|
Расширенный поиск
Постановление Коллегии Орловской области от 12.11.2007 № 269475 Ловастатин 479 Фенофибрат 476 Омега-3 триглицериды 480 Флувастатин 477 Розувастатин Х. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 481 Аденозинтрифосфорная кислота 523 Морацизин 482 Азаметония бромид 524 Моэксиприл 483 Алпростадил 525 Небиволол 484 Амиодарон 526 Никетамид 485 Амлодипин 527 Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид 486 Атенолол 528 Нимодипин 487 Атенолол + Хлорталидон 529 Нитроглицерин 488 Атропин 530 Нифедипин 489 Бетаксолол 531 Норэпинефрин 490 Бисопролол 532 Периндоприл 491 Валсартан 533 Периндоприл + Индапамид 492 Валсартан + Гидрохлоротиазид 534 Празозин 493 Верапамил 535 Пропафенон 494 Дигоксин 536 Прокаинамид 495 Дилтиазем 537 Пропранолол 496 Диосмин + Гесперидин 538 Рамиприл 497 Добутамин 539 Рилменидин 498 Допамин 540 Соталол 499 Зофеноприл 541 Спираприл 500 Ивабрадин 542 Строфантин К 501 Изосорбида монотитрат 543 Телмисартан 502 Изосорбид динитрат 544 Телмисартан + Гидрохлоротиазид 503 Индапамид 545 Трандолаприл 504 Инозин 546 Трандолаприл+верапамил 505 Ирбесартан 547 Триметазидин 506 Кандесартан 548 Триметилгидразиния пропионат 507 Каптоприл 549 Фелодипин 508 Каптоприл + Гидрохлортиазид 550 Фенилэфрин 509 Карведиол 551 Фозиноприл 510 Клонидин 552 Фозиноприл + гидрохлоротиазид 511 Ксантинола никотинат 553 Хинаприл 512 Лозартан 554 Хинидин 513 Лозартан + Гидрохлортиазид 555 Цилазаприл 514 Лаппаконитина гидробромид 556 Эналаприл 515 Левосимендан 557 Эналаприл + Гидрохлортиазид 516 Лидокаин 558 Эналаприл + Индапамид 517 Лизиноприл 559 Эналаприлат 518 Мексилетин 560 Эпинефрин 519 Метилдопа 561 Эпросартан 520 Метопролол 562 Эпросартан + Гидрохлортиазид 521 Моксонидин 563 Этацизин 522 Молсидомин ХI. Диагностические средства Рентгеноконтрастные средства 564 Бария сульфат 567 Йогексол 565 Гадобутрол 568 Йопромид 566 Гадопентетовая кислота 569 Натрия амидотризоат Диагностикумы 570 Диагностикум геморрагической лихорадки с почечным синдромом культуральный 571 Диагностикум клещевого инцефалита 572 Диагнотикум туляремийный 573 Диагностикум чумной 574 Диагностикумы гриппозные 575 Диагностикумы трепонемные эритроцитарные антигенные 576 Диагностикумы шигеллезные Иммунодиагностикмы, иммуноглобулины и сыворотки диагностические 577 Иммуноглобулины бруцеллезные диагностические 578 Иммуноглобулины для выявления риккетсий сыпного тифа диагностические 579 Иммуноглобулин туляремийный диагностический 580 Комплект для определения иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита А 581 Сыворотка к HBs-антигену 582 Сыворотка коклюшная диагностическая 583 Сыворотка паракоклюшная диагностическая 584 Сыворотка туляремийная диагностическая 585 Сыворотка чумная антифаговая диагностическая 586 Сыворотки ботулинические типов А. В. С. Е, F нативные лошадиные или крупного рогатого скота диагностические для реакции биологической нейтрализации сухие 587 Сыворотки менингококковые диагностические 588 Сыворотки холерные диагностические Тест-системы 589 Тест-системы для выявления антител к ВИЧ 590 Тест-система для количественного определения РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции 591 Тест-система для выявления противовирусной ДНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) методом полимеразной цепной реакции 592 Тест-система для выявления РНК вируса гепатита С методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции 593 Тест-система для выявления ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции 594 Тест-системы иммуноферментные для выявления HBs-антигена 595 Тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса гепатита А ХII. Антисептики и средства для дезинфекции Антисептики 596 Иод 601 Калия перманганат 597 Повидон - иод 602 Клеол 598 Хлоргексидин 603 Линимент бальзамический (по Вишневскому) Вишневского 599 Бриллиантового 604 Полигексанид зеленого спиртовый раствор 600 Иодопирон 605 Салицилово-цинковая паста Средства для дезинфекции 606 Этанол 609 Кеми-Сайд инструмент 607 Биодез-экстра 610 Лижен 608 Кеми-Сайд 611 Тридез плюс ХIII. Средства лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке 612 Алгедрат + Магния гидроксид 619 Рабепразол 613 Висмута трикалия дицитрат 620 Ранитидин 614 Диосмектин 621 Симетикон 615 Домперидон 622 Сукральфат 616 Лансопразол 623 Фамотидин 617 Метоклопрамид 624 Эзомепразол 618 Омепразол Спазмолитические средства 625 Бендазол 629 Мебеверин 626 Бенциклан 630 Метоциния иодид 627 Домперидон 631 Пинаверия бромид 628 Дротаверин 632 Платифиллин Антидиарейные препараты 633 Активированный уголь 636 Смектит Диоктаэдрический 634 Лоперамид 637 Хилак форте 635 Лоперамид + Симетикон Панкреатические энзимы 638 Панкреатин 640 Желчь + Порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки 639 Панкреатин + Желчи компоненты + Гемицеллюлоза Средства, используемые для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей 641 Адеметионин 644 Силибин 642 Желчь + Чеснок + Крапивы 645 Урсодезоксихолевая кислота листья + Активированный уголь 643 Орнитин 646 Фосфоглив Антиферменты 647 Апротинин Слабительные средства 648 Бисакодил 650 Макрогол 649 Лактулоза ХIV. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 651 Бетаметазон 666 Лиотиронин 652 Бромокриптин 667 Менотропины 653 Гидрокортизон 668 Метилпреднизолон 654 Гонадотропин хорионический 669 Метилпреднизолона ацепонат 655 Дезоксикортон 670 Мометазон 656 Дексаметазон 671 Нандролон 657 Десмопрессин 672 Октреотид 658 Дигидротахистерол 673 Преднизолон 659 Каберголин 674 Соматропин 660 Кломифен 675 Тиамазол 661 Кортизон 676 Триамцинолон 662 Ланреотид 677 Трипторилин 663 Левотироксин натрия 678 Флуоцинолона ацетонид 664 Левотироксин 679 Флудрокортизон натрий + Лиотиронин 665 Лиотиронин + левотироксин натрия + калия иодид Андрогены 680 Тестостерон 681 Тестостерон (смесь эфиров) Эстрогены 682 Эстрадиол+дидрогестерон 685 Этинилэстрадиол 683 Эстриол 686 Этинилэстрадиол + Норэлгестромин 684 Эстрон Гестагены 687 Гидроксипрогестерон 690 Линэстренол 688 Дидрогестерон 691 Норэтистерон 689 Левоноргестрел 692 Прогестерон Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете 693 Акарбоза 704 Тиоктовая кислота 694 Глибенкламид 705 Инсулин аспартат 695 Глибенкламид + Метформин 706 Инсулин аспартат двухфазный 696 Гликвидон 707 Инсулин гларгин 697 Гликлазид 708 Инсулин двухфазный (человеческий генноинженерный) 698 Глимепирид 709 Инсулин детемир 699 Глипизид 710 Инсулин лизпро 700 Глюкагон 711 Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 701 Метформин 712 Инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) 702 Репаглинид 713 Инсулина-цинк (человеческого генно-инженерного) 703 Росиглитазон ХV. Средства, используемые в урологии Средства для лечения аденомы простаты 714 Альфузозин 717 Тамсулозин 715 Доксазозин 718 Теразозин 716 Пальмы ползучей 719 Финастерид плодов экстракт Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов 720 Базиликсимаб 725 Микофенолата мофетил 721 Даклизумаб 726 Микофеноловая кислота 722 Иммуноглобулин 727 Раствор для перитониального диализа антитимоцитарный 723 Кетоаналоги аминокислот 728 Такролимус 724 Кетостерил Диуретики и другие лекарственные средства, применяемые в урологии 729 Ацетазоламид 732 Маннитол 730 Гидрохлоротиазид 733 Спиронолактон 731 Гидрохлортиазид + Триамтерен 734 Фуросемид ХVI. Лекарственные средства для лечения офтальмологических заболеваний 735 Азапентацен 742 Пилокарпин + Тимолол 736 Бетаксалол 743 Проксодолол 737 Вертепорфин 744 Таурин 738 Идосукридин 745 Тимолол 739 Латанопрост 746 Цитохром + аденозин + никотинамид 740 Метилэтилперидинол 747 Этамзилат 741 Пилокарпин ХVII. Средства, влияющие на мускулатуру матки 748 Гексопреналин 752 Метилэргометрин 749 Динопрост 753 Окситоцин 750 Динопростон 754 Питуитрин 751 Магния сульфат 755 Эргометрин ХVIII. Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства 756 Аминофиллин 765 Салметерол 757 Беклометазон 766 Салметерол + Флутиказон 758 Будесонид 767 Теофиллин 759 Ипратропия бромид 768 Тиотропия бромид 760 Ипратропия бромид + фенотерол 769 Фенотерол 761 Кромоглициевая кислота 770 Флутиказон и ее натриевая соль 762 Недокромил 771 Формотерол 763 Сальбутамол 772 Формотерол+будесонид 764 Сальбутамол + Ипратропия 773 Эпинефрин бромид Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания 774 Ацетилцистеин 778 Дорназа альфа 775 Амброксол 779 Сурфактант-БЛ 776 Бромгексин 780 Изопреналин 777 Глицирризиновая кислота ХIХ. Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 781 Калия хлорид 784 Натрия хлорид 782 Кальция хлорид 785 Растворы электролитные моно - и поликомпонентные 783 Натрия гидрокарбонат 786 Меглумина натрия сукцинат ХХ. Витамины и минералы 787 Аскорбиновая кислота 796 Поливитамин 788 Калия иодид 797 Поливитамин + Мультиминерал 789 Оротовая кислота 798 Ретинол 790 Калия магния аспарагинат 799 Тиамин 791 Кальция глюконат 800 Токоферола ацетат 792 Менадиона натрия бисульфит 801 Фолиевая кислота 793 Мильгамма 802 Церневит 794 Никотиновая кислота 803 Эргокальциферол 795 Пиридоксин ХХI. Прочие средства 804 Азоксимер 819 Меглумина акридонацетат 805 Алпростадил 820 Метилурацил 806 Бактериофаги 821 Натрия тиосульфат 807 Биопин 822 Оксибутинин 808 Ботулинический токсин 823 Оксодигидроакридинилацетат натрия 809 Водорода пероксид 824 Парацетамол + Аскорбиновая кислота 810 Гентамицин + Бетаметазон 825 Парацетамол + Хлорфенамин + Клотримазол + Аскорбиновая кислота 811 Глицерин 826 Пентаглобин 812 Диоксиколь 827 Пентоксифиллин 813 Диосмин 828 Сулодексид 814 Диосмин + Геспередин 829 Толтеродин 815 Димекапрол 830 Троксерутин 816 Имиглуцераза 831 Цинка сульфат 817 Иммуноглобулин 832 Этилметилгидроксипиридина человеческий нормальный сукцинат (lg G + lg A + lg M) 818 Карнитина хлорид Приложение 9 к постановлению Коллегии Орловской области от 12 ноября 2007 г. N 269 Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению Орловской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2007 год за счет средств бюджетов всех уровней +--------------------+------------------------------------------------------------+ | Муниципальные | Виды помощи | | образования | | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ | | Cкорая |Стационарная| Стационаро | Амбулаторно- | | |медицинская| | замещающая | поликлиническая* | | | помощь | | | | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ | | вызовы | койко-дни |пациенто-дни| посещения | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Областные учреждения| 3 990 | 577 770 | 90 485 | 340100 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ | | | | | | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Болховский р-он | 6 298 | | | 14 656 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Верховский р-он | 8 500 | | | 20 600 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Глазуновский р-он | 3 200 | | | 7 150 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Дмитровский р-он | 4 500 | 250 | | 8 049 