Постановление Правительства Рязанской области от 24.03.2011 № 59

      (В  редакции  Постановлений  Правительства  Рязанской области от
22.06.2011  г.  N 166; от 04.08.2011 г. N 211; от 25.10.2011 г. N 353;
от 07.11.2011 г. N 372; от 07.12.2011 г. N 399)


                        Пояснительная записка                         

      Главной целью  модернизации  здравоохранения  Рязанской  области
является  улучшение  состояния  здоровья населения на основе повышения
доступности, качества медицинской помощи и  развития  профилактической
направленности    в    здравоохранении    путем   создания   правовых,
экономических и  организационных  условий  предоставления  медицинской
помощи, соответствующей уровню заболеваемости, потребностям населения,
современному развитию медицинской науки и  эффективному  использованию
имеющихся ресурсов.
      Система  здравоохранения  Рязанской  области  предназначена  для
оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической,
медико-социальной и лекарственной помощи.
      Демографическая   ситуация   в   области    остается    сложной.
Естественная  убыль  населения  составила  в  2009  году - 7,7 на 1000
населения, что на 1,3 меньше по сравнению с 2008 годом.
      Уровень смертности в 2009 году  снизился  по  сравнению  с  2008
годом   (18,8)   и   составил   17,8  на  1000  населения.  Показатель
младенческой смертности остался на уровне прошлого года и составил 8,9
на 1000 родившихся живыми в 2009 году.
      Заболеваемость по  основным  классам  болезней  среди  населения
Рязанской  области  в  последние  годы  имеет  тенденцию к снижению. В
структуре общей заболеваемости населения первое место занимают болезни
органов   дыхания   (23,2%),   на   втором  месте  -  болезни  системы
кровообращения (15,4%), на третьем  месте  -  болезни  костно-мышечной
системы   (7,7%).  Вместе  с  тем,  растет  показатель  заболеваемости
злокачественными новообразованиями, заболеваниями  сердечно-сосудистой
системы.
      В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
(далее  -  ПНП  "Здоровье")  улучшилась  материально-техническая  база
лечебных   учреждений:   поставлено   452   единицы   диагностического
оборудования,  на котором уже сделано около 9 млн. исследований, и 152
автомобиля  скорой  медицинской  помощи,  что   значительно   улучшило
оказание медицинской помощи (затраты свыше 350000,0 тыс. руб.).
      Значительно   увеличен   охват   профилактическими    прививками
населения,  что  позволило  снизить  заболеваемость  корью, гепатитом,
сезонным гриппом. Ежегодно проходят диспансеризацию  20000  работающих
граждан  и  более  15000  работников,  занятых на работах с вредными и
(или) опасными производственными  факторами,  что  позволяет  выявлять
заболевания  на  ранних  стадиях  у  практически  здоровых  людей и не
допускать  тяжелых  форм  течения   заболеваний.   Ежегодно   проходят
диспансеризацию около 3500 детей-сирот, получая своевременное лечение.
      Высокотехнологичную  медицинскую  помощь   (далее   -   ВМП)   в
федеральных   учреждениях   Российской   Федерации   за  счет  средств
федерального бюджета ежегодно получают свыше 2000 человек, 25% из  них
- дети.
      ГУЗ "Рязанская областная  клиническая  больница"  (далее  -  ГУЗ
РОКБ)  в  2010  году включена в выполнение государственного задания по
оказанию ВМП на основе софинансирования  из  федерального  бюджета  по
проведению  эндопротезирования  крупных  суставов  в  объеме  ВМП  150
человек.
      В области организовано 4 сосудистых центра общей  мощностью  240
коек,  4  центра  "Здоровья", к концу года будет организован 5-й центр
"Здоровья" в р.п. Шилово.
      Реализуется программа развития службы крови, результатом которой
стало  увеличение  в  2009  году  заготовки  крови  и  плазмы  на 50%,
повышение вирусной  безопасности.  ГУЗ  "Рязанская  областная  станция
переливания  крови"  (далее  - ГУЗ РОСПК) оснащена высокотехнологичным
оборудованием, в том числе мобильным пунктом заготовки крови.
      В  2010  году  Рязанская  область  вошла  в   реализацию   новых
направлений  ПНП "Здоровье" по совершенствованию онкологической помощи
и организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях (далее - ДТП).
      В рамках организации медицинской  помощи  пострадавшим  при  ДТП
предстоит  создание  и развитие 10 травмоцентров, на базе существующих
крупных центральных районных  больниц  (далее  -  ЦРБ),  расположенных
вдоль  федеральных  автодорог, предусматривающих оказание экстренной и
реанимационной    помощи.    Планируется    поставка     реанимобилей,
рентгенологического и операционного оборудования.
      За  счет  субвенций  из  федерального  и   областного   бюджетов
планируется    оснащение    ГУЗ   "Рязанский   областной   клинический
онкологический диспансер" (далее - ГУЗ РОКОД) и 5 межрайонных  центров
дорогостоящим высокотехнологичным медицинским оборудованием.
      Строительство перинатального центра  направлено  на  приближение
системы   оказания   медицинской   помощи  беременным  и  роженицам  к
сложившейся   мировой   системе    родовспоможения    и    выхаживания
новорожденных.
      Система  медицинской  помощи  в  Рязанской   области   на   фоне
неблагоприятной демографической ситуации характеризуется:
      -      несбалансированностью      Территориальной      программы
государственных  гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской
помощи;
      - слабой  материально-технической  базой,  низкой  оснащенностью
медицинских учреждений современным оборудованием;
      - проблемами в кадровом обеспечении отрасли;
      - нарушением основных принципов организации медицинской  помощи:
доступности,  преемственности, этапности и эффективности использования
имеющихся ресурсов.
      Таким образом, анализ состояния  здоровья  населения  области  в
сложившейся   ситуации   при   современных   подходах   к  организации
медицинского обеспечения граждан и  управлению  региональной  системой
медицинской   помощи,   свидетельствует   о  необходимости  разработки
Программы.
      Совершенствование этапности лечебно-диагностического процесса  и
преимущественно   трехуровневое  построение  сети  медицинской  помощи
(муниципальной  -  межрайонной  -   областной)   в   соответствии   со
стандартами  оказания медицинской помощи позволит повысить доступность
и    качество     оказания     первичной,     специализированной     и
высокотехнологичной медицинской помощи.
      Стратегическим  направлением  развития  системы   финансирования
здравоохранения   Рязанской   области   является  создание  условий  к
"подушевому" принципу финансирования, что повысит уровень  доступности
медицинской   помощи,   определит  профилактическую  направленность  и
заинтересованность медицинских организаций в  снижении  заболеваемости
населения.
      Рязанская область является дотационным регионом  (более  30%)  и
решение   вопросов   модернизации   здравоохранения   невозможно   без
дополнительного финансирования из федерального бюджета.

    I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения     
                        программными методами                         

      На социально-экономическое развитие  региона,  как  и  страны  в
целом, в 2009 году оказал влияние финансово-экономический кризис.

  Место Рязанской области в Российской Федерации по итогам 2009 года  

Г————————————————————————————————————————————————————————————————————¬
|44 - по численности населения (01.01.2010 г.)                       |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|57 - по территории                                                  |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|45 - по объему иностранных инвестиций                               |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|33 - по вводу жилья                                                 |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|47 - по объему ВРП (по итогам 2008 года)                            |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|42 - по обороту розничной торговли                                  |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|13 - по индексу производства продукции сельского хозяйства          |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|57 - по внешнеторговому обороту                                     |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

      Наблюдался спад  промышленности  -  одной  из  ведущих  отраслей
экономики  области.  Сложным было положение на рынке труда, с выплатой
заработной платы работникам организаций.

 Основные социально-экономические показатели области в январе - июле  
              2010 года (в % к январю - июлю 2009 года)               

      Рост:
Г————————————————————————————————————————————————————————————————————¬
|промышленное производство - на 6,7%                                 |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|грузооборот транспорта - на 33,4%                                   |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|продукция сельского хозяйства - на 11,2%                            |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|внешнеторговый оборот* - на 56,3% в т. ч. экспорт - на 59,1%        |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|денежные доходы населения* - на 3,7%                                |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|среднемесячная заработная плата* - на 11,1%                         |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

——————————————————————————————————————————————————————————————————————
|численность зарегистрированных безработных на 01.08.2010 г.         |
|уменьшилось на 11,2% к уровню на 01.08.2009 г.                      |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+

       * - за январь - июнь 2010 года

      В  то  же   время,   за   прошедший   год   увеличились   объемы
сельскохозяйственного   производства,   строительства   жилых   домов.
Повысилась  среднемесячная  начисленная  заработная  плата  работников
организаций,  средний  размер назначенных месячных пенсий. Замедлились
инфляционные  процессы.   Объем   производства   продукции   сельского
хозяйства  за  2009  год  увеличился по отношению к уровню предыдущего
года на 8,4%.

Прогноз социально-экономического развития области на 2010 - 2013 годы 

Г————————————————T————————————————T—————————————————T————————————————¬
|Наименование    |2010 год (в %)  |2011 год         |2013 год        |
|показателя      |                |(прогноз)        |(прогноз)       |
+————————————————+————————————————+—————————————————+————————————————+
|Индекс          |104,0           |110,6            |116,8           |
|промышленного   |                |                 |                |
|производства    |                |                 |                |
+————————————————+————————————————+—————————————————+————————————————+
|Индекс          |100,8           |107,3            |115,7           |
|производственно-|                |                 |                |
|го хозяйства    |                |                 |                |
+————————————————+————————————————+—————————————————+————————————————+
|Инвестиции в    |118,5           |142,1            |170,1           |
|основной капитал|                |                 |                |
+————————————————+————————————————+—————————————————+————————————————+
|Среднемесячная  |112,2           |124,9            |139,2           |
|заработная плата|                |                 |                |
+————————————————+————————————————+—————————————————+————————————————+

      В 2009 году в  регионе  удалось  сохранить  рост  среднемесячной
начисленной  заработной  платы  работникам организаций области, размер
которой составил 13439,5 руб. (105,9% к  уровню  2008  года).  Уровень
зарегистрированной безработицы в 2009 году составил 1,8%.
      В 2009 году в здравоохранение Рязанской области  направлено  8,8
млрд. рублей, что на 1,9 млрд. руб. больше, чем в 2008 году.

         Анализ демографической ситуации в Рязанской области          
      Численность населения Рязанской области на 01.01.2010  составила
1151,4  тыс.  человек, из них 808,9 тыс. человек - городское население
(70,0%); 342,5  тыс.  человек  -  сельское  (30,0%).  Убыль  населения
составила  6,3  тыс.  человек,  из  них 2000 городских и 4300 сельских
жителей. Главной причиной уменьшения  численности  населения  является
естественная  убыль - превышение числа умерших над числом родившихся в
1,8 раза в 2009 году.

              Численность постоянного населения области               

      Диаграмма не прилагается.



      Наиболее острыми  медико-демографическими  проблемами  Рязанской
области являются:
      - низкий уровень рождаемости - в 2009 году - 10,1_, в 2005  году
- 8,4_ (по Российской Федерации в 2008 году - 12,1_);
      - высокий уровень общей смертности - в 2009 году - 17,8_, в 2005
году  -  20,3_  (по  Российской  Федерации  в  2008 году - 14,6_), что
приводит к отрицательному естественному приросту населения.
      С 2002 года наметился  позитивный  сдвиг  в  естественной  убыли
населения  региона: в 2005 году этот показатель составил - 11,9, тогда
как в 2009 году - 7,7. Рождаемость в 2009 году составила 10,1 на  1000
населения,  что превысило ожидаемый прогноз (9,3 на 1000 населения) (в
2005 году - 8,4).
      Уровень младенческой смертности - 8,9 (в 2005 году - 10,9) выше,
чем  в  Российской  Федерации (8,5) и в Центральном федеральном округе
(далее - ЦФО) - 7,3.

      Динамика численности населения области за 2000 - 2010 годы      

      Диаграмма не прилагается.                       


 Естественное движение населения области за 2005 - 2009 годы (на 1000 
                               человек)                               


      Диаграмма не прилагается.



               Прогноз естественного движения населения               


      Диаграмма не прилагается.



  Динамика и прогноз младенческой смертности за 2000 - 2012 годы (в   
                              процентах)                              


      Диаграмма не прилагается.


      За последние 5 лет произошло снижение общей смертности населения
Рязанской  области  на 12,3%: в 2009 году смертность составила 17,8 на
1000 населения, в 2005 году -  20,3.  Отмечается  устойчивое  снижение
младенческой и материнской смертности.
      При  этом  общая  смертность  в  Рязанской   области   превышает
среднероссийский показатель (14,6) и показатель ЦФО (16,1). Среди всех
регионов ЦФО Рязанская область по  коэффициенту  смертности  находится
на 15 месте из 18.

 Удельный вес основных возвратных групп в общей численности населения 
                               области                                

      Диаграмма не прилагается.



          Структура смертности населения области за 2009 год          


      Диаграмма не прилагается.



 Смертность населения трудоспособного возврата от травм, отравлений в 
             области за 2009 год (на 100 тыс. населения)              


      Диаграмма не прилагается.



