Указ Губернатора Орловской области от 06.11.2012 № 455

                                М. П.


     
                                                          Приложение 8
                                                   к административному
                                                 регламенту исполнения
                                       Департаментом здравоохранения и
                                        социального развития Орловской
                                     области государственной услуги по
                                           лицензированию деятельности
                                     по обороту наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                     наркосодержащих растений (в части
                                 деятельности по обороту наркотических
                                       средств и психотропных веществ,
                                        внесенных в списки I, II и III
                                        перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                                      подлежащих контролю в Российской
                               Федерации, за исключением деятельности,
                                  осуществляемой организациями оптовой
                                    торговли лекарственными средствами
                                            и аптечными организациями,
                                         подведомственными федеральным
                                       органами исполнительной власти,
                                     государственными академиями наук)
     
                            В Департамент
                          здравоохранения и
                         социального развития
                          Орловской области
     
     Регистрационный номер: _______________________________________
от________________
                 (заполняется лицензирующим органом)
     
                             Уведомление
    о намерении осуществлять деятельность по обороту наркотических
   средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
       наркосодержащих растений на территории Орловской области
     
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| N  |                                                        | Сведения о лицензиате |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование    |                       |
|    | юридического лица                                      |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 2. | Сокращенное наименование юридического лица (если       |                       |
|    | имеется)                                               |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 3. | Фирменное наименование юридического лица (если         |                       |
|    | имеется)                                               |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 4. | Местонахождение юридического лица (с указанием         |                       |
|    | почтового индекса)                                     |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 5. | Почтовый адрес лицензиата                              |                       |
|    | (с указанием почтового индекса)                        |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 1  |                           2                            |           3           |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 6. | Дата предполагаемого начала осуществления деятельности |                       |
|    | по обороту наркотических средств и психотропных        |                       |
|    | веществ на территории Орловской области                |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 7. | Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата       | Согласно приложению   |
|    | лицензионным требованиям                               | на _____ листах к     |
|    |                                                        | заявлению             |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 8. | Контактный телефон, факс                               |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
| 9. | Адрес электронной почты                                |                       |
|    | (при наличии)                                          |                       |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
     
     в
лице____________________________________________________________,
 (Ф.И.О. должность руководителя юридического лица или индивидуального
                           предпринимателя)
     действующего на основании
_________________________________________________________________
              (документ, подтверждающий его полномочия)
     уведомляет о  намерении  осуществлять  деятельность  по   обороту
наркотических  средств,   психотропных  веществ   и  их   прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих  растений  на  территории   Орловской
области.
     Достоверность представленных документов подтверждаю.
    _____________________________________________________________
  (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени
                       этого юридического лица)
     
     ______________________ 20___ г . _______________________________
                              (подпись)

                                М. П.



                                                            Приложение
                                                         к уведомлению

     Сведения, подтверждающие  соответствие  лицензиата   лицензионным
требованиям при  осуществлении деятельности  по обороту  наркотических
средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих растений на объекте по адресу:________________________
     _____________________________________________________________
     1. Сведения о документах, подтверждающих право собственности  или
иное  законное  основание использования  помещений  для  осуществления
деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ.
     
|————|——————————————————————————|———————|—————————————————————————————————————|————————————————|——————————————————|
| N  |      Вид документа       |  N,   |      Арендодатель/ссудодатель       | Срок действия/ |       Акт        |
|    |                          | дата  |                                     |    наличие     | приема-передачи, |
|    |                          |       |                                     |  регистрации   |       дата       |
|————|——————————————————————————|———————|—————————————————————————————————————|————————————————|——————————————————|
| 1. | Договор аренды           |       |                                     |                |                  |
|————|——————————————————————————|———————|—————————————————————————————————————|————————————————|——————————————————|
| 2. | Договор субаренды        |       |                                     |                |                  |
|————|——————————————————————————|———————|—————————————————————————————————————|————————————————|——————————————————|
| 3. | Договор безвозмездного   |       |                                     |                |                  |
|    | пользования              |       |                                     |                |                  |
|————|——————————————————————————|———————|—————————————————————————————————————|————————————————|——————————————————|
| 4. | Иное                     |       |                                     |                |                  |
|————|——————————————————————————|———————|—————————————————————————————————————|————————————————|——————————————————|

