Постановление Администрации Смоленской области от 11.09.2013 № 682

     Приложение N 2
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом Смоленской
     области по социальному
     развитию государственной услуги
     "Назначение и выплата ежемесячной
     денежной выплаты на обеспечение
     полноценным питанием беременных
     женщин, кормящих матерей,
     а также детей в возрасте до трех лет,
     осуществляемое по заключению врачей"

     Форма

                                        Департамент Смоленской области
                                        по социальному развитию
                                        Отдел (сектор) социальной
                                        защиты населения
                                        в ____________________  районе


                              ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о назначении денежной выплаты

Гр. _________________________________________________________________.
                             (Ф.И.О.)
Адрес________________________________________________________________.
Адрес  электронной  почты_____________,N телефона____________________.
Паспорт:
|—————————|———————————————————————————————————————————|——————————————|
|Серия    |                                           |Дата выдачи   |
|—————————|———————————————————————————————————————————|——————————————|
|Номер    |                                           |Дата рождения |
|—————————|———————————————————————————————————————————|——————————————|
|Кем выдан|                                                          |
|—————————|——————————————————————————————————————————————————————————|
     Прошу назначить мне денежную выплату на  обеспечение  полноценным
питанием
______________________________________________________________________
(указать  категорию:  беременная  женщина,  кормящая  мать,  ребенок
ВИЧ-инфицированной матери, ребенок в возрасте от одного до трех лет)
______________________________________________________________________
                    (Ф.И.О. и дата рождения ребенка)

     Ранее денежная   выплата   не   назначалась/назначалась   (нужное
подчеркнуть).
     Обязуюсь своевременно извещать органы социальной защиты населения
о  наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение выплаты денежной
выплаты  в  соответствии  с  пунктом  18  Положения   об   организации
обеспечения полноценным питанием беременных женщин,  кормящих матерей,
а также детей в возрасте до трех лет,  осуществляемого  по  заключению
врачей,  утвержденного постановлением Администрации Смоленской области
от 19.06.2013 N 483.
     В случае   образования   переплаты   по  моей  вине  (в  связи  с
представлением  документов  с  недостоверными  сведениями,   сокрытием
данных,  влияющих на право назначения денежной выплаты и осуществление
ее выплаты) обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы.
     С условиями выплаты денежной выплаты ознакомлен (а)_____________.
                                                   (подпись заявителя)
     Прошу   перечислять    денежную   выплату   на   расчетный   счет
N______________________банковского учреждения_________________________
                                 (наименование банковского учреждения)
на имя
______________________________________________________________________
или выплачивать через отделение почтовой связи.
     Дополнительно сообщаю:
     1) я и члены моей семьи__________________________________________
_____________________________________________________________________;
 (дополнительная информация о наличии (отсутствии) земельного участка,
                         подсобного хозяйства)
     2) ребенок дошкольное образовательное учреждение________________.
                                       (указать: посещает/не посещает)

                  СВЕДЕНИЯ О СОВОКУПНОМ ДОХОДЕ СЕМЬИ
Я, __________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О. заявителя полностью)
сообщаю, что за период  с  _______________________________20____г.  по
___________________________ 20____ г.
совокупный доход моей семьи, состоящей из:

|———————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————|
|Ф.И.О. члена семьи     |Год, число и месяц рождения    |Степень родства     |
|                       |члена семьи                    |                    |
|———————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————|
|                       |                               |                    |
|———————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————|
|                       |                               |                    |
|———————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————|
|                       |                               |                    |
|———————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————|
|                       |                               |                    |
|———————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————|

cоставил:
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|N    |Вид полученного дохода                         |Сумма дохода     |Место получения дохода   |
|п/п  |                                               |(руб., коп.)     |(с указанием юридического|
|     |                                               |                 |адреса) или инициалы,    |
|     |                                               |                 |фамилия лица,            |
|     |                                               |                 |выплачивающего алименты  |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|1.   |Доходы, полученные от трудовой                 |                 |                         |
|     |деятельности                                   |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|2.   |Денежное довольствие                           |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|3.   |Пенсии, пособия, стипендии                     |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|4.   |Доходы, полученные от предпринимательской      |                 |                         |
|     |деятельности                                   |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|5.   |Доходы, полученные от реализации продукции     |                 |                         |
|     |личного подсобного (фермерского) хозяйства, или|                 |                         |
|     |оценка стоимости (в денежном выражении по      |                 |                         |
|     |рыночным ценам) продукции, произведенной в     |                 |                         |
|     |личном подсобном хозяйстве для собственного    |                 |                         |
|     |потребления                                    |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|6.   |Полученные алименты                            |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|7.   |Доходы, полученные от собственности,           |                 |                         |
|     |в том числе от сдачи имущества в аренду        |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
|8.   |Иные виды доходов                              |                 |                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|—————————————————————————|
ИТОГО:
     Прошу исключить  из  совокупного  дохода  моей  семьи выплаченные
алименты  в  сумме ______________ руб. ____________ коп., удерживаемые
по____________________________________________________________________
                 (основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица,
______________________________________________________________________
                   в пользу которого производятся удержания)

ПРАВИЛЬНОСТЬ СООБЩАЕМЫХ СВЕДЕНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮ
     Об изменении   совокупного   дохода  семьи,  влияющего  на  право
получения денежной выплаты,  и об  изменении  состава  семьи  ОБЯЗУЮСЬ
СООБЩИТЬ в 5-дневный срок.
"______" _____________20____г.
 (дата)  (подпись заявителя)
Заявление и документы гр.
______________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество заявителя)
приняты__________и зарегистрированы  N _______________________________
        (дата)             (подпись специалиста, принявшего документы)

----------------------------------------------------------------------
                            (линия отрыва)

                         Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. _______________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)
приняты ________ и зарегистрированы  N _______________________________
        (дата)             (подпись специалиста, принявшего документы)



     Приложение N 3
     к Административному регламенту
     предоставления Департаментом
     Смоленской области по
     социальному развитию
     государственной услуги
     "Назначение и выплата
     ежемесячной денежной выплаты
     на обеспечение полноценным
     питанием беременных женщин,
     кормящих матерей, а также
     детей в возрасте до трех лет,
     осуществляемое по заключению
     врачей"


                              БЛОК-СХЕМА
                предоставления государственной услуги


                      |———————————————————————|
                      |        Начало         |
                      |                       |
                      |———————————|———————————|
                                  |———————————————————————————|
                      |———————————|———————————|               |
                      |   Прием документов    |      |————————|————————|
                      |                       |      |Возвращение      |
                      |———————————|———————————|      |документов для   |
                                  |                  |приведения их в  |
                      |———————————|———————————|      |соответствие с   |
                      |Документы соответствуют|      |требованиями     |
                      |требованиям пункта     |      |                 |
                      |2.6.4 подраздела       |      |————————|————————|
                      |2.6 раздела 2          |     Нет       |
                      |Административного      |———————————————|
                      |регламента             |
                      |———————————|———————————|
                                  |   Да
                      |———————————|———————————|
                      |Регистрация заявления  |
                      |в журнале регистрации  |
                      |обращений              |
                      |———————————|———————————|
                                  |
                      |———————————|———————————|
                      |Оформление расписки-   |
                      |уведомления о приеме   |
                      |документов и передача  |
                      |ее заявителю           |
                      |———————————|———————————|
                                  |
                                  |
                      |———————————|———————————|
                      |Документы, указанные в |
                      |подразделе 2.7 раздела |        |———————————————————————|
                      |2 Административного    |   Нет  |Формирование           |
                      |регламента,            |————————|межведомственного      |
                      |представлены заявителем|        |запроса                |
                      |самостоятельно         |        |                       |
                      |———————————|———————————|        |———————————|———————————|
                            Да    |———————————————|                |
                      |———————————|———————————|   |    |———————————|———————————|
                      |Установление наличия   |   |    |Подготовка ответа на   |
                      |оснований для отказа   |   |    |межведомственный       |
                      |в предоставлении       |   |    |запрос                 |
                      |государственной услуги |   |    |                       |
                      |———————————|———————————|   |    |———————————|———————————|
                                  |               |                |
                      |———————————|———————————|   |    |———————————|———————————|
                      |Имеются основания для  |   |    | Поступление ответа    |
                      |отказа в предоставлении|   |    | на межведомственный   |
                      |государственной        |   |————| запрос                |
                      |услуги?                |        |                       |
                      |———————————|———————|———|        |———————————————————————|
                 Да               |       |
           |——————————————————————|       |           Нет
           |                      |       |———————————————————————————————————|
 |—————————|———————| |————————————|————| ||————————————————| |————————————————||
 |Приведение       | |Подготовка       | |Подготовка       | | Приведение      |
 |проекта решения  | |проекта решения  | |проекта решения  | | проекта решения |
 |об отказе в      | |об отказе в      | |о назначении     | | о назначении    |
 |назначении       | |назначении       | |денежной         | | денежной выплаты|
 |денежной выплаты | |денежной выплаты | |выплаты          | | в соответствие  |
 |в соответствии с | |и проекта        | |                 | | с требованием   |
 |требованием      | |уведомления об   | |                 | | областного      |
 |областного       | |отказе в         | |                 | | законодательства|
 |законодательства | |назначении       | |                 | |                 |
 |                 | |денежной выплаты | |                 | |                 |
 |———|—————————————| |————|————————————| |—————————————|———| |—————————————————|
     |                    |                            |                       |
     |    |———————————————|———————|                |———|———————————————————|   |
     |Нет | Проект решения об     |                |Проект решения о       |Нет|
     |————| отказе в назначении   |                |назначении денежной    |———|
          | денежной выплаты      |                |выплаты оформлен       |
          | оформлен правильно?   |                |правильно?             |
          |———————————|———————————|                |———————————|———————————|
                      |Да                                      |Да
                      |                                        |
          |———————————|———————————|                |———————————|———————————|
          |Принятие решения об    |                |Принятие решения о     |
          |отказе в назначении    |                |назначении денежной    |
          |денежной выплаты       |                |выплаты                |
          |                       |                |                       |
          |———————————|———————————|                |———————————|———————————|
          |———————————|———————————|                |———————————|———————————|
          | Регистрация решения об|                |Регистрация решения о  |
          | отказе в назначении   |                |назначении денежной    |
          | денежной выплаты в    |                |выплаты в журнале      |
          | журнале регистрации   |                |регистрации заявлений  |
          | заявлений             |                |                       |
          |                       |                |                       |
          |———————————|———————————|                |———————————|———————————|
                      |                                        |
          |———————————|————————————|               |———————————|————————————|
          |Формирование личного    |               | Формирование личного   |
          |дела заявителя          |               | дела заявителя         |
          |                        |               |                        |
          |                        |               |                        |
          |———————————|————————————|               |———————————|————————————|
                      |                                        |
          |———————————|————————————|               |———————————|————————————|
          |Уведомление заявителя   |               | Внесение данных        |
          |об отказе в назначении  |               | заявителя в электронную|
          |денежной выплаты        |               | базу  данных           |
          |                        |               |                        |
          |———————————|————————————|               |———————————|————————————|
                      |                                        |
          |———————————|————————————|               |———————————|————————————|
          |                        |               | Формирование выплатных |
          |        Конец           |               | документов             |
          |                        |               |                        |
          |                        |               |                        |
          |————————————————————————|               |———————————|————————————|
                                                               |
                                                   |———————————|————————————|
                                                   | Подготовка платежного  |
                                                   | поручения для          |
                                                   | осуществления выплаты  |
                                                   | денежной выплаты       |
                                                   |———————————|————————————|
                                                               |
                                                   |———————————|————————————|
                                                   |                        |
                                                   |         Конец          |
                                                   |                        |
                                                   |                        |
                                                   |————————————————————————|