Постановление Администрации Тамбовской области от 25.12.2013 № 1544

рубля на 2015 год, 125962 рубля на 2016 год;
     на 1 случай   госпитализации  в   медицинских   организациях  (их
структурных   подразделениях),   оказывающих   медицинскую   помощь  в
стационарных условиях, за счет средств  бюджета  Тамбовской  области –
45924,48 рубля на 2015 год,  51496,21  рубля  на  2016  год,  за  счет
средств ОМС – 23546,33 рубля на 2015 год, 24341,63 рубля на 2016 год;
     на 1 койко-день по медицинской реабилитации в  специализированных
центрах, оказывающих медицинскую   помощь   по   профилю  «Медицинская
реабилитация», и реабилитационных отделениях  медицинских  организаций
за счет средств ОМС – 1539,3 рубля на 2015 год, 1623,4 рубля  на  2016
год;
      на 1 койко-день в медицинских   организациях   (их   структурных
подразделениях),   оказывающих   паллиативную   медицинскую  помощь  в
стационарных условиях, за счет средств  бюджета  Тамбовской  области –
623,08 рубля на 2015 год, 700,15 рубля на 2016 год.
     Подушевые нормативы финансирования,   предусмотренные  Программой
(без учета расходов федерального бюджета), составляют:
     в 2014 году – 9122,9 рубля, в 2015 году – 10024,8 рубля,  в  2016
году – 10500,4    рубля,  в  том  числе  за  счет   средств   ОМС   на
финансирование Программы ОМС: в 2014 году в рамках  базовой  программы
ОМС – 7607,4 рубля, из них за счет субвенций Федерального фонда ОМС  в
2014 году – 7170,0 рубля и сверх базовой программы ОМС – 3,3 рубля;  в
2015 году – 8481,5 рубля, в 2016 году – 8863,2 рубля.
     (Раздел 9 в редакции  Постановления   Администрации    Тамбовской
области от 24.12.2014 № 1685)