      В  структуре   причин   смерти   преобладают   болезни   системы
кровообращения   (56,8%),  новообразования  (14,0%),  внешние  причины
(9,0%). Эти причины составляют  79,8%  от  всей  смертности  населения
Рязанской   области,  что  соответствует  в  целом  сложившемуся  типу
смертности в Российской Федерации.
      За последние 5  лет  наметилась  устойчивая  тенденция  снижения
смертности  от  туберкулеза,  болезней  органов  дыхания,  мочеполовой
системы, несчастных случаев и отравлений. Отмечается  рост  смертности
от  злокачественных  новообразований (237,6 в 2005 году и 250,2 в 2009
году на 100 тыс. населения, что составляет 5%).
      В смертности от болезней системы кровообращения  почти  половину
составляет смертность от инсультов; отмечается существенное увеличение
смертности  от  болезней  системы  кровообращения   в   трудоспособном
возрасте.
      Следовательно,   совершенствование   оказания   помощи   больным
сердечно-сосудистыми   заболеваниями  является  наиболее  приоритетным
направлением развития здравоохранения Рязанской области.
      В структуре общей заболеваемости населения первое место занимают
болезни  органов  дыхания  (23,2%),  на втором месте - болезни системы
кровообращения (15,4%), на третьем  месте  -  болезни  костно-мышечной
системы (7,7%).
      Отмечается    тенденция    роста    показателя    заболеваемости
злокачественными    новообразованиями,    что    является   актуальной
медико-социальной проблемой, обусловленной комплексом экологических  и
социально-экономических факторов.

          Динамика общей заболеваемости за 2005 - 2009 годы           


      Диаграмма не прилагается.




   Структура заболеваемости взрослого населения области в 2009 году   


      Диаграмма не прилагается.



      Это  требует  реализации  комплекса  мер  по   совершенствованию
медицинской  помощи  онкологическим  больным с целью раннего выявления
заболеваний  и  соответственно  увеличения  удельного  веса   больных,
выявленных  на  первой  и  второй стадии, что позволит снизить уровень
одногодичной  летальности  от  злокачественных  заболеваний,  повысить
продолжительность  жизни,  в  том числе улучшить показатели пятилетней
выживаемости.
      Благодаря участию в реализации ПНП "Здоровье"  с  2006  года,  в
регионе  достигнут  высокий  уровень  охвата  детей  профилактическими
прививками,   что    позволило    значительно    снизить    показатели
заболеваемости   инфекциями,   управляемыми  средствами  специфической
профилактики: краснухой - в 2,5 раза, эпидемическим паротитом  -  в  2
раза,   гепатитом   В   -   в   1,3  раза;  полиомиелит,  столбняк  не
регистрируются.
      В рамках ПНП "Здоровье" на 31.12.2010 в государственный  регистр
включены  2967 медицинских работников, из них участковых врачей - 671,
медицинских  сестер,  работающих  с  участковыми   врачами,   -   692,
работников фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) - 791 человек,
работников скорой медицинской помощи  -  813  человек.  На  31.12.2010
выплаты данной категории медицинских работников осуществлены в размере
253900,0 тыс. руб.,  в  том  числе  участковым  врачам  и  медицинским
сестрам,  работающим  с  участковыми  врачами,  -  155500,0 тыс. руб.,
медицинскому персоналу ФАП и службы скорой медицинской помощи (далее -
ССМП) - 98400,0 тыс. руб.
      В  рамках  реализации  ПНП  "Здоровье"  в   области   проводится
дополнительная   диспансеризация   работающих   граждан   и   граждан,
работающих на предприятиях  с  вредными  (опасными)  производственными
факторами.  В 2010 году при утвержденном плане 25000 человек осмотрено
25742 человек (103%).
      Оплачено законченных случаев на сумму 26343,844 тыс. руб.
      В распределении по группам здоровья: 1 группа здоровья составила
8116  (31,5%),  2  группа  здоровья - 1846 (7,2%), 3 группа здоровья -
15623 (60,7%), 4 группа здоровья - 156 (6,1%), 5 группа здоровья  -  1
(0,03%).
      В 2010 году  лицам,  прошедшим  дополнительную  диспансеризацию,
оформлено  и  выдано 19738 "Паспорта здоровья", что составило 76,7% от
числа прошедших диспансеризацию.
      В  период  проведения  дополнительной  диспансеризации   впервые
выявлено  8162  заболевания, из них 1759 (21,5%) - болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 1151 (14,1%)
-  болезни  системы  кровообращения,  813 (9,9%) - болезни глаза и его
придаточного аппарата, 674 (8,3%) - болезни мочеполовой  системы,  454
(5,6%) - болезни костно-мышечной системы.
      Заболеваемость  населения  Рязанской   области   с   2006   года
увеличилась  на  2,8%, и, тем не менее, остается на 10,1% ниже, чем по
Российской Федерации в целом. В то  же  время  в  ходе  дополнительной
диспансеризации  работающих  граждан  выявляется  заболеваний  на 3,2%
выше, чем в целом  по  Российской  Федерации.  Это  свидетельствует  о
недостаточной    выявляемости    заболеваний    в    первичном   звене
здравоохранения.  Планируется  рост  выявляемости  по   всем   классам
болезней в ходе проведения профилактических осмотров.
      Как следствие,  необходимо  провести  мероприятия  по  повышению
результативности  первичной  медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) и
профилактической работы.
      В   2011   -   2012   годах   планируется    увеличить    объемы
амбулаторно-поликлинических  посещений с 8,8 до 9,6, при этом увеличив
профилактическую составляющую до 45%.
      Наметилась  тенденция  увеличения  ожидаемой   продолжительности
жизни населения Рязанской области: в 2009 году она составила 67,7 лет,
в  2011  году  прогнозируется  рост  до  69,6   лет.   Разница   между
продолжительностью  жизни  мужчин  и  женщин  остается очень высокой и
составляет 14 лет. Ключевую роль в низкой ожидаемой  продолжительности
жизни   населения  играет  высокая  смертность  людей  трудоспособного
возраста - 778,3 на 100 тыс.  населения,  главным  образом,  мужчин  -
1227,6 на 100 тыс. населения.
      Показатель ожидаемой продолжительности жизни  является  наиболее
корректным   измерителем   уровня   смертности   и  служит  признанным
индикатором качества жизни и здоровья населения.

Прогноз средней ожидаемой продолжительности жизни населения области на
                           2009 - 2012 годы                           


      Диаграмма не прилагается.



      Реализация ПНП "Здоровье" позволила улучшить состояние  здоровья
населения,  но  кардинальных  изменений  ситуации  не  произошло.  Без
структурных изменений  в  организации  медицинской  помощи  невозможно
ожидать позитивных сдвигов в улучшении демографической ситуации.
      Таким  образом,  с  учетом  анализа   показателей   рождаемости,
заболеваемости   и   смертности,  в  целях  улучшения  демографической
ситуации    определены    приоритетные    направления     модернизации
здравоохранения Рязанской области:
      -  развитие  ПМСП,   совершенствование   скорой   и   неотложной
медицинской помощи;
      -  профилактика  заболеваний  и  формирование  здорового  образа
жизни;
      - раннее выявление, своевременное и качественное лечение больных
с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями, онкологическими заболеваниями,
пострадавших при ДТП;
      - повышение качества медицинской помощи  при  социально-значимых
заболеваниях;
      - совершенствование службы родовспоможения и детства;
      - совершенствование специализированной помощи, в том числе, ВМП.
К  настоящему  времени  в  рамках  реализации  ПНП   "Здоровье"
достигнуты       существенные       результаты       в      укреплении
материально-технической базы  лечебно-профилактических  учреждений,  в
том числе и программно-аппаратными комплексами различного назначения.
      Несмотря   на   это,   результаты   обследования,   проведенного
Институтом развития информационного общества совместно с министерством
здравоохранения  Рязанской  области,  показывают,  что  большая  часть
средств   вычислительной   техники  применяется  в  целях  обеспечения
административно-хозяйственной деятельности медицинских  учреждений,  в
то  время  как  для  автоматизации собственно лечебно-диагностического
процесса   и   осуществления   функций   управления   здравоохранением
практически не используется.
      Произведенный расчет и анализ  композитного  индекса  готовности
Рязанской  области  к  информационному  обществу  и его составляющих -
интегральных  показателей,  характеризующих  основные  направления   и
факторы  информационного  развития,  показывает  следующие  значения и
рейтинг Рязанской области по данным за 2009 год:

Г———————————————————————————————————————T————————————T—————————————¬
|Показатель                             |Значение    |Рейтинг по   |
|                                       |индекса     |Российской   |
|                                       |            |Федерации    |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+
|Число компьютеров на 100 занятых ставок|8,5         |70           |
|в ЛПУ                                  |            |             |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+
|Число компьютеров в составе локальных  |3,8         |69           |
|вычислительных сетей на 100 занятых    |            |             |
|ставок в ЛПУ                           |            |             |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+
|Число компьютеров, имеющих доступ к    |1,7         |65           |
|Интернету, на 100 занятых ставок в ЛПУ |            |             |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+
|Доля ЛПУ, имеющих доступ к Интернету   |97,6        |9            |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+
|Доля ЛПУ, имеющих доступ к Интернету со|42,9        |29           |
|скоростью 256 Кбит/с и выше            |            |             |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+
|Доля ЛПУ, имеющих локальные            |75          |55           |
|вычислительные сети                    |            |             |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+
|Доля ЛПУ, имеющих веб-сайты            |14,3        |35           |
+———————————————————————————————————————+————————————+—————————————+

      По состоянию на 01.01.2011 оснащенность лечебно-профилактических
учреждений    вычислительной    техникой    составляет:   персональных
компьютеров  - 1737 (включая персональные компьютеры с процессором PIV
и выше (или аналог) - 1638, мобильные компьютеры - 99), серверов - 17,
принтеров - 1275.  (Дополнен  -  Постановление Правительства Рязанской
области от 25.10.2011 г. N 353)
      В  рамках  региональной  системы   управления   здравоохранением
реализованы   в   основном   процессы  обобщения  и  представления  на
вышестоящий уровень агрегированной информации по установленной  форме.
При  этом отсутствует возможность проверки такой информации на предмет
достоверности, а также оперативного ознакомления с первичными  данными
и  изменения состава и формы представления агрегированной информации в
зависимости от характера решаемых управленческих задач.
      Учреждения  системы  здравоохранения  аккумулируют  значительные
объемы   конфиденциальной  информации,  что  определяет  необходимость
реализации  мероприятий по обеспечению информационной безопасности при
проектировании и эксплуатации информационных систем. (В       редакции
Постановления Правительства Рязанской области от 25.10.2011 г. N 353)
      Выводы:   перечисленные   выше   проблемы   свидетельствуют    о
необходимости    коренного    изменения   подхода   к   информатизации
здравоохранения, усиления координирующей роли государства  и  создания
единого информационного пространства в сфере здравоохранения.       (В
редакции     Постановления     Правительства     Рязанской     области
от 25.10.2011 г. N 353)
      На   решение   большинства   проблем   направлены   мероприятия,
представленные  в Стратегии развития информационного общества, а также
мероприятия  по  модернизации  здравоохранения  на   2011 - 2012 годы.
Принятая  Концепция  развития  здравоохранения Российской Федерации до
2020 года предусматривает комплексную автоматизацию деятельности  всех
медицинских организаций к 2020 году.
      Основной целью создания медицинской информационной системы (МИС)
является  обеспечение  эффективной  информационной  поддержки  органов
управления здравоохранением  и  учреждений  здравоохранения,  а  также
граждан в рамках процесса организации медицинской помощи.
      МИС позволит обеспечить решение  комплекса  задач  по  следующим
направлениям:
      - повышение эффективности управления в сфере здравоохранения  на
основе  информационной  поддержки задач прогнозирования и планирования
расходов  на  оказание  медицинской  помощи,  а  также   контроля   за
соблюдением    государственных   гарантий   объема   и   качества   ее
предоставления;
      - повышение  качества  оказания  медицинской  помощи  на  основе
совершенствования информационного обеспечения деятельности медицинских
и фармацевтических организаций, их персонала, студентов медицинских  и
фармацевтических  средних профессиональных и высших учебных заведений,
научно-исследовательских организаций;
      -  повышение  информированности  населения  в  вопросах  ведения
здорового   образа   жизни,   профилактики   заболеваний  и  получения
медицинской  помощи,  а  также  качества  обслуживания  организаций по
вопросам  осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе
обеспечения     возможностей     электронного     взаимодействия     с
соответствующими уполномоченными органами. (В  редакции  Постановления
Правительства Рязанской области от 25.10.2011 г. N 353)

             Описание корпоративной сети передачи данных              

      Корпоративная сеть передачи данных (далее  -  КСПД)  медицинских
учреждений  Рязанской  области  "MEDNET" предназначена для объединения
информационных ресурсов в системе здравоохранения Рязанской области  в
единое   пространство,   в   котором   пользователям   предоставляется
возможность получения доступа к тем или иным  ресурсам  сети  при  его
аутентификации  и  наличии  соответствующих  прав  доступа. В качестве
пользователей   могут   выступать   различные   ЛПУ,   участвующие   в
информационном взаимодействии.
      КСПД позволит:
      - повысить оперативность предоставления, получения  и  обработки
информации, связанной с деятельностью служб и подразделений учреждений
здравоохранения;
      -  осуществлять  централизованный  ввод  и  обработку  данных  в
on-line режиме в регистры и системы управления базой данных;
      - обеспечить основу для создания телемедицинской сети  Рязанской
области;
      - обеспечить работу корпоративной электронной почты;
      - организовать единый электронный документооборот;
      -  обеспечить  взаимодействие  уже  существующих  распределенных
локальных сетей учреждений здравоохранения;
      -  проводить  комплексную  автоматизацию   лечебных   учреждений
(внедрение  электронных паспортов здоровья, персонификация и повышение
качества медицинских услуг и т.д.);
      - обеспечить взаимодействие ЛПУ с региональными  и  федеральными
центрами обработки данных;
      -    обеспечить    информационную    поддержку    управленческой
деятельности   в   ЛПУ,   включая   контроль   качества,  формирование
статистики, передачу информации и контроль решений;
      - обеспечить информационное  взаимодействие  с  ТФОМС  Рязанской
области  в  части  работы  с  реестром  выписанных льготных рецептов в
соответствии с форматами, утвержденными  Методическими  рекомендациями
Федерального  фонда  обязательного медицинского страхования (приказ от
21.03.2006  N 38),  региональным   сегментом   Федерального   регистра
льготной  категории  населения  и  регистром застрахованного населения
Российской Федерации;
      - организовать в соответствии с Федеральным законом от 9 февраля
2009 года  N 8-ФЗ  "Об обеспечении доступа к информации о деятельности
государственных органов  и  органов  местного  самоуправления"  единый
интернет-портал в сети Интернет, на котором будет размещена информация
о деятельности всех учреждений здравоохранения;
      -  участвовать  в   предоставлении   государственных   услуг   в
электронном виде;
      -  обеспечить  снижение  расходов  по  пользованию   однотипными
ресурсами  в  разных  ЛПУ  (например,  правовая система Консультант +,
Интернет, телефония и т. д.).
      Одной из задач развития региональной медицины является внедрение
телемедицинских  технологий  на  уровне  районных,  городских  и  даже
поселковых больниц. Именно здесь ощущается нехватка  квалифицированных
кадров  и  материально-технических  ресурсов.  И именно на этом уровне
телемедицина принесет максимальный социально-экономический эффект. Для
этого  необходимо  переходить  от  создания  единичных телемедицинских
центров/пунктов к региональной телемедицинской сети Рязанской области.
Эта  сеть  будет  объединять районные, городские и сельские больницы с
областными медицинскими  центрами.  В  результате  врачи  ЦРБ  получат
возможность  консультации  у  специалистов  ведущих  клиник областного
центра  и  федеральных  центров,   а   также   возможность   повышения
квалификации.    С    помощью    региональной   телемедицинской   сети
предоставляется возможность использования  телемедицинских  технологий
самым  нуждающимся в ней - практикующим врачам, работающим в небольших
районных, городских и сельских медицинских учреждениях.
      В настоящее время в Рязанской  области  построены  4  сосудистых
центра  на  базе  ГУЗ  РОКБ,  ГУЗ  РОККД,  МУЗ  "Сасовская  ЦРБ",  МУЗ
"Скопинская ЦРБ", а также МУЗ "Городская клиническая  больница  N 11",
оснащенных  телемедицинским  оборудованием.  Все  центры  объединены в
единую информационную  сеть.  Это  позволило  больных,  нуждающихся  в
высококвалифицированной   помощи   при   диагностике   и  лечении,  не
направлять   в   соответствующие   медицинские   центры    областного,
федерального или межрегионального уровней, а проводить соответствующие
процедуры  на  месте.   Возможность   совместного   обсуждения   всего
комплекса медицинских данных предоставляет система видеоконференцсвязи
(ВКС), обеспечивающая аудио/видео обмен в реальном времени.
      Телемедицинские  технологии  внедрены  в  9   травматологических
центрах   сегмента   Всероссийской   службы  медицины  катастроф:  МУЗ
"Путятинская ЦРБ",  МУЗ  "Рязанская  ЦРБ",  МУЗ  "Сасовская  ЦРБ",  МУ
"Шиловская  ЦРБ",  ГУЗ  "ТЦМК  РО",  МУЗ "Рыбновская ЦРБ", МУЗ "Шацкая
ЦРБ", МУЗ "Спасская ЦРБ", МУ "Лесновская больница".
      Первоочередными  задачами  телемедицины  в  области  обеспечения
консультативной помощи в настоящее время являются:
      - консультации сложных  больных  на  различных  этапах  оказания
помощи;
      - экстренные консультации  больных,  находящихся  в  критическом
состоянии;
      -  консультации  в  процессе  оказания  помощи  пострадавшим   в
чрезвычайных ситуациях;
      -  догоспитальное   консультирование   больных   для   уточнения
предварительного  диагноза/метода  лечения и решения вопроса о месте и
сроках предстоящего лечения.
      Обеспечение  телеконсультативной  помощи  при  решении  вопросов
диагностики,   лечения  (в  том  числе  хирургического),  реабилитации
больных предполагает возможность работы в режимах on-line и  off-line,
т.е.  непосредственно  в  момент  обращения  или  в  виде  отсроченной
консультации в согласованное время, а также в форме обмена  данными  и
мнениями   по   электронной   почте.   Необходимым  условием  является
обеспечение консультанта полноценной исходной информацией  (идентичной
с имеющейся у лечащего врача) для принятия решения (выдачи заключения)
по диагностике, плану дальнейшего обследования  и  лечению  пациентов.
Данный  подход  при  работе  в  режиме  видеоконференции  предполагает
возможность прямых консультаций в процессе оперативного  вмешательства
и   даже   дистанционное   проведение   операции   (телехирургия)  при
определенном уровне технического оснащения. Этот  режим  реализован  в
Рязанской  областной  клинической  больнице  путем установки купольных
IP-камер.
      В настоящее время в созданных  сосудистых  центрах  используется
телемедицинское  оборудование,  активно  проводятся  консультации  как
между сосудистыми центрами, так и с федеральными центрами по различным
направлениям  (Научный  центр  сердечно-сосудистой  хирургии  им. А.Н.
Бакулева  РАМН,  Московский   НИИ   педиатрии   и   детской   хирургии
Минздравсоцразвития  России,  НИИ хирургии им. А.В. Вишневского РАМН и
др.).

                       Технологические аспекты                        

      Взаимодействие учреждений (объектов) предполагается через единый
координационно-коммуникационный  центр посредством создания защищенных
шифрованных    VPN-туннелированных    каналов    связи.     Технология
туннелирования  обеспечивает  конфиденциальность  данных,  целостность
данных и аутентификацию, используя протоколы  инкапсуляции,  алгоритмы
шифрования и алгоритмы хеширования.
      Телемедицинская   сеть   Рязанской    области    строится    как
децентрализованная   система   на   основе   принципов  функциональной
стандартизации по типу открытых систем.  Технологические  решения  для
обеспечения  работы  телемедицинских  систем должны ориентироваться на
стандартные  протоколы  передачи  и  структуры  сообщений  при  обмене
медицинскими  данными,  в  том  числе в гетерогенных сетях. В качестве
транспортного протокола в сети используется протокол  IP.  Подключение
учреждений  здравоохранения  Рязанской  области  одинаково  для  всех.
Однотипные    решения    необходимы    при    построении    городских,
территориальных,   региональных   медицинских   сетей  и  их  связи  с
межрегиональными   и   федеральными   научными   и    образовательными
медицинскими  учреждениями.  Телемедицинская  сеть  Рязанской  области
соответствует   рекомендациям   по    стандартизации    Р50.1.022-2000
"Информационные   технологии.   Государственный   профиль  взаимосвязи
открытых  систем  России"  (утверждены   постановлением   Госстандарта
Российской  Федерации N 15-СТ от 26.01.2000). Важным аспектом является
защита информации в сетях,  определение  оборудования  и  программного
обеспечения  для  реализации  этой  задачи  в  полном  объеме.  Должны
предусматриваться  также  совместимые  системы  оцифровки,  анализа  и
передачи   медицинских   изображений   независимо   от   используемого
медицинского оборудования.  Кроме  того,  при  обработке  персональных
данных   необходимо   соблюдать   требования  Федерального  закона  от
27.07.2006  N 152-ФЗ  "О   персональных   данных".   При   организации
видеоконференцсвязи  предпочтение должно отдаваться цифровым каналам и
корпоративным сетям, обеспечивающим в настоящее время  гарантированную
полосу  пропускания.  Перспективным  направлением является техническая
возможность  осуществлять   видеоконференции   путем   перенаправления
данных,   поступающих   по   междугородним  цифровым  ISDN  линиям,  в
корпоративные IP-сети, что открывает  более  широкие  возможности  для
участников     телемедицинских     проектов.     Регулярный     анализ
коммуникационной   поддержки   телемедицины   обеспечит    последующую
своевременную коррекцию технических решений.

                          Транспортная сеть                           

      Основой КСПД является транспортная сеть на основе оптоволоконных
линий   передачи   информации.   Эта  технология  позволяет  в  случае
необходимости проводить увеличение скоростных характеристик, применять
различные   алгоритмы   передачи  информации,  использовать  различные
транспортные протоколы (IP, Frame Relay),  что  в  свою  очередь  дает
возможность  передачи  по сети мультимедийного трафика: голос, данные,
видео. Предлагаемая транспортная сеть  охватывает  28  государственных
учреждений  здравоохранения, подключенных по технологии Fttx. Скорость
подключения составляет 2 Мб/с и может, в  случае  необходимости,  быть
увеличена без существенных капитальных затрат.
      Для  подключения  к  транспортной сети удаленных ЛПУ планируется
использовать сетевые ресурсы региональных операторов связи.         (В
редакции     Постановления     Правительства     Рязанской     области
от 25.10.2011 г. N 353)
      Абзац.(Исключен  - Постановление Правительства Рязанской области
от 25.10.2011 г. N 353)

                         Опыт информатизации                          

      На базе МУЗ "Городская  клиническая  больница  N 11"  с  9  июля
2008 года  началось внедрение программного комплекса "ТМ: Здоровье", в
том  числе  подсистемы  "ТМ:  Электронная  регистратура".  На  закупку
оборудования было израсходовано около 2,0 млн. руб.
      Главной   задачей   программного   комплекса   стало   повышение
доступности  медицинской  помощи  населению  и  качества  обслуживания
пациента на этапе направления пациента к врачу поликлиники, уменьшение
социальной  напряженности  путем расширения способов записи на прием к
врачам и изменение  алгоритмов  осуществления  записи  на  последующие
этапы лечения.
      За время работы системы "Электронная регистратура"  осуществлено
свыше  425000  записей  на прием к врачам, что обеспечило около 520000
посещений. Среднесуточное число  обращений  1300  -  1400.  Количество
людей,     пользующихся     услугами    "Электронной    регистратуры",
увеличивается, что подтверждается уменьшением очереди в  регистратуру.
Следует   отметить   умение  и  желание  пациентов  пожилого  возраста
использовать инфоматы для  самозаписи.  При  этом  для  пациентов,  не
владеющих  компьютерной  грамотностью,  сохранена возможность записи к
врачу по телефону или при личном обращении в регистратуру.
      С  марта  2011 года  в  ГУЗ  "Рязанский  областной   клинический
перинатальный  центр"  внедрен  программно-аппаратный  комплекс  RAMED
производства компании РАМЕК на 100 рабочих местах.
      Ведется работа с электронными амбулаторными,  гинекологическими,
генетическими,  урологическими  картами,  историями болезни, историями
родов, историями развития новорожденных. Вся медицинская  документация
находится  в  единой  базе  данных  ЛПУ  и ведется в электронном виде,
включая все  документы  осмотров,  дневниковые  записи,  консультации,
результаты  исследований, различные узкоспециализированные акушерские,
гинекологические и неонатологические  документы,  протоколы  операций,
различные  эпикризы и т.д. Все врачи поликлиники и медико-генетической
консультации используют личные календари с возможностью записи  к  ним
на прием с помощью внедренной системы Электронной Регистратуры.
      В  ГУЗ   "Рязанская   областная   станция   переливания   крови"
функционирует      автоматизированная      информационная      система
трансфузиологии (АИСТ) федерального медико-биологического агентства.
      В   МУЗ   "Городская   станция   скорой   медицинской    помощи"
функционирует АСУ "Скорая помощь".
      В   организованных   при  ЛПУ  центрах  здорового  образа  жизни
функционируют программные комплексы. (Дополнен     -     Постановление
Правительства Рязанской области от 25.10.2011 г. N 353)
      (В   редакции   Постановления  Правительства  Рязанской  области
от 04.08.2011 г. N 211)


     II. Характеристика системы здравоохранения Рязанской области     

      Для   реализации   комплекса   мер   по   модернизации   системы
здравоохранения  Рязанская  область  располагает  разветвленной  сетью
медицинских  учреждений.  На  01.01.2010  в  системе   здравоохранения
Рязанской  области  функционировало 168 медицинских организаций, среди
которых 16  государственных  учреждений  здравоохранения,  25  ЦРБ,  7
районных  больниц,  39  участковых  больниц, 41 врачебная амбулатория.
Кроме того, в системе здравоохранения 3 санатория,  1  образовательное
учреждение среднего профессионального образования, 61 здравпункт и 745
ФАП.  В  системе  здравоохранения  Рязанской   области   функционируют
медицинские   организации,   не   входящие   в   систему  Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации  (далее  -
Минздравсоцразвития  России):  Федеральное  государственное учреждение
здравоохранения "Медико-санитарная  часть  Управления  внутренних  дел
Рязанской  области",  Федеральное  бюджетное  учреждение "Больница N 1
Управления  Федеральной  службы  исполнения  наказаний  по   Рязанской
области",  негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая
больница на станции Рыбное открытого акционерного общества "Российские
железные   дороги",   негосударственное   учреждение   здравоохранения
"Узловая поликлиника на  станции  Ожерелье  ОАО  "Российские  железные
дороги",  Филиал  N 6 ФГУ "1586 окружной военный клинический госпиталь
Московского   военного   округа"   Министерства   обороны   Российской
Федерации.

 Динамика количества учреждений здравоохранения Рязанской области за  
                       период 2005 - 2009 годы                        


      Диаграмма не прилагается.



      В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ  "Об
обязательном  медицинском  страховании  в Российской Федерации" с 2012
года  планируется  участие  в  выполнении  Территориальной   программы
государственных   гарантий   оказания   населению   Рязанской  области
бесплатной  медицинской  помощи   по   заявительному   принципу   всех
медицинских учреждений независимо от форм собственности.

      Кадровое обеспечение системы здравоохранения Рязанской области
      В Рязанской области на 01.01.2010 в отрасли работало 5852  врача
и   12244   средних   медицинских   работника,   в  государственных  и
муниципальных учреждениях системы  здравоохранения  -  4812  врачей  и
11832   средних   медицинских   работника   (по  Российской  Федерации
обеспеченность врачами 44,1 на  1000  населения,  средним  медицинским
персоналом  -  94,1).  Отмечается  высокий  показатель  обеспеченности
медицинскими кадрами  на  10000  населения,  который  составляет  41,6
врачей и 102,2 средних медицинских работников.
      Отсутствие системы распределения выпускников медицинских учебных
заведений,    отсутствие    моральных    и    материальных    стимулов
профессионального роста не способствуют притоку молодых специалистов в
государственные    и    муниципальные    учреждения   здравоохранения,
вследствие чего в последние  годы  чрезвычайно  актуальной  становится
проблема  "старения кадров" в отрасли. На начало 2010 года в Рязанской
области в системе подчинения  Минздрава  Рязанской  области  числилось
1625   (33,8%)  врачей  пенсионного  возраста  и  3547  (30%)  средних
медицинских работников.
      Менее 60% молодых специалистов Рязанской области возвращаются  в
территории,   откуда  они  были  направлены  на  учебу.  В  результате
сложилась   парадоксальная   ситуация,   когда   значительная    часть
выпускников,  подготовленных  за  счет бюджетных средств, находит себе
применение   вне   государственных   и    муниципальных    медицинских
организаций,  не  редко  и  вне  медицины, игнорируя незанятые рабочие
места.
      В целях укомплектованности  лечебно-профилактических  учреждений
(далее  -  ЛПУ)  медицинскими кадрами в области реализуются социальные
программы по привлечению и закреплению кадров в здравоохранении.
      Несмотря на высокий показатель обеспеченности врачебными кадрами
на  10 тыс. населения, сохраняется потребность во врачах-специалистах,
особенно  в  сельской  местности.   На   01.01.2010   потребность   во
врачах-специалистах по Рязанской области составляла 1026 специалистов,
из  них  566  человек  по  учреждениям  здравоохранения,   оказывающим
стационарную   медицинскую   помощь  и  460  человек  по  учреждениям,
оказывающим  амбулаторную  медицинскую  помощь.  По   данным   Единого
регистра  медицинских  работников  к наиболее востребованным врачебным
специальностям в Рязанской  области  относятся  врачи  скорой  помощи,
анестезиологи-реаниматологи,     рентгенологи,    врачи    клинической
лабораторной диагностики, офтальмологи, фтизиатры, оториноларингологи,
акушеры-гинекологи, неонатологи.
      Исходя  из   проводимого   анализа   потребности   практического
здравоохранения,  Минздрав  Рязанской  области  продолжает  работу  по
целевой  контрактной   подготовке   специалистов   в   государственном
образовательном   учреждении   высшего  профессионального  образования
"Рязанский государственный  медицинский  университет  имени  академика
И.П.  Павлова" Минздравсоцразвития России (далее - ГОУ ВПО Ряз ГМУ им.
ак.  И.П.Павлова  Минздравсоцразвития  России).  Целевая   контрактная
подготовка   является   важным  направлением  взаимодействия  учебного
заведения    и    практического    здравоохранения.     Постановлением
Правительства  Рязанской  области  от  12.05.2010  N 104 на территории
Рязанской  области  утвержден  Порядок  взаимодействия  исполнительных
органов  государственной  власти  Рязанской  области  при  организации
целевого  приема   обучающихся   в   государственные   образовательные
учреждения  высшего  профессионального  образования,  расположенные на
территории Рязанской области. Между Минздравом Рязанской области и ГОУ
ВПО  Ряз  ГМУ  им. ак. И.П.Павлова Минздравсоцразвития России ежегодно
заключается договор на целевую подготовку  специалистов  от  Рязанской
области.  Ежегодно  выделяется  70  целевых  мест  для  поступления на
лечебный  факультет,  финансируемых  за  счет   средств   федерального
бюджета.  Заключены трехсторонние договоры: абитуриент - муниципальный
(государственный) орган - университет, дающие возможность  закрепления
специалистов,  позволяющие выпускникам лучше адаптироваться на будущем
месте работы. В 2010  году  в  ГОУ  ВПО  РязГМУ  им.  ак.  И.П.Павлова
Минздравсоцразвития  России  было направлено 127 человек, зачислено по
целевому приему на 1 курс 70 человек, что на  13%  больше  предыдущего
года.
      В  целях  повышения  качества   обучения   студентов   и   более
эффективного   использования   кадровых   ресурсов  проведено  слияние
государственного      образовательного       учреждения       среднего
профессионального  образования "Рязанский медико-социальный колледж" с
государственным  учреждением  среднего  профессионального  образования
"Рязанское  медицинское  училище  повышения квалификации работников со
средним медицинским и фармацевтическим образованием", реорганизованы в
филиалы  колледжа  государственное образовательное учреждение среднего
профессионального  образования  "Касимовское  медицинское  училище"  и
государственное  образовательное учреждение среднего профессионального
образования "Скопинское медицинское училище".
      С целью закрепления медицинских кадров Правительством  Рязанской
области  на  2011 год принято решение о введении 50% надбавки врачам и
среднему медицинскому персоналу, участвующим в реализации  федеральных
программ.
      Для уменьшения потребности во врачах-специалистах ЛПУ  Рязанской
области в 2011-2012 годах планируется проводить следующие мероприятия:
      - подготовка специалистов по целевому приему;
      - подготовка специалистов на основе последипломных форм обучения
(ординатура,  интернатура).  Так,  на  базе  ГОУ  ВПО  РязГМУ  им. ак.
И.П.Павлова Минздравсоцразвития России в 2010-2012 годах  обучаются  в
клинической  ординатуре  -  8  человек,  в том числе: по специальности
"Анестезиология и реаниматология" - 2  человека,  "Неонатология"  -  2
человека,  "Педиатрия"  -  2 человека, "Челюстно-лицевая хирургия" - 1
человек, "Хирургия" - 1 человек; в интернатуре -  17  человек,  в  том
числе:  по  специальности  "Скорая  медицинская  помощь" - 10 человек,
"Анестезиология и  реаниматология"  -  5  человек,  "Неврология"  -  1
человек, "Дерматовенерология" - 1 человек. Со всеми заключены договоры
о трудоустройстве в ЛПУ Рязанской области;
      -  переподготовка  специалистов  в  соответствии   с   реальными
потребностями учреждений здравоохранения Рязанской области.
      Проведен анализ потребности  в  профессиональной  переподготовке
врачей.   Совместно   с  главным  управлением  государственной  службы
занятости населения Рязанской области разработана долгосрочная целевая
программа  "О  дополнительных  мерах по стабилизации ситуации на рынке
труда Рязанской области  в  2011  году"  (постановление  Правительства
Рязанской области от 17.03.2011 N 48) по обучению врачей-специалистов,
высвобождающихся при  реорганизации  ЛПУ  и  находящихся  под  угрозой
увольнения,   в   организациях,   осуществляющих   реструктуризацию  и
модернизацию.   Так,   в   2011   году   планируется   направить    на
профессиональную переподготовку (500 и более часов) 47 врачей, из них:
11 - по специальности "Общая врачебная практика", 4 -  "Функциональная
диагностика",  1  - "Эндоскопия", 9 - "Скорая медицинская помощь", 2 -
"Психиатрия-наркология", 2 - "Кардиология", 1 - "Гастроэнтерология", 6
-    "Ультразвуковая   диагностика",   1   -   "Ревматология",   2   -
"Физиотерапия", 8 - "Анестезиология и реаниматология".
      Содействие решению задачи притока молодых специалистов в отрасль
и  закрепления  их  в  ЛПУ  предполагает  формирование базовых условий
социального комфорта, в том  числе  удовлетворение  их  первоочередной
потребности в жилье.
      С  целью  привлечения  молодых   специалистов   для   работы   в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях (далее - АПУ) здравоохранения
и на скорой медицинской  помощи  определен  порядок  льгот  ипотечного
кредитования на приобретение жилья.
      Повышение  качества  оказания  медицинской  помощи  населению  в
значительной  степени  зависит от состояния профессионального уровня и
качества подготовки медицинских  работников.  Аттестация  специалистов
отрасли    -    это   качественный   показатель   образовательного   и
профессионального уровня  врачей  и  средних  медицинских  работников.
Ежегодно  увеличивается  количество  специалистов  с  высшим и средним
медицинским  образованием,  получивших  квалификационные  категории  в
соответствии   с  достигнутым  уровнем  теоретических  и  практических
навыков. В 2010 году квалификационные категории имеют 78,2%  врачей  и
84% средних медицинских работников.

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной
            медицинской помощи населению Рязанской области            

      Общая   утвержденная   стоимость    Территориальной    программы
государственных   гарантий   оказания   населению   Рязанской  области
бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий)  в  2009
году  за  счет  бюджетов  всех уровней составила 5939164,5 тыс. руб. В
сравнении с показателем  2008  года  стоимость  Программы  госгарантий
возросла  более  чем  на  289180,0  тыс.  руб. Норматив финансирования
Программы госгарантий из расчета на одного жителя в год увеличился  по
сравнению  с показателем 2008 года на 805,60 рублей (18,8%) и составил
5100,05 рублей.
      Фактическое финансирование Программы госгарантий: 5323672,5 тыс.
руб.,  из  них:  5214895,2  тыс.  руб.  - кассовые расходы медицинских
учреждений (по форме N 62), 108777,3 тыс. руб. -  затраты  на  ведение
дела в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
      Наметилась  положительная  тенденция  "выравнивания"   Программы
госгарантий   по  структуре  объемов  и  источникам  финансирования  с
увеличением доли средств ОМС до 51,2%.  Отмечается  увеличение  объема
страховых  взносов  на  ОМС  неработающего  населения  по  сравнению с
показателем 2008 года на 24,4%.
      В связи  с  этим  наметилась  положительная  тенденция  снижения
отклонения  территориальных  показателей  от  федеральных:  по  скорой
медицинской  помощи  отклонение  сократилось  с  11,9%  до  8,5%,   по
стационарной медицинской помощи - с 15,9% до 14,0%.
      Отмечается положительная динамика увеличения  стоимости  единицы
медицинской  помощи  (койко-дня,  врачебного  посещения и др.) за счет
роста затрат на пациента (расходы на  медикаменты,  лечебное  питание,
мягкий  инвентарь).  Так,  по  сравнению с показателями на начало 2009
года в тарифах на  медицинскую  помощь  по  Территориальной  программе
обязательного   медицинского   страхования  (далее  -  Территориальная
программа ОМС) стоимость койко-дня на стационарную помощь  увеличилась
на  69,2%,  стоимость  врачебного  посещения  -  на  40,3%,  стоимость
пациенто-дня - на 71,4%, что повысило  качество  оказания  медицинской
помощи.
      Несмотря на положительную динамику роста в 2009  году  стоимости
Программы  госгарантий  и  "подушевого"  норматива,  дефицит  составил
3565630,0 тыс. руб. (40,1%).
      Значительное  увеличение  дефицита  Программы   госгарантий   по
отношению  к  предыдущему  году  обусловлено резким ростом в 2009 году
федерального норматива на одного жителя (на 69,5%), ростом расходов на
здравоохранение  области  составил  18,5%  (по кассовому исполнению на
5,7%).
      Положительным моментом в  финансировании  Программы  госгарантий
явилось  увеличение  доли  средств  ОМС  до 55,0% относительно средств
консолидированного  бюджета  Рязанской  области  и  увеличение  объема
страховых  взносов  на  ОМС  неработающего  населения  по  сравнению с
показателем 2008 года на 24,4%.
      В  Программе  госгарантий  отмечается  несбалансированность   по
объемам  медицинской помощи. Обеспеченность в сравнении с федеральными
нормативами на 2009 год составляла  по  скорой  помощи  -  109,6%;  по
стационарной  медицинской  помощи  -  114,0%;  по медицинской помощи в
дневных стационарах - 84,2%; по амбулаторно-поликлинической -  100,4%;
в  2010  году:  по скорой помощи - 109,7%; по стационарной медицинской
помощи - 115,4%; по медицинской помощи в дневных стационарах -  84,1%;
по амбулаторно-поликлинической - 99,7%.
      Приведение нормативов объемов медицинской помощи  и  финансового
обеспечения к федеральным показателям планируется к 2013 году.
      Имеющиеся  ресурсы  системы   здравоохранения   используются   с
недостаточной    эффективностью.   Прежде   всего,   это   связано   с
неупорядоченностью     многоканальной     системы     государственного
финансирования  здравоохранения за счет средств ОМС и средств бюджетов
всех уровней, неудовлетворительной координацией действий муниципальных
образований    области    и   субъектов   ОМС,   ослаблением   функции
стратегического  и  текущего  планирования  их  деятельности.  Дефицит
финансирования   Программы   госгарантий  связан  не  только  с  общим
недостатком  средств,  но  и  с  недостаточно   напряженными   планами
реструктуризации,  чрезмерно  высоким уровнем госпитализации и низкими
финансовыми   нормативами,   утверждаемыми   в    составе    Программы
госгарантий.  Это  отрицательно  сказывается  на  "ресурсоемкости",  а
значит,  и  качестве   предоставляемой   помощи.   Одной   из   причин
недостаточной  эффективности системы здравоохранения Рязанской области
является  также   сохранение   принципа   финансирования   медицинских
организаций  из бюджетного источника в расчете на ресурсные показатели
(коечный  фонд,  штатные  должности  и  т.п.)   вне   зависимости   от
деятельности  медицинских  организаций  по оказанию медицинской помощи
населению,  в  связи  с  чем  муниципальными  бюджетами   "содержатся"
излишние мощности медицинских организаций.
      Ожидаемая финансовая  обеспеченность  Территориальной  программы
ОМС в 2011 году составит 88,86% при дефиците стоимости Территориальной
программы от расчетной стоимости в 11,14%.
      Страховые взносы на ОМС  неработающего  населения  на  2011  год
запланированы  в сумме 2160218,0 тыс. руб., с ростом на 1045294,0 тыс.
руб. (на 93,8%) к показателю 2010 года; размер  страхового  взноса  на
ОМС  1  неработающего  гражданина  в  год  -  3026,22 руб., что больше
показателя 2010 года на 1497,19 руб. (на 97,9%). Увеличение  страховых
взносов  на ОМС неработающего населения связано с передачей из бюджета
Рязанской области на финансирование системы ОМС в  2011  году  ПМСП  в
части ФАП, врачебных амбулаторий.
      Средства  бюджета  Рязанской   области,   передаваемые   бюджету
Рязанского  областного  фонда  обязательного  медицинского страхования
(далее  -  РОФОМС)  на  ОМС  неработающего  населения,  на  2012   год
запланированы  в  сумме - 2645019,8 тыс. руб., с ростом к аналогичному
показателю 2011 года на 484801,8 тыс. руб. или на 22,4%.
      Одним из направлений развития системы здравоохранения  Рязанской
области  является создание условий для завершения перехода к страховой
форме   мобилизации   финансовых   средств,   "подушевому"    принципу
финансирования  медицинских организаций первичного звена, что позволит
экономически   стимулировать   эффективные   варианты    использования
имеющихся ресурсов.
      До 2011  года  стационарная  медицинская  помощь  и  медицинская
помощь  дневных  стационаров  оплачивалась  в  системе ОМС по принципу
ретроспективной оплаты за фактическое количество  законченных  случаев
лечения;  амбулаторно-поликлиническая  помощь - за врачебное посещение
по  профилям;  в  центрах  "Здоровья"  -  по  законченному  случаю   в
соответствии    со    стандартом    комплексного    обследования;    в
стоматологических поликлиниках - за условную единицу трудоемкости.
      В IV квартале 2010 года в рамках ОМС проводился пилотный  проект
по  финансированию первичной амбулаторно-поликлинической помощи (кроме
стоматологии,  гинекологии)  по  "подушевому"  нормативу   на   одного
прикрепленного  к  медицинскому учреждению застрахованного на базе 4-х
медицинских организаций для отработки механизма финансирования.
      В рамках мероприятий по финансированию медицинских учреждений на
основе    прогрессивных    способов    оплаты    медицинской   помощи,
ориентированных на результаты деятельности, с 01.01.2011 оплата  ПМСП,
предоставляемой   гражданам   в   АПУ,  осуществляется  по  подушевому
нормативу  с   частичным   фондодержанием   медицинских   организаций.
Дополнительных затрат в связи с этим не требуется.
      Повышение личной  заинтересованности  медицинского  персонала  в
увеличении  количества  прикрепленного  населения  и,  соответственно,
повышении дохода медицинских организаций, приведет к росту  заработной
платы   медицинских   работников   и   активизирует   профилактическую
направленность деятельности последних.
      С 2011 года  начат  поэтапный  переход  на  оплату  стационарной
помощи  по  принципу "за законченный случай лечения" в соответствии со
стандартами медицинской помощи. В  настоящее  время  при  стационарных
условиях   оказания   медицинской  помощи  финансирование  медицинских
организаций  осуществляется  за  фактическое  количество   законченных
случаев  лечения  (госпитализации) по стандартам медицинской помощи. В
2010 году внедрено 52 стандарта медицинской помощи. В 2011-2012  годах
планируется   к   внедрению   19   стандартов  медицинской  помощи  по
приоритетным направлениям в следующем порядке: 12  стандартов  в  2011
году  и  еще  7  -  в  2012  году.  На  внедрение указанных стандартов
медицинской  помощи  необходимо   привлечение   в   рамках   Программы
дополнительных  финансовых  средств  Федерального  фонда обязательного
медицинского страхования (далее - ФФОМС) и РОФОМС на  2011-2012  годах
всего в сумме 1047248,3 тыс. руб.
      Внедрение  стандартов  позволит  повысить  качество  медицинской
помощи и уровень оплаты труда медицинского персонала.
      Кроме  того,   планируется   продолжить   внедрение   стандартов
медицинской  помощи  за  счет  средств  ОМС  в  рамках Территориальной
программы ОМС.
      С целью приближения к  установленным  Правительством  Российской
Федерации  нормативам  объемов  и  стоимости  медицинской помощи и для
устранения  несбалансированности  Программы  госгарантий,   проводится
поэтапный  переход  к  преимущественно  одноканальному  финансированию
через ФФОМС.
      На  первом  этапе  (2010  год)  в  систему  ОМС  были   включены
учреждения   родовспоможения,  перинатальной  патологии  с  учетом  их
"бюджетных" расходов по 5 статьям затрат: заработная плата, начисления
на   выплаты   по   оплате   труда,   расходы   на   медикаменты,   на
лечебно-диетическое питание и  мягкий  инвентарь  (включенная  коечная
сеть:   583  койки  круглосуточного  стационара  и  37  коек  дневного
стационара).
      В систему ОМС включена также амбулаторно-поликлиническая помощь:
онкология  и инфекционные болезни (ЦРБ, городские поликлиники) - 115,5
должностей медицинских работников.
      С 2011 года в систему ОМС включены все  учреждения,  оказывающие
ПМСП,  предоставляемую  в  районных,  участковых  больницах, врачебных
амбулаториях,  а  также  медицинскую   помощь,   оказываемую   средним
медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием.
      В 2010 году в системе ОМС Рязанской области  апробирован  способ
оплаты  амбулаторной  помощи  по  "подушевому"  принципу  с  частичным
фондодержанием.  Пилотный  проект  начат   на   базе   4   медицинских
организаций области.
      С 2011 года в  рамках  Территориальной  программы  ОМС  внедрено
"подушевое"  финансирование  во  всех поликлиниках Рязанской области с
фондодержанием для расчетов с иными ЛПУ с целью  обеспечения  пациенту
стандарта оказания ПМСП. В результате этого:
      -  смещение  финансирования  и  объемов  медицинской  помощи   в
амбулаторное звено определило снижение уровня госпитализации на 4,0%;
      - стимулирующая оплата по результатам работы, в  зависимости  от
выполнения  критериев  качества  медицинской  помощи, 47,0% из которых
имеют профилактическую направленность,  определила  заинтересованность
поликлиник  в  улучшении  здоровья  пациентов; отмечается повышение на
3,0% удельного веса профилактических посещений;
      - устранено  участие  пациентов  в  оплате  медицинской  помощи,
оказываемой  в  ЛПУ,  к  которым  они территориально не прикреплены, в
связи с чем на 40,0% снизился уровень обоснованных жалоб.
      Все  вышеуказанные  мероприятия  позволяют  оптимально перевести
региональную  систему  здравоохранения на одноканальное финансирование
преимущественно  через  систему ОМС с 01.01.2012, включить в тарифы на
оплату  медицинской помощи расходы на оплату услуг связи, транспортных
услуг,  коммунальных  услуг,  работ  и  услуг по содержанию имущества,
расходов   на   арендную   плату  за  пользование  имуществом,  оплату
программного  обеспечения  и  прочих  услуг, приобретение оборудования
стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. (В    редакции   Постановления
Правительства Рязанской области от 07.12.2011 г. N 399)
      Переход  будет  осуществлен  по  всем  медицинским организациям,
выполняющим  Программу  госгарантий  в части Территориальной программы
ОМС,  с  увеличением  страховых  взносов  на ОМС неработающих граждан,
обеспечивающим   100%  выполнение  государственных  гарантий  оказания
населению области бесплатной медицинской помощи. (В           редакции
Постановления Правительства Рязанской области от 07.12.2011 г. N 399)
      В связи с переходом на одноканальное финансирование с 2013  года
дополнительных затрат в 2011 - 2012 годах не потребуется.
      Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского
персонала обеспечивается за счет:
      - осуществления  перевода  с  01.09.2010  в  качестве  пилотного
проекта  на  новую систему оплаты труда (далее - НСОТ) трех учреждений
здравоохранения;
      - выделения  в  2011  году  дополнительных  средств  на  доплаты
медицинскому  персоналу, работающему в специализированных региональных
и межрайонных центрах;
      - поэтапного перевода на НСОТ всех медицинских организаций;

           Динамика перехода на новую систему оплаты труда            

Г—————————————————————————————————————T——————————T——————————————————¬
|Показатель                           |2010 год  |нарастающим итогом|
|                                     |          +——————————————————+
|                                     |          |2011 год |2012 год|
+—————————————————————————————————————+——————————+—————————+————————+
|Количество медицинских организаций   |168       |168      |168     |
|всего                                |          |         |        |
+—————————————————————————————————————+——————————+—————————+————————+
|Количество медицинских организаций,  |5         |10       |168     |
|переведенных на НСОТ                 |          |         |        |
+—————————————————————————————————————+——————————+—————————+————————+
|Доля медицинских организаций,        |3%        |6%       |100%    |
|переведенных на НСОТ                 |          |         |        |
+—————————————————————————————————————+——————————+—————————+————————+

      - привлечения средств, поступающих из бюджета Федерального  ФОМС
(далее  -  ФФОМС)  по ПНП "Здоровье", направляемых на повышение уровня
оплаты труда узких специалистов, врачей-терапевтов (педиатров,  врачей
общей практики) и их медицинских сестер;
      - привлечения федеральных средств,  направляемых  на  реализацию
стандартов     медицинской     помощи    и    повышение    доступности
амбулаторно-поликлинической помощи, в т.ч. проведение  диспансеризации
14-летних подростков.
      Здравоохранение  является  одним  из  приоритетных   направлений
бюджетной   политики   Рязанской  области.  В  посткризисных  условиях
развития  экономики  основной  задачей  является  повышение   качества
бюджетных  услуг  и эффективности бюджетных расходов, в том числе и за
счет усиления роли долгосрочных целевых программ в целях подготовки  к
переходу на программно-целевой принцип планирования бюджета.
      В 2011 году  на  реализацию  областных  и  долгосрочных  целевых
программ  в  сфере  здравоохранения  запланировано более 335700,0 тыс.
руб.  Эти  средства  позволят  укрепить  материально-техническую  базу
лечебных   учреждений   области,   повысить   доступность  и  качество
оказываемой медицинской помощи населению Рязанской области.
      Кроме того, в  2011  году  по  Программе  из  бюджета  Рязанской
области выделено 400000,0 тыс. руб., что позволит провести капитальный
ремонт учреждений здравоохранения, участвующих в выполнении  Программы
госгарантий,  а  также  закупить необходимое медицинское оборудование,
обеспечить  развитие  информационных  систем.  В  конечном  итоге  это
позволит  улучшить  качество  оказываемой медицинской помощи населению
Рязанской области.

                  Первичная медико-санитарная помощь                  
      Важным   направлением   модернизации   системы   здравоохранения
является  повышение приоритетности ПМСП, которая нацелена на повышение
доступности амбулаторной медицинской помощи,  на  укрепление  здоровья
населения,   обеспечивает   проведение   мероприятий  по  профилактике
болезней:  предупреждение  возникновения  заболеваний  и   раннее   их
выявление, формирование здорового образа жизни у населения, проведение
массовой вакцинации  и  иммунизации,  патронажная  работа  медицинских
сестер  во взаимодействии с социальной службой, проведение медицинских
осмотров, в том числе декретированных контингентов, обучение населения
простейшим   навыкам   само-  и  взаимопомощи  (первая  помощь)  путем
создания специальных школ для населения.
      С целью повышения эффективности профилактического направления  в
Рязанской  области  реализуются  ряд  областных и долгосрочных целевых
программ:
      1)  областная  целевая  программа  "Предупреждение  и  борьба  с
заболеваниями  социального характера в Рязанской области" на 2007-2011
годы (Закон Рязанской области от 15.12.2006 N 172-ОЗ), которая состоит
из следующих подпрограмм:
      - "Сахарный диабет";
      -  "Неотложные  меры  по  борьбе  с  туберкулезом  в   Рязанской
области";
      - "Вакцинопрофилактика";
      - "Онкология";
      -  "О  мерах  по  предупреждению  распространения   заболеваний,
передаваемых половым путем (ЗППП)";
      - "Неотложные меры по предупреждению распространения в Рязанской
области  заболевания,  вызываемого  вирусом  иммунодефицита  человека"
("Анти - ВИЧ/СПИД");
      - "Психические расстройства";
      -  "Артериальная  гипертония,  ассоциированные   заболевания   и
осложнения";
      2)   долгосрочная   целевая    программа    "Комплексные    меры
противодействия  злоупотреблению алкогольной продукцией и формирования
здорового образа жизни населения  в  Рязанской  области  на  2011-2015
годы"  (постановление  Правительства Рязанской области от 17.11.2010 N
290) которая состоит из двух подпрограмм:
      - "Профилактика алкоголизации населения";
      - "Формирование здорового образа  жизни  у  населения  Рязанской
области" и др. программы.
      На развитие ПМСП в Программе предусмотрено 690500,0 тыс. руб.
      Основой реформирования первичного амбулаторного  звена  является
экономическая  мотивация  субъектов ПМСП: переход к структурированному
подушевому  финансированию   амбулаторно-поликлинической   помощи,   к
системе  оплаты труда врачей и медицинских сестер с учетом численности
и структуры обслуживаемого населения, оказываемых объемов  медицинской
помощи, качества и результатов лечения.
      В  структуре  поликлиник  будут  созданы  службы  ухода,  центры
медико-социальной  помощи,  дневные  стационары  и центры амбулаторной
хирургии, стационар на дому, отделения и центры реабилитации.
      С целью обеспечения эффективности использования ресурсов  скорой
медицинской  помощи,  устранения несвойственных службе функций, (60,0%
всех вызовов составляют обращения  по  поводу  обострения  хронических
заболеваний)  в  соответствии  с  порядком оказания скорой медицинской
помощи, оказание неотложной помощи будет передано в амбулаторное звено
и  в офисы общеврачебной практики, путем создания отделений, кабинетов
неотложной  помощи  в   муниципальных   медицинских   организациях   с
12-часовым режимом работы с 8-00 до 20-00.
      Основой эффективности данных мероприятий являются:
      1) готовность  амбулаторно-поликлинического  звена  организовать
эффективную неотложную помощь врачами ПМСП;
      2) разработка алгоритмов разграничивающих  состояния  пациентов,
требующих либо скорой, либо неотложной помощи;
      3) организация работы единой  для  скорой  и  неотложной  помощи
диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" для сокращения
числа случаев необоснованных вызовов;
      4) подготовка сотрудников милиции, пожарной службы, инспекции по
безопасности  дорожного  движения  и  населения  по  вопросам оказания
первой помощи, отработка  механизма  межведомственного  взаимодействия
при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

          Совершенствование службы скорой медицинской помощи          
      Структура  работы   скорой   медицинской   помощи   представлена
следующими  показателями.  В целом в Рязанской области 97 бригад ССМП,
из  них  48  врачебных,  46  фельдшерских  и  3  бригады   санитарного
транспорта.  Число выездов скорой помощи на 1000 населения в области в
2009 году составило 356, что выше норматива - 318.

 Динамика показателей работы скорой медицинской помощи, вызов на 1000 
                               жителей                                


      Диаграмма не прилагается.



      В   Программе   за   счет   областного   бюджета   предусмотрено
приобретение  санитарного  автотранспорта  на сумму 129200,0 тыс. руб.
(см.  мероприятие  2  "Система  программных  мероприятий  долгосрочной
целевой  программы  "Модернизация здравоохранения Рязанской области на
2011-2012 годы").
      Дефицит врачебных кадров по скорой помощи составляет 117 человек
(43,3%).  С  введением  в  2000 году обязательной целевой одногодичной
интернатуры по скорой  медицинской  помощи  число  врачей  значительно
уменьшилось.  Увеличился  отток  медицинских  кадров на станции скорой
медицинской помощи в другие регионы с более высоким уровнем заработной
платы.
      С целью привлечения  и  закрепления  кадров  скорой  медицинской
помощи  проводится  организация  государственного  заказа  на  целевое
обучение и решение вопроса на уровнях законодательной и исполнительной
власти  Рязанской  области  и  муниципальных  образований  о  доплатах
сотрудникам выездной службы.
      В число основных задач и мероприятий по совершенствованию скорой
и неотложной медицинской помощи входит:
      - снижение объемов скорой медицинской помощи за счет  сокращения
числа случаев необоснованных вызовов;
      -  постепенное  расширение  полномочий  фельдшерских  бригад  по
оказанию  скорой  медицинской помощи и обеспечение максимально быстрой
доставки больных и пострадавших  к  месту  оказания  квалифицированной
медицинской помощи;
      - повышение оперативности и  медико-экономической  эффективности
работы  службы  скорой  медицинской  помощи  путем  создания кабинетов
(отделений)   неотложной   помощи   при    амбулаторно-поликлинических
учреждениях;
      - повышение эффективности использования ресурсов  скорой  помощи
за  счет  оснащения санитарного автотранспорта необходимым медицинским
оборудованием  и  современными  средствами  связи  для   координатного
определения  мобильных  объектов  и  оперативной связи с диспетчерской
службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь;
      - укрепление материально-технической базы - строительство теплых
гаражей,  проведение  текущего и капитального ремонта имеющихся зданий
и сооружений, обновление автопарка преимущественно автомобилями класса
"В".
      В целях совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению    Рязанской    области    в    соответствии    с   приказом
Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 (ред. от  02.08.2010  N
586н)  "Об  утверждении  Порядка  оказания  скорой медицинской помощи"
планируется создание отделений экстренной медицинской помощи  на  базе
многопрофильных   больниц  для  оказания  скорой  медицинской  помощи.
Отделения  будут  оказывать  скорую  медицинскую  помощь  больным   по
принципу  маршрутизации  больных  от  начала  эвакуации  бригадой ССМП
(врачом, фельдшером) до  профильного  отделения  с  целью  оптимизации
времени  пребывания  больного  в  приемном отделении. В результате при
доставке больного в приемное отделение круглосуточных  стационаров  не
будет  прерван  процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации
кадров  будет  способствовать   сохранению   квалификации   врачей   и
непрерывности  наблюдения  и  оказания  медицинской  помощи больным. В
Рязанской  области  с  2012  года   планируется   создание   отделений
экстренной  медицинской  помощи  на  базе многопрофильных больниц в г.
Рязани, в г. Скопине и в р.п. Шилово.
      В целях развития навигационно-информационной системы мониторинга
и  управления выездными бригадами ССМП и специализированными бригадами
ГУЗ  "Территориальный  центр  медицины  катастроф  Рязанской  области"
(далее    -    ГУЗ    ТЦМКРО)   внедряется   технология   спутникового
позиционирования  ГЛОНАСС.  В  2011-2012  годах  завершится   создание
основных цифровых навигационных карт и начнётся применение спутниковых
навигаторов  системы.  Возможности  ГЛОНАСС   теперь   будут   служить
массовому пользователю.
      Организована  работа  по  оснащению  санитарного  автотранспорта
станций,  отделений  и  пунктов  ССМП, расположенных вдоль федеральной
автотрассы  М-5  "Москва-Челябинск",  а  также  ГУЗ  ТЦМКРО   системой
ГЛОНАСС.
      Всего за 2010 год 80  санитарных  автомашин  оснащены  бортовыми
системами ГЛОНАСС.
      Реализация  представленных  мероприятий   позволит   значительно
повысить  оперативность  и  медико-экономическую  эффективность работы
ССМП.
      В 2011 - 2012 годах в АПУ планируется увеличение  числа  мест  в
дневных  стационарах  с  1639  до  1908 коек. Эти мероприятия позволят
повысить  эффективность  деятельности   первичного   звена,   исключив
несвойственные  скорой  медицинской  помощи  функции, уменьшить объемы
стационарной помощи без  ущерба  здоровью  граждан,  наряду  с  ростом
объемов амбулаторной помощи, включая профилактическую составляющую.
      Совершенствование структуры оказания медицинской помощи позволит
повысить  роль амбулаторно-поликлинического звена, дневных стационаров
и  сконцентрировать  в  больницах  наиболее  сложные  случаи  лечения,
требующие использования современных лечебно-диагностических технологий
и постоянного наблюдения за пациентом.
      С  целью  обеспечения   эффективности   использования   ресурсов
здравоохранения  планируется  реструктуризация  сети учреждений, в том
числе, расположенных в сельской местности. В настоящее время  сельским
жителям  медицинская  помощь  оказывается  в  25  ЦРБ,  в  7  районных
больницах, 39 участковых больницах, 41 врачебной амбулатории, 590 ФАП.
      С целью  повышения  эффективности  оказания  медицинской  помощи
сельскому населению планируется развитие офисов врачей общей практики,
материально-техническое   оснащение   ФАП,   врачебных    амбулаторий,
участковых   больниц.  Организация  на  базе  ЦРБ  выездных  бригад  с
регулярными выездами по местностям, находящимся в зоне ответственности
ЦРБ.
      В 2010 году в 7 районах области построены типовые ФАП  с  жилыми
помещениями  для медицинских работников: д. Островки Спасского района,
с. Ключи Сасовского района, д. Чаур Касимовского района,  д.  Калинино
Новодеревенского района, с. Незнаново Кораблинского района, с. Шехмино
Рыбновского района, п. Ласковский  Рязанского  района.  Данная  работа
будет продолжена в 2011 - 2012 годах.
      В целях достижения максимальной доступности  медицинской  помощи
сельскому  населению  малонаселенных  пунктов,  где  отсутствуют  ФАП,
предусматривается   организация   домовых   хозяйств   с    выделением
ответственных  лиц,  прошедших  обучение  по  программе  первой помощи
(само- и взаимопомощь), и оснащение  их  необходимыми  средствами  для
оказания  первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной
связью с ЛПУ, в зоне ответственности которых они расположены.
      Кроме  того,  на  ФАП  в  соответствии   с   порядком   оказания
медицинской помощи больным туберкулезом возлагается функция наблюдения
за лечением больных туберкулезом.
      В соответствии с пунктом 5  статьи  55  Федерального  закона  от
12.04.2010  N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории
Рязанской области в целях приближения лекарственной  помощи  населению
на   уровне  ФАП,  расположенных  в  сельских  поселениях,  в  которых
отсутствуют аптечные учреждения, осуществляется работа по  организации
розничной  продажи  лекарственных  препаратов  и  изделий медицинского
назначения
      Минздравом Рязанской области проведена  инвентаризация  аптечной
сети  и  медицинских  учреждений  и  определены  населенные  пункты, в
которых на данном этапе отсутствуют аптечные учреждения.  В  настоящее
время   получили   лицензию   на   фармацевтическую  деятельность  для
реализации лекарственных средств населению  72  пункта  на  базе  ФАП,
прошли подготовку 187 средних медицинских работников ФАП.
      Всего планируется организовать 182 аптечных пункта.
      Роль  ФАП  в  организации  медицинского  обслуживания  населения
усилена.  Ежегодно  с целью изучения состояния здоровья прикреплённого
населения,   выявления   инфекционных    заболеваний,    осуществления
санитарно-просветительной     деятельности,     оказания    неотложной
доврачебной помощи медицинскими работниками ФАП  проводятся  подворные
обходы.  Во  время проведения подворных обходов оказывается неотложная
доврачебная медицинская помощь, проводятся беседы, даются рекомендации
по уходу за больными, рекомендации по образу жизни, питанию и др.
      Разработан алгоритм патронажей, активных посещений населения при
экстремальных  ситуациях,  который  активно  был  использован в период
аномально жаркого лета и лесных пожаров 2010 года.
      С  целью   предупреждения   возможных   обострений   хронических
заболеваний в период неблагоприятных климатических условий участковыми
врачами проводятся активные посещения на дому больных  с  хроническими
заболеваниями.
      Одним из приоритетных направлений  модернизации  здравоохранения
Рязанской  области является развитие службы общей врачебной (семейной)
практики в структуре  ПМСП,  в  том  числе  по  активизации  работы  с
паспортом участка.
      Особенно актуальна  эта  проблема  для  организации  медицинской
помощи  сельским  жителям.  В  последние  годы доступность медицинской
помощи, ее объемы и качество для населения,  проживающего  в  сельской
местности,      значительно      снизились.     Профилактические     и
лечебно-диагностические функции, составляющие компетенцию  участкового
врача-терапевта,    постепенно    начали   заменяться   диспетчерскими
мероприятиями.  Престиж  участкового  терапевта  среди   населения   и
медицинских  работников снизился, его конкурентоспособность в условиях
страховой медицины  оказалась  низкой.  Минздравом  Рязанской  области
разрабатываются   меры  повышения  эффективности  работы  врача  общей
практики (семейного врача).
      В Рязанской области до 2010 года  не  сформирована  сеть  офисов
врачей   общей  практики.  При  нормативе  численности  обслуживаемого
населения Рязанской области необходимо наличие 33 офиса  врачей  общей
практики.  К  2012  году  планируется  открытие 14 офисов врачей общей
практики: в Сараевском, Спасском, Чучковском,  Рыбновском,  Рязанском,
Скопинском,  Милославском,  Сасовском, Шиловском, Касимовском районах.
Данная работа и подготовка кадров будет продолжена.

                           Выездная работа                            
      Учитывая низкую  плотность  населения,  отдаленность  населенных
пунктов  от  ЛПУ  и  неудовлетворительное  состояние дорог планируется
дальнейшее   развитие   передвижных   мобильных    бригад    первичной
специализированной помощи.
      За  счёт  средств  областного  бюджета  для  организации  работы
врачебных   выездных  бригад  приобретены  2  автомодуля  (передвижные
поликлиника   и   стоматологический   кабинет),    которые    оснащены
эндоскопическим  оборудованием,  портативным  ультразвуковым аппаратом
для исследования внутренних органов, портативным  электрокардиографом,
набором  необходимых  медикаментов  для  неотложной  помощи.  Кадровый
состав  и  оснащение   передвижных   мобильных   бригад   продиктовано
необходимостью  приближения  данных видов первичной специализированной
медицинской помощи к  сельскому  населению  территории,  что  позволит
добиться  как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и
итогового  снижения  заболеваемости   и   смертности   по   профильной
патологии.
      Деятельность  передвижных  мобильных  бригад  осуществляется  по
утверждённым    Минздравом   Рязанской   области   графикам   выездов,
сформированным отдельно для каждого муниципального образования  (далее
- МО).
      В  течение  2010   года   сделано   322   выезда   с   оказанием
диагностической  и  лечебной  помощи  более  5 тыс. человек, осмотрено
профилактически более 7 тыс.  человек.  Передвижным  стоматологическим
кабинетом  сделано  4  выезда в районы области, осмотрено 63 пациента,
просанировано 43 человека.
      Передвижными флюорографическими установками в 12 районах области
осмотрено более 122 тыс. человек.
      Работа по совершенствованию ПМСП будет продолжена.
      Реализации всех мероприятий по совершенствованию  ПМСП  позволит
увеличить  количество  амбулаторных  посещений,  в  том числе активных
посещений с профилактической  целью.  За  счет  роста  посещаемости  и
лучшей  выявляемости произойдет увеличение выявляемости заболеваний на
ранних стадиях в среднем на 4%.

                 Формирование здорового образа жизни                  
      Кроме  профилактических  мероприятий,  осуществляемых  в  рамках
повышения   качества   медицинской   помощи,   одним  из  приоритетных
направлений является формирование здорового образа жизни (далее - ЗОЖ)
у   населения.  В  настоящее  время  профилактическая  работа  ведется
государственным     медицинским      профилактическим      учреждением
здравоохранения  "Рязанский  областной Центр медицинской профилактики"
(далее  -  ГМПУЗ  РОЦМП),  26  кабинетами  медицинской   профилактики,
организованы  школы  Здоровья.  Для  работы с населением с 2010 года в
рамках ПНП "Здоровье" развернуты центры "Здоровья", которые работают в
тесном взаимодействии с ЛПУ, в том числе со специализированными.
      В  декабре  2009   года   в   рамках   реализации   мероприятий,
направленных  на  формирование  ЗОЖ  у  граждан  Российской Федерации,
включая сокращение потребления алкоголя и табака, начали работу четыре
центра   "Здоровья"   на  базе  ГУЗ  РОКБ,  ГУЗ  "Рязанский  областной
консультативно-диагностический центр для детей" (далее - ГУЗ  РОКДЦД),
МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Сасовская ЦРБ".

                     Организация центров здоровья                     


      Диаграмма не прилагается.



      В 2010 году на базе МУ "Шиловская ЦРБ" открыт центр "Здоровья" и
в  ГУЗ  РОКДЦД  дополнительно  открыт  центр "Здоровья" для детей. Все
пять  центров  "Здоровья"  оснащены  стоматологическими   установками,
детский  центр  "Здоровья" полностью оснащен необходимым оборудованием
(12 наименований), все действующие центры доукомплектованы недостающим
оборудованием.  Приобретен  дополнительный  комплект  оборудования для
центра "Здоровья" на базе  ГУЗ  РОКБ  для  организации  выездных  форм
работы.  Общий объем финансирования 4635,2 тыс. руб.: 3066,3 тыс. руб.
из федерального бюджета и 1568,9 тыс. руб. из областного бюджета.
      За 2010 год  в  центрах  "Здоровья"  обследовано  около  8  тыс.
человек,   в   том   числе   более  2  тыс.  детей.  Разработано  5692
индивидуальных планов по ЗОЖ.
      В период пожаров в августе 2010 году  были  организованы  выезды
центров  "Здоровья" в районы, наиболее пострадавшие от лесных пожаров.
Всего было сделано 16  выездов  в  10  районов  области.  Осмотрено  и
обследовано 468 человек, в т.ч. 80 детей. Всем осмотренным разработаны
индивидуальные программы оздоровления.
      Работа по формированию ЗОЖ у населения будет продолжена. В  2010
году  утверждена  долгосрочная  целевая  программа  "Комплексные  меры
противодействия злоупотреблению алкогольной продукцией и  формирования
здорового  образа  жизни  населения в Рязанской области на 2011 - 2015
годы" (постановление Правительства Рязанской области от  17.11.2010  N
290) с общим объемом финансирования 31420,0 тыс. руб.
      В 2011 году  планируется  создание  дополнительно  двух  центров
"Здоровья"  -  на  базе  МУЗ  "Касимовская  ЦРБ", МУЗ "Ряжская ЦРБ". В
рамках Программы запланировано приобретение детского мобильного центра
здоровья.  Данные  мероприятия  позволят повысить посещаемость центров
"Здоровья" и выявляемость факторов риска развития заболеваний.
      Разработаны следующие технологии:
      1)  формирование  мотивации  у  ребенка  к  ЗОЖ  через  игру   в
дошкольных   образовательных   учреждениях  (далее  -  ДОУ)  (обучение
медицинских и немедицинских работников и членов семьи,  организации  и
проведение игровых занятий в ДОУ);
      2) формирование мотивации у учащихся  к  ЗОЖ  через  обучение  в
специальных   образовательных  учреждениях  (далее  -  СОУ)  (обучение
медицинских и немедицинских работников и членов семьи,  организация  и
проведение  образовательных мероприятий с детьми и подростками в СОУ);
проведение   физкультурно-оздоровительных,   культурно-развлекательных
мероприятий,  направленных на формирование ЗОЖ у обучающихся (не менее
3 мероприятий в квартал);
      3) формирование мотивации у студентов к  ЗОЖ  через  обучение  в
учреждениях  среднего  профессионального  образования  (далее  -  СПО)
(обучение  медицинских  и  немедицинских  работников   организации   и
проведение  образовательных мероприятий со студентами СПО); проведение
физкультурно-оздоровительных,  культурно-развлекательных  мероприятий,
направленных на формирование ЗОЖ у студентов (не менее 3 мероприятий в
квартал);
      4) формирование ЗОЖ  на  предприятии  (обучение  управленческого
персонала   организации   программ   по   поддержке   ЗОЖ  работников;
информирование и мотивирование работников к ведению ЗОЖ);  организация
занятий физкультурой и массовым спортом;
      5) формирование ценностей ЗОЖ у представителей средств  массовой
информации   (далее   -   СМИ)   (организация  обучающих  мероприятий,
информирование и мотивирование работников СМИ к ведению ЗОЖ);
      6) психологическое тестирование молодежи на выявление  факторов,
позволяющих  предположить употребление наркотических веществ, алкоголя
и табака.
      На   базе    ГМПУЗ    РОЦМП    будет    организован    ресурсный
информационно-просветительский  центр  по формированию ЗОЖ у населения
Рязанской области.
      На     базе     ГУЗ     "Рязанский     областной     клинический
психоневрологический  диспансер" (далее - ГУЗ РОКПНД) и ГУЗ "Рязанский
областной клинический наркологический диспансер" (далее -  ГУЗ  РОКНД)
запланировано  создание  кабинетов  кризисных  состояний  и  телефонов
доверия с круглосуточным режимом работы.
      Реализация  данных  мероприятий   не   требует   дополнительного
финансирования.

                Совершенствование стационарной помощи                 
      В 2011 - 2012 годах планируется:
      - оптимизация объемов стационарной помощи на  основе  сокращения
необоснованных госпитализаций;
      - сокращение средней длительности пребывания больного  на  койке
круглосуточного   пребывания   на   основе   передачи  основной  части
клинических  исследований  в   амбулаторную   службу,   дифференциации
коечного   фонда   стационаров   по   степени  интенсивности  лечения,
интенсификации лечебного процесса в условиях стационара;
      -  приведение  коечного  фонда  стационаров  в  соответствие   с
федеральными нормативами объемов стационарной помощи;
      - обеспечение преемственности лечения за счет четкого разделения
функций  на  каждом  этапе  оказания медицинской помощи, а также между
различными типами медицинских учреждений;  создание  развитой  системы
долечивания и реабилитации;
      - создание сети межрайонных  центров  специализированной  помощи
(преимущественно  на  базе  крупных  ЦРБ)  для  обслуживания населения
нескольких  муниципальных  образований,  повышение  на   этой   основе
доступности специализированной помощи для жителей села;
      - совершенствование информационной базы  для  учета,  анализа  и
планирования    организационных   мероприятий   по   совершенствованию
структуры оказания медицинской помощи.
      В 2010 году проведен первый этап оптимизации сети круглосуточных
стационаров   в  учреждениях,  не  имеющих  ресурсов  для  организации
медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками.
      Сокращены 1204 сверхнормативные, неэффективно  работающие  койки
круглосуточного   пребывания,   что   позволило   снизить   показатель
обеспеченности круглосуточными койками до 97,8 на 10 тыс. населения.
      По итогам 2010 года ряд профильных коек работали более 360  дней
в   году.   С  целью  упорядочения  их  деятельности  будет  проведена
оптимизация  структуры  коечного  фонда  с   взаимодействием   дневных
стационаров с АПУ.
      В 2011 году планируется перепрофилирование 120  сверхнормативных
кардиологических  коек  в  40  коек  пульмонологического профиля, 20 -
аллергологических, 60 - реабилитационных.  Кроме  того,  запланировано
перепрофилирование  34 коек сосудистой хирургии, на которых проводится
консервативное физиотерапевтическое лечение  больных  с  заболеваниями
сосудов  нижних  конечностей,  в реабилитационные койки. Малочисленные
специализированные койки  в  профильных  отделениях,  не  обеспеченные
должным  кадровым ресурсом, будут преобразованы в профильные отделения
и  обеспечены  медицинским  персоналом  в  соответствии  с   порядками
оказания медицинской помощи.
      Завершение   реструктуризации   и   приведение   к   федеральным
нормативам  структуры  и мощности учреждений здравоохранения Рязанской
области планируется в 2011-2012 годах.
      Программа  вместе  с  мероприятиями  областных  и   долгосрочных
целевых     программ    позволит    завершить    построение    системы
здравоохранения, которая обеспечит этапность  лечебно-диагностического
процесса  и преимущественно трехуровневую (муниципальный - межрайонный
- областной) организацию лечебно-диагностической помощи.
      В  области  внедрены  порядки   оказания   медицинской   помощи,
разработана  маршрутизация  больных,  начиная  с  ФАП  и  амбулаторий,
заканчивая  региональными  центрами  по  оказанию   специализированной
помощи.
      В  рамках  реализации  ПНП  "Здоровье"   в   Рязанской   области
реализуются  мероприятия,  направленные  на совершенствование оказания
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
      В 2009 году организованы и активно  работают  четыре  сосудистых
центра  общей  мощностью  240  коек:  три  -  первичных  (на  базе МУЗ
"Скопинская ЦРБ", МУЗ  "Сасовская  ЦРБ",  МУЗ  "Городская  клиническая
больница N 11" г. Рязани) и один региональный на базе ГУЗ РОКБ.
      Определены зоны ответственности за  каждым  сосудистым  центром,
алгоритмы оказания медицинской помощи на каждом этапе.
      В рамках реализации  долгосрочной  целевой  программы  "Снижение
смертности  и  инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта
миокарда  в  Рязанской  области  на  2010-2012  годы"   (постановление
Правительства  Рязанской  области  от  21.10.2009 N 289) вышеназванные
лечебные учреждения оснащены необходимым  для  диагностики  и  лечения
оборудованием,    обеспечен   профессиональный   рост   и   реализация
профессиональных возможностей  медицинского  персонала,  в  результате
чего  повысилось  качество  и  доступность  специализированной  помощи
населению области.
      Одновременно с  развитием  данного  вида  помощи  осуществляется
ранняя реабилитация больных, находящихся на стационарном лечении.
      В   2010   году   по   сравнению   с   2009   годом   количество
госпитализированных  больных  с  острым  коронарным синдромом (далее -
ОКС) увеличилось на 4,2%, с острым  инфарктом  миокарда  -  на  19,8%,
количество   проведенных   тромболизисов   увеличилось   в  4,4  раза,
количество госпитализированных больных с острым  нарушением  мозгового
кровообращения  увеличилось  на  28%,  смертность от острого нарушения
мозгового кровообращения уменьшилась на 4,9% .
      Определена  маршрутизация  больных  с  инсультами  и  инфарктами
миокарда.
      Госпитализация больных в региональный сосудистый центр (далее  -
РСЦ)  на  базе  ГУЗ  РОКБ  и  в  ГУЗ  "Рязанский областной клинический
кардиологический диспансер"  (далее  -  ГУЗ  РОККД)  осуществляется  в
следующем порядке:
      - больные с инсультом, проживающие в  г.  Рязани  (в  Советском,
Московском и Железнодорожном районах г. Рязани), а также на территории
Захаровского, Михайловского, Рыбновского  районов  Рязанской  области,
направляются санитарным автотранспортом в ГУЗ РОКБ (РСЦ);
      - больные с острым  инфарктом  миокарда  и  ОКС,  проживающие  в
Советском,  Московском и Железнодорожном районах г. Рязани, а также на
территории Захаровского, Михайловского, Рыбновского районов  Рязанской
области, госпитализируются в ГУЗ РОКБ (РСЦ);
      - больные с острым  инфарктом  миокарда  и  ОКС,  проживающие  в
Октябрьском  районе  г.  Рязани,  а  также  на  территории Рязанского,
Клепиковского, Спасского районов Рязанской области,  госпитализируются
в ГУЗ РОККД;
      -  больные  с  острым  инфарктом  миокарда  и  ОКС,  которым   в
соответствии   с   протоколами   показана  транслюминальная  баллонная
ангиопластика и стентирование сосудов, направляются в РСЦ и ГУЗ РОККД.
      Госпитализация больных в первичный  сосудистый  центр  (далее  -
ПСЦ)  на  базе  МУЗ "Рязанская городская клиническая больница N 11" г.
Рязани осуществляется в следующем порядке:
      - больные с инсультом, проживающие  на  территории  Октябрьского
района  г.  Рязани  и  территории Рязанского, Клепиковского, Спасского
районов Рязанской области, направляются санитарным автотранспортом.
      Госпитализация  больных  в  ПСЦ  на  базе  МУЗ  "Сасовская  ЦРБ"
осуществляется санитарным автотранспортом в следующем порядке:
      - больные с инсультом, проживающие на  территории  Ермишинского,
Кадомского,   Касимовского,  Пителинского,  Путятинского,  Сасовского,
Чучковского, Шацкого, Шиловского районов Рязанской области;
      - больные с острым инфарктом  миокарда  и  ОКС,  проживающие  на
территории   Ермишинского,   Кадомского,  Касимовского,  Пителинского,
Путятинского, Сасовского,  Чучковского,  Шацкого,  Шиловского  районов
Рязанской области.
      Госпитализация больных в ПСЦ МУЗ "Скопинская ЦРБ" осуществляется
санитарным автотранспортом в следующем порядке:
      - больные с инсультом, проживающие на территории  Кораблинского,
Милославского,  Новодеревенского,  Пронского, Ряжского, Сапожковского,
Сараевского,   Скопинского,   Старожиловского,   Ухоловского   районов
Рязанской области;
      - больные с острым инфарктом  миокарда  и  ОКС,  проживающие  на
территории  Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского,
Ряжского, Сапожковского,  Сараевского,  Скопинского,  Старожиловского,
Ухоловского районов Рязанской области.
      Ввиду  значительной  протяженности  и  неравномерной   плотности
населения  Рязанской области возникает проблема своевременной доставки
пациентов в сосудистые центры, растет потребность в  оказании  данного
вида помощи.
      В 2011 году планируется создание 3-х дополнительных ПСЦ на  базе
МУЗ "Касимовская ЦРБ", МУЗ "Ряжская ЦРБ", МУ "Шиловская ЦРБ".
      Для этих целей запланирован  ремонт  и  дооснащение  необходимым
оборудованием  вышеназванных  ЛПУ за счет средств областного бюджета в
рамках  долгосрочной  целевой   программы   "Снижение   смертности   и
инвалидности  от  сосудистых  заболеваний  мозга и инфаркта миокарда в
Рязанской области  на  2010-2012  годы"  (постановление  Правительства
Рязанской  области  от 21.10.2009 N 289) на сумму 150500,0 тыс. руб. в
2011 году, 43280,0 тыс. руб. в 2012 году. В рамках  Программы  на  эти
цели  предусмотрены средства в размере 39700,0 тыс. руб. из областного
бюджета. Дублирование средств по Программе не произойдет.

      Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным
      В 2010 году Рязанская область вошла в реализацию направления ПНП
"Здоровье" по совершенствованию онкологической помощи.
      В области проводятся мероприятия  по  созданию  последовательной
системы  оказания специализированной медицинской помощи онкологическим
больным, позволяющие  увеличить  доступность  современной  диагностики
злокачественных  новообразований  и современных методов воздействия на
них.
      Определен  порядок  организации  специализированной   помощи   в
зависимости от типа ЛПУ:
      - ФАП  -  диагностика  и  выявление  предраковых  заболеваний  и
злокачественных новообразований визуальных локализаций. Все выявленные
больные  с  подозрением  на  злокачественное   новообразование   и   с
предраковыми  заболеваниями  направляются к онкологу, симптоматическое
лечение больных с IV стадией заболевания (по назначению врача);
      -   в   амбулаториях   и   участковых    больницах    выявляются
злокачественные    новообразования   и   предопухолевые   заболевания;
проводится инструментальное обследование;  формируются  группы  риска;
проводится   диспансерное   наблюдение   за  больными  с  предраковыми
заболеваниями в амбулаторных условиях; стационарная помощь  больным  с
IV стадией заболевания, реабилитация; симптоматическая терапия больных
с IV стадией заболевания, лечение выраженного болевого синдрома;
      - городские поликлиники, больницы,  ЦРБ  -  организуется  ранняя
диагностика  рака;  санация  предраковых  заболеваний  у  лиц из групп
повышенного риска; оказание медицинской помощи экстренной или плановой
(по  рекомендации  онколога)  онкобольным, направление всех выявленных
больных или больных с подозрением на онкопатологию в ГУЗ РОКОД (ЛПУ г.
Рязани),  в  межрайонные  диагностические  центры  по территориальному
принципу (ЦРБ); проводится восстановительное лечение (по  рекомендации
онколога)   в   амбулаторных   условиях  и  в  стационаре.  Проводятся
клинические,    биохимические,     цитологические,     морфологические
исследования;    рентгенологические    исследования;   эндоскопические
исследования;  биопсии;  функциональные  исследования;   лапароскопия;
диагностическое   выскабливание   полости   матки;  при  необходимости
определение гормонального статуса;
      - ГУЗ РОКОД - обеспечение  в  полном  объеме  специализированной
стационарной  и  поликлинической  помощи  больным  со злокачественными
новообразованиями  (далее  -  ЗНО)  и  предопухолевыми  заболеваниями;
диспансерное  наблюдение  за онкобольными, оpганизационно-методическое
руководство   ЛПУ   территории   по   вопросам   ранней    диагностики
злокачественных  новообразований  и  предрака;  систематический анализ
заболеваемости  и   смертности   от   ЗНО   в   территории;   оказание
высококвалифицированной    специализированной    помощи    больным   в
стационарных  и  амбулаторных  условиях;   своевременное   направление
онкобольных  (при  недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии;
проведение восстановительного лечения и реабилитации онкобольных.
      Утверждены  и  начали  функционировать   первичные   межрайонные
диагностические  центры  на  базе  Касимовской, Сасовской, Скопинской,
Ряжской и Шиловской ЦРБ  и  региональный  центр  на  базе  ГУЗ  РОКОД.
Получено  оборудование в рамках ПНП "Здоровье" на сумму более 360200,0
тыс. руб. из федерального  бюджета  и  более  111800,0  тыс.  руб.  из
областного бюджета.
      Разработана маршрутизация онкологических больных  в  межрайонные
центры из близлежащих районов. В межрайонный диагностический центр МУЗ
"Касимовская   ЦРБ"   направляются   для   обследования   больные   из
Касимовского и Клепиковского районов, в МУЗ "Ряжская ЦРБ" - больные из
Кораблинского,     Новодеревенского,     Ряжского,      Сапожковского,
Сараевского,  Ухоловского  районов, в МУЗ "Сасовская ЦРБ" - больные из
Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Шацкого районов, в
МУЗ  "Скопинская  ЦРБ"  -  из Михайловского, Милославского, Пронского,
Скопинского  районов,  в  МУ  "Шиловская  ЦРБ"  -   из   Путятинского,
Спасского, Шиловского, Чучковского районов.

  Региональный онкологический и первичные диагностические центры на   
                     территории Рязанской области                     

      Диаграмма не прилагается.



    Маршрут диагностики и лечения онкобольных в Рязанской области     


      Диаграмма не прилагается.



      Число   пациентов,   прошедших   обследования   в   региональном
онкологическом  центре на базе ГУЗ РОКОД в 2010 году с целью уточнения
диагноза, составило 42 289 человек, что в 2 раза больше,  чем  в  2009
году.   Доля   первично   выявленных  больных  с  начальными  стадиями
онкологических заболеваний увеличилась с 41% в 2006 году до 45% в 2010
году.
      За счет субвенций из федерального и областного бюджетов  оснащен
ГУЗ РОКОД и пять межрайонных центров дорогостоящим высокотехнологичным
медицинским оборудованием.
      Реализация данных мероприятий позволит  выявлять  онкологические
заболевания   на  ранних  стадиях,  повысит  уровень  и  эффективность
лечения, снизит  смертность  от  онкологических  заболеваний,  повысит
5-летнюю   выживаемость   больных.   В  рамках  Программы  планируется
приобретение дополнительного оборудования на сумму 29700,0  тыс.  руб.
из  федерального  бюджета.  Дублирование  средств на реализацию данных
мероприятий в Программе исключается.

  Перечень оборудования для совершенствования онкологической помощи   

Г————T————————————————————————————————————————————T———————T————T—————¬
|N   |Наименование оборудования                   |Всего  |2011|2012 |
|п/п |                                            |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|1   |Стол операционный хирургический             |2      |1   |1    |
|    |многофункциональный универсальный           |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|2   |Потолочный бестеневой хирургический         |3      |1   |2    |
|    |светильник стационарный (на потолочной      |       |    |     |
|    |консоли)                                    |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|3   |Генератор электрохирургический с            |1      |    |1    |
|    |универсальным набором комплектующих для     |       |    |     |
|    |монополярной и биполярной коагуляции        |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|4   |Ультразвуковой гармонический скальпель      |2      |1   |1    |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|5   |Стойка урологическая с набором инструментов |1      |    |1    |
|    |для проведения трансуретральной резекции    |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|6   |Монитор хирургический с блоком капнографии, |8      |4   |4    |
|    |инвазивного и неинвазивного измерения       |       |    |     |
|    |артериального давления, электрокардиограммы,|       |    |     |
|    |частоты сердечных сокращений, пульсовой     |       |    |     |
|    |оксиметрии, 2-х температур                  |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|7   |Цистоскоп операционный                      |1      |    |1    |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|8   |УЗ аппарат экспертного класса с             |1      |    |1    |
|    |дополнительными датчиками (ректальный,      |       |    |     |
|    |линейный с каналом для биопсийной иглы)     |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+
|9   |Аппарат рентгеновский маммографический      |2      |1   |1    |
|    |цифровой                                    |       |    |     |
+————+————————————————————————————————————————————+———————+————+—————+