|————|————————————————————————————|——————————|—————————————————————|————————|———————————|
| N  |       Вид документа        |   Дата   |   Регистрационный   | Серия  | N бланка  |
|    |                            |  выдачи  |        номер        |        |           |
|————|————————————————————————————|——————————|—————————————————————|————————|———————————|
| 1. | Свидетельство о праве      |          |                     |        |           |
|    | собственности              |          |                     |        |           |
|————|————————————————————————————|——————————|—————————————————————|————————|———————————|
| 2. | Свидетельство о праве      |          |                     |        |           |
|    | оперативного управления    |          |                     |        |           |
|————|————————————————————————————|——————————|—————————————————————|————————|———————————|
| 3. | Свидетельство о праве      |          |                     |        |           |
|    | хозяйственного ведения     |          |                     |        |           |
|————|————————————————————————————|——————————|—————————————————————|————————|———————————|
| 4. | Иное                       |          |                     |        |           |
|————|————————————————————————————|——————————|—————————————————————|————————|———————————|

     2. Сведения   о   наличии   документов,   подтверждающих    право
собственности или иное  законное основание использования  оборудования
для осуществления лицензируемого вида деятельности.
     
|———|——————————————————————————|——————————————|———————|——————————————————|——————————————|
| N |      Вид документа       | N документа  | Дата  |   Наименование   |  Количество  |
|   |                          |              |       |   оборудования   |              |
|———|——————————————————————————|——————————————|———————|——————————————————|——————————————|
| 1 | Товарная накладная       |              |       |                  |              |
|———|——————————————————————————|——————————————|———————|——————————————————|——————————————|
| 2 | Счет-фактура             |              |       |                  |              |
|———|——————————————————————————|——————————————|———————|——————————————————|——————————————|
| 3 | Товарный чек             |              |       |                  |              |
|———|——————————————————————————|——————————————|———————|——————————————————|——————————————|
| 4 | Кассовый чек             |              |       |                  |              |
|———|——————————————————————————|——————————————|———————|——————————————————|——————————————|
| 5 | Иное                     |              |       |                  |              |
|———|——————————————————————————|——————————————|———————|——————————————————|——————————————|
     3. Сведения о наличии заключения  органа по контролю за  оборотом
наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и
помещений,   в   которых  осуществляется   деятельность   по   обороту
наркотических  средств,   психотропных  веществ   и  их   прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, установленным требованиям  к
оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими  средствами
охраны.
|———|———————————————————|——————————————————|——————————|——————————————————————|——————————|
| N |   Вид документа   |   Наименование   |   Дата   |   Регистрационный    |  Серия,  |
|   |                   |     объекта      |  выдачи  |        номер         |  номер   |
|   |                   |                  |          |                      |  бланка  |
|———|———————————————————|——————————————————|——————————|——————————————————————|——————————|
| 1 | Заключение        |                  |          |                      |          |
|———|———————————————————|——————————————————|——————————|——————————————————————|——————————|
     