       10. Структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи

     10.1. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС  устанавливаются
Тарифным соглашением, заключенным  между  территориальным  фондом  ОМС
Тамбовской области, управлением  здравоохранения  области,  Тамбовской
областной   организацией   профсоюза    работников    здравоохранения,
Региональной общественной организацией "Ассоциация  врачей  Тамбовской
области", страховыми  медицинскими  организациями  (далее  -  Тарифное
соглашение).
     Структура тарифа включает расходы на заработную плату, начисления
на оплату труда, прочие выплаты, приобретение  лекарственных  средств,
расходных   материалов,   продуктов   питания,   мягкого    инвентаря,
медицинского   инструментария,   реактивов   и    химикатов,    прочих
материальных запасов,  расходы  на  оплату  стоимости  лабораторных  и
инструментальных исследований, проводимых в  других  учреждениях  (при
отсутствии в медицинской организации  лаборатории  и  диагностического
оборудования), организации  питания  (при  отсутствии  организованного
питания в медицинской организации), расходы  на  оплату  услуг  связи,
транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и  услуг  по  содержанию
имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату
программного  обеспечения  и  прочих  услуг,  социальное   обеспечение
работников медицинских  организаций,  установленное  законодательством
Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных
средств (оборудование,  производственный  и  хозяйственный  инвентарь)
стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
     Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии  с
принятыми в Программе способами оплаты медицинской помощи  и  в  части
расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение  денежных
выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:
     врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам
общей  практики  (семейным  врачам),  медицинским  сестрам  участковым
врачей-терапевтов   участковых,    врачей-педиатров    участковых    и
медицинским  сестрам  врачей  общей  практики  (семейных  врачей)   за
оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
     медицинским    работникам     фельдшерско-акушерских     пунктов,
фельдшерских    здравпунктов    (заведующим    фельдшерско-акушерскими
пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том
числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь
в амбулаторных условиях;
     врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских  организаций
и  подразделений  скорой  медицинской  помощи  за   оказанную   скорую
медицинскую помощь вне медицинской организации;
     врачам-специалистам, медицинским    сестрам,     работающим     с
врачами-специалистами,   ведущими  амбулаторный  прием,  за  оказанную
медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
     При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты
медицинской помощи:
     в амбулаторных условиях:
     по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся  лиц,  в
сочетании  с  оплатой  за  единицу  объема  медицинской  помощи  -  за
медицинскую услугу, за посещение, за обращение  (законченный  случай),
за условную единицу трудоемкости (УЕТ) по стоматологической помощи, за
посещение приемного отделения (оказание медицинской помощи в  приемном
отделении (покое) без последующей госпитализации);
     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу,  за
посещение, за обращение  (законченный  случай),  за  условную  единицу
трудоемкости (УЕТ) по стоматологической помощи при оплате  медицинской
помощи,  оказанной  застрахованным   лицам   за   пределами   субъекта
Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а  также
в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;
     по  подушевому  нормативу  финансирования  доврачебной  первичной
медико-санитарной  помощи,   оказываемой   на   фельдшерско-акушерских
пунктах (фельдшерских здравпунктах);
     за отдельную медицинскую услугу (диагностическое исследование);
     за законченный случай при проведении: диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в  трудной
жизненной ситуации; детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения
родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под  опеку
(попечительство),  в  приемную  или  патронатную  семью;   медицинских
осмотров несовершеннолетних; отдельных категорий  взрослого  населения
(в возрасте 18 лет и старше), в том числе  работающих  и  неработающих
граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
     в стационарных условиях:
     за  законченный  случай  лечения   заболевания,   включенного   в
соответствующую   группу   заболеваний   (клинико-профильные    группы
заболеваний, клинико-статистические группы заболеваний);
     в условиях дневного стационара:
     за  законченный  случай  лечения   заболевания,   включенного   в
соответствующую   группу   заболеваний   (клинико-профильные    группы
заболеваний, клинико-статистические группы заболеваний);
     при оплате скорой медицинской помощи, оказанной  вне  медицинской
организации (по месту вызова бригады скорой, а  также  в  транспортном
средстве при медицинской эвакуации):
     по   подушевому   нормативу   финансирования   (при    проведении
межтерриториальных расчетов - за вызов скорой медицинской помощи).
     10.2. Медицинская  помощь  за  счет  средств  бюджета  Тамбовской
области оплачивается в соответствии с Порядком определения нормативных
затрат   на   оказание  государственных   услуг   (выполнение   работ)
подведомственными управлению здравоохранения области  учреждениями,  а
также  нормативными затратами  на   содержание  имущества  учреждений,
оказывающих   государственные   услуги,    утвержденными   управлением
здравоохранения  области,  и следующим перечнем государственных услуг:
(В    редакции    Постановления   Администрации   Тамбовской   области
от 24.12.2014 № 1685)
     предоставление специализированной                     медицинской
амбулаторно-поликлинической   помощи   в   областных   государственных
учреждениях здравоохранения;
     предоставление медицинской  помощи  в  дневных  стационарах  всех
типов в областных государственных учреждениях здравоохранения;
     предоставление     специализированной,      в      том      числе
высокотехнологичной, медицинской  помощи  в  стационарных  условиях  в
областных государственных учреждениях здравоохранения;
     предоставление санаторного лечения  в  областных  государственных
учреждениях здравоохранения;
     заготовка,  переработка,  хранение  и  обеспечение   безопасности
донорской крови и ее компонентов;
     осуществление судебно-медицинских экспертиз и исследований;
     осуществление  патолого-анатомических  вскрытий  и   прижизненных
патолого-анатомических диагностических исследований;
     обеспечение  хранения  материальных  ценностей   мобилизационного
резерва;
     хранение вакцин и лекарственных препаратов, приобретенных за счет
средств федерального и областного бюджетов;
     организация и проведение заключительной дезинфекции, дезинсекции,
дератизации в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний;
     организация  обеспечения  лекарственными  препаратами   отдельных
категорий граждан.
     Оплата  расходов,  производимых   государственными   медицинскими
организациями,  на  проведение  капитального   ремонта,   приобретение
оборудования  стоимостью   свыше   100   тысяч   рублей   за   единицу
осуществляется за счет   бюджетных  ассигнований  бюджета   Тамбовской
области.  (В  редакции  Постановления Администрации Тамбовской области
от 24.12.2014 № 1685)
     При реализации  Программы  за  счет  средств бюджета   Тамбовской
области применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:    (В
редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области
от 24.12.2014 № 1685)
     в амбулаторных условиях:
     за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение
(законченный случай);
     за посещение с профилактической целью;
     в стационарных условиях:
     за законченный случай по средней  стоимости  лечения  пациента  с
учетом профиля отделения;
     за койко-день для паллиативной медицинской помощи в  стационарных
условиях (включая отделения сестринского ухода);
     за койко-день медицинской помощи, оказанной лицам, не  подлежащим
ОМС,  при  внезапных  острых  заболеваниях  и  состояниях,  обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
     в условиях дневного стационара:
     за законченный случай по средней  стоимости  лечения  пациента  с
учетом профиля отделения;
     за вызов скорой медицинской помощи населению, не  застрахованному
в системе ОМС;
     за  вызов   специализированной   (санитарно-авиационной)   скорой
медицинской помощи.
     Нормативы затрат определяются в соответствии с  Порядком  расчета
нормативных  затрат  на  оказание  государственных  услуг  (выполнение
работ) и  нормативных  затрат  на  содержание  имущества  в  областных
государственных  бюджетных  учреждениях,  подведомственных  управлению
здравоохранения области.

11. Порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению

     11.1. Общие положения

     Во всех подразделениях медицинской организации  в  доступном  для
пациента месте размещается следующая наглядная информация:
     режим работы медицинской организации, ее служб и специалистов;
     перечень  видов  медицинской   помощи,   оказываемых   в   рамках
Программы;
     правила внутреннего распорядка медицинской организации;
     перечень категорий  лиц,  имеющих  право  внеочередного  оказания
медицинской  помощи  отдельным  категориям   граждан   в   медицинских
организациях области;
     права пациента;
     местонахождение   пунктов   отпуска   лекарственных    препаратов
отдельным  категориям  граждан,  имеющих  право   на   государственную
социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;
     местонахождение и служебные телефоны вышестоящей организации;
     наименование, местонахождение и  телефоны  страховых  медицинских
организаций, обеспечивающих ОМС населения.
     Медицинским  работником  гражданину   (законному   представителю)
предоставляется  полная   информация   о   целях,   методах   оказания
медицинской  помощи,  связанном  с  ними  риске,  возможных  вариантах
медицинского  вмешательства,   о   его   последствиях,   а   также   о
предполагаемых  результатах  оказания  медицинской  помощи.  Гражданин
(законный  представитель)  подписывает  информированное   добровольное
согласие на медицинское вмешательство (или  отказ  от  него),  которое
хранится в медицинской документации пациента.
     Медицинская    документация,     предусмотренная     нормативными
документами, связанная с предоставлением медицинских  услуг  в  рамках
Программы, оформляется бесплатно.
     Перечень  лекарственных  препаратов,  утвержденный  Министерством
здравоохранения Российской Федерации для отдельных категорий  граждан,
имеющих право  на  государственную  социальную  помощь,  при  оказании
амбулаторной   медицинской   помощи,    должен    быть    предоставлен
администрацией медицинской организации по первому требованию пациента.

     11.2. Условия    реализации    установленного   законодательством
Российской Федерации права на выбор врача,  в том  числе  врача  общей
практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача)

     Для  получения  первичной  медико-санитарной   помощи   гражданин
выбирает медицинскую     организацию,     в     том      числе      по
территориально-участковому  принципу,  не  чаще  одного раза в год (за
исключением случаев изменения места жительства  или  места  пребывания
гражданина).
     В выбранной медицинской организации гражданин не чаще одного раза
в  год  (за  исключением  случаев  замены   медицинской   организации)
осуществляет  выбор  врача-терапевта,   врача-терапевта   участкового,
врача-педиатра,  врача-педиатра  участкового,  врача  общей   практики
(семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через
своего  законного  представителя  на  имя   руководителя   медицинской
организации.
     Выбор врача осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия
либо  приобретшим  дееспособность  в  полном  объеме   до   достижения
совершеннолетия (для ребенка - до достижения им  совершеннолетия  либо
до приобретения  им  дееспособности  в  полном  объеме  до  достижения
совершеннолетия   -   его    родителями    или    другими    законными
представителями).
     При отсутствии заявления о  выборе  медицинской  организации  или
выборе врача гражданин прикрепляется к врачу  медицинской  организации
по территориально-участковому принципу.
     Территориально-участковый принцип организации оказания  первичной
медико-санитарной   помощи   заключается    в    формировании    групп
обслуживаемого контингента  по  признаку  проживания  (пребывания)  на
определенной  территории  или   по   признаку   работы   (обучения   в
определенных организациях и (или) их подразделениях).
     Распределение населения по участкам осуществляется  руководителем
медицинской  организации,  оказывающей   первичную   медико-санитарную
помощь, в   зависимости   от  конкретных  условий  оказания  первичной
медико-санитарной помощи населению в целях  максимального  обеспечения
ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
     Руководитель медицинской организации в  целях  обеспечения  права
граждан на выбор врача и медицинской организации прикрепляет  граждан,
проживающих вне  зоны   обслуживания   медицинской   организацией,   к
врачам-терапевтам,   врачам-терапевтам  участковым,  врачам-педиатрам,
врачам-педиатрам участковым,  врачам общей практики или фельдшерам для
медицинского  наблюдения  и  лечения  с учетом нормативной численности
населения на одну врачебную должность.
     В  амбулаторной  карте  (учетная   форма   025/у-04)   гражданина
работниками регистратуры медицинской организации  делается  отметка  о
выборе гражданином врача участковой службы.

     11.3. Порядок    реализации    установленного   законодательством
Российской Федерации права внеочередного оказания  медицинской  помощи
отдельным  категориям граждан в медицинских организациях,  находящихся
на территории Тамбовской области

     Право на первоочередное оказание медицинской помощи, в том  числе
диагностическое обследование предоставляется:
     инвалидам и участникам Великой Отечественной войны;
     ветеранам боевых действий и членам их семей;
     Героям  Советского   Союза,   Социалистического   Труда,   Героям
Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы;
     реабилитированным лицам  и  лицам,  признанным  пострадавшими  от
политических репрессий;
     участникам ликвидации  последствий  катастрофы  на  Чернобыльской
АЭС;
     гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии  в
1957  году  на   производственном   объединении   "Маяк"   и   сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча;
     инвалидам первой группы;
     многодетным матерям.
     При обращении за первичной медико-санитарной помощью амбулаторные
карты  (учетная  форма  025/у-04)  граждан,  указанных  в   абзаце   2
настоящего  раздела,  маркируются  литерой   "Л"   и   безотлагательно
доставляются    работником    регистратуры    врачу    соответствующей
специальности, который организует внеочередной прием.
     При наличии медицинских (клинических)  показаний  для  проведения
дополнительного  медицинского  обследования  медицинская   организация
обеспечивает внеочередной прием необходимыми  врачами-специалистами  и
проведение диагностических исследований.
     При  необходимости  оказания  гражданам,  указанным  в  абзаце  2
настоящего раздела, стационарной или стационарозамещающей  медицинской
помощи в плановом порядке лечащий врач организует внеочередную  запись
в лист ожидания на госпитализацию.
     Медицинская организация          области,          осуществляющая
консультативно-диагностическую    медицинскую   помощь,   обеспечивает
консультативный прием,  диагностическое обследование,  запись  в  лист
ожидания на госпитализацию гражданам,  указанным в абзаце 2 настоящего
раздела, вне очереди.
     Право на первоочередное оказание медицинской помощи, в том  числе
диагностическое   обследование   предоставляется   при    предъявлении
соответствующего удостоверения.

     11.4. Порядок  обеспечения  граждан  лекарственными  препаратами,
медицинскими изделиями, донорской кровью и ее  компонентами,  лечебным
питанием,  в  том  числе  специализированными   продуктами   лечебного
питания, по  медицинским  показаниям  в  соответствии  со  стандартами
медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской
помощи

