Постановление Администрации Смоленской области от 12.10.2012 № 745

|     | "Дорогобужский       | Смоленская         | с 9-00         |          |             |               |
|     | район" Смоленской    | область, 215713    | до 18-00,      |          |             |               |
|     | области              |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00        |          |             |               |
|     |                      |                    | до 14-00       |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 8.  | Муниципальное        | ул. М. Горького,   | среда,         | (48166)  |             | socduhov@     |
|     | образование          | д.23,              | четверг,       | 4-20-61  |             | admin.sml.obl |
|     | "Духовщинский        | г. Духовщина,      | пятница        |          |             |               |
|     | район" Смоленской    | Смоленская         | с 9-00 до      |          |             |               |
|     | области              | область, 216200    | 18-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00        |          |             |               |
|     |                      |                    | до14-00        |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 9.  | Муниципальное        | ул.                | понедельник,   | (48146)  |             | socelnij@     |
|     | образование          | Первомайская,      | среда,         | 4-26-32  |             | admin.sml.obl |
|     | "Ельнинский район"   | д.38, г. Ельня,    | пятница с      |          |             |               |
|     | Смоленской области   | Смоленская         | 10-00 до       |          |             |               |
|     |                      | область, 216330    | 17-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв с      |          |             |               |
|     |                      |                    | 13-00 до 14-00 |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 10. | Муниципальное        | ул. Советская,     | понедельник-   | (48155)  |             | socersh@      |
|     | образование -        | д.22, с. Ершичи,   | пятница с      | 2-12-33  |             | admin.sml.obl |
|     | Ершичский район      | Смоленская         | 9-00 до        |          |             |               |
|     | Смоленской области   | область, 216580    | 18-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 11. | Муниципальное        | ул. Ленина, д.15,  | понедельник,   | (48167)  |             | sockard@      |
|     | образование          | пос. Кардымово,    | среда,         | 4-10-44  |             | admin.sml.obl |
|     | "Кардымовский        | Смоленская         | пятница с      |          |             |               |
|     | район" Смоленской    | область, 215850    | 9-00 до        |          |             |               |
|     | области              |                    | 18-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 12. | Муниципальное        | ул. Советская,     | понедельник-   | (48132)  |             | sockrasn@     |
|     | образование          | д.24,              | пятница с      | 4-13-75  |             | admin.sml.obl |
|     | "Краснинский район"  | пос. Красный,      | 9-00 до        |          |             |               |
|     | Смоленской области   | Смоленская         | 18-00,         |          |             |               |
|     |                      | область, 216100    | перерыв с      |          |             |               |
|     |                      |                    | 13-00 до       |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 13. | Муниципальное        | ул. Советская,     | понедельник-   | (48148)  |             | socmonst@     |
|     | образование          | д.21,              | пятница с      | 4-00-55  |             | admin.sml.obl |
|     | "Монастырщинский     | пос. Монастырщина, | 9-00 до        |          |             |               |
|     | район" Смоленской    | Смоленская         | 18-00,         |          |             |               |
|     | области              | область, 216130    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 14. | Муниципальное        | ул. 30 лет         | понедельник-   | (48138)  |             | socnovdg@     |
|     | образование          | Победы, д.2, с.    | пятница с      | 2-12-30  |             | admin.sml.obl |
|     | "Новодугинский       | Новодугино,        | 9-00 до        |          |             |               |
|     | район" Смоленской    | Смоленская         | 18-00,         |          |             |               |
|     | области              | область, 215240    | перерыв с      |          |             |               |
|     |                      |                    | 13-00 до       |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 15. | Муниципальное        | ул. Урицкого, д.5, | понедельник-   | (48149)  |             | socpochn@     |
|     | образование          | г. Починок,        | пятница с      | 3-17-92  |             | admin.sml.obl |
|     | "Починковский        | Смоленская         | 9-00 до 17-00, |          |             |               |
|     | район" Смоленской    | область, 216450    | перерыв        |          |             |               |
|     | области              |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 16. | Муниципальное        | ул. Красина, д.6,  | понедельник-   | (48134)  |             | socrosl@      |
|     | образование          | г. Рославль,       | пятница,       | 6-45-41  |             | admin.sml.obl |
|     | "Рославльский район" | Смоленская         | кроме среды,   |          |             |               |
|     | Смоленской области   | область, 216500    | с 10-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 17-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв с      |          |             |               |
|     |                      |                    | 13-00 до 14-00 |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 17. | Муниципальное        | ул. Киреева, д.93, | понедельник-   | (48141)  |             | socrudn@      |
|     | образование          | г. Рудня,          | пятница с      | 4-20-05  |             | admin.sml.obl |
|     | Руднянский район     | Смоленская         | 9-00 до 17-00, |          |             |               |
|     | Смоленской области   | область, 216790    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00        |          |             |               |
|     |                      |                    | до 14-00       |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 18. | Муниципальное        | ул. Ленина, д.3,   | понедельник-   | (48142)  |             | socsafon@     |
|     | образование          | г. Сафоново,       | пятница        | 4-12-86  |             | admin.sml.obl |
|     | "Сафоновский район"  | Смоленская         | с 9-00 до      | 4-11-83  |             |               |
|     | Смоленской области   | область, 215500    | 18-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00        |          |             |               |
|     |                      |                    | до 14-00       |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 19. | Муниципальное        | пр. М. Конева,     | понедельник-   | 55-35-81 |             | socgsml@      |
|     | образование          | д.28е,             | пятница,       |          |             | admin.sml.obl |
|     | "Смоленский район"   | г. Смоленск,       | кроме среды,   |          |             |               |
|     | Смоленской области   | 214000             | с 10-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 16-30,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв с      |          |             |               |
|     |                      |                    | 13-00          |          |             |               |
|     |                      |                    | до 14-00       |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 20. | Муниципальное        | ул. Б.             | понедельник-   | (48130)  |             | socsychv@     |
|     | образование          | Пролетарская,      | пятница,       | 4-10-44  |             | admin.sml.obl |
|     | "Сычевский район"    | д.18, г. Сычевка,  | кроме          |          |             |               |
|     | Смоленской области   | Смоленская         | четверга,      |          |             |               |
|     |                      | область, 215280    | с 9-00 до      |          |             |               |
|     |                      |                    | 16-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00        |          |             |               |
|     |                      |                    | до 14-00       |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 21. | Муниципальное        | ул. Ефремова,      | понедельник-   | (48136)  |             | soctemk@      |
|     | образование          | д.5, с. Темкино,   | пятница,       | 2-17-60  |             | admin.sml.obl |
|     | "Темкинский район"   | Смоленская         | кроме среды,   |          |             |               |
|     | Смоленской области   | область, 215350    | с 10-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 17-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 22. | Муниципальное        | ул. Советская,     | понедельник-   | (48137)  |             | socugra@      |
|     | образование          | д.12, пос. Угра,   | пятница,       | 4-10-33  |             | admin.sml.obl |
|     | "Угранский район"    | Смоленская         | кроме среды,   |          |             |               |
|     | Смоленской области   | область, 215430    | с 10-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 17-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 23. | Муниципальное        | ул. Советская,     | понедельник-   | (48140)  |             | sochislv@     |
|     | образование          | д.23,              | пятница        | 2-23-82  |             | admin.sml.obl |
|     | "Хиславичский        | пос. Хиславичи,    | с 9-00 до      |          |             |               |
|     | район" Смоленской    | Смоленская         | 17-00,         |          |             |               |
|     | области              | область, 216620    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 24. | Муниципальное        | ул. Героя          | понедельник-   | (48139)  |             | socholm@      |
|     | образование "Холм -  | Соколова, д.8,     | пятница,       | 2-20-55  |             | admin.sml.obl |
|     | Жирковский район"    | пос. Холм-         | кроме среды,   |          |             |               |
|     | Смоленской области   | Жирковский,        | с 10-00 до     |          |             |               |
|     |                      | Смоленская         | 17-00,         |          |             |               |
|     |                      | область, 215650    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 25. | Муниципальное        | ул. Школьная,      | понедельник-   | (48133)  |             | socshum@      |
|     | образование          | д.1, пос. Шумячи,  | пятница,       | 4-27-94  |             | admin.sml.obl |
|     | "Шумячский район"    | Смоленская         | кроме среды,   |          |             |               |
|     | Смоленской области   | область, 216410    | с 9-00 до      |          |             |               |
|     |                      |                    | 18-00,         |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 26. | Муниципальное        | ул.                | понедельник-   | (48143)  |             | socjarz@      |
|     | образование          | Краснооктябрьская, | четверг        | 7-12-55  |             | admin.sml.obl |
|     | "Ярцевский район"    | д.30,              | с 9-00 до      |          |             |               |
|     | Смоленской области   | г. Ярцево,         | 18-00,         |          |             |               |
|     |                      | Смоленская         | перерыв        |          |             |               |
|     |                      | область, 215800    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
|-----+----------------------+--------------------+----------------+----------+-------------+---------------|
| 27. | Муниципальное        | микрорайон 2,      | понедельник,   | (48153)  |             | socdesn@      |
|     | образование "город   | д. б/н,            | четверг        | 7-14-81  |             | admin.sml.obl |
|     | Десногорск"          | г. Десногорск,     | с 10-00 до     |          |             |               |
|     | Смоленской области   | Смоленская         | 13-00,         |          |             |               |
|     |                      | область, 216400    | вторник,       |          |             |               |
|     |                      |                    | среда          |          |             |               |
|     |                      |                    | с 15-00        |          |             |               |
|     |                      |                    | до 18-00,      |          |             |               |
|     |                      |                    | перерыв        |          |             |               |
|     |                      |                    | с 13-00 до     |          |             |               |
|     |                      |                    | 14-00          |          |             |               |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------



     Приложение N 3
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом
     Смоленской области по
     социальному развитию
     государственной услуги
     "Направление граждан пожилого
     возраста, инвалидов и лиц без
     определенного места жительства
     и занятий на социальное
     обслуживание в областные
     государственные стационарные
     учреждения социального
     обслуживания"


                                СПИСОК
     многофункциональных центров предоставления государственных и
 муниципальных услуг, расположенных на территории Смоленской области

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N   | Наименование            | Наименование МФЦ          | Почтовый адрес            | Дни и часы      | Телефон,     | Адрес сайта   | Адрес             |
| п/п | муниципальных районов   |                           |                           | приема          | факс         |               | электронной       |
|     | и городских округов     |                           |                           |                 |              |               | почты             |
|     | Смоленской области, в   |                           |                           |                 |              |               |                   |
|     | которых расположены     |                           |                           |                 |              |               |                   |
|     | МФЦ                     |                           |                           |                 |              |               |                   |
|-----+-------------------------+---------------------------+---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
| 1   | 2                       | 3                         | 4                         | 5               | 6            | 7             | 8                 |
|-----+-------------------------+---------------------------+---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
| 1.  | Город Смоленск          | смоленское областное      | ул. Кашена,               | понедельник -   | (4812)       | -             | [email protected]      |
|     |                         | государственное бюджетное | д. 2,                     | пятница с       | 27-07-41,    |               |                   |
|     |                         | учреждение                | г. Смоленск, Смоленская   | 9-00 до 18-00,  | 27-36-02,    |               |                   |
|     |                         | "Многофункциональный      | область,214001            | перерыв с       | факс: 27-05- |               |                   |
|     |                         | центр по предоставлению   | (административное         | 13-00 до 14-00  | 46           |               |                   |
|     |                         | государственных и         | здание)                   |                 |              |               |                   |
|     |                         | муниципальных услуг       |---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
|     |                         | населению" (далее - СОГБУ | пер. Юннатов, д. 10,      | понедельник -   | -            | -             | -                 |
|     |                         | "Многофункциональный      | г. Смоленск, Смоленская   | суббота с       |              |               |                   |
|     |                         | центр")                   | область, 214013           | 10-00 до 19-00, |              |               |                   |
|     |                         |                           | (прием населения)         | перерыв         |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | с 14-00         |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | до 15-00        |              |               |                   |
|-----+-------------------------+---------------------------+---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
| 2.  | Муниципальное           | Рославльский МФЦ - филиал | микрорайон - 34, д. 3,    | понедельник -   | (48134)      | http://admin- | mfcroslavl@admin. |
|     | образование             | СОГБУ                     | г. Рославль, Смоленская   | суббота с       | 4-03-40, 4-  | smolensk.ru/  | smolensk.rul      |
|     | "Рославльский район"    | "Многофункциональный      | область, 216500           | 10-00 до 19-00, | 17-40        | mfcroslavl/   |                   |
|     | Смоленской области      | центр"                    |                           | перерыв с       |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | 14-00           |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | до 15-00        |              |               |                   |
|-----+-------------------------+---------------------------+---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
| 3.  | Муниципальное           | Сафоновский МФЦ - филиал  | Микрорайон 1, д. 20,      | понедельник -   | (48142)      |               | mfc.safonovo@yan- |
|     | образование             | СОГБУ                     | г. Сафоново, Смоленская   | суббота с       | 4-10-44      |               | dex.ru            |
|     | "Сафоновский район"     | "Многофункциональный      | область, 215505           | 10-00 до 19-00, |              |               |                   |
|     | Смоленской области      | центр"                    |                           | перерыв с 14-   |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | 00              |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | до 15-00        |              |               |                   |
|-----+-------------------------+---------------------------+---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
| 4.  | Муниципальное           | Гагаринский МФЦ - филиал  | ул. Гагарина,             | понедельник -   | (48135) 3-   |               | mfcgagarin@admin  |
|     | образование             | СОГБУ                     | д. 43, г. Гагарин,        | пятница, кроме  | 40-82, 3-40- |               | .smolensk.ru      |
|     | "Гагаринский район"     | "Многофункциональный      | Смоленская область,       | среды, с 10-00  | 86, 3-40-96  |               |                   |
|     | Смоленской области      | центр"                    | 215010                    | до 16-30,       |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | перерыв с       |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | 13-00 до 14-00  |              |               |                   |
|-----+-------------------------+---------------------------+---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
| 5.  | Муниципальное           | Вяземский МФЦ - филиал    | ул. Ленина, д.1/2,        | понедельник -   | -            | -             | -                 |
|     | образование "Вяземский  | СОГБУ                     | г. Вязьма, Смоленская     | суббота: с 10-  |              |               |                   |
|     | район" Смоленской       | "Многофункциональный      | область, 215110           | 00 до 19-00,    |              |               |                   |
|     | области                 | центр"                    |                           | перерыв:        |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | с 14-00         |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | до 15-00        |              |               |                   |
|-----+-------------------------+---------------------------+---------------------------+-----------------+--------------+---------------+-------------------|
| 6.  | Муниципальное           | Ельнинский МФЦ - филиал   | ул. Пролетарская, д. 6,   | понедельник -   | -            | -             | -                 |
|     | образование "Ельнинский | СОГБУ                     | г. Ельня, Ельнинский р-н, | суббота: с 10-  |              |               |                   |
|     | район" Смоленской       | "Многофункциональный      | Смоленская область,       | 00 до 19-00,    |              |               |                   |
|     | области                 | центр"                    | 216333                    | перерыв:        |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | с 14-00         |              |               |                   |
|     |                         |                           |                           | до 15-00        |              |               |                   |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