     4. Сведения    о    сертификате    специалиста,    подтверждающие
соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения
юридического  лица,  расположенного  по  новому  адресу,  на   котором
планируется к осуществлению лицензируемый вид деятельности.
|———|——————————|———————————————|—————————————————|—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————|
| N |  Ф.И.О.  |   Должность   |   Сведения об   |       Сведения о        | Сведения о повышении  |   Сведения о    |
|   |          |               |   образовании   |    профессиональной     |     квалификации      |     наличии     |
|   |          |               |  специалистов   |       подготовке        |                       |   документа,    |
|   |          |               |                 |    (переподготовке)     |                       | подтверждающего |
|   |          |               |                 |                         |                       |  смену фамилии  |
|   |          |               |                 |                         |                       | (если имеется)  |
|———|——————————|———————————————|—————————————————|—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————|
|   |          |               | данные диплома  |   данные сертификата    | данные свидетельства  | Свидетельство о |
|   |          |               |  (кем и когда   |   (кем и когда выдан,   |      о повышении      |  браке (кем и   |
|   |          |               |  выдан, серия,  | серия, регистрационный  |     квалификации      |  когда выдано,  |
|   |          |               | регистрационный |    N, специальность,    |  (кем и когда выдан,  |     серия,      |
|   |          |               |       N,        |    действителен до)     |        серия,         | регистрационный |
|   |          |               | специальность)  |                         |  регистрационный N,   |       N)        |
|   |          |               |                 |                         |    название цикла     |                 |
|   |          |               |                 |                         |      последнего       |                 |
|   |          |               |                 |                         | усовершенствования по |                 |
|   |          |               |                 |                         |   заявляемому виду    |                 |
|   |          |               |                 |                         |     деятельности,     |                 |
|   |          |               |                 |                         |   количество часов)   |                 |
|———|——————————|———————————————|—————————————————|—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————|
| 1 |          |               |                 |                         |                       |                 |
|———|——————————|———————————————|—————————————————|—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————|

     Ф.И.О. и подпись руководителя_________________________________
                                М. П.



                                                          Приложение 9
                                                   к административному
                                                 регламенту исполнения
                                       Департаментом здравоохранения и
                                        социального развития Орловской
                                     области государственной услуги по
                                           лицензированию деятельности
                                     по обороту наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                     наркосодержащих растений (в части
                                 деятельности по обороту наркотических
                                       средств и психотропных веществ,
                                        внесенных в списки I, II и III
                                        перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                                      подлежащих контролю в Российской
                               Федерации, за исключением деятельности,
                                  осуществляемой организациями оптовой
                                    торговли лекарственными средствами
                                            и аптечными организациями,
                                         подведомственными федеральным
                                       органами исполнительной власти,
                                     государственными академиями наук)

     Дата___________ N _________ Соискателю лицензии/лицензиату

    Уведомление о необходимости устранения в тридцатидневный срок
  выявленных нарушений и (или) представления недостающих документов
  соискателем лицензии/лицензиатом на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
               культивированию наркосодержащих растений

     В соответствии  с  частью  8  статьи 13/с  частью  12  статьи  18
Федерального закона  от  4 мая  2011 года  N  99-ФЗ "О  лицензировании
отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской
Федерации  от  22   декабря  2011  года   N  1085  "О   лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и
их   прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих   растений",   в
результате рассмотрения  Департаментом  здравоохранения и  социального
развития                       Орловской                       области
заявления_________________________________________________________
__________________________________________________________________
            (наименование соискателя лицензии/лицензиата)
     о предоставлении/переоформлении    лицензии   на    осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и
их    прекурсоров,     культивированию    наркосодержащих     растений
(регистрационный   N____________от   _________________20____года)    и
прилагаемых к нему документов установлено:
     __* заявление о предоставлении/переоформлении лицензии  оформлено
с нарушением требований, установленных частью 1 статьи 13, частями  5,
7статьи  18  Федерального  закона  от  4 мая  2011  года  N  99-ФЗ  "О
лицензировании отдельных видов деятельности":
     _____________________________________________________________
               (указать перечень выявленных нарушений)
     __* документы,  указанные  в  части   3  статьи  13,  статьи   18
Федерального закона  от  4 мая  2011 года  N  99-ФЗ "О  лицензировании
отдельных   видов    деятельности",   представлены    не   в    полном
объеме/отсутствуют:
______________________________________________________________________
                    (указать перечень документов)
     Департамент здравоохранения  и  социального  развития   Орловской
области уведомляет о  необходимости устранения в тридцатидневный  срок
выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.
     В случае непредставления  соискателем лицензии в  тридцатидневный
срок  надлежащим  образом  оформленного  заявления  о   предоставлении
лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов,  ранее
представленное заявление  о  предоставлении лицензии  и прилагаемые  к
нему документы подлежат возврату.
     
   Руководитель Департамента здравоохранения и социального развития
                          Орловской области

    ______________________________ ______________________________
        (Ф.И.О.) (подпись)



                                                         Приложение 10
                                                   к административному
                                                 регламенту исполнения
                                       Департаментом здравоохранения и
                                        социального развития Орловской
                                     области государственной услуги по
                                           лицензированию деятельности
                                     по обороту наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                     наркосодержащих растений (в части
                                 деятельности по обороту наркотических
                                       средств и психотропных веществ,
                                        внесенных в списки I, II и III
                                        перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                                      подлежащих контролю в Российской
                               Федерации, за исключением деятельности,
                                  осуществляемой организациями оптовой
                                    торговли лекарственными средствами
                                            и аптечными организациями,
                                         подведомственными федеральным
                                       органами исполнительной власти,
                                     государственными академиями наук)
     
     Дата_____________ N __________ Соискателю лицензии/лицензиату
     
                             Уведомление
о возврате заявления и прилагаемых к нему документов на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
      их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,
   представленных соискателем лицензии/лицензиатом в соответствии с
частью 8 статьи 13/с частью 12 статьи 18 Федерального закона от 4 мая
                          2011 года N 99-ФЗ
           "О лицензировании отдельных видов деятельности"

     В соответствии с частями 8 и 9 статьи 13/с частями 12 и 14 статьи
18 Федерального закона от  4 мая 2011 года  N 99-ФЗ "О  лицензировании
отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской
Федерации  от  22   декабря  2011  года   N  1085  "О   лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и
их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"  Департамент
здравоохранения и социального  развития Орловской области,  рассмотрев
представленные/направленные
_________________________________________________________________
            (наименование соискателя лицензии/лицензиата)
     документы (регистрационный              N________              от
___________________20____г.),  уведомляет  о  возврате  заявления   на
осуществление   деятельности   по   обороту   наркотических   средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений и прилагаемых к нему документов по причине:
     несоответствия части  1  статьи  13,  частям  5,  710  статьи  18
Федерального закона  от  4 мая  2011 года  N  99-ФЗ "О  лицензировании
отдельных                                                        видов
деятельности"_________________________________________________________
         (указать мотивированное обоснование причин возврата)
     несоответствия части статьи 13, статьи 18 Федерального закона  от
4  мая   2011  года   N  99-ФЗ  "О   лицензировании  отдельных   видов
деятельности":________________________________________________________
         (указать мотивированное обоснование причин возврата)
     Приложение: заявление на  осуществление  деятельности по  обороту
наркотических  средств,   психотропных  веществ   и  их   прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих   растений  и   прилагаемые  к   нему
документы на __ л. в 1 экз.
     
   Руководитель Департамента здравоохранения и социального развития
                          Орловской области

    ______________________________ ______________________________
                          (Ф.И.О.) (подпись)



                                                         Приложение 11
                                                   к административному
                                                 регламенту исполнения
                                       Департаментом здравоохранения и
                                        социального развития Орловской
                                     области государственной услуги по
                                           лицензированию деятельности
                                     по обороту наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                     наркосодержащих растений (в части
                                 деятельности по обороту наркотических
                                       средств и психотропных веществ,
                                        внесенных в списки I, II и III
                                        перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                                      подлежащих контролю в Российской
                               Федерации, за исключением деятельности,
                                  осуществляемой организациями оптовой
                                    торговли лекарственными средствами
                                            и аптечными организациями,
                                         подведомственными федеральным
                                       органами исполнительной власти,
                                     государственными академиями наук)
     
     Дата_____________ N __________ Соискателю лицензии/лицензиату

     
                             Уведомление
 об отказе в предоставлении/переоформлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
       их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
     
     В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4  мая
2011 года  N 99-ФЗ  "О лицензировании  отдельных видов  деятельности",
постановлением Правительства Российской  Федерации от 22 декабря  2011
года N 1085  "О лицензировании  деятельности по обороту  наркотических
средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих растений"  Департамент  здравоохранения и  социального
развития Орловской области, рассмотрев представленные/направленные
     _____________________________________________________________
                  (наименование соискателя лицензии)