     Обеспечение    необходимыми    лекарственными    препаратами    и
медицинскими изделиями осуществляется:
     в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  -  за  счет   личных
средств  граждан,  кроме  групп  населения  и  категорий  заболеваний,
подлежащих  льготному  лекарственному  обеспечению  за  счет   средств
бюджетов всех уровней в соответствии с действующим законодательством;
     При оказании  первичной  медико-санитарной  помощи  в  неотложной
форме,   специализированной,   в   том   числе    высокотехнологичной,
медицинской помощи, скорой,  в  том  числе  скорой  специализированной
медицинской  помощи,  паллиативной  медицинской  помощи,  в   условиях
круглосуточного   и   дневных   стационаров,   стационара   на    дому
осуществляется   обеспечение   граждан   лекарственными    средствами,
предусмотренными   стандартами   оказания   медицинской    помощи    в
соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных
средств, утвержденным Правительством  Российской  Федерации,  а  также
медицинскими  изделиями,  медицинским  инструментарием,  реактивами  и
прочими расходными материалами по медицинским показаниям.
     За  счет  средств   бюджета  Тамбовской  области в   амбулаторных
условиях лекарственная помощь   в   пределах   Перечня   лекарственных
препаратов,  медицинских  изделий   и   специализированных   продуктов
лечебного  питания для амбулаторного лечения больных (приложение N 5 к
настоящему  постановлению)  осуществляется:  (В редакции Постановления
Администрации Тамбовской области от 24.12.2014 № 1685)
     больным  туберкулезом,  психическими  заболеваниями,  эпилепсией,
сахарным и несахарным диабетом, вирусным гепатитом (В,  С),  системной
красной волчанкой, онкологическими,  гематологическими  заболеваниями,
СПИД,  ВИЧ-инфицированным,  а  также  детям,  страдающим  бронхиальной
астмой, ревматизмом и ревматоидным артритом, фенилкетонурией, легочной
гипертензией, не включенным в Федеральный регистр лиц,  имеющих  право
на  получение  государственной  социальной  помощи   в   виде   набора
социальных услуг;
     больным  туберкулезом,  психическими  заболеваниями,   эпилепсией
включенным в Федеральный  регистр  лиц,  имеющих  право  на  получение
государственной социальной помощи и отказавшимся от  получения  набора
социальных услуг;
     больным    системной    красной    волчанкой,    онкологическими,
гематологическими заболеваниями, после трансплантации органов и  (или)
тканей, а также детям, страдающим ревматизмом и ревматоидным артритом,
муковисцидозом, легочной гипертензией, хроническим  гломерулонефритом,
включенным в Федеральный  регистр  лиц,  имеющих  право  на  получение
государственной социальной  помощи  и  не  отказавшимся  от  получения
набора  социальных   услуг,   в   части   обеспечения   лекарственными
препаратами,  не  включенными  в  перечень  лекарственных  препаратов,
утвержденный  приказом  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665;
     больным онкологическими заболеваниями, включенным  в  Федеральный
регистр лиц, имеющих право  на  получение  государственной  социальной
помощи и отказавшимся от получения набора социальных  услуг,  в  части
обеспечения анальгетиками;
     детям первых трех лет  жизни  и  детям  из  многодетных  семей  в
возрасте до 6 лет.
     Участниками   оказания   бесплатной   лекарственной   помощи    в
амбулаторных условиях являются:
     управление здравоохранения области;
     граждане, которым оказывается бесплатная лекарственная  помощь  в
амбулаторных  условиях  за счет средств бюджета Тамбовской области; (В
редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области
от 24.12.2014 № 1685)
     медицинские организации области;
     аптечные организации области.
     Медицинские организации области ведут  реестры  граждан,  имеющих
право на  оказание  бесплатной  лекарственной  помощи  в  амбулаторных
условиях за счет средств бюджета Тамбовской области.   (В     редакции
Постановления Администрации Тамбовской области от 24.12.2014 № 1685)
     Закупка лекарственных препаратов, медицинских изделий,  лечебного
питания, в том числе специализированных продуктов  лечебного  питания,
осуществляется  управлением   здравоохранения   области   по   заявкам
медицинских организаций области в порядке,  установленном  действующим
законодательством.
     Выписка рецептов для оказания бесплатной лекарственной помощи  за
Счет  средств бюджета Тамбовской области  в  медицинской   организации
области  и отпуск  лекарственных  препаратов,  медицинских    изделий,
лечебного питания, в том числе специализированных продуктов  лечебного
питания, в аптечных организациях  области  осуществляется  в  порядке,
утвержденном  Министерством  здравоохранения  Российской Федерации. (В
редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области
от 24.12.2014 № 1685)
     В  отпуске   лекарственных   препаратов,   медицинских   изделий,
лечебного питания, в том числе специализированных продуктов  лечебного
питания, по рецептам врачей  принимают  участие  аптечные  организации
области в соответствии с  заключенными  государственными  контрактами,
гражданско-правовыми договорами, а также  соглашениями  на  финансовое
обеспечение выполнения государственного задания (для аптек, являющихся
структурными      подразделениями      государственных      учреждений
здравоохранения области).
     Выписка  рецептов  врачами-педиатрами  и   специалистами   узкого
профиля на лекарственные препараты для детей в возрасте до  6  лет  из
многодетных   семей   осуществляется   на   основании    удостоверения
многодетной матери (отца).
     Возмещение   затрат   аптечным   организациям    за    отпущенные
лекарственные средства осуществляют медицинские организации области за
счет средств  бюджета Тамбовской области, выделяемых  в  виде  целевых
субсидий, которые перечисляются управлением  здравоохранения  области.
Субсидии предоставляются  в  соответствии  с  Порядком,  установленным
управлением   здравоохранения   области.  (В   редакции  Постановления
Администрации Тамбовской области от 24.12.2014 № 1685)
     За счет  средств  федерального  и  областного  бюджетов  граждане
обеспечиваются  иммунобиологическими  лекарственными  препаратами  для
проведения профилактических прививок в рамках национального  календаря
профилактических прививок и иммунизации по эпидемическим показаниям.

     11.5. Перечень  мероприятий   по   профилактике   заболеваний   и
формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы

     Мероприятия по профилактике заболеваний и формированию  здорового
образа жизни включают в себя:
     мероприятия по своевременному выявлению, коррекции факторов риска
развития хронических неинфекционных заболеваний у  населения  области,
которые осуществляются в рамках текущей деятельности Центров здоровья,
в том числе при проведении выездов Центров здоровья  в  организованные
коллективы и сельские населенные пункты  области,  а  также  в  рамках
планового  обследования  населения  в  медицинских  организациях   при
проведении диспансеризации детей всех возрастов, взрослого  населения,
обязательных  предварительных  и  периодических  медицинских  осмотров
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда;
     проведение мероприятий в рамках школ  для  пациентов  с  сахарным
диабетом,  бронхиальной   астмой,   артериальной   гипертонией,   школ
материнства, кабинетов планирования семьи, школ здоровья и партнерства
в родах, школ здорового образа жизни;
     повышение информированности населения по вопросам профилактики  и
ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний:
     выступление в средствах массовой информации и показ  видеороликов
по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;
     проведение  лекций  в  организованных  коллективах  по   вопросам
профилактики хронических неинфекционных заболеваний;
     распространение  печатных  информационных  материалов   (плакаты,
буклеты, памятки, листовки) по  вопросам  профилактики  заболеваний  и
формированию здорового образа жизни;
     обучение граждан навыкам оказания первой помощи;
     проведение   образовательных   мероприятий   среди    медицинских
работников по вопросам профилактики и ранней  диагностики  хронических
неинфекционных заболеваний:
     научно-практические конференции, учебные семинары;
     эпидемиологические исследования  по  изучению  распространенности
неинфекционных заболеваний и факторов риска их  развития  у  различных
групп населения области.

     11.6. Перечень медицинских организаций, участвующих в  реализации
Программы

     Перечень  медицинских  организаций,  участвующих   в   реализации
Программы, приведен в приложении N 2 к настоящему постановлению.

     11.7. Условия пребывания в медицинских организациях при  оказании
медицинской помощи в стационарных условиях и  размещения  пациентов  в
маломестных палатах (боксах)

     Пациенты размещаются      в      палатах      с       соблюдением
санитарно-гигиенических  норм.  При  отсутствии в профильном отделении
свободных  мест  допускается  размещение  пациентов,  поступивших   по
экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток.
     При  оказании  медицинской  помощи  в  условиях   круглосуточного
стационара пациенты размещаются в палатах на  три  и  более  мест,  за
исключением   пациентов   с    онкогематологической    патологией    и
инфекционными заболеваниями, госпитализация которых  осуществляется  в
маломестные палаты и боксы (на одно-два места).
     Размещение   пациентов    в    маломестных    палатах    (боксах)
осуществляется в соответствии с Приказом Министерства  здравоохранения
и социального  развития  Российской  Федерации  от  15.05.2012  N 535н
"Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических  показаний  к
размещению  пациентов  в  маломестных  палатах  (боксах)".  При   этом
допускается одновременное  размещение  в  маломестной  палате  (боксе)
больных с одинаковыми нозологиями.
     Обязательными условиями пребывания в маломестной  палате  (боксе)
являются:
     изоляция больных от внешних воздействующих факторов, а в  случаях
инфекционных заболеваний - предупреждение заражения окружающих;
     соблюдение действующих санитарно-гигиенических норм и правил  при
уборке и дезинфекции помещений и окружающих  предметов  в  маломестных
палатах (боксах).
     Проведение лечебно-диагностических  мероприятий  и  лекарственная
терапия осуществляются с момента поступления пациента в стационар.
     Обеспечение пациентов,  рожениц  и  родильниц  лечебным  питанием
производится в пределах тарифов на медицинские услуги, оказываемые  по
Программе, с учетом их утвержденной структуры.
     Одному из  родителей,  иному  члену  семьи  или  иному  законному
представителю, при совместном нахождении с ребенком до  достижения  им
возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного  возраста  -  при
наличии  медицинских  показаний  предоставляется  спальное   место   и
питание.

     11.8. Порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении
медицинским   работником   пациента,   находящегося   на   лечении   в
стационарных  условиях,   в   целях   выполнения   порядков   оказания
медицинской  помощи  и  стандартов   медицинской   помощи   в   случае
необходимости проведения такому пациенту диагностических  исследований
- при отсутствии возможности их проведения  медицинской  организацией,
оказывающей медицинскую помощь пациенту

     Для проведения пациенту необходимых диагностических  исследований
при отсутствии возможности  их  проведения  медицинской  организацией,
оказывающей  стационарную  медицинскую  помощь,  транспортные   услуги
оказываются:
     санитарным транспортом с медицинским  сопровождением  медицинской
организации,  в  которой   отсутствуют   необходимые   диагностические
исследования;
     при отсутствии  возможности  проведения  необходимых  специальных
методов диагностики и лечения  в  медицинской  организации,  куда  был
госпитализирован пациент,  после  стабилизации  состояния  медицинская
организация в максимально короткий срок обеспечивает перевод  пациента
в ту медицинскую организацию, где необходимые медицинские услуги могут
быть  проведены  в  полном  объеме.  Медицинская  эвакуация  из  одной
медицинской организации  в  другую  осуществляется  в  соответствии  с
порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.

     11.9. Условия и сроки  диспансеризации  населения  для  отдельных
категорий населения

     В рамках Программы проводятся мероприятия по диспансеризации:
     определенных групп взрослого населения;
     пребывающих  в  стационарных  учреждениях  детей-сирот  и  детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации;
     детей-сирот и детей, оставшихся без попечения  родителей,  в  том
числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство),
в приемную или патронатную семью.
     Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится
в  порядке,  утвержденном  Министерством  здравоохранения   Российской
Федерации.
     Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года:
     в 2014 году подлежат диспансеризации граждане, родившиеся в 1993,
1990,  1987,  1984,  1981,  1978,  1975, 1972, 1969, 1966, 1963, 1960,
1957,  1954,  1951,  1948,  1945,  1942, 1939, 1936, 1933, 1930, 1927,
1924, 1921, 1918 годах;
     в 2015 году подлежат диспансеризации граждане, родившиеся в 1994,
1991,  1988,  1985,  1982,  1979,  1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961,
1958,  1955,  1952,  1949,  1946,  1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928,
1925, 1922, 1919 годах;
     в 2016 году подлежат диспансеризации граждане, родившиеся в 1995,
1992,  1989,  1986,  1983,  1980,  1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962,
1959,  1956,  1953,  1950,  1947,  1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929,
1926, 1923, 1920 годах.
     Инвалиды Великой Отечественной войны, лица,  награжденные  знаком
"Жителю блокадного  Ленинграда"  и  признанные  инвалидами  вследствие
общего заболевания, трудового  увечья  и  других  причин  (кроме  лиц,
инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий),
проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
     Перечень выполняемых при проведении диспансеризации  исследований
и осмотров врачами (фельдшером, акушеркой) в зависимости от возраста и
пола  гражданина  определяется  Порядком,  утвержденным  Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
     Диспансеризация  взрослого  населения   проводится   медицинскими
организациями, участвующими в реализации Программы  в  части  оказания
первичной медико-санитарной помощи.
     Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской  организации,  в
которой он получает первичную медико-санитарную помощь в  соответствии
с утвержденными нормативными актами.
     Диспансеризация   проводится   при    наличии    информированного
добровольного согласия гражданина,  данного  по  форме  и  в  порядке,
утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     Гражданин вправе отказаться от прохождения отдельных исследований
по форме  и  в  порядке,  утвержденным  Министерством  здравоохранения
Российской Федерации.

     11.10. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в  плановой
форме, в том  числе  сроки  ожидания  оказания  медицинской  помощи  в
стационарных   условиях,    проведения    отдельных    диагностических
обследований, а также консультаций врачей-специалистов в  амбулаторных
условиях

     Сроки ожидания в амбулаторных условиях:
     консультации  врачей-специалистов  в  целях  оказания   первичной
медико-санитарной помощи не должны превышать 10 рабочих  дней  со  дня
назначения консультации;
     амбулаторного приема - не более 30 минут от времени, назначенного
пациенту;
     на  проведение  лабораторных  и  инструментальных диагностических
исследований  не более 7 рабочих дней, магнитно-резонансной томографии
- 30 рабочих дней; (В  редакции Постановления Администрации Тамбовской
области от 20.05.2014 г. N 547)
     при  оказании  медицинской  помощи   на   дому   время   ожидания
медицинского  работника  (участкового  врача,  участковой  медицинской
сестры, фельдшера фельдшерско-акушерского пункта) не должно  превышать
6 часов с момента регистрации вызова.
     Сроки ожидания в стационарных условиях, в том  числе  в  условиях
дневного стационара:
     госпитализации - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом
направления.
     В медицинских  организациях  ведутся  журналы  ожидания  плановых
приемов, обследований или госпитализаций по каждой службе,  в  которых
должны отражаться даты  плановых  и  фактически  проведенных  приемов,
обследований или госпитализаций.

     11.11. Условия оказания первичной медико-санитарной помощи, в том
числе   доврачебной,   врачебной,   первичной   специализированной   и
неотложной

     Первичная медико-санитарная  помощь  оказывается  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  стационара  на  дому  и
предусматривает возможность вызова участкового врача на дом в  случае,
когда пациент по состоянию  здоровья  не  может  посетить  медицинскую
организацию.
     Первичная    медико-санитарная     помощь     организуется     по
территориально-участковому  принципу   в   соответствии   с   приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н
"Об утверждении    Положения   об   организации   оказания   первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению".
     Закрепление   зон   обслуживания   населения    за    медицинской
организацией   в    рамках    первичной    медико-санитарной    помощи
осуществляется управлением здравоохранения области с учетом  критериев
территориальной (в том числе  транспортной)  доступности  доврачебной,
врачебной, скорой медицинской помощи.
     Медицинская организация обеспечивает возможность  предварительной
записи, самозаписи пациентов, в том числе по телефону,  в  электронном
виде  на  прием  к  врачам   согласно   перечню   врачей-специалистов,
утвержденному управлением здравоохранения области.
     Отсутствие   страхового   медицинского   полиса   и    документа,
удостоверяющего личность, не является  причиной  отказа  в  экстренном
приеме.
     Показания  и  объемы  диагностических  и   лечебных   мероприятий
определяются  лечащим  врачом  (в  необходимых  случаях  -   врачебным
консилиумом,  врачебной  комиссией)   с   учетом   порядков   оказания
медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.
     Показания к    проведению    консультаций    больных    на   дому
врачами-специалистами  определяются  после  осмотра  врачом-терапевтом
участковым,  врачом-педиатром  участковым  или  врачом  общей практики
(семейным врачом) при наличии медицинских показаний.
     Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
врачами-специалистами  по  направлению  врача-терапевта   участкового,
врача-педиатра участкового, врача общей  практики  (семейного  врача),
фельдшера,  врача-специалиста  (за  исключением  лиц,  дата  посещения
которым определена врачом-специалистом, и  пациентов,  находящихся  на
диспансерном  учете  у  соответствующего  специалиста)  в  медицинской
организации, в  том  числе  выбранной  гражданином  самостоятельно,  с
учетом   порядков   оказания    медицинской    помощи,    утвержденных
Министерством здравоохранения Российской Федерации,  и  маршрутизацией
пациентов, утвержденной приказами управления здравоохранения области.
     При невозможности оказания  медицинской  помощи  того  или  иного
профиля в медицинской организации по месту жительства  (прикрепления),
данные  услуги  оказываются  в  других  медицинских  организациях   по
направлению лечащего врача  с  учетом  порядков  оказания  медицинской
помощи,   утвержденных   Министерством   здравоохранения    Российской
Федерации,  и   маршрутизацией   пациентов,   утвержденной   приказами
управления здравоохранения  области,  а  также  заключенных  договоров
между медицинскими организациями.
     Порядок направления  в  областные  консультативно-диагностические
поликлиники   определяется   управлением   здравоохранения    области.
Направление на консультацию и  реализация  рекомендаций  консультантов
осуществляются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением
экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
     Амбулаторная карта пациента хранится в  регистратуре  медицинской
организации по  месту  прикрепления  пациента.  При  необходимости  ее
использования внутри  медицинской  организации  работники  медицинской
организации обеспечивают доставку документации по месту  назначения  и
несут ответственность за ее сохранность.
     Оказание неотложной медицинской помощи гражданам, обратившимся  с
признаками  неотложных  состояний,  осуществляется  непосредственно  в
медицинской организации в амбулаторных условиях (самообращение) или на
дому при вызове медицинского работника.
     Прием пациентов по неотложным показаниям при  оказании  первичной
медико-санитарной помощи осуществляется вне очереди в момент обращения
в медицинскую организацию независимо от  места  проживания  и  наличия
документов.
     При оказании неотложной медицинской помощи на  дому  сотрудниками
амбулаторно-поликлинического  учреждения  время  ожидания  не   должно
превышать 2 часов с момента регистрации вызова.

