Постановление Коллегии администрации Орловской области от 06.03.2003 № 40

      больнице

                        3.20. Сосковский район

 1.   Алмазовский          фельдшерско-акушерский пункт
 2.   Алпеевский           фельдшерско-акушерский пункт
 3.   Астаховский          фельдшерско-акушерский пункт
 4.   Верхне-Боевский      фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Долисонский          фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Жихаревский          фельдшерско-акушерский пункт
 7.   Звягинцевский        фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Зябловский           фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Кировский            фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Леблисенский         фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Лобынцевский         фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Мураевский           фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Рыжковский           фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Томачевский          фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Хмелевской           фельдшерско-акушерский пункт

                        3.21. Троснянский район

 1.   Воронецкий           фельдшерско-акушерский пункт
 2.   Высокинский          фельдшерско-акушерский пункт
 3.   Гнилецкий            фельдшерско-акушерский пункт
 4.   Железно-Павловский   фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Каменецкий           фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Красавский           фельдшерско-акушерский пункт
 7.   Ломовецкий           фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Малахово-Слободский  фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Морозинский          фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Муравльский          фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Мухановский          фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Покровский           фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Редогощенский        фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Саборовский          фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Студенецкий          фельдшерско-акушерский пункт
 16.  Турайский            фельдшерско-акушерский пункт
 17.  Черньский            фельдшерско-акушерский пункт
 18.  Южный                фельдшерско-акушерский пункт
 19.  Централизованная бухгалтерия при Троснянской центральной
      районной больнице

                          3.22. Урицкий район

 1.   Городищенская участковая больница
 2.   Архангельский        фельдшерско-акушерский пункт
 3.   Больше-Сотниковский  фельдшерско-акушерский пункт
 4.   Богдановский         фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Бунинский            фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Котовский            феледшерско-акушерский пункт
 7.   Лебедский            фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Луначарский          фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Максимовский         фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Муревлевский         фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Парамоновский        фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Первомайский         фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Радомльский          фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Себякинский          фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Теляковский          фельдшерско-акушерский пункт
 16.  Хорошиловский        фельдшерско-акушерский пункт
 17.  Централизованная бухгалтерия при Нарышкинской центральной
      районной больнице

                        3.23. Хотынецкий район

 1.   Аболмасовский        фельдшерско-акушерский пункт
 2.   Ивановский           фельдшерско-акушерский пункт
 3.   Ильинский            фельдшерско-акушерский пункт
 4.   Краснорябинский      фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Кукуевский           фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Льговский            фельдшерско-акушерский пункт
 7.   Маякский             фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Меловский            фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Мощеновский          фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Олехинский           фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Петровский           фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Пятницкий            фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Скворцовский         фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Студеновский         фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Хотимль-Кузьменовский фельдшерско-акушерский пункт
 16.  Юрьевский            фельдшерско-акушерский пункт
 17.  Централизованная бухгалтерия при Хотынецкой центральной
      районной больнице

                       3.24. Шаблыкимский район

 1.   Сомовская участковая больница
 2.   Высокинский          фельдшерско-акушерский пункт
 3.   Гавриловский         фельдшерсмо-акушерский пункт
 4.   Герасимовский        фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Глинский             фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Глыбоченский         фельдшерско-акушерский пункт
 7.   Климовский           фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Молодовской          фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Муравельевский       фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Навленский           фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Петрушинский         фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Робьевский           фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Рязанский            фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Семеновский          фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Титовский            фельдшерско-акушерский пункт
 16.  Ходьковский          фельдшерско-акушерский пункт
 17.  Юшковский            фельдшерско-акушерский пункт
 18.  Централизованная бухгалтерия при Шаблыкинской центральной
      районной больнице



                                                        Приложение N 1
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области

                               ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                          работающих граждан

 _________________________________          "___ "_____________200__г.
 (наименование населенного пункта)

______________________________________________________________________
             (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N ___ от "___ "____________1999 г.
в лице _______________________________________________________________
                           (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании
______________________________________________________________________
                         (приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем "Страховщик", с одной Стороны, и
______________________________________________________________________
                      (наименование предприятия)
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, заключили
договор о нижеследующем:

              1. Предмет договора и обязанности сторон.

     1. Страховщик  принимает  на  себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление лицам,  включенным Страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или
иных услуг,  с выдачей застрахованным  страховых  медицинских  полисов
установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам
в   соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  утвержденной
Территориальной  программой  обязательного  медицинского   страхования
населения  Орловской  области.  Указанная  программа  и  согласованный
Сторонами перечень медицинских учреждений оказывающих  предусмотренные
программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии  с  Территориальной программой обязательного медицинского
страхования и условиями настоящего договора.
     4. Страховщик   обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо
со дня представления списков поступивших на работу вновь.
     5. Страхователь обязан:
     - зарегистрироваться  в  Фонде  ОМС или его филиалах в течение 30
дней с  момента  государственной  регистрации;  заключение  настоящего
договора осуществляется после регистрации в фонде ОМС;
     - уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, в
соответствии с действующим налоговым законодательством РФ;
     - в момент заключения договора  предоставить  Страховщику  списки
застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,  пола, даты
рождения,  номера и серии паспорта,  регистрации по месту жительства в
электронном виде и на бумажных носителях;
     - ежемесячно информировать Страховщика о возникших  изменениях  в
составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях:
     - возвращать Страховщику  недействительные  полисы  обязательного
медицинского  страхования  лиц,  в отношении которых Страхователем был
заключен  Договор  ОМС:  при  увольнении,  смене   места   жительства,
изменении паспортных данных, в случае смерти;
     - принимать меры  в  пределах  своей  компетенции  по  устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.
     6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _______человек.

                     II. Срок действия договора.

     7. Договор     страхования     заключается     на     срок     до
"____"_____________200_г.,  и вступает в силу с момента его подписания
Сторонами.
     8. Если ни одна из Сторон не заявит  о  прекращении  договора  не
менее чем за 30 дней до окончания срока,  на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     9. Договор  обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации страхователя;
     - прекращения  срока  действия (изъятия) лицензии на обязательное
медицинское страхование у страховщика;
     - ликвидации     страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     10. Договор  страхования  мажет  быть   прекращен   досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     11. При  утрате  страхователем или страховщиком в период действия
договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица
вследствие  реорганизации  права  и обязанности по настоящему договору
переходят к соответствующим правопреемникам.

                     III. Ответственность Сторон.

     12. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части,
подлежащей зачислению в фонды ОМС,  Страхователь несет ответственность
в соответствии с Налоговым Кодексом Российской Федерации.
     13. В  случаях  предоставления  застрахованным медицинской помощи
ненадлежащего  объема  и   качества   Страхователь   предъявляет   иск
Страховщику  и  медицинскому  учреждению,  в том числе на материальное
возмещение причиненного по их  вине  ущерба  в  объеме  и  в  порядке,
установленном законодательством РФ.

                     IV. Дополнительные условия.

     14. Действие   страховых   полисов,  выданных  в  соответствии  с
настоящим договором,  прекращается либо  одновременно  с  прекращением
договора,  либо  при  увольнении  застрахованного лица с места работы,
либо в случае его смерти.
     15. При   утрате   полиса   Страховщик  выдает  его  дубликат  эа
дополнительную плату.
     16. Страхователь    назначает    из    числа   своих   работников
представителя  для  координации   взаимоотношений   по   обязательному
медицинскому страхованию,  о чем сообщает Страховщику и застрахованным
лицам.   Представитель   Страхователя   вправе   получать    страховые
медицинские  полисы  (или  их  дубликаты)  для  застрахованных  лиц по
доверенности предприятия.
     17. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу;  один экземпляр находится у Страхователя,
другой - у Страховщика.
     18. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством.

                    V. Юридические адреса Сторон.

     Страховщик:
______________________________________________________________________
        М.П.

     Страхователь:
______________________________________________________________________
        М.П.

                                                            Приложение
                                              к Договору обязательного
                                              медицинского страхования
                                                  неработающих граждан


     1. Территориальная    программа    обязательного     медицинского
страхования населения Орловской области.
     2. Перечень медицинских учреждений,  оказывающих  предусмотренные
программой услуги.



                                                        Приложение N 2
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области

                               ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                         неработающих граждан

___________________________________            "___" ________ 200__ г.
 (наименование населенного пункта)

______________________________________________________________________
             (наименование страховой медицинской организации)
действующая  на  основании  лицензии  N _____ от "___" ________ ___ г.
в лице _______________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
именуемая в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и
______________________________________________________________________
             (наименование органа исполнительной власти)
в лице _______________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________________
                               (приказа, положения, устава)
именуемый в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем:

              I. Предмет договора и обязанности сторон.

     1. Страховщик принимает на себя  обязательство  организовывать  и
финансировать предоставление лицам,  включенным Страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или
иных  услуг,  с  выдачей  застрахованным страховых медицинских полисов
установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам
в  соответствии  с  настоящим  договором,  определяется   утвержденной
Территориальной   программой  обязательного  медицинского  страхования
населения  Орловской  области.  Указанная  программа  и  согласованный
Сторонами  перечень медицинских учреждений оказывающих предусмотренные
программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страховщик  обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством и
объемом  медицинских  услуг,  предоставляемых   застрахованным   лицам
медицинскими  учреждениями,  перечень  которых  согласован Сторонами в
соответствии с Территориальной программой  обязательного  медицинского
страхования и условиями настоящего договора.
     4. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские   полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо
со дня предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
     5. Страхователь обязан:
     - зарегистрироваться в Фонде ОМС как плательщик страховых взносов
на ОМС неработающего населения;
     - уплачивать  страховые  взносы   на   обязательное   медицинское
страхование  неработающего  населения,  в соответствии с Законом РФ от
05.08.2000 г.  N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового
кодекса  РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ о
налогах",  Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный
и   территориальные   фонды  обязательного  медицинского  страхования,
утвержденным постановлением  Верховного  Совета  Российской  Федерации
24.02.93  г.,  и  Инструкцией  о  порядке  уплаты страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения  в  фонды
ОМС;
     - в момент заключения договора  предоставить  Страховщику  списки
застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,  пола, даты
рождения,  регистрации по месту жительства,  серии и  номера  паспорта
(детям - свидетельства о рождении),  социального статуса (неработающий
пенсионер по старости, пенсионер на льготных условиях, инвалиды труда,
инвалиды  детства,  зарегистрированные  безработные,  дети до 18 лет и
прочие) в электронном виде и на бумажных носителях;
     - ежемесячно  информировать  Страховщика о возникших изменениях в
составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях;
     - возвращать  Страховщику  недействительные  полисы обязательного
медицинского страхования лиц,  в отношении которых  Страхователем  был
заключен Договор ОМС: при смене места жительства, изменении паспортных
данных, в случае смерти;
     - принимать  меры  в  пределах  своей  компетенции  по устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.
     6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _______ человек  (предельная  численность  лиц,  подлежащих
страхованию по настоящему договору, согласовывается сторонами).

       II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов.

     7. Размер страхового взноса за каждого застрахованного составляет
_____ руб. в год.
     8. Страховые взносы уплачиваются областным Управлением финансов и
налоговой политики в централизованном порядке ежемесячно в размерах не
менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете, не
позднее 25 числа текущего месяца перечислением (платежным  поручением)
на  текущий счет Орловского ТФОМС 40404810000000010002 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ
по г. Орлу и Орловской области, ИНН 57520006960, БИК 045402001.
     9. Страхователь   обязуется   принимать   меры   к   тому,  чтобы
финансирование   страховых   взносов   на   обязательное   медицинское
страхование неработающего населения производилось на уровне защищенных
статей расходов бюджета.

                     III. Срок действия договора.

     10. Договор   страхования   заключается   на   срок   до    "___"
______________ 200_ г., и вступает в силу с момента его подписания.
     11. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия договора:
     - ликвидации     Страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     12. Договор  страхования  может  быть   прекращен   досрочно   по
требованию   Страхователя  или  Страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     13. При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия договора
обязательного медицинского страхования  его  права  и  обязанности  по
настоящему договору переходят к правопреемнику.

                     IV. Ответственность Сторон.

     14. За   несвоевременное   или  неполное  перечисление  страховых
взносов на обязательное  медицинское  страхование  Страхователь  несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов  в   Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного
медицинского  страхования  и  Инструкцией  о  порядке уплаты страховых
взносов  на   обязательное   медицинское   страхование   неработающего
населения в фонды обязательного медицинского страхования.
     15. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи не
надлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщику
и медицинскому учреждению,  в том  числе  на  материальное  возмещение
причиненного  по  их  вине ущерба в объеме и в порядке,  установленном
законодательством РФ.

                      V. Дополнительные условия.

     16. Действие  страховых  полисов,  выданных  в   соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
договора,  либо в случае смерти застрахованного лица,  либо  изменения
застрахованным лицом регистрации по месту жительства.
     17. При  утрате  полиса  Страховщик  выдает   его   дубликат   за
дополнительную плату.
     18. Страхователь назначает своего представителя  для  координации
взаимоотношений     по    обязательному    медицинскому    страхованию
неработающего населения,  о чем сообщает Страховщику и  застрахованным
лицам.    Представитель   Страхователя   вправе   получать   страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     19. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Страхователя,
другой - у Страховщика.
     20. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством Российской Федерации.

                    VI. Юридические адреса сторон.

Страховщик:

______________________________________________________________________
              М.П.


Страхователь:

______________________________________________________________________
              М.П.


                                                            Приложение
                                              к Договору обязательного
                                              медицинского страхования
                                                  неработающих граждан

     1. Территориальная     программа    обязательного    медицинского
страхования населения Орловской области.
     2. Перечень  медицинских учреждений,  оказывающих предусмотренные
программой услуги.




                                                        Приложение N 3
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области

                               ДОГОВОР
                    о финансировании обязательного
                       медицинского страхования

  (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловской области
                       от 17.12.2003 г. N 181)

     г. Орел                                 "___"___________ 200__ г.

     Орловский территориальный   фонд    обязательного    медицинского
страхования,  именуемый  в  дальнейшем  Фонд,  в  лице исполнительного
директора Штельмаха Леонида  Георгиевича,  действующего  на  основании
Положения, и _________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании Лицензии N __________ от "___" ____________г.
выданной ____________________________________________________________,
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ___________________________________________,
именуемый в  дальнейшем  Страховщик,  в   соответствии   с   Правилами
обязательного  медицинского  страхования  населения Орловской области,
утвержденными  Коллегией  администрации  Орловской  области  (далее  -
"Правилами"), заключили настоящий Договор о нижеследующем:

               I. Предмет Договора и обязанности сторон

     1. Фонд   принимает   на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком  обязательств  по  заключенным им договорам обязательного
медицинского страхования граждан и договорам,  заключенным  Фондом,  и
переданным  Страховщику  по  договорам  о  замене  стороны в договорах
обязательного медицинского страхования граждан.
     Страховщик принимает    на    себя   обязательства   использовать
полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и
условиями настоящего Договора.
     2. Фонд обязуется на основании численности застрахованных граждан
в пределах следующих муниципальных образований: ______________________
_____________________________________________________________________,
перечислять Страховщику    денежные    средства   в   соответствии   с
утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами.
     Авансовая часть  страхового платежа составляет не менее 75%  и не
более 90%  средств,  исчисленных по среднедушевому нормативу с  учетом
половозрастных коэффициентов, и перечисляется не более 4-х раз в месяц
с 1 по 20 число финансируемого месяца. Первая часть авансового платежа
перечисляется в размере не менее 40% страхового платежа. Окончательный
расчет  производится  в  срок  до  25  числа  месяца,  следующего   за
финансируемым.
     В случае  если  последний  день  срока  перечисления   авансового
платежа попадает на нерабочий день,  днем окончания срока перечисления
авансового платежа  считается  ближайший  предшествующий  ему  рабочий
день.
     При несвоевременном и (или) неполном поступлении на  счета  Фонда
средств единого социального налога,  единого налога на вмененный доход
для отдельных видов деятельности,  единого налога взимаемого в связи с
применением  упрощенной системы налогообложения и страховых взносов на
ОМС  неработающего  населения,  утвержденных  поквартальной  разбивкой
доходов  бюджета Фонда,  Фонд сообщает Страховщику об изменении сроков
авансов и (или) окончательного расчета.
     3. При  полной  или  частичной  неуплате страховых взносов на ОМС
неработающего  населения  Страхователем,   Фонд   извещает   об   этом
Страховщика  в  установленные  договором о финансировании сроки.  Фонд
изучает причины неуплаты и финансирует Страховщика за счет собственных
резервов  в  течение  1  месяца.  По  истечении этого срока Страховщик
оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме  за  счет
собственных   средств  по  обязательному  медицинскому  страхованию  в
течение 1 месяца,  после чего Страховщик вправе  досрочно  расторгнуть
договор   страхования  со  Страхователем,  не  уплачивающим  страховые
взносы.
     4. Фонд  ежемесячно  пересматривает  дифференцированные подушевые
нормативы  финансирования  обязательного  медицинского  страхования  в
соответствии   с  Порядком  определения  дифференцированных  подушевых
нормативов финансирования Территориальной программы ОМС и в течение 3-
х дней доводит их до сведения Страховщика.
     5. При недостатке у Страховщика  средств  на  оплату  медицинской
помощи   по  договорам  обязательного  медицинского  страхования  Фонд
предоставляет ему субвенцию в  течение  10  дней  после  получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     Субвенция имеет целевой характер и не может  быть  направлена  на
формирование  страховых  резервов и на оплату расходов на ведение дела
по ОМС.
     6. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и
дополнения или изменения к ним),  входящие в Территориальную программу
ОМС,  или  коэффициенты  индексации тарифов не позднее 25 числа месяца
предшествующего месяцу введения новых тарифов.
     7. Фонд   предоставляет   Страховщику   информацию,  связанную  с
обеспечением  обязательного  медицинского  страхования   в   Орловской
области,  по территории где действует Страховщик,  в течение 10 дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
     8. Фонд  предоставляет Страховщику в одном экземпляре нормативные
документы  по  ОМС,  утвержденные  на  федеральном  и  территориальном
уровнях, относящиеся к деятельности Страховщика, в течение 5-ти дней с
момента их получения или утверждения Фондом.
     9. Фонд  производит  расчеты  с территориальными фондами ОМС иных
субъектов РФ за  медицинскую  помощь,  оказанную  на  их  территориях,
застрахованному  контингенту  Страховщика  в  соответствии  с  Базовой
программой ОМС.
     10. Страховщик  осуществляет обязательное медицинское страхование
жителей Орловской области с соблюдением действующего  законодательства
РФ,  Правил обязательного медицинского страхования населения Орловской
области и других  утвержденных  в  установленном  порядке  нормативных
документов.
     11. Страховщик  оплачивает  по  согласованным   в   установленном
порядке   объемам   и   тарифам  медицинские  услуги,  предусмотренные
Территориальной  программой  обязательного  медицинского   страхования
населения Орловской области.
     12. Сроки  оплаты  Страховщиком  лечебно-профилактической  помощи
оказанной    медицинским   учреждением   определяются   в   договорах,
заключаемых между ними.
     13. Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда  средств  на
основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     - запасной резерв в размере ___%  полученных средств, но не более
___- дневного запаса средств на оплату медицинской помощи;
     - резерв  финансирования  предупредительных мероприятий в размере
___% полученных средств, но не более ___-дневного запаса;
     - средства на оплату медицинской помощи;
     - средства  на  ведение  дела  в  размере  ___  руб.  на   одного
застрахованного;
     14. Страховщик осуществляет контроль  своевременности,  объема  и
качества медицинских услуг,  оказанных застрахованным в соответствии с
Порядком  проведения  ведомственного  и   вневедомственного   контроля
объемов  медицинской  помощи  и экспертизы ее качества в ЛПУ Орловской
области.
     15. Страховщик   обеспечивает   возможность   специалистам  Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной
с исполнением данного Договора.
     16. Страховщик  предоставляет  Фонду  в  установленные  сроки  по
электронной  почте  (или  на магнитных носителях) и бумажных носителях
формы финансовой и статистической отчетности,  утвержденные  Фондом  и
Федеральным фондом ОМС.
     17. Страховщик  осуществляет  создание  и  предоставление   Фонду
регистра  застрахованных  в  электронном виде,  по утвержденной Фондом
форме в установленный срок.
     18. Страховщик  осуществляет  сопровождение электронного регистра
застрахованных  и  ежемесячную  передачу   Фонду   "файла   изменений"
указанного  регистра  определенного Фондом формата в электронном виде.
Фонд осуществляет проверку "файлов изменений" и  передает  Страховщику
"файл-подтверждений" или "файл-разногласий" в электронном виде.
     19. Спорные    вопросы    о    принадлежности     застрахованного
определенному   Страховщику   решаются  Согласительной  комиссией  при
участии представителей Страховщиков и Фонда ОМС.
     20. Фонд  и  Страховщик  осуществляют ежемесячную сверку регистра
застрахованных с оформлением акта-сверки в разрезе социального статуса
по утвержденной Фондом форме.
     21. Фонд  осуществляет  контроль  за   целевым   и   рациональным
использованием    финансовых    средств   обязательного   медицинского
страхования.
     22. Фонд   и  Страховщик  обязуются  обмениваться  информацией  о
недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими  учреждениями
в  рамках  обязательного  медицинского страхования и координировать их
устранение.
     23. Страховщик  сообщает  Фонду  о намерении досрочно прекратить:
договоры  обязательного   медицинского   страхования   граждан   между
Страховщиком    и    страхователями,    договоры   на   предоставление
лечебно-профилактической помощи между Страховщиком и ЛПУ не позднее 30
дней до предполагаемой даты расторжения договора.

                      II. Ответственность сторон

     24. За  неисполнение  или  ненадлежащее  исполнение обязательств,
предусмотренных настоящим Договором стороны  несут  ответственность  в
соответствии с действующим законодательством РФ.
     25. За каждый день просрочки  перечисления  страховщику  денежных
средств,  предусмотренных  п.  2 настоящего Договора,  Фонд оплачивает
Страховщику пени в размере 0,1% суммы неперечисленных средств.
     26. При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований Правил  обязательного  медицинского  страхования  населения
Орловской  области  в части оплаты медицинской помощи застрахованным и
Положения о порядке оплаты медицинских услуг в  системе  обязательного
медицинского  страхования  Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере
средств использованных не по назначению.
     27. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела  по  обязательному  медицинскому   страхованию,   предусмотренных
пунктом  13,  кроме  превышения  за счет собственных средств,  штраф в
размере объема перерасходованных средств.
     28. За    несвоевременное    предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной пунктом 16 настоящего Договора,  Страховщик уплачивает
Фонду пеню в размере однократного минимального размера оплаты труда за
каждый день просрочки по каждому документу.
     29. Страховщик выплачивает штрафы из собственных средств.

        III. Срок действия Договора и порядок его прекращения

     30. Срок  действия настоящего Договора с "___" _________ 200__ г.
по "___" _________ 200__ г.
     31. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия Договора;
     - ликвидации одной из сторон;
     - принятия судом решения о признании Договора недействительным.
     32. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     - по  инициативе  Фонда  в  случае нарушения Страховщиком условий
настоящего Договора;
     - по  инициативе  Страховщика  в  случае нарушения Фондом условий
настоящего Договора.
     При досрочном    прекращении    Договора   сторона,   выступающая
инициатором,  извещает об этом противоположную  сторону  за  месяц  до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                          IV. Прочие условия

     33. В    соответствии    с    Временным    порядком   финансового
взаимодействия  и  расходования  средств   в   системе   обязательного
медицинского   страхования   граждан   в  случае  выявления  нарушений
расходования   средств    обязательного    медицинского    страхования
Страховщиком  Фонд  имеет  право  приостановить  его  финансирование и
одновременно обратиться с ходатайством в органы,  выдавшие лицензию на
обязательное  медицинское  страхование,  о  временном  приостановлении
действия последней.
     34. Стороны  принимают  все  меры  к  разрешению спорных вопросов
путем переговоров.  Все неурегулированные  между  сторонами  споры  по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     35. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                     V. Юридические адреса сторон

Фонд:                                 Страховщик:
Адрес:                                Адрес:_________________________
г. Орел, ул. Комсомольская, 231
Тел.: 2-09-95                         Тел.:__________________________
Р/с 4040481000000001002 в ГРКЦ ГУ     Р/с ___________________________
банка России по Орловской области,    _______________________________
БИК 045402001, ИНН 5752006960         БИК __________________________,
                                      ИНН __________________________
__________________ Л.Г. Штельмах      ___________ /_________________/
  м.п.                                 м.п.

     (В   редакции   Постановления  Коллегии  администрации  Орловской
области от 17.12.2003 г. N 181)


                                                        Приложение N 4
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области


                               ДОГОВОР
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
              по обязательному медицинскому страхованию

  (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловской области
                       от 17.12.2003 г. N 181)

     г. Орел                                "___" ___________ 200__ г.

     ________________________________________________________________,
                            (наименование СМО)
именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии
N____________ от "___" ___________ _____ г., в лице __________________
_____________________________________________________________________,
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании __________________________________, с одной
стороны, и медицинское учреждение ____________________________________
_____________________________________________________________________,
                (наименование медицинского учреждения)
действующее на основании лицензии серия _________ N __________________
от "___" ___________ 200__ г., в лице главного врача _________________
_____________________________________________________________________,
                                (Ф.И.О.)
действующего на   основании   Устава,   с  другой  стороны,  заключили
настоящий договор о нижеследующем:

                         1. Предмет договора.

     1.1. Предметом   договора   являются    взаимные    обязательства
Страховщика   и  Учреждения  по  обеспечению  прав  застрахованных  на
получение   бесплатной   медицинской   помощи   в    соответствии    с
Территориальной программой ОМС и разрешенными ему видами деятельности.

               2. Объем и качество медицинской помощи.

     2.1. Учреждение обязано обеспечивать своевременную и качественную
стационарную,  стационарозамещающую,   амбулаторно-поликлиническую   и
стоматологическую  помощь  в  соответствии  с  приказами Минздрава РФ,
методическими рекомендациями и  приказами  управления  здравоохранения
администрации области.
     2.2. Учреждение     оказывает     застрахованному     контингенту
лечебно-диагностическую  помощь  по  видам  деятельности,  указанным в
перечне,   являющимся   неотъемлемой   частью   настоящего    договора
(приложение   N   1),  и  в  объемах  предусмотренных  территориальной
программой ОМС.
     2.3. При    невозможности     Учреждением     оказать    лечебно-
диагностическую помощь по п. 2.1., 2.2. (установленного вида,  объема, 
в установленные сроки)   оно   обязано   за   свой   счет   обеспечить
застрахованному   контингенту   получение   такой   помощи   в  другом
медицинском    учреждении   или   путем   привлечения   в   Учреждение
соответствующего специалиста.
     2.4. Учреждение обязано в письменном виде известить Страховщика о
возникших обстоятельствах, которые привели или в ближайшее время могут
привести     к     сокращению     видов,      объемов      оказываемой
лечебно-диагностической помощи.
     2.5. На  оказание  лечебно  диагностической  помощи  должно  быть
получено   согласие   застрахованного   в   соответствии   с  Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан.
     2.6. Предельные    объемы   стационарной,   стационарозамещающей,
амбулаторно-поликлинической  и  стоматологической  медицинской  помощи
утверждаются постановлением Коллегии администрации Орловской области и
являются неотъемлемой частью Территориальной программы ОМС.
     2.7. Госпитализация  в  дневные  стационары  и стационары на дому
осуществляются в  соответствии  с  Временным  перечнем  показаний  для
госпитализации в дневные стационары и стационары на дому, утвержденным
Управлением здравоохранения администрации области и Страховщиком.
     2.8. Средние  расчетные  нормативы длительности госпитализации по
профилям  утверждаются   областным   управлением   здравоохранения   и
Страховщиком.

                3. Стоимость работ и порядок расчетов.

     3.1. Оплату   медицинской  помощи  при  обязательном  медицинском
страховании на территории Орловской области  Страховщик  производит  в
пределах  утвержденных объемов на основании Порядка оплаты медицинской
помощи,  оказываемой  гражданам  Российской  Федерации  по   программе
обязательного    медицинского   страхования   в   Орловской   области,
утвержденного правлением Коллегии администрации Орловской области.
     3.2. Учреждение   ежемесячно,   согласно  графику,  предоставляет
отчеты   по   утвержденным   формам.   Стороны   производят    выверку
взаиморасчетов    по    оплате   за   оказанную   медицинскую   помощь
застрахованному  контингенту.  Окончательная  выверка   взаиморасчетов
производится не позднее 20 января года, следующего за отчетным.
     3.3. Страховщик  оплачивает  Учреждению   затраты   на   оказание
медицинской  помощи  застрахованному  контингенту  в  режиме  "аванс -
окончательный расчет".  Авансовый платеж перечисляется не реже чем два
раза в месяц.
     Окончательный расчет производится не позднее 15  дней  с  момента
предоставления   Учреждением   сводных  реестров,  счетов  и  реестров
медицинских  услуг,  оказанных  за   отчетный   период   и   прошедших
медикоэкономическую экспертизу.
     3.4. Расчеты с территориальными фондами ОМС иных субъектов РФ  за
медицинскую  помощь,  оказанную  на  их  территориях,  застрахованному
контингенту Страховщика  в  соответствии  с  Базовой  программой  ОМС,
производит Орловский территориальный фонд ОМС.
     3.5. Учреждение  обязано   использовать   средства   направляемые
Страховщиком  на  реализацию  Территориальной  программы обязательного
медицинского страхования жителей Орловской области.