     документы (регистрационный              N________              от
________________20____года),
     уведомляет об отказе в предоставлении/переоформлении лицензии  на
осуществление   деятельности   по   обороту   наркотических   средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений по причине:
     _____________________________________________________________
          (указать мотивированное обоснование причин отказа)
     
   Руководитель Департамента здравоохранения и социального развития
                          Орловской области
    ______________________________ ______________________________
                          (Ф.И.О.) (подпись)



                                                         Приложение 12
                                                   к административному
                                                 регламенту исполнения
                                       Департаментом здравоохранения и
                                        социального развития Орловской
                                     области государственной услуги по
                                           лицензированию деятельности
                                     по обороту наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                     наркосодержащих растений (в части
                                 деятельности по обороту наркотических
                                       средств и психотропных веществ,
                                        внесенных в списки I, II и III
                                        перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                                      подлежащих контролю в Российской
                               Федерации, за исключением деятельности,
                                  осуществляемой организациями оптовой
                                    торговли лекарственными средствами
                                            и аптечными организациями,
                                         подведомственными федеральным
                                       органами исполнительной власти,
                                     государственными академиями наук)

         Исх. N _______________ от "___" ______________20__г.

                            В Департамент
                          здравоохранения и
                         социального развития
                          Орловской области
     
                              Заявление
     о прекращении деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
                               растений

     Регистрационный N______________лицензии                        от
"___"_____________20__г.,
     предоставленной_______________________________________________
     _____________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)

|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 1.  | Организационно-правовая форма и      |                                           |
|     | полное наименование юридического     |                                           |
|     | лица/фамилия, имя, (в случае, если   |                                           |
|     | имеется) отчество, данные документа, |                                           |
|     | удостоверяющего личность             |                                           |
|     | индивидуального предпринимателя      |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 2.  | Сокращенное наименование             |                                           |
|     | юридического лица (в случае, если    |                                           |
|     | имеется)                             |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 3.  | Фирменное наименование юридического  |                                           |
|     | лица (в случае, если имеется)        |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 4.  | Адрес местонахождения юридического   |                                           |
|     | лица/адрес места жительства          |                                           |
|     | индивидуального предпринимателя      |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 5.  | Государственный регистрационный      |                                           |
|     | номер записи о создании юридического |                                           |
|     | лица/государственный регистрационный |                                           |
|     | номер записи о государственной       |                                           |
|     | регистрации индивидуального          |                                           |
|     | предпринимателя                      |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 6.  | Данные документа, подтверждающего    | Выдан _________________________           |
|     | факт внесения сведений о юридическом | _______________________________           |
|     | лице в Единый государственный реестр |        (орган, выдавший документ)         |
|     | юридических лиц/индивидуальном       | Дата выдачи ____________________          |
|     | предпринимателе в Единый             |                                           |
|     | государственный реестр               | Бланк:                                    |
|     | индивидуальных предпринимателей, с   | серия ____________________                |
|     | указанием адреса местонахождения     | N _____________________________           |
|     | органа, осуществившего               |                                           |
|     | государственную регистрацию          |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 7.  | Идентификационный номер              |                                           |
|     | налогоплательщика                    |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 8.  | Данные документа о постановке        | Выдан _________________________           |
|     | лицензиата на учет в налоговом       | _______________________________           |
|     | органе                               |        (орган, выдавший документ)         |
|     |                                      | Дата выдачи ____________________          |
|     |                                      |                                           |
|     |                                      | Бланк:                                    |
|     |                                      | серия ____________________                |
|     |                                      | N _____________________________           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 9.  | Адрес (адреса) мест осуществления    |                                           |
|     | лицензируемого вида деятельности и   |                                           |
|     | перечень работ и услуг, составляющих |                                           |
|     | деятельность по обороту              |                                           |
|     | наркотических средств, психотропных  |                                           |
|     | веществ и их прекурсоров,            |                                           |
|     | культивированию наркосодержащих      |                                           |
|     | растений, по которым прекращается    |                                           |
|     | деятельность                         |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 10  | Дата фактического прекращения        |                                           |
|     | деятельности по обороту              |                                           |
|     | наркотических средств, психотропных  |                                           |
|     | веществ и их прекурсоров,            |                                           |
|     | культивированию наркосодержащих      |                                           |
|     | растений                             |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 11. | Номер телефона, адрес электронной    |                                           |
|     | почты (в случае, если имеется)       |                                           |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
| 12. | Форма получения юридическим          | __* На бумажном носителе лично.           |
|     | лицом/индивидуальным                 | __* На бумажном носителе направить        |
|     | предпринимателем уведомления о       | заказным почтовым отправлением с          |
|     | решении лицензирующего органа        | уведомлением о вручении.                  |
|     |                                      | __* В форме электронного документа (с 1   |
|     |                                      | июля 2012 года).                          |
|—————|——————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
     * Нужное указать.
     _____________________________________________________________
  (Ф.И.О, руководителя постоянно действующего исполнительного органа
  юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица,
        имеющего право действовать от имени этого юридического
                лица/индивидуального предпринимателя)
     