     Приложение N 4
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом
     Смоленской области по
     социальному развитию
     государственной услуги
     "Направление граждан пожилого
     возраста, инвалидов и лиц без
     определенного места жительства
     и занятий на социальное
     обслуживание в областные
     государственные стационарные
     учреждения социального
     обслуживания"

                                        Форма

                                        Отдел   (сектор)    социальной
                                        защиты       населения       в
                                        ______________________________
                                        районе Департамента Смоленской
                                        области     по     социальному
                                        развитию


                               ЗАЯВЛЕНИЕ
     Я, _____________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: __________________________________________,
_________________________________________ серия ________ N ___________
(вид документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________________________________,
                       выдан (кем, дата выдачи)
прошу   направить   меня   в   стационарное   учреждение   социального
обслуживания на постояннное или временное (сроком  до  шести  месяцев)
проживание.
     Прошу направить меня в __________________________________________
_____________________________________________________________________.
                      (наименование учреждения)

     Я предупрежден(а)    об    ответственности    за    достоверность
представленных  сведений  и  документов.   Правильность   сведений   и
достоверность документов подтверждаю.

        _________________________ _____________________________
                  (дата)                     (подпись)

       _________________________ ______________________________
       (дата принятия заявления)  (подпись специалиста,
                                  принявшего заявление)



     Приложение N 5
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом
     Смоленской области по
     социальному развитию
     государственной услуги
     "Направление граждан пожилого
     возраста, инвалидов и лиц без
     определенного места жительства и
     занятий для социального
     обслуживания в областные
     государственные стационарные
     учреждения социального
     обслуживания"

     Форма


                   М Е Д И Ц И Н С К А Я  К А Р Т А

   престарелого (инвалида), оформляющего в стационарное учреждение
                       социального обслуживания

Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту, __________________
______________________ район _________________ гор. __________________
Ф.И.О.________________________________________________________________
Год рождения ______________ Домашний адрес ___________________________
Степень нарушения функции передвижения _______________________________
______________________________________________________________________

Заключения врачей-специалистов (с указанием основного и сопутствующего
диагнозов, наличие осложнений, сведения о  перенесенных  заболеваниях,
наличии или об отсутствии показаний к стационарному лечению).

ТЕРАПЕВТ______________________________________________________________

ОНКОЛОГ_______________________________________________________________

ФТИЗИАТР______________________________________________________________

ХИРУРГ________________________________________________________________

ДЕРМАТОЛОГ____________________________________________________________

ОКУЛИСТ_______________________________________________________________

НАРКОЛОГ (заключение о том, что не страдает алкоголизмом)_____________

______________________________________________________________________

НЕВРОПАТОЛОГ__________________________________________________________

ПСИХИАТР______________________________________________________________

______________________________________________________________________
(рекомендуемый тип дома интерната: общий или психоневрологический)

Сведения  о  прививках  от  дифтерии   3-кратно   с   указанием   даты
______________________________________________________________________

Заключение ККФ или рентген органов грудной клетки с указанием даты (3-
кратное обследование  мокроты  на  ВК,  если  гражданин  находится  на
постельном режиме) ___________________________________________________
______________________________________________________________________

Анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит _______________________________
______________________________________________________________________

Заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК)  в  составе  3  врачей  о
рекомендуемом типе  учреждения  социального  обслуживания,  в  котором
может проживать гражданин (общий или психоневрологический тип)________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Главный врач поликлиники _____________________________________________
            Члены КЭК_________________________________________________
                     _________________________________________________


МП "______"______________20____г.




     Приложение N 6
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом
     Смоленской области по социальному
     развитию государственной услуги
     "Направление граждан пожилого
     возраста, инвалидов и лиц без
     определенного места жительства и
     занятий на социальное обслуживание
     в областные государственные
     стационарные учреждения
     социального обслуживания"

     Форма

     Смоленское областное
     государственное автономное
     учреждение "Центр социальной
     адаптации лиц без определенного
     места жительства и занятий"



                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _____________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество заявителя)
родившийся (ая)___________________________ в  _______________________,
                   (дата рождения)               (место рождения)
проживавший(ая) по адресу: ___________________________________________
_____________________________________________________________________,
     (последнее место проживания)
_________________________________________ серия ________ N __________,
(вид документа, удостоверяющего личность,
если имеется)
прошу  направить  меня  в   центр   социальной   адаптации   лиц   без
определенного места жительства и занятий для восстановления документов
и социальной адаптации.
     Я   предупрежден(а)   об   ответственности    за    достоверность
представленных мной сведений. Правильность  сведений  и  достоверность
имеющихся документов подтверждаю.

        _________________________ _______________________________
                 (дата)                      (подпись)

       _________________________ ________________________________
       (дата принятия заявления  (подпись специалиста, принявшего
                                 заявление)



     Приложение N 7
     к Административному регламенту
     предоставления   Департаментом
     Смоленской области по социальному
     развитию государственной услуги
     "Направление граждан пожилого возраста,
     инвалидов и лиц без определенного места
     жительства и занятий на социальное
     обслуживание в областные государственные
     стационарные учреждения
     социального обслуживания"


                              БЛОК-СХЕМА
                предоставления государственной услуги

                        |—————————————————————————————————————|
                        | Начало                              |
                        |———————————————————|—————————————————|
                                            |
                                            |———————————————————————————————————————————|
                        |———————————————————|—————————————————|                         |
                        | Прием документов                    |        |————————————————|—————————————|
                        |———————————————————|—————————————————|        | Возвращение документов для   |
                                            |                          | приведения их в соответствие |
                        |———————————————————|—————————————————|        | с требованиями               |
                        | Документы соответствуют требованиям |        |————————————————|—————————————|
                        | пунктов 2.6.3-2.6.4 подраздела 2.6  |  Нет                    |
                        | раздела 2 Административного         |—————————————————————————|
                        | регламента                          |
                        |———————————————————|—————————————————|
                                            |
                                            | Да
                                            |
                        |———————————————————|—————————————————|
                        | Регистрация заявления в журнале     |
                        | регистрации обращений               |
                        |———————————————————|—————————————————|
                                            |
                                            |
                        |———————————————————|—————————————————|
                        | Оформление расписки                 |
                        | (описи документов)                  |
                        |———————————————————|—————————————————|
                                            |
                                            |
                                            |                   Нет
                        |———————————————————|—————————————————|      |————————————————————————————————|
                        | Документы, указанные в подразделе   |——————| Формирование межведомственного |
                        | 2.7 раздела 2 настоящего            |      | запроса                        |
                        | Административного регламента,       |      |——————————————————|—————————————|
                        | представлены заявителем             |                         |
                        | самостоятельно                      |                         |
                        |———————————————————|—————————————————|      |——————————————————|—————————————|
                                            |                        | Подготовка ответа на           |
                                            |                        | межведомственный запрос        |
                                            |                        |——————————————————|—————————————|
                                            |                                           |
                                            |                                           |
                        |———————————————————|—————————————————|      |——————————————————|—————————————|
                        | Установление права заявителя на     |      | Поступление ответа на          |
                        | получение государственной услуги    |      | межведомственный запрос        |
                        |———————————————————|—————————————————|      |————————————————————————————————|
                                            |
                                            |
                                            |
                        |———————————————————|—————————————————|
                  |—————|            Имеет право?             |—————————|
                  |     |—————————————————————————————————————|         |
                  |                                                     |
             Нет  |                                                     |  Да
                  |                                                     |
                  |                                                     |
 |————————————————|——————————————————————|             |————————————————|—————————————————————————|
 | Подготовка уведомления об отказе в    |             | Оформление акта материально-бытового     |
 | предоставлении государственной услуги |             | обследования                             |
 |————————————————|——————————————————————|             |————————————————|—————————————————————————|
                  |                                                     |
                  |                                                     |
                  |                                                     |
 |————————————————|——————————————————————|             |————————————————|—————————————————————————|
 | Уведомление заявителя о принятом      |             | Формирование личного дела заявителя      |
 | решении                               |             |                                          |
 |————————————————|——————————————————————|             |————————————————|—————————————————————————|
                  |                                                     |
                  |                                                     |
 |————————————————|——————————————————————|             |————————————————|—————————————————————————|
 | Конец                                 |             | Рассмотрение и вынесение решения         |
 |———————————————————————————————————————|             | комиссией                                |
                                                       |————————————————|—————————————————————————|
                                                                        |
                                                                        |
                                                                        |
                                                       |————————————————|—————————————————————————|
                                                       | Оформление путевки                       |
                                                       |                                          |
                                                       |————————————————|—————————————————————————|
                                                                        |
                                                                        |
                                                                        |
                                                       |————————————————|—————————————————————————|
                                                       | Конец                                    |
                                                       |——————————————————————————————————————————|



     Приложение N 8
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом
     Смоленской области по
     социальному развитию
     государственной услуги
     "Направление граждан пожилого
     возраста, инвалидов и лиц без
     определенного места жительства и
     занятий на социальное
     обслуживание в областные
     государственные стационарные
     учреждения социального
     обслуживания"


     Форма


                          ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представленных _______________________________________________________
                          (Ф.И.О. заявителя)

  1. ________________________________________ ___________________ экз.
  2. ________________________________________ ___________________ экз.
  3. ________________________________________ ___________________ экз.
  4. ________________________________________ ___________________ экз.
  5. ________________________________________ ___________________ экз.
  6. ________________________________________ ___________________ экз.
  7. ________________________________________ ___________________ экз.
  8. ________________________________________ ___________________ экз.
  9. ________________________________________ ___________________ экз.
  10. _______________________________________ ___________________ экз.
  11. _______________________________________ ___________________ экз.
  12. _______________________________________ ___________________ экз.
  13. _______________________________________ ___________________ экз.
  14. _______________________________________ ___________________ экз.

              _____________________ _____________________
                  (дата)                (подпись)

              _____________________ __________________________
                  (дата)            (подпись специалиста ОСЗН)



     Приложение N 9
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом
     Смоленской области по социальному
     развитию государственной услуги
     "Направление граждан пожилого
     возраста, инвалидов и лиц без
     определенного места жительства и
     занятий на социальное обслуживание в
     областные государственные
     стационарные учреждения социального
     обслуживания"

     Форма

                                 АКТ
                  материально-бытового обследования

     Нами, __________________________________________________________,
                         (Ф.И.О., должность)

проведено обследование материально-бытового положения семьи:

     1. Гражданина(ки) ______________________________________________,
проживающего(ей) по адресу __________________________________________.

     2. Состав семьи
--------------------------------------------------------------------------
|  N  | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Год рождения | Доходы |
| п/п |                        |                 |              |        |
|-----+------------------------+-----------------+--------------+--------|
|     |                        |                 |              |        |
|-----+------------------------+-----------------+--------------+--------|
|     |                        |                 |              |        |
--------------------------------------------------------------------------

     3. Жилищные условия заявителя ___________________________________
_____________________________________________________________________.

     4. Категория  обследуемого  (ветеран Великой Отечественной войны,
пенсионер,  инвалид и  т.д.).  Указать,  какими  льготами  пользуется,
размер получаемой пенсии. ____________________________________________
_____________________________________________________________________.
     5. Наличие   подсобного    хозяйства  и   приусадебного   участка
_____________________________________________________________________.
     6. Просьба заявителя заключается в ______________________________
_____________________________________________________________________.

     7. Дополнительные сведения ______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

     8. Заключение ___________________________________________________
_____________________________________________________________________.


Члены комиссии:

_____________________________________ ___________________
     (Ф.И.О., должность)                  (подпись)

_____________________________________ ___________________
     (Ф.И.О., должность)                  (подпись)

_____________________________________ ___________________
     (Ф.И.О., должность)                  (подпись)