Южной
Америки, Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, что увеличивает риск
"заноса" вирусов гриппа птиц на территорию Российской Федерации.
     По  данным  Россельхознадзора   в   Российской   Федерации   в
2014-2015 гг. зарегистрировано 3 очага гриппа птиц A (H5N1) у дикой
и  домашней  птицы:  в  Алтайском  крае,  Астраханской  области   и
Республике Тыва.
     В настоящее  время  по  рекомендации  ВОЗ  в  мире  проводится
мониторинг циркуляции и  изменений  вирусов  гриппа  птиц  с  целью
изучения их пандемического потенциала и степени риска для людей.
     В целях усиления  мероприятий  по  предупреждению  заболеваний
гриппом и ОРВИ населения Российской Федерации и подготовки к новому
эпидсезону,  в  соответствии  со  ст. 51  Федерального  закона   от
30 марта    1999 г.     N 52-ФЗ     "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии  населения"  (Собрание   законодательства   Российской
Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002,  N 1  (ч. I),  ст. 2;  2003,
N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004,  N 35,  ст. 3607;  2005,
N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1
(ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070;
2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30  (ч. II),  ст. 3616;  2009,  N 1,
ст. 17; 2010,  N 40,  ст. 4969;  2011,  N 1,  ст. 6;  N 30  (ч. I),
ст. 4563, 4590, 4591, 4596; 2012, N 24, ст. 3069;  N 26,  ст. 3446;
2013, N 30 (ч. I), ст. 4079; N 48,  ст. 6165;  2014,  N 26  (ч. I),
ст. 3366, 3377; 2015, N 1  (ч. I),  ст. II),  пунктом 2  статьи  10
Федерального закона от 17.09.1998  N 157-ФЗ  "Об иммунопрофилактике
инфекционных  болезней"   (Собрание   законодательства   Российской
Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348;  2003,  N 2,
ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607;  2005,  N 1  (ч. I),  ст. 25;  2006,
N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49,  ст. 6070;  2008,  N 30
(ч. II), ст. 3616; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21;  N 30,
ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. I), ст. 4590;  2012,
N 53 (ч. I), ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331; N 27, ст. 3477;  N 48,
ст. 6165; N 51, ст. 6688; 2015, N 1 (ч. I), ст. 48) постановляю:
     1. Высшим должностным  лицам  субъектов  Российской  Федерации
(руководителям высшего исполнительного органа исполнительной власти
субъектов Российской Федерации) рекомендовать:
     1.1. Рассмотреть вопросы о ходе  подготовки  к  эпидемическому
подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоне 2015-2016 гг., в том
числе:
     - о   готовности   медицинских   организаций   к   эпидсезону,
обеспеченности их материальными ресурсами, включая создание  запаса
противовирусных   препаратов,   средств   индивидуальной    защиты,
дезинфекционных  средств,   обеспечение   специальной   медицинской
аппаратурой, транспортом; при  необходимости  внести  коррективы  в
региональные   планы   профилактических   и    противоэпидемических
мероприятий по борьбе с этими инфекциями;
     - о    готовности     организаций     независимо     от     их
организационно-правовой  формы  к  работе  в   зимний   период   по
поддержанию необходимого температурного режима  в  образовательных,
социальных, медицинских организациях, жилых домах, на транспорте  и
по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на
открытом воздухе.
     1.2. Оказывать  содействие   органам   исполнительной   власти
субъектов  Российской  Федерации  в   сфере   охраны   здоровья   в
организации и проведении в осенний период  2015 г.  мероприятий  по
иммунизации против гриппа населения из  групп  риска,  определенных
национальным  календарем   профилактических   прививок   (детей   с
шестимесячного   возраста,   учащихся   1-11   классов;   студентов
профессиональных  образовательных  организаций  и   образовательных
организаций   высшего   образования;   работников   медицинских   и
образовательных организаций, транспорта,  коммунальной  сферы,  лиц
старше 60  лет,  беременных  женщин,  лиц,  подлежащих  призыву  на
военную службу, лиц с хроническими заболеваниями,  в  том  числе  с
заболеваниями    легких,    сердечно-сосудистыми     заболеваниями,
метаболическими нарушениями и ожирением).