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Должанский р-он | 5 400 | | | 12 600 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Залегощенский р-он | 5 200 | | | 13 000 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Знаменский р-он | 2 000 | | | 4 600 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Колпнянский р-он | 3 800 | 4 800 | | 3 700 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Краснозореский р-он | 2 000 | | | 7 700 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Корсаковский р-он | 1 750 | | | 2 750 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Кромской р-он | 6 000 | | | 12 000 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Ливенский р-он | - | | | 0 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |г. Ливны | 20 000 | 11 300 | 9 000 | 46 000 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Мценский р-он | 2 500 | | | 0 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |г. Мценск | 25 000 | 8 100 | 3 010 | 48 000 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Малоархангельский | 4 100 | | | 9 425 | |р-он | | | | | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Урицкий р-он | 5 041 | 436 | | 17 874 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Новодеревеньковский | 3 600 | 1 550 | 1 500 | 10 075 | |р-он | | | | | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Новосильский р-он | 3 010 | | | 9 869 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Орловский р-он | 8 500 | 7 599 | | 13 100 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Покровский р-он | 10 000 | 213 | | 22 918 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Свердловский р-он | 5 000 | 4 650 | | 10 900 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Сосковский р-он | 2 100 | 500 | 30 | 9 747 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Троснянский р-он | 2 500 | | | 11 800 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Хотынецкий р-он | 2 000 | | | 4 500 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Шаблыкинский р-он | 3 500 | 4 800 | | 14 500 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |Итого: | 145 499 | 44 198 | 13 540 | 335 513 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |г. Орел | 100 000 | 10 370 | 0 | 0 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ |ВСЕГО: | 249 489 | 632 338 | 104 025 | 675 613 | +--------------------+-----------+------------+------------+----------------------+ * амбулаторно-поликлиническая помощь включая стоматологическую Приложение 10 к постановлению Коллегии Орловской области от 12 ноября 2007 г. N 269 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Федерального закона от 23.12.2003 N 185-ФЗ), Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и (в ред. приказов ФОМС от 24.11.2004 N 74, 10.05.2006 N 55), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан. 1.2. Правила регулируют отношения и устанавливают единые требования к участникам системы обязательного медицинского страхования на территории Орловской области. 1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее Территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской и лекарственной помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение. 1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются: - неработающее население, имеющее постоянную регистрацию по месту жительства на территории Орловской области; - жители Орловской области, а также граждане, зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области, работающие у страхователей, указанных в подпункте 1.4.2. настоящих Правил; - иногородние студенты и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированные по месту жительства по месту расположения учебного заведения на территории Орловской области. 1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются: - для неработающего населения - Департамент социальной политики Орловской области; - для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. 1.4.3. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами, на основании лицензии на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. На период отсутствия на территории Орловской области страховых медицинских организаций функции страховщика возлагаются на Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 1.4.4. Медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, являются лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности. 1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Орловской области обеспечивает Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который создан для аккумулирования финансовых средств, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов для его проведения. Для обеспечения стабильного финансирования системы ОМС Фонд создает нормированный страховой запас. 2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1. 2.2. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются соответствующим органом исполнительной власти Орловской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Орловской области. 2.3. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию. 2.4. Страхователи обязаны зарегистрироваться в Фонде (его филиалах) в порядке, определенном постановлением Правительства РФ от 15.09.2005 N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании" и уплачивать страховые взносы и налоги, подлежащие зачислению в фонды обязательного медицинского страхования в порядке, определенном действующим законодательством РФ. 2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (далее - СМО) при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора. Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан разрабатываются на основании Типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (приложения 1, 2 к настоящим Правилам). 3.2. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог, исчисляемый и уплачиваемый в фонды ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3.3. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется. 3.4. Страхователь обязан: - заключить договор ОМС со страховщиком; - предоставлять страховщику информацию о застрахованных гражданах согласно заключенному договору ОМС, ежемесячно информировать страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных; - возвращать страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых страхователем был заключен договор ОМС: при увольнении, смене места жительства, изменении паспортных данных, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 3.5. Страхователь имеет право на: - участие во всех видах медицинского страхования; - осуществление контроля за выполнением условий договора ОМС; - предъявление иска страховщику и медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, в объеме и в порядке, установленным законодательством РФ. 3.6. Страховщик обязан: - осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; - выдавать застрахованным страховые медицинские полисы на условиях, определенных договором ОМС и данными Правилами; - защищать права застрахованных. 4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд финансирует СМО на основании Договора ТФОМС со страховой медицинской организацией, регулирующего взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации (приложение 3 к настоящим Правилам), разработанного на основании Типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией, являющегося приложением к Типовым правилам обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным ФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и. 4.2. Фонд не имеет права отказать СМО в заключение договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание медицинской помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме. 4.3. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС, являющимся приложением к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области. Фонд доводит дифференцированные подушевые нормативы до сведения страховых медицинских организаций в течение 3 дней со дня их пересмотра и утверждения. 4.4. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями в установленном порядке. При установлении специалистами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке. Субвенция предоставляется при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств ОМС, средств сформированных резервов, предусмотренных на цели ОМС, в том числе доходов от инвестирования временно свободных средств страховых резервов по ОМС. Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС. При установлении Фондом необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению страховщик возвращает Фонду полученную субвенцию, а также уплачивает неустойку в размере средств субвенции, использованных не по назначению. 4.5. СМО, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Фондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе доходами от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду. Формы статистической отчетности СМО по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со СМО финансировать ее. Фонд сообщает в СМО о неуплате страхователями взносов на ОМС неработающего населения и одновременно информирует орган исполнительной власти и прокуратуру Орловской области о неисполнении действующего законодательства. В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Фонд перечисляет СМО средства ОМС в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. За просрочку перечисления Фондом СМО средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несет ответственность перед СМО в соответствии с договором. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по ОМС, по нормативам, установленным Фондом с учетом рекомендаций ФОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС СМО образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий. 4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС. 4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов. 4.9.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые СМО для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС. 4.9.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование Территориальной программы ОМС, формируемые СМО для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 4.9.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по Территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые СМО для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Страховые медицинские организации создают резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС только с согласия Фонда, который устанавливает порядок и условия образования указанного резерва и его норматив. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со СМО последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов (оплаты медицинских услуг и запасного), оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по ОМС, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов СМО не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со СМО. 4.11. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации, в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховщика в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4.13. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях и страховых медицинских организациях, включая контроль за выполнением страховщиками и медицинскими учреждениями их обязательств по организации и предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества. 4.14. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств ОМС СМО Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций и взыскать со Страховщика штраф в размере средств, используемых не по назначению. При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в лечебно-профилактическом учреждении последнее обязано в течение 3 месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на счете "Средства, полученные от государственных внебюджетных фондов" путем перечисления средств с бюджетных счетов или за счет платных услуг. В случае невосстановления средств в указанные сроки Фонд направляет предписание в СМО о выявленном нецелевом использовании средств ОМС, а СМО, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет ЛПУ на сумму нецелевого использования средств. 4.15. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и СМО осуществляются на основании Договора (приложение 3 к настоящим Правилам), в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи. 4.16. Страховые медицинские организации осуществляют создание и сопровождение электронного персонифицированного регистра застрахованных по ОМС. 4.17. Фонд для выполнения задач, возложенных на него законодательством РФ, формирует единую региональную информационную базу данных о застрахованных по ОМС в соответствии с Регламентом обмена электронными базами данных Регистра застрахованного населения между СМО и Фондом. 4.18. Страховщик имеет право взыскивать расходы по оказанию медицинских услуг при причинении вреда здоровью застрахованного в результате противоправных действий юридических или физических лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании Договора на предоставление медицинской помощи в системе ОМС с дополнительным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан (приложение 4 к настоящим Правилам). 5.2. В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств СМО передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре. 5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию. 5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Фонду и страховым медицинским организациям необходимые сведения. 5.5. Расчеты между СМО и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения. 5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке. 5.7. Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 5.8. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 5.9. Медицинские учреждения размещают в удобном для обозрения месте информацию для застрахованных, содержащую: - Территориальную программу ОМС; - извлечения из настоящих Правил; - права граждан при оказании медико-социальной помощи; - сведения о местонахождении и телефоны страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранения, Фонда. 5.10. Медицинское учреждение по запросу СМО или Фонда предоставляет: - сведения об использовании средств ОМС; - талоны амбулаторного пациента, карты выбывших из стационаров, а также медицинские документы для проведения медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис выдается СМО в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации и Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса ОМС, утверждаемой Фондом (далее - Инструкция). Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные предъявляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его СМО или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. 6.3. Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающих граждан страхователь обязан получить у них выданные страховые медицинские полисы. 6.4. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Приложение 11 к постановлению Коллегии Орловской области от 12 ноября 2007 г. N 269 ДОГОВОР N ___ территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией г. Орел "____" __________ 200__ г. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице _____________________ _____________________________________________________________________, действующего на основании Положения о территориальном фонде ОМС, и _____________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) именуемое в дальнейшем Страховщик, действующее на основании лицензии N_______ от "____" ____________ 200___, выданной _____________________ _____________________________________________________________________, в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан РФ на территории Орловской области, утвержденными Коллегией Орловской области далее - Правила), заключили настоящий Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора и предоставлять Фонду отчет о расходовании средств, полученных в соответствии с настоящим Договором. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках Территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, по состоянию на 31 число месяца, предшествующего финансируемому, внесенных в базу данных, с учетом половозрастных коэффициентов, перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам при наличии финансовых средств у Фонда. Авансовый платеж составляет не менее 75 % средств, исчисленных по подушевому нормативу, и перечисляется с 1 по 20 число финансируемого месяца по мере поступления средств на расчетный счет Фонда. При наличии средств на расчетном счете Фонда, первая часть авансового платежа, исчисленного на основании численности застрахованных и подушевого норматива, перечисляется в размере не менее 40 %. Окончательный расчет производится в срок до 25 числа месяца, следующего за финансируемым. В случае если последний день срока перечисления авансового платежа попадает на нерабочий день, днем окончания срока перечисления авансового платежа считается ближайший предшествующий ему рабочий день. При несвоевременном и (или) неполном поступлении на счета Фонда средств единого социального налога, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, единого налога взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения и страховых взносов на ОМС неработающего населения, Фонд сообщает Страховщику об изменении сроков авансов и (или) окончательного расчета. 3. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и СМО осуществляются в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 864. 4. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. Субвенция имеет целевой характер и не может быть направлена Страховщиком на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела. 5. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС и в течение 3 дней доводит их до сведения Страховщика. 6. Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требований законодательства об информации, информатизации и защите информации. 7. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (дополнения и (или) изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 25 числа месяца, предшествующего месяцу введения новых тарифов. 8. Фонд предоставляет Страховщику в одном экземпляре нормативные документы по обязательному медицинскому страхованию, утвержденные на федеральном и территориальном уровнях, относящиеся к деятельности Страховщика в системе ОМС, в течение 5 дней с момента их получения или утверждения Фондом. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил ОМС и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов РФ и Орловской области. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке объемам и тарифам медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренные Территориальной программой ОМС. Сроки оплаты Страховщиком медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной медицинскими учреждениями, определяются в договорах, заключаемых между ними. 11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: 11.1. Средства на оплату медицинской помощи. 11.2. Средства на оплату необходимых лекарственных средств. 11.3. Резерв оплаты медицинских услуг, формируемый для предстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, источниками формирования которого являются: - остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде; - ____ % доходов, полученных от использования временно свободных средств; - суммы сверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий; - ____ % средств оставшихся у Страховщика после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 11.4. Запасной резерв на финансирование Территориальной программы ОМС, формирующийся при наличии свободных средств после оплаты представленных медицинскими учреждениями счетов, для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели, источником формирования которого является: - ____ % средств, полученных от Фонда на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан; - ____ % доходов, полученных от использования временно свободных средств. Сумма средств запасного резерва не должна превышать одномесячного запаса средств, направляемых на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС, рассчитанный как средняя величина за предыдущий отчетный период. 11.5. Средства на ведение дела, источниками формирования которых являются: - ____ % средств, полученных от Фонда на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан, или средств в размере _____ руб. на одного застрахованного, ежемесячно перечисляемых Фондом; - средства, формируемые из средств, полученных от Фонда на осуществление деятельности по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, размер которых определяется дополнительным соглашением Сторон на основании соответствующего федерального нормативного акта; - ____ % доходов, полученных от использования временно свободных средств; - ____ % средств оставшихся у Страховщика после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 11.6. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по Территориальной программе ОМС, формируется для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями, источниками формирования которого являются: - ____ % средств, полученных от Фонда; - ____ % доходов, полученных от использования временно свободных средств; - ____ % средств оставшихся у Страховщика после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи. Сумма средств резерва финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств, направляемых на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за предыдущий отчетный период. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями. Страховые медицинские организации создают резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС только с согласия Фонда, который устанавливает порядок и условия образования указанного резерва и его норматив. При отсутствии резерва финансирования предупредительных мероприятий предусмотренные для его формирования отчисления направляются на формирование резерва оплаты медицинских услуг. 11.7. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата. 12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи. 13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи. Страховщик осуществляет создание и сопровождение электронного Регистра застрахованных по ОМС и реестров оказанных медицинских услуг, и предоставление их Фонду в электронном виде по утвержденным Фондом регламентам информационного обмена. 14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах и использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам. Фонд и Страховщик осуществляют ежемесячную сверку Регистра застрахованных с оформлением акта-сверки в разрезе социального статуса застрахованных по утвержденной Фондом форме. 15. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования Страховщиком и ЛПУ, работающими в системе ОМС. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств ОМС СМО Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций и взыскать со Страховщика штраф в размере средств, используемых не по назначению. При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в лечебно-профилактическом учреждении последнее обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на счете "Средства, полученные от государственных внебюджетных фондов" путем перечисления средств с бюджетных счетов или за счет платных услуг. В случае не восстановления средств в указанные сроки Фонд направляет предписание в СМО о выявленном нецелевом использовании средств ОМС, а СМО, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет ЛПУ на сумму нецелевого использования средств. 16. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в ЛПУ Орловской области. 17. Страховщик по поручению Фонда осуществляет контроль соответствия назначенных и отпущенных необходимых лекарственных средств гражданам и представляет результаты экспертизы в Фонд. 18. Страховщик предоставляет Фонду в установленные сроки по электронной почте (или на магнитных носителях) и бумажных носителях формы финансовой и статистической отчетности, утвержденные Фондом и ФОМС. 19. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению. 20. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить Договор обязательного медицинского страхования граждан и (или) Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи, медицинских услуг по ОМС не позднее 30 дней до предполагаемой даты расторжения договора. 21. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. II. Ответственность сторон 22. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,1 % от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 23. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5, 6), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки соответствующего документа. 24. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области, порядков контроля объемов и качества медицинской помощи и Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по Территориальной программе ОМС в Орловской области Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере средств, использованных не по назначению. 25. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 11, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере объема перерасходованных финансовых средств. 26. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 19 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки каждого документа. 27. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 28. Срок действия настоящего Договора с "____" __________ 200__ до "____" ____________ 200__ включительно. 29. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 30. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде. 31. В случае прекращения действия Договора Страховщик в течение 10 дней возвращает Фонду все денежные средства, перечисленные Фондом, оставшиеся после выполнения им в полном объеме обязательств перед фармацевтической организацией. IV. Прочие условия 32. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 33. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. V. Юридические адреса сторон Фонд: __________________________________________________________________ м.п. Страховщик: __________________________________________________________________ м.п. Приложение 12 к постановлению Коллегии Орловской области от 12 ноября 2007 г. N 269 Коэффициенты половозрастных затрат на медицинскую помощь по ОМС на одного человека +--------------------------+-----------------------+ | Возраст | Коэффициенты затрат | | | на | | | медицинскую помощь | | | | +--------------------------+-----------+-----------+ | | мужчины | женщины | +--------------------------+-----------+-----------+ | Моложе трудоспособного: | | | | 0-14 лет 11 мес. 29 дн. | 1,306 | 1,245 | +--------------------------+-----------+-----------+ | 15-17 лет.11 мес.29 дн. | 0,959 | 0,908 | +--------------------------+-----------+-----------+ | Трудоспособного: | | | | 18-54 лет 11 мес. 29 дн. | х | 0,847 | +--------------------------+-----------+-----------+ | 18-59 лет 11 мес. 29 дн. | 0,636 | x | +--------------------------+-----------+-----------+ | Старше трудоспособного: | | | | 55 и более (жен.) | 1,411 | 1,376 | | 60 и более (муж.) | | | +--------------------------+-----------+-----------+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
