Постановление Администрации Смоленской области от 30.12.2014 № 949

Приложение № 5

к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям, указанным в пунктах 1 – 4 части 2 статьи 7 областного закона «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области»

Форма

Руководителю структурного подразделения Департамента _____________________________

(Ф.И.О. руководителя структурного подразделения Департамента) _____________________________

(Ф.И.О. родителя (иного законного

представителя) ребенка) _____________________________

(контактный телефон родителя (иного законного представителя) ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении путевки ребенку, не находящемуся в трудной жизненной ситуации, в организацию отдыха детей и их оздоровления

в __________ году

Я, _______________________________________________________,

(Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________,

______________________________ серия _____________ № ___________,

(вид документа, удостоверяющего личность родителя (иного законного представителя ребенка)

______________________________________________________________,

(выдан (кем, дата выдачи)

прошу предоставить моему ребенку________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения ребенка)

__________________________ серия __________ № ________________,

(свидетельство о рождении ребенка (паспорт гражданина Российской Федерации – для ребенка, достигшего

возраста 14 лет)

______________________________________________________________,

(выдан (кем, дата выдачи)

- оздоровительную путевку в летний период (да/нет) (нужное подчеркнуть);

- санаторно-курортную путевку в зимний/весенний/осенний  период  (нужное подчеркнуть);

- санаторно-курортную путевку в СОГАУ «СОЦ «Голоевка» в зимний/весенний/летний/осенний  период  (нужное подчеркнуть).

_______________________           ___________________________________

                         (дата)                                                                                    (подпись заявителя)

Согласие на обработку представленных мною персональных данных (в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных») подтверждаю.

______________________           __________________________________

                                  (дата)                                                                                  (подпись заявителя)

_______________________          __________________________________

(дата принятия заявления)                                                               (подпись специалиста структурного

                                                                                                             подразделения Департамента (МФЦ),

                                                                                                                     принявшего заявление)

 (линия отрыва)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о постановке на очередь для предоставления путевки

ребенку, не находящемуся в трудной жизненной ситуации, в организацию отдыха детей и их оздоровления

Заявление и документы гр. ________________________________________

(Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка)

приняты _______________ в количестве __________________________ шт.

(дата)                                                                                 (указать прописью)

поставлен(на) на учет №_____ от ____________ 20__ г. для предоставления

путевки ребенку в организацию отдыха детей и их оздоровления.

                                                                   __________________________

(подпись специалиста структурного

подразделения Департамента)

Приложение № 6

к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям, указанным в пунктах 1 – 4 части 2 статьи 7 областного закона «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области»

Форма

ЖУРНАЛ

регистрации заявлений о предоставлении путевок детям, не находящимся в трудной жизненной ситуации, в организации отдыха детей и их оздоровления в 20______ году

№ п/п	Дата приема заявления	Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения ребенка	Адрес места жительства ребенка	Оздоровительное учреждение	Планируемый период отдыха и оздоровления  ребенка	Отметка о принятом решении	Примечание

Приложение № 7

к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям, указанным в пунктах 1 – 4 части 2 статьи 7 областного закона «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области»

Форма

Руководителю структурного подразделения Департамента _____________________________

(Ф.И.О. руководителя структурного подразделения Департамента)          __________________________

(Ф.И.О. родителя (иного законного

представителя) ребенка)              ____________________________

(контактный телефон родителя (иного законного представителя) ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении путевки ребенку-инвалиду, не нуждающемуся в индивидуальном сопровождении, в организацию отдыха детей и их оздоровления в __________ году

Я, _____________________________________________________,

(Ф.И.О. законного представителя ребенка)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________,

______________________________ серия _____________ № _________,

(вид документа, удостоверяющего личность родителя (иного законного представителя ребенка)

_____________________________________________________________,

(выдан (кем, дата выдачи)

прошу предоставить моему ребенку _______________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

______________________ серия ___________ № ____________________,

(свидетельство о рождении ребенка (паспорт гражданина Российской Федерации – для ребенка, достигшего

возраста 14 лет)

_______________________________________________________________,

(выдан (кем, дата выдачи)

оздоровительную путевку/санаторно-курортную путевку/санаторно-курортную

путевку в СОГАУ «СОЦ «Голоевка» (нужное подчеркнуть) в зимний/весенний/летний/осенний период  (нужное подчеркнуть).