    _____________________________ 20____ г. _____________________
                              (подпись)
                                 М. П.
     Лицензиат, имеющий намерение  прекратить деятельность по  обороту
наркотических  средств,   психотропных  веществ   и  их   прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих  растений,  обязан  представить   или
направить  в  лицензирующий  орган заказным  почтовым  отправлением  с
уведомлением  о  вручении  заявление  о  прекращении  деятельности  по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их  прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих  растений   не  позднее  чем  за   15
календарных дней до  дня фактического прекращения лицензируемого  вида
деятельности (часть 14 ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N
99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").
     
     
     
                                                         Приложение 13
                                                   к административному
                                                 регламенту исполнения
                                       Департаментом здравоохранения и
                                        социального развития Орловской
                                     области государственной услуги по
                                           лицензированию деятельности
                                     по обороту наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                     наркосодержащих растений (в части
                                 деятельности по обороту наркотических
                                       средств и психотропных веществ,
                                        внесенных в списки I, II и III
                                        перечня наркотических средств,
                                психотропных веществ и их прекурсоров,
                                      подлежащих контролю в Российской
                               Федерации, за исключением деятельности,
                                  осуществляемой организациями оптовой
                                    торговли лекарственными средствами
                                            и аптечными организациями,
                                         подведомственными федеральным
                                       органами исполнительной власти,
                                     государственными академиями наук)
     
     _________________ N _______________
     На N ______________ от ____________ Лицензиату

                             Уведомление
    о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности
     по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
        прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

     В соответствии со статьей  20 Федерального закона  от 4 мая  2011
года  N  99-ФЗ   "О  лицензировании  отдельных  видов   деятельности",
постановлением Правительства Российской  Федерации от 22 декабря  2011
года N 1085  "О лицензировании  деятельности по обороту  наркотических
средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих  растений",  приказом Департамента  здравоохранения  и
социального развития Орловской области от ___________________20___года
N__________________   и   на   основании   заявления   лицензиата   от
__________________20____года (регистрационный N___________________  от
______________20____года),  прекратить  с  _________________20____года
действие   лицензии   на   осуществление   деятельности   по   обороту
наркотических  средств,   психотропных  веществ   и  их   прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих   растений   N  ______________   дата
регистрации лицензии _________________, предоставленной _____________
__________________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)
__________________________________________________________________
                   (наименование юридического лица)
__________________________________________________________________
              (адрес местонахождения юридического лица)
__________________________________________________________________
               (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     Адрес места жительства индивидуального
предпринимателя:___________________________________________________
     ИНН_________________________________________________________
     
     ОГРН _______________________________________________________
     
     Адрес(а) мест(а)   прекращения  осуществления   деятельности   по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их  прекурсоров,
культивированию   наркосодержащих    растений,   выполняемых    работ,
оказываемых услуг, составляющих деятельность по обороту  наркотических
средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих растений:__________________________________________
__________________________________________________________________
     
     
   Руководитель Департамента здравоохранения и социального развития
                          Орловской области
     ______________________________ ______________________________
                          (Ф.И.О.) (подпись)