     11.12. Условия     предоставления    скорой,    в    том    числе
специализированной, медицинской помощи

     Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь,
оказывается гражданам в экстренной и неотложной форме вне  медицинских
организаций, а  также  в  амбулаторных  и  стационарных  условиях  при
состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства  (несчастные
случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания).
     Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается всем гражданам, в том числе иностранным гражданам и  лицам
без  гражданства,   бесплатно   независимо   от   наличия   документа,
удостоверяющего   личность,    полиса    обязательного    медицинского
страхования.
     Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной  форме
являются:
     нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;
     нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;
     нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;
     психические расстройства, сопровождающиеся  действиями  пациента,
представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
     внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;
     внезапные  нарушения  функции  какого-либо  органа  или   системы
органов, представляющие угрозу жизни;
     травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;
     термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;
     внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;
     роды, угроза прерывания беременности;
     угроза возникновения  чрезвычайной  ситуации,   оказание   скорой
медицинской    помощи   и   медицинская   эвакуация   при   ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
     В  случае  поступления  вызова  скорой   медицинской   помощи   в
экстренной форме на вызов направляется  ближайшая  свободная  выездная
бригада скорой медицинской помощи.
     Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной  форме
являются:
     внезапные острые  заболевания  (состояния)  без  явных  признаков
угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
     внезапные обострения хронических заболеваний без явных  признаков
угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
     констатация  смерти  (за  исключением  часов  работы  медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).
     Выезд бригад на вызовы происходит в порядке их  поступления.  При
большом количестве поступивших  обращений  первоочередному  исполнению
подлежат вызовы с  наиболее  срочными  поводами  (дорожно-транспортные
происшествия,  несчастные  случаи,  электротравма,   тяжелые   травмы,
кровотечения,  отравления,   судороги).   Выезд   бригады   на   вызов
осуществляется в течение не более четырех минут  с  момента  получения
вызова. Время прибытия бригады к пациенту на место  вызова  не  должно
превышать 20 минут.
     Сведения о больных, не нуждающихся в госпитализации, но состояние
которых требует динамического наблюдения, коррекции лечения, ежедневно
передаются в поликлинику по месту жительства пациента.
     Станции  (отделения)  скорой   медицинской   помощи   не   выдают
документы, удостоверяющие        временную         нетрудоспособность,
судебно-медицинские   заключения  и  рецепты,  не  назначают  плановое
лечение.  В случае констатации факта смерти информация о каждом случае
передается   в   амбулаторно-поликлиническое   учреждение   и   органы
внутренних дел.
     При оказании скорой медицинской  помощи  в  случае  необходимости
осуществляется    медицинская    эвакуация,    представляющая    собой
транспортировку граждан в целях спасения жизни и  сохранения  здоровья
(в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в
которых  отсутствует  возможность  оказания  необходимой   медицинской
помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период  беременности,
родов,  послеродовой  период  и  новорожденных,  лиц,  пострадавших  в
результате чрезвычайных ситуаций и  стихийных  бедствий).  Медицинская
эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи
с  проведением  во  время  транспортировки  мероприятий  по   оказанию
медицинской  помощи,  в   том   числе   с   применением   медицинского
оборудования.
     Выбор  медицинской  организации   для   доставки   пациента   при
осуществлении медицинской эвакуации  производится  исходя  из  тяжести
состояния пациента,  минимальной  транспортной  доступности  до  места
расположения   медицинской   организации   и    профиля    медицинской
организации,  куда  будет  доставляться  пациент,  согласно   приказам
управления   здравоохранения    Тамбовской    области    по    порядку
госпитализации пациентов.
     Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:
     с  места  происшествия  или  места   нахождения   пациента   (вне
медицинской  организации)  -  медицинский  работник  выездной  бригады
скорой медицинской помощи;
     из медицинской организации,  в  которой  отсутствует  возможность
оказания необходимой медицинской помощи  -  руководитель  (заместитель
руководителя по лечебной работе) или  дежурный  врач  (за  исключением
часов  работы  руководителя  (заместителя  руководителя  по   лечебной
работе)).
     Подготовка  пациента,  находящегося  на  лечении  в   медицинской
организации, в которой отсутствует  возможность  оказания  необходимой
медицинской помощи, к медицинской  эвакуации  проводится  медицинскими
работниками  указанной  медицинской   организации   и   включает   все
необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента
во время медицинской эвакуации в соответствии с  профилем  и  тяжестью
заболевания  (состояния),  предполагаемой   длительности   медицинской
эвакуации.
     Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим,  обратившимся
за помощью непосредственно на станцию (отделение)  скорой  медицинской
помощи, осуществляется в кабинете для приема амбулаторных больных.
     Скорая   специализированная   медицинская   помощь    оказывается
круглосуточно  и  предоставляется  безотлагательно   всем   гражданам,
находящимся  на  лечении  в  медицинских  организациях  на  территории
Тамбовской области, по обращению медицинских организаций.
     Скорая  специализированная  медицинская  помощь   оказывается   в
следующих случаях:
     угрожающее жизни пациента состояние его здоровья  при  отсутствии
врача-специалиста соответствующего профиля  и  квалификации  в  данной
медицинской  организации  или   необходимых   условий   для   оказания
специализированной медицинской помощи на уровне современных достижений
медицинской науки и практики;
     трудности  в  диагностике  заболевания  и   определении   тактики
лечения;
     необходимость медицинской эвакуации  (транспортировки)  пациента,
находящегося в  тяжелом  состоянии,  в  медицинской  организации  -  в
медицинские   организации   более   высокого   уровня   для   оказания
специализированной  медицинской  помощи  при  отсутствии  эффекта   от
проводимой  пациенту  терапии,  прогрессирующем  ухудшении   состояния
больного.
     Скорая специализированная медицинская помощь оказывается в форме:
     очных и  телефонных  консультаций  врачей-специалистов  отделения
экстренной и планово-консультативной медицинской помощи;
     проведения врачами-специалистами выездных консультативных  бригад
оперативных   и   других   лечебно-диагностических   манипуляций   (за
исключением  высокотехнологичной   медицинской   помощи)   по   вызову
медицинской организации в случае  невозможности  оказания  медицинской
помощи в указанной медицинской организации;
     медицинской эвакуации  (транспортировка)  больных,  в  том  числе
детей, находящихся  в  тяжелом  состоянии,  на  санитарном  автомобиле
класса "С" в сопровождении реанимационной  бригады  в  государственные
медицинские организации, находящиеся на территории Тамбовской области,
для оказания специализированной медицинской помощи;
     медицинской эвакуации  (транспортировка)  больных,  в  том  числе
детей, находящихся в  тяжелом  состоянии,  в  федеральные  медицинские
организации по медицинским показаниям.
     При возникновении чрезвычайной  ситуации  или  в  случаях,  когда
число пострадавших граждан  не  соответствует  критериям  чрезвычайных
ситуаций,  определенным   Министерством   здравоохранения   Российской
Федерации,  по  распоряжению  управления  здравоохранения   Тамбовской
области для оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной)
медицинской     помощи     дополнительно     привлекаются      бригады
специализированной   медицинской    помощи    постоянной    готовности
Тамбовского   областного   государственного   бюджетного    учреждения
здравоохранения "Центр медицины катастроф".

