Решение Совета депутатов городского округа Королев от 29.07.2015 № 141/23

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

    14.  Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а

также  муж  (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и

(или)  оформляющие  документы  для  выезда на постоянное место жительства в

другое государство:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

    15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________

___________________________________________________________________________

    17.  Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер

телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    18. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    19. Наличие заграничного паспорта _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

    20.    Номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования (если имеется)

___________________________________________________________________________

    21. ИНН (если имеется)

___________________________________________________________________________

    22.   Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных  представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    23.  Мне  известно,  что  заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в

анкете,  и  мое  несоответствие  квалификационным требованиям могут повлечь

отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.

    На   проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  согласен

(согласна).

    "___" __________ 20__ г.                      Подпись _________________

             М.П.

    Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе

оформляемого   лица   соответствуют  документам,  удостоверяющим  личность,

записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

    "__" _________ 20__ г.            _____________________________________

                                           (подпись, фамилия работника

                                                 кадровой службы)