________________________   ______________________________________

                         (дата)                                                                                          (подпись заявителя)

Согласие на обработку представленных мною персональных данных (в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных») подтверждаю.

________________________           ___________________________________

                                  (дата)                                                                                       (подпись заявителя)

_________________________          _______________________________________

                 (дата принятия заявления)                                               (подпись специалиста структурного

                                                                                                            подразделения Департамента (МФЦ),

                                                                                                                     принявшего заявление)

 (линия отрыва)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о постановке на очередь для предоставления путевки ребенку-инвалиду,

не нуждающемуся в индивидуальном сопровождении, в организацию отдыха детей

и их оздоровления

Заявление и документы гр. _______________________________________

                                                   (Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка)

приняты _______________ в количестве _________________________ шт.

                                      (дата)                                                                                 (указать прописью)

поставлен(на) на учет №_________ от __________ 20__ г. для предоставления

путевки ребенку в организацию отдыха детей и их оздоровления.

                                                               __________________________

                (подпись специалиста структурного

                подразделения Департамента)

Приложение № 8

к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям, указанным в пунктах 1 – 4 части 2 статьи 7 областного закона «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области»

Форма

ЖУРНАЛ

регистрации заявлений о предоставлении путевок детям-инвалидам, не нуждающимся в индивидуальном сопровождении, в организации отдыха детей и их оздоровления в 20_____ году

№ п/п	Дата приема заявления	Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения ребенка	Адрес места жительства ребенка	Оздоровительное учреждение	Планируемый период отдыха и оздоровления  ребенка	Отметка о принятом решении	Примечание

Приложение № 9

к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям, указанным в пунктах 1 – 4 части 2 статьи 7 областного закона «Об организации  и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области»

Форма

Руководителю структурного подразделения Департамента __________________________

(Ф.И.О. руководителя структурного подразделения Департамента) __________________________

(Ф.И.О. родителя (иного законного

представителя) ребенка)  __________________________

(контактный телефон родителя (иного законного представителя) ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении путевки ребенку-инвалиду, нуждающемуся в индивидуальном сопровождении, в организацию отдыха детей и их оздоровления в __________ году

Я, ____________________________________________________,

(Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка)

проживающий(ая) по адресу: __________________________________,

______________________________ серия _________ № ___________,

(вид документа, удостоверяющего личность родителя (иного законного представителя ребенка)

__________________________________________________________,

(выдан (кем, дата выдачи)

прошу предоставить моему ребенку ____________________________,

                                               (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

___________________________ серия _____________ № __________,

(свидетельство о рождении ребенка (паспорт гражданина Российской Федерации – для ребенка, достигшего

возраста 14 лет)

___________________________________________________________,

(выдан (кем, дата выдачи)

в оздоровительное учреждение санаторного типа/ СОГАУ «СОЦ «Голоевка» (нужное подчеркнуть) в зимний/весенний/летний/осенний период (нужное подчеркнуть).

________________________    _______________________________

                         (дата)                                                                               (подпись заявителя)

Согласие на обработку представленных мною персональных данных (в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных») подтверждаю.

________________________     ___________________________________

                                  (дата)                                                                                (подпись заявителя)

________________________    ___________________________________

                 (дата принятия заявления)                        (подпись специалиста структурного

                                                                                      подразделения Департамента (МФЦ),

                                                                                          принявшего заявление)

 (линия отрыва)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о постановке на очередь для предоставления путевки

ребенку-инвалиду, нуждающемуся в индивидуальном сопровождении,

в организацию отдыха детей и их оздоровления

Заявление и документы гр. ___________________________________________

                                                   (Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка)

приняты ____________ в количестве ______________________________ шт.

                                      (дата)                                                                                 (указать прописью)

поставлен(на) на учет №_________ от _______________ 20__ г. для предоставления путевки ребенку в организацию отдыха детей и их оздоровления.

                                                               _______________________________

(подпись специалиста структурного

подразделения Департамента)

Приложение № 10

к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям, указанным в пунктах 1 – 4 части 2 статьи 7 областного закона «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области»

Форма

ЖУРНАЛ

регистрации заявлений о предоставлении путевок детям-инвалидам, нуждающимся в индивидуальном сопровождении, в организации отдыха детей и их оздоровления в 20_____ году

№ п/п	Дата приема заявления	Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) ребенка	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения ребенка	Адрес места жительства ребенка	Оздоровительное учреждение	Планируемый период отдыха и оздоровления  ребенка	Отметка о принятом решении	Примечание