     11.13.  Условия  оказания   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи

     Специализированная  медицинская  помощь  оказывается  в  условиях
дневного и круглосуточного стационаров.
     В   условиях   круглосуточного   стационара    специализированная
медицинская  помощь  оказывается   в   соответствии   с   медицинскими
показаниями, требующими госпитального режима,  интенсивной  терапии  и
круглосуточного медицинского наблюдения по направлению:
     лечащего врача   амбулаторно-поликлинического   учреждения    или
врача-специалиста      консультативно-диагностической      поликлиники
соответствующего учреждения;
     врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи;
     при   самостоятельном   обращении   гражданина   по    экстренным
показаниям.
     При плановой госпитализации  лечащий  врач  обязан  информировать
гражданина о возможности выбора медицинской организации, участвующей в
Программе  и  оказывающей  медицинскую  помощь   по   соответствующему
профилю, с учетом порядков оказания медицинской  помощи,  утвержденных
Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее -  Порядок),
и   маршрутизации   пациентов,   утвержденной   приказами   управления
здравоохранения области (далее - Маршрутизация).
     В  случае  отсутствия  возможности  госпитализации   пациента   в
назначенный  срок  медицинская   организация   обязана   информировать
пациента не менее чем за три дня до даты планируемой госпитализации  и
согласовать новый срок госпитализации.
     В случае отсутствия возможности госпитализации в назначенный срок
по  вине  пациента  новая  дата  госпитализации  определяется  лечащим
врачом.
     Плановая госпитализация осуществляется  при  наличии  у  пациента
результатов    диагностических    исследований,     проведенных     на
догоспитальном этапе.
     Осмотр  пациента,  доставленного  в  медицинскую  организацию  по
экстренным  медицинским  показаниям,   проводится   врачом   приемного
отделения (покоя) незамедлительно.
     Объем диагностических  и  лечебных  мероприятий  для  конкретного
пациента  определяет  лечащий  врач  в  соответствии  с  Порядками   и
стандартами оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, а
также клиническими показаниями.
     Перевод  в  медицинскую   организацию   более   высокого   уровня
осуществляется    по    медицинским     показаниям     при     условии
транспортабельности   пациента   в   соответствии   с   Порядками    и
Маршрутизацией.
     При   отсутствии    возможности    проведения    диагностического
исследования,  предусмотренного  Порядком   и   стандартами   оказания
медицинской  помощи,  медицинская   организация   обязана   обеспечить
необходимые   исследования   в    другой    медицинской    организации
государственной  системы  здравоохранения  на  территории   Тамбовской
области, предоставив пациенту  транспортные  услуги  с  сопровождением
медицинского  работника.  Расчеты  за  оказанную  медицинскую   услугу
проводятся на договорной основе между  медицинскими  организациями  по
тарифам, действующим в системе ОМС.
     При  наличии  медицинских  показаний  направление   граждан   для
оказания медицинской помощи в федеральных клиниках и центрах  за  счет
средств  федерального  и   областного   бюджетов   осуществляется   по