     1.3. Предусмотреть   выделение   ассигнований    на    закупку
медицинского  оборудования,  вакцин  для  проведения  специфической
профилактики групп населения, не входящих в национальный  календарь
профилактических прививок, лекарственных средств для профилактики и
лечения   гриппа   и   ОРВИ,   средств    индивидуальной    защиты,
дезинфицирующих средств в соответствии с расчетной потребностью.
     1.4. С учетом складывающейся  эпидемиологической  ситуации  по
гриппу и ОРВИ в регионе и прогноза ее развития своевременно вводить
ограничительные мероприятия.
     2. Руководителям       организаций        независимо        от
организационно-правовой формы рекомендовать:
     2.1. Выделить финансовые средства на организацию и  проведение
вакцинации сотрудников против гриппа.
     2.2. Принять меры для обеспечения надлежащих условий работы  в
зимних условиях, в том числе соблюдение оптимального температурного
режима в помещениях, а для работающих на открытом воздухе - наличие
помещений для обогрева и приема пищи.
     3. Руководителям  органов  исполнительной   власти   субъектов
Российской Федерации в сфере образования:
     3.1. Принять  меры  по  обеспечению  детских   образовательных
организаций  медицинскими  кадрами,  необходимым  оборудованием   и
расходными  материалами  (термометрами,   бактерицидными   лампами,
дезинфекционными   средствами,   средствами   личной   гигиены    и
индивидуальной защиты).
     3.2. Организовать поддержание оптимального теплового режима  в
образовательных  организациях,  проведение  дезинфекции  и  режимов
проветривания   в   соответствии   с    требованиями    санитарного
законодательства.
     3.3. В соответствии с рекомендациями  органов,  осуществляющих
федеральный  государственный  санитарно-эпидемиологический  надзор,
своевременно вводить меры  по  приостановлению  учебного  процесса,
ограничению проведения массовых культурных и спортивных мероприятий
в детских организованных коллективах.
     4. Руководителям  управлений  Роспотребнадзора  по   субъектам
Российской   Федерации   совместно   с    руководителями    органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья:
     4.1. При необходимости внести в органы  исполнительной  власти
субъектов  Российской  Федерации  на  рассмотрение  предложения  по
корректировке   региональных   планов   подготовки   и   проведения
мероприятий по гриппу и ОРВИ и их финансированию.
     4.2. Провести  анализ  готовности  медицинских  организаций  к
подъему  заболеваемости  гриппом  и  ОРВИ  с   учетом   возможности
перепрофилирования стационаров, развертывания гриппозных  отделений
в амбулаторно-поликлинических организациях и обеспечения подготовки
дополнительного медицинского персонала.
     4.3. Определить    клинические     лаборатории     медицинских
организаций,  на  базе  которых   будет   организовано   проведение
диагностических   исследований   по   этиологической    расшифровке
заболеваний в условиях эпидемического подъема гриппа.
     4.4. При проведении мониторинга заболеваемости гриппом и  ОРВИ
обеспечить лабораторное обследование больных с тяжелым и нетипичным
течением заболевания;  осуществление  систематического  ежедневного
анализа заболеваемости  гриппом,  ОРВИ  и  пневмониями  в  субъекте
Российской Федерации  для  своевременного  введения  дополнительных
противоэпидемических мер.
     4.5. Проводить информирование населения о мерах индивидуальной
и общественной профилактики гриппа и  других  острых  респираторных
инфекций, необходимости  своевременного  обращения  за  медицинской
помощью в случае появления признаков заболевания.
     4.6. Совместно  с  органами  исполнительной  власти  субъектов
Российской Федерации  в  сфере  образования  организовать  обучение
персонала   дошкольных   образовательных   и    общеобразовательных
организаций мерам профилактики гриппа.
     5. Руководителям  органов  исполнительной   власти   субъектов
Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:
     5.1. Организовать и провести обучение  медицинского  персонала
по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.
     5.2. Организовать  в  осенний  период   2015 года   проведение
иммунизации против гриппа населения из групп риска, предусмотренных
национальным календарем профилактических прививок, а  также  других
групп населения, предусмотрев формирование прививочных бригад.
     5.3. Обеспечить      соблюдение       надлежащих       условий
транспортирования  и  хранения  гриппозных  вакцин  в   медицинских
организациях   в   соответствии   с   санитарно-эпидемиологическими
правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия  транспортирования  и  хранения
медицинских иммунологических препаратов" (утверждены постановлением
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от
20.03.2003 N 22, зарегистрированным в  Минюсте  России  11.04.2003,
регистрационный N 4410) с  изменениями,  внесенными  постановлением
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от
18.02.2008 N 9, зарегистрированным  в  Минюсте  России  11.03.2008,
регистрационный N 11309.
     5.4. Определить  порядок  работы  медицинских  организаций   в
условиях подъема заболеваемости гриппом и  ОРВИ,  включая  оказание
первичной медицинской помощи на дому, предусмотрев отдельный  прием
пациентов с признаками ОРВИ, гриппа.
     5.5. Обеспечить  организацию  забора  материала   от   больных
гриппом и ОРВИ, в первую очередь - в организованных коллективах,  а
также у лиц с тяжелой клинической картиной,  и  направление  его  в
соответствующие диагностические лаборатории.
     5.6. Принять   меры   по   поддержанию   неснижаемого   запаса
противовирусных  препаратов  и  средств  индивидуальной  защиты   в
аптечной сети и стационарах.
     6. Руководителям  управлений  Роспотребнадзора  по   субъектам
Российской  Федерации,  главным  врачам  ФБУЗ  "Центр   гигиены   и
эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации обеспечить:
     6.1. Систематический  мониторинг   и   расшифровку   этиологии
заболеваний гриппом и ОРВИ, в  первую  очередь -  в  организованных
коллективах, а также  у  лиц  с  тяжелой  клинической  картиной,  с
применением  методов  быстрой  лабораторной   диагностики   (методы
иммунофлюоресценции и ПЦР).
     6.2. Запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.
     6.3. При  получении   положительных   на   грипп   результатов
направлять материал в ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор", ФБУН  "Центральный  НИИ
эпидемиологии"   Роспотребнадзора   для   проведения    углубленных
молекулярно-генетических исследований.
     7. Директорам ФБУН ГНЦ  ВБ  "Вектор",  ФБУН  "Центральный  НИИ
эпидемиологии" Роспотребнадзора обеспечить:
     7.1. Проведение    углубленных     молекулярно-диагностических
исследований  циркулирующих   вирусов   гриппа   и   биологического
материала от больных гриппом.
     7.2. Оказание практической и  методической  помощи  органам  и
организациям Роспотребнадзора в субъектах  Российской  Федерации  в
проведении лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ.
     8. Руководителям  управлений  Роспотребнадзора  по   субъектам
Российской Федерации:
     8.1. Обеспечить  контроль  за   организацией   и   проведением
иммунизации  населения   против   гриппа,   надлежащими   условиями
транспортирования  и  хранения  гриппозных  вакцин  в   медицинских
организациях   в   соответствии    с    требованиями    санитарного
законодательства.
     8.2. Установить контроль за своевременностью проведения  учета
и анализа заболеваемости  гриппом  и  ОРВИ,  полнотой  лабораторных
исследований, а также передачей данной информации  в  установленном
порядке.
     8.3. Обеспечить         надзор         за          соблюдением
санитарно-противоэпидемического      режима    в   медицинских    и
образовательных организациях, на объектах  торговли,  общественного
транспорта, в гостиницах и других местах  массового  сосредоточения
людей;  осуществлять  контроль   за   выполнением   ограничительных
мероприятий   медицинскими   и   образовательными    организациями,
предприятиями торговли, общественного питания,  рынками  и  другими
организациями в случае принятия соответствующих решений.
     8.4. Об       организационных,       профилактических        и
противоэпидемических   мероприятиях,   проводимых    в    субъектах
Российской Федерации в преддверие и в период эпидемического подъема
заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2015-2016 гг., докладывать  в  ФБУЗ
"Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" ежемесячно - к  первому
числу месяца, начиная с 01.11.2015.
     9. И.о. главного  врача  ФБУЗ  "Федеральный  центр  гигиены  и
эпидемиологии"  (В.Г.Сенникова)   обеспечить   сбор   и   обобщение
информации     об     организационных,      профилактических      и
противоэпидемических   мероприятиях,   проводимых    в    субъектах
Российской Федерации в преддверие и в период эпидемического подъема
заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2015-2016 гг. Обобщенную информацию
представлять в Роспотребнадзор в срок до десятого числа  следующего
за отчетным месяца.
     10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить
на  заместителя   Главного   государственного   санитарного   врача
Российской Федерации И.В.Брагину.


                                                         А.Ю.Попова