         4. Порядок оказания лечебно-профилактической помощи.

     4.1. Учреждение  оказывает  медицинскую  помощь   застрахованному
контингенту  согласно  режима работы,  согласованному со Страховщиком,
который является неотъемлемой частью настоящего договора (приложение N
2).

                  5. Учет в медицинском учреждении.

     5.1. Учреждение предоставляет Страховщику:
     - сводный реестр деятельности  Учреждения  по  видам  медицинской
помощи;
     - реестр медицинских услуг оказанных застрахованным  гражданам  в
условиях стационаров круглосуточного наблюдения; дневных стационаров -
в разрезе отделений;
     - реестр  медицинских  услуг оказанных застрахованным гражданам в
амбулаторно-поликлинических      учреждениях      (отделениях)       и
стоматологических учреждениях (кабинетах) - в разрезе отделений;
     - реестры  пребывания  в  условиях  стационаров   круглосуточного
наблюдения одного из родителей или иного лица, ухаживающего за больным
ребенком в возрасте до 3-х лет в разрезе отделений;
     5.2. С    учетом   п.   3.4.   настоящего   Договора   Учреждение
предоставляет в ТФОМС реестр медицинских  услуг  оказанных  гражданам,
застрахованных  другими  территориальными  фондами  ОМС РФ в условиях:
стационаров   круглосуточного   наблюдения   в   разрезе    отделений;
стационаров    дневного    наблюдения    в    разрезе   отделений;   в
амбулаторно-поликлинических условиях.
     5.3. Реестр должен содержать:
     - номер и серию паспорта;
     - номер и серию полиса;
     - фамилию,  имя, отчество гражданина полностью (фамилию одного из
родителей ребенка или законного представителя);
     - дату рождения гражданина;
     - адрес застрахованного по прописке;
     - место работы (учебы) и его место нахождение;
     - код основного заболевания по действующей МКБ;
     - клинический диагноз основного заболевания;
     - дату начала заболевания;
     - дату окончания заболевания;
     - количество    койко-дней    для   стационаров   круглосуточного
наблюдения;
     - количество дней для дневных стационаров;
     - количество посещений и дней лечения для  поликлиник  и  женских
консультаций;
     - количество посещений и  количество  УЕТ  для  стоматологических
поликлиник (кабинетов);
     - исход  заболевания  (выздоровление,  улучшение,  без   перемен,
ухудшение,  летальный  исход,  перевод  в  другие отделения или другие
ЛПУ);
     - код территории;
     - код врача.
     5.4. Реестр медицинских услуг, оказанных в стационарах ведется по
законченному случаю.
     Реестр медицинских услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинических
условиях ведется по  законченному  случаю,  в  структуре  законченного
случая должны быть показаны посещения и дни лечения.
     Реестр медицинских   услуг,   оказанных    в    стоматологических
поликлиниках ведется по законченному случаю,  в структуре законченного
случая должны быть показаны посещения и УЕТ.
     Реестры должны    предоставляться   в   алфавитном   порядке   на
электронных носителях.
     5.5. Учет средств, поступающих от Страховщика, и их использование
в  Учреждении  производится  ежемесячно   с   предоставлением   данных
Страховщику.

                             6. Контроль.

     6.1. Страховщик  осуществляет  контрольные  проверки и ревизии по
соблюдению Учреждением условий настоящего Договора. Учреждение обязано
обеспечить   представителю   Страховщика,   осуществляющему  проверку,
ознакомление  с  деятельностью  Учреждения,  связанную  с  исполнением
настоящего договора.
     6.2. Организацию  вневедомственного   контроля   своевременности,
объема  и  качества  медицинской  помощи  осуществляет  Страховщик  на
основании  Порядка  проведения  ведомственного   и   вневедомственного
контроля  объемов  медицинской  помощи  и экспертизы ее качества в ЛПУ
Орловской области,  утвержденного  Коллегией  администрации  Орловской
области.
     6.3. Контроль осуществляется ежемесячно по данным предъявленных к
оплате  счетов  (реестров)  в  течении  10  календарных  дней  от даты
получения счетов (реестров).  Контроль направлен на  выявление  фактов
нарушения  прав  застрахованных на получение своевременной медицинской
помощи надлежащего объема и качества.
     6.4. В   случае   сомнений   возникших  в  ходе  проверок  счетов
(реестров) Страховщик вправе  запросить  личные  счета  и  медицинские
документы    застрахованных    для   проведения   медико-экономической
экспертизы  законченного  случая  и  экспертизы  качества  медицинской
помощи.  Учреждение  обязано  предоставить  Страховщику  запрашиваемые
документы в срок не позднее 10  календарных  дней  от  даты  получения
запроса.
     6.5. В  случаях,   требующих   проведения   экспертизы   качества
медицинской помощи,  она должна осуществляться в течении 3-х месяцев с
момента получения Страховщиком медицинских документов застрахованных.
     6.6. Учреждение обязано обеспечить устранение фактов приводящих к
оказанию медицинской помощи ненадлежащего качества, а также финансовых
нарушений, выявленных в результате проверок.
     6.7. При   несогласии   Учреждения   с   выводами   представителя
Страховщика оно вправе потребовать проведение повторной экспертизы или
обратиться за разрешением спора в Медицинскую экспертную комиссию  при
Управлении  здравоохранения  администрации  области.  Выводы  комиссии
являются обязательными для сторон.

                      7. Ответственность сторон.

     7.1. При просрочке платежей, предусмотренных в п. 3.3, Учреждение
вправе взыскать со Страховщика пеню в размере 0,1%  просроченной суммы
за каждый день просрочки.  Уплата пени не освобождает  Страховщика  от
выполнения основного платежа.  При просрочке Страховщиком платежа,  не
превышающей  10   дней,   Учреждение   обязано   продолжать   оказание
лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту.
     7.2. При  нарушении  графика  предоставления   сводных   реестров
оказанных  медицинских услуг за отчетный период с приложением реестров
пролеченных больных,  предусмотренных в  п.п.  3.3.,  5.1.  Страховщик
вправе  взыскать  с  Учреждения  пеню в размере 0,1 %  представленного
счета за каждый день просрочки.
     7.3. При   выявлении   территориальным  фондом  ОМС  не  целевого
расходования  средств  ОМС  Страховщик  имеет  право  приостанавливать
финансирование   Учреждения.   Средства   не   целевого  использования
Учреждение обязано в течение квартала восстановить на счет Страховщика
путем   перечисления   средств   с   бюджетных  счетов.  В  случае  не
восстановления  средств  в  указанные   сроки   Страховщик   уменьшает
финансирование Учреждения на сумму не целевого использования средств.
     7.4. В  случае  нарушения  требований  п.п.  2.1.,   6.4.,   6.6.
настоящего  договора  Страховщик  вправе  частично  или  полностью  не
возмещать затраты по оказанию  медицинской  помощи  в  соответствии  с
Порядка проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов
медицинской помощи и экспертизы ее качества в ЛПУ Орловской области.
     7.5. Факты  нарушения  Учреждением  условий  настоящего  договора
должен  быть   доведены   Страховщиком   до   сведения   комиссии   по
лицензированию медицинской деятельности.
     7.6. При  разглашении  одной  из  сторон  сведений,  составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения
были  известны  ей  в  качестве  таковых,  виновная  сторона   обязана
возместить другой стороне компенсацию в связи с этим убытком.

         8. Обстоятельства освобождающие от ответственности.

     8.1. Стороны  освобождаются  от  ответственности за частичное или
полное неисполнение обязательств  по  настоящему  договору,  если  это
неисполнение  явилось  следствием непреодолимой силы,  возникшей после
заключения настоящего договора (пожар,  наводнение, землетрясение, или
иные явления природы, а также война или забастовки).
     Перечень форс-мажорных  обстоятельств,  указанных   в   настоящей
статье является исчерпывающим.
     8.2. При наступлении обстоятельств,  указанных в п.  8.1, сторона
для которой наступили эти обстоятельства,  должна немедленно известить
другую сторону.
     Наличие форс-мажорных   обстоятельств  должно  быть  впоследствии
подтверждено местными органами исполнительной власти.

                      9. Срок действия договора.

     9.1. Настоящий договор имеет силу с "___" __________ 200__  г.  и
действует по "___" __________ 200__ г.
     9.2. Настоящий договор может быть изменен или  расторгнут  только
по письменному соглашению сторон.

               10. Заключительные положения договора.

     10.1. Все споры,  возникшие между сторонами,  и неурегулированные
путем  переговоров,  разрешаются  в  арбитражном   суде   в   порядке,
предусмотренном действующим законодательством.
     10.2. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи
с  исполнением  настоящего договора,  должны быть сделаны в письменной
форме.
     Стороны обязуются  незамедлительно  извещать  друг  друга  о всех
изменениях своих адресов и реквизитов.
     10.3. Все   остальные   вопросы,   не  урегулированные  настоящим
договором, регулируются в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
     10.4. Настоящий договор  составлен  в  2-х  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу,  один из которых находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.
     10.5. Юридические адреса сторон:

           Страховщик:                                     Учреждение:

Адрес: __________________________     Адрес: _________________________
_________________________________      _______________________________
Тел.: ___________________________     Тел.: __________________________
Р/с _____________________________     р/с ____________________________
_________________________________     ________________________________
_________________________________     _________________________________
________________ /________________/   _______________/_______________/
     м.п.                                   м.п.

     (В   редакции   Постановления  Коллегии  администрации  Орловской
области от 17.12.2003 г. N 181)