|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Московской области от 06.11.2008 № 986/43Обеспечим формирование и ведение электронной базы застрахованных по каждому муниципальному району, городскому округу, входящим в Лот. 7. ____________________________________________________________________ В случае признания нашей организации победителем конкурса по Лоту N ___ обязуемся после заключения государственного контракта по данному Лоту обратиться в Московский областной фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора финансирования по форме, представленной в разделе 7 настоящей конкурсной документации. Руководитель (уполномоченное лицо) _________________________ Ф.И.О. участника размещения заказа (подпись) М.П. "___" ____________ 200_ г. Инструкции по заполнению: 1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником размещения заказа. 2. Участник размещения заказа дает подробное предложение по следующим пунктам организационно-технического предложения: в п. 1 указывается численность застрахованных по конкретному Лоту; в п. 2 указывается способ реализации данного обязательства, может быть указано количество точек выдачи полисов, режим их работы, порядок выдачи; в п. 3 указываются перечни ЛПУ, в которых застрахованным будет оказываться медицинская помощь: на всей территории Московской области и в рамках предложенного Лота соответственно; строго соблюдается заполнение графы "N п/п"; в п. 4 указываются количественные показатели видов контроля качества и объемов медицинской помощи; в п. 6: а) указываются способ и объем реализации требования; б) указываются наименования и названия средств массовой информации, объем и количество публикаций (выступлений, сообщений); в) указываются номера телефонов, режим работы; г) указываются цель проведения анкетирования застрахованных граждан, тема анкетирования, перечни вопросов для каждой темы, периодичность проведения анкетирования по каждой теме; д) указывается количество мероприятий с указанием цели проведения, темы для каждого мероприятия; е) указывается порядок учета, рассмотрения и принятия мер по обращениям и жалобам застрахованных (устным и письменным); информация по п. 5 может быть указана в виде плана на 2008 г. с указанием ориентировочной даты проведения мероприятия. 3. Участник размещения заказа может представлять на его усмотрение любую другую информацию, характеризующую качество и объем оказываемых услуг, а также подтверждать ее соответствующими документами. 4. В организационно-техническом предложении участника размещения заказа должны быть представлены все требования Технического задания. В случае необеспечения участником размещения заказа выполнения каких-либо требований Технического задания его заявка будет отклонена как несоответствующая требованиям к заявке. 5. Организационно-техническое предложение в дальнейшем подлежит обязательной реализации и является приложением N 3 "Мероприятия, обязательные к выполнению для Страховщика" к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан и приложением N 2 "План мероприятий по защите прав застрахованных" к договору финансирования обязательного медицинского страхования неработающих и работающих граждан. Приложение N 2 к Письму-заявке АНКЕТА УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА ------------------------------------------T-----------------------¬ ¦1. Полное и сокращенное наименования ¦ ¦ ¦организации - участника размещения заказа¦ ¦ ¦и его организационно-правовая форма ¦ ¦ ¦(на основании учредительных документов, ¦ ¦ ¦свидетельства о государственной ¦ ¦ ¦регистрации, свидетельства о внесении ¦ ¦ ¦записи в Единый государственный реестр ¦ ¦ ¦юридических лиц) ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦2. Юридический адрес участника размещения¦Страна ¦ ¦заказа +-----------------------+ ¦ ¦Адрес ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦3. Почтовый адрес участника размещения ¦Страна ¦ ¦заказа +-----------------------+ ¦ ¦Адрес ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Телефон, факс ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Адрес электронной почты¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦4. Фамилия, имя, отчество руководителя, ¦ ¦ ¦наименование должности ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦5. Регистрационные данные: ¦ ¦ ¦- дата, место и орган регистрации ¦ ¦ ¦юридического лица (на основании ¦ ¦ ¦свидетельства о государственной ¦ ¦ ¦регистрации); ¦ ¦ ¦- ОГРН (на основании свидетельства ¦ ¦ ¦о внесении записи в Единый ¦ ¦ ¦государственный реестр юридических лиц); ¦ ¦ ¦- код ОКПО; ¦ ¦ ¦- коды ОКВЭД ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦6. Срок деятельности (с учетом ¦ ¦ ¦правопреемства) ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦7. Размер уставного капитала ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦8. Номер и почтовый адрес Инспекции ¦ ¦ ¦Федеральной налоговой службы, в которой ¦ ¦ ¦участник размещения заказа ¦ ¦ ¦зарегистрирован в качестве ¦ ¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦ИНН, КПП участника размещения заказа ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦Примечание. Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению ¦ ¦участника размещения заказа подтверждены путем представления ¦ ¦следующих документов: ¦ ¦- устав, Положение, учредительный договор; ¦ ¦- свидетельство о государственной регистрации; ¦ ¦- информационное письмо об учете в ЕГРПО; ¦ ¦- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе ¦ +-----------------------------------------T-----------------------+ ¦7. Банковские реквизиты: ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦Наименование обслуживающего банка ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦Расчетный счет ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦Корреспондентский счет ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦БИК ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------+ ¦Примечание. Может быть представлена информация обо всех открытых ¦ ¦счетах. ¦ ¦Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления ¦ ¦письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета ¦ +-----------------------------------------T-----------------------+ ¦8. Сведения о выданных участнику ¦ ¦ ¦размещения заказа лицензиях, необходимых ¦ ¦ ¦для выполнения обязательств ¦ ¦ ¦по государственному контракту ¦ ¦ ¦(указываются лицензируемый вид ¦ ¦ ¦деятельности, реквизиты действующей ¦ ¦ ¦лицензии, наименование территории, ¦ ¦ ¦на которой действует лицензия) ¦ ¦ L-----------------------------------------+------------------------ В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника конкурса могут быть представлены: - устав организации, учредительный договор, иные документы; - формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации; - акт сверки, выданный ИФНС, о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации. Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете. В подтверждение вышеприведенных данных к заявке прикладываются следующие документы: 1. _____ (название документа) ___ (количество страниц в документе и N п/п). 2. _____ (название документа) ___ (количество страниц в документе). ... n. _____ (название документа) ___ (количество страниц в документе и N п/п). Руководитель организации (уполномоченное лицо) ___________________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Главный бухгалтер ___________________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О.) Форма N 3 Доверенности На бланке организации Дата, исх. номер ДОВЕРЕННОСТЬ N ____ г. Москва _________________________________________________________________ (прописью число, месяц и год выдачи доверенности) Организация - участник размещения заказа: ___________________________________________________________________________ (наименование организации) доверяет __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) паспорт серии _____ N ________ выдан ___________________ "____" ___________ представлять интересы _____________________________________________________ (наименование организации) на конкурсе (указать название конкурса). В целях выполнения данного поручения он уполномочен представлять конкурсной комиссии необходимые документы, подписывать и получать от имени организации-доверителя все документы, связанные с его выполнением, ________ _____________________ (указать иные полномочия, необходимые для обеспечения участия в конкурсе по мнению участника размещения заказа). Подпись __________________________ __________________________ удостоверяем. (Ф.И.О. удостоверяемого) (подпись удостоверяемого) Доверенность действительна по "____" ____________________ 200__ г. Руководитель организации _____________________ (_________________) (Ф.И.О.) М.П. Главный бухгалтер __________________________ (___________________) (Ф.И.О.) Раздел 5. Техническое задание открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций, привлекаемых для осуществления обязательного медицинского страхования неработающих граждан, имеющих место жительства в Московской области, а также неработающих граждан, имеющих место пребывания в Московской области и не имеющих места жительства в других субъектах Российской Федерации и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, в 2009 году (В редакции Постановления Правительства Московской области от 04.06.2009 г. N 434/19) Лот N __________________________ <*> В рамках исполнения государственного контракта необходимо обеспечить организацию предоставления медицинской помощи (услуг) по обязательному медицинскому страхованию с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов и оплату лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам: 1. Объем медицинской помощи и объемы ее финансирования должны соответствовать требованиям законодательства Российской Федерации и законодательства Московской области. 2. Должно быть организовано обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами (выдача, замена, гашение, продление). 3. Застрахованным гражданам должна быть обеспечена доступность получения медицинской помощи на территории Российской Федерации. 4. Должно быть обеспечено проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи: - медико-экономический контроль (МЭК) в 100% случаев; - медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) в 100% случаев; - экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве не менее 5% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и не менее 0,5% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде: целевой экспертизы по результатам МЭК, МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период; плановой экспертизы не менее 1 раза в год в каждом медицинском учреждении. В МОФОМС должны быть представлены акты экспертизы качества медицинской помощи. 5. Контроль качества и объемов медицинской помощи должен проводиться врачами-экспертами-организаторами страховой организации, численность которых определяется и должна быть не менее чем 1 врач - эксперт-организатор на 100 тыс. застрахованных. 6. Должна быть обеспечена защита прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи по ОМС: информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о Правилах ОМС и Программе ОМС, в т.ч. через средства массовой информации не менее 1 раза в квартал и информационно-справочную службу - постоянно в течение 2009 года, анкетирование застрахованных граждан не менее 1 раза в квартал, проведение "круглых столов" с участием субъектов ОМС и представителей администраций муниципальных образований и субъектов Российской Федерации. При проведении "круглых столов" должны быть охвачены все муниципальные образования, где страховая организация осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения. Должны быть обеспечены учет, рассмотрение и принятие мер по обращениям и жалобам застрахованных (устным и письменным) постоянно в течение 2009 года. О проведении "круглых столов" МОФОМС должен быть информирован за десять рабочих дней до их проведения. Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС должен быть представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности указанных мероприятий. 7. Документооборот должен быть обеспечен в электронном виде (dbf, Excel, Word) в соответствии с требованиями Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и на бумажном носителе в соответствии со следующей таблицей: |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Наименование отчетного| Нормативный акт, регулирующий| Кто передает| Кто принимает| Сроки представления| Вид документа| | документа | документооборот | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Сводный паспорт | Приказ МОФОМС от 04.06.2002 | ЛПУ | СМО | 5 число месяца, | Электронный | | счетов-фактур | N 74 "Об утверждении | | | следующего | | | | и введении в действие | | | за отчетным | | | | Порядка представления | | | | | | | и обработки учетно-отчетных | | | | | | | данных от ЛПУ в СМО | | | | | | | в электронном виде" | | | | | | | с изменениями и дополнениями | | | | | | | согласно приказам МОФОМС | | | | | | | от 26.08.2002 N 104, | | | | | | | от 22.11.2002 N 137, | | | | | | | от 18.01.2007 N 12, | | | | | | | от 20.02.2008 N 34, | | | | | | | от 14.03.2008 N 53, | | | | | | | от 25.03.2008 N 60 | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Сводный реестр | | | | | | | медицинской помощи | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Реестр медицинских | | | | | | | услуг | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Акт передачи данных | | | | | Бумажный | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Сводный паспорт | Приказ МОФОМС от 25.03.2002 | СМО | МОФОМС | 15 число месяца, | Электронный | | счетов-фактур | N 39 "Об утверждении | | | следующего | | | | и введении в действие | | | за отчетным | | | | Порядка представления | | | | | | | и обработки учетно-отчетных | | | | | | | данных от СМО в МОФОМС | | | | | | | в электронном виде" | | | | | | | с изменениями и дополнениями,| | | | | | | внесенными приказами МОФОМС | | | | | | | от 26.08.2002 N 104, | | | | | | | от 22.11.2002 N 137, | | | | | | | от 18.01.2007 N 12, | | | | | | | от 20.02.2008 N 34, | | | | | | | от 14.03.2008 N 53, | | | | | | | от 25.03.2008 N 60 | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Сводный реестр | | | | | | | медицинской помощи | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Реестр медицинских | | СМО | | | | | услуг | | (по запросу)| | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Сводный реестр актов | | СМО | | | | | медико-экономических | | | | | | | экспертиз | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Акт приема-передачи | | | | | Бумажный | | данных | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Счета-фактуры | | | | | Бумажный | | за медицинскую помощь,| | | | | | | оказанную по программе| | | | | | | ОМС | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Протоколы | | | | | | | медико-экономического | | | | | | | контроля счетов-фактур| | | | | | | и реестров | | | | | | | за оказанную | | | | | | | медицинскую помощь | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Дефектные ведомости | | | | | | | текущего контроля | | | | | | | к протоколам | | | | | | | медико-экономического | | | | | | | контроля счетов-фактур| | | | | | | и реестров | | | | | | | за оказанную | | | | | | | медицинскую помощь | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | База данных реестра | Приказ МОФОМС от 08.01.2003 | СМО | МОФОМС | 3 число месяца, | Электронный | | договоров | N 1 "Об утверждении | | | следующего | | | со страхователями | и введении в действие | | | за отчетным | | | База данных регистра | Порядка ведения баз данных | | | | | | застрахованных граждан| реестра договоров | | | | | | | со страхователями и регистра | | | | | | | застрахованных граждан | | | | | | | в системе ОМС Московской | | | | | | | области" с изменениями | | | | | | | согласно приказам МОФОМС | | | | | | | от 01.12.2003 N 104, | | | | | | | от 22.02.2005 N 23, | | | | | | | от 10.01.2007 N 2 | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Сведения о численности| Письмо МОФОМС от 21.04.2005 | СМО | МОФОМС | Ежеквартально | Бумажный | | граждан, | N 07-01-33/1655 | | | в срок до 20 числа | | | застрахованных | "Об утверждении нового бланка| | | месяца, следующего | | | по ОМС (форма N 8, | формы N 8 "Сведения | | | за отчетным | | | утвержденная приказом | о численности граждан, | | | | | | ФОМС от 24.06.2005 | застрахованных по ОМС" | | | | | | N 65 "О внесении | | | | | | | изменений в приказ | | | | | | | ФОМС от 23.03.2005 | | | | | | | N 30 "Об утверждении | | | | | | | форм ведомственного | | | | | | | статистического | | | | | | | наблюдения и порядка | | | | | | | их заполнения" | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Заявка | Приказ Минздрава Московской | СМО | МОФОМС | До 15 числа месяца,| Бумажный | | на финансирование ОВП | области и МОФОМС | | | предшествующего | | | | от 11.11.2005 N 330/128 | | | финансированию | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Уведомление | Распоряжение МОФОМС | СМО | ЛПУ | В недельный срок | Бумажный | | об окончательном | от 26.02.2006 N 12 | | | после даты | | | расчете | с изменениями письмом МОФОМС | | | окончательного | | | | от 13.03.2006 N 1068 | | | расчета | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Уведомление о списании| | | | | | | финансовых средств | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Акт передачи | Приказ МОФОМС от 04.07.2007 | СМО | МОФОМС | До 15 числа месяца,| Бумажный | | счетов-фактур за мед. | N 127 | | | следующего | | | помощь (услуги) | | | | за отчетным | | | по Московской | | | | | | | областной программе | | | | | | | ОМС | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Акт передачи отчетов | | | | | | | по списанию средств | | | | | | | за мед. помощь | | | | | | | (услуги) по Московской| | | | | | | областной программе | | | | | | | ОМС | | | | | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Акт списания средств | | | | До 30 числа месяца,| | | ОМС из РФПМ | | | | следующего | | | | | | | за отчетным | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| | Отчет об использовании| Распоряжение МОФОМС | СМО | МОФОМС | До 30 числа месяца,| Бумажный | | субвенции ФОМС (дети) | от 24.01.2008 N 3 | | | следующего | | | | | | | за отчетным | | |———————————————————————|——————————————————————————————|—————————————|——————————————|————————————————————|——————————————| Должно быть обеспечено формирование и ведение электронной базы застрахованных по каждому муниципальному р-ну, городскому округу, входящим в Лот. -------------------------------- <*> Состав Лотов и численность неработающих граждан по каждому Лоту указаны в приложении N 1 к Техническому заданию. ** Порядок оценки и сопоставления заявок на участие в открытом конкурсе указан в приложении N 2 к Техническому заданию "Таблица оценки и сопоставления заявок по каждому Лоту". Приложение N 1 к Техническому заданию |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | N и территория Лота | Численность застрахованных| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 1 | 693821| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Дмитровский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Мытищинский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Юбилейный | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Королев | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Фрязино | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Дубна | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Долгопрудный | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Химки | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Лобня | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Талдомский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 2 | 474096| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Щелковский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Лосино-Петровский | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Красноармейск | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Пушкинский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Сергиево-Посадский муниципальный район| | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Ивантеевка | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Черноголовка | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 3 | 528953| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Балашиха | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Реутов | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Ногинский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Орехово-Зуевский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Орехово-Зуево | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 4 | 590835| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Рошаль | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Шатурский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Павлово-Посадский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Электрогорск | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Жуковский | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Воскресенский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Егорьевский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Электросталь | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Бронницы | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Железнодорожный | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 5 | 407900| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Раменский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Дзержинский | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Котельники | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Люберецкий муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Лыткарино | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 6 | 562318| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Серебряно-Прудский муниципальный район| | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Зарайский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Озерский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Луховицкий муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Коломенский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Ступинский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Каширский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Домодедово | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Ленинский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Коломна | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 7 | 588200| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Климовск | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Подольский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Подольск | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Щербинка | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Наро-Фоминский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Троицк | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Серпуховский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Серпухов | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Чеховский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Протвино | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Пущино | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Молодежный | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лот N 8 | 753553| |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Рузский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Истринский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Волоколамский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Лотошинский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Шаховской муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Можайский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Клинский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Солнечногорский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Красногорский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Краснознаменск | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Звенигород | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Одинцовский муниципальный район | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| | Городской округ Восход | | |———————————————————————————————————————|———————————————————————————| * Численность уточняется с учетом данных, представляемых Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области. Приложение N 2 к Техническому заданию ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ И СОПОСТАВЛЕНИЯ ЗАЯВОК ПО КАЖДОМУ ЛОТУ |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | N | Критерии оценки | Оценочные требования | Оценочные | | п/п| и сопоставления заявок | | показатели | | | | | (баллы) | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | 1. | Цена контракта | Предложения, содержащиеся | При | | | | в заявках, должны | несоответствии| | | | соответствовать начальной | заявка | | | | цене контракта, | отклоняется | | | | определенной | | | | | в Информационной карте | | | | | конкурса | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | 2. | Качественные характеристики| Предложения, содержащиеся | 0-20 | | | страховой услуги | в заявках, рассматриваются| | | | и квалификация участника | на предмет их соответствия| | | | конкурса (ст. 28, часть 4, | параметрам Технического | | | | п. 1.1 Федерального закона)| задания, а также улучшения| | | | | заданных параметров | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | В том числе: | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | Организация обязательного | Пункты 1-2 Технического | 0-10 | | | медицинского страхования | задания | | | | неработающего населения | | | | | Московской области | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | Доступность получения | Пункт 3 Технического | 0-5 | | | медицинской помощи | задания | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | Квалификация участника | Пункт 5 Технического | 0-5 | | | конкурса | задания | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | 3. | Объем предоставления | | 0-80 | | | гарантий качества страховой| | | | | услуги (ст. 28, часть 4, | | | | | п. 6 Федерального закона) | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | В том числе: | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | Проведение контроля | Пункт 4 Технического | 0-30 | | | качества и объемов | задания | | | | медицинской помощи | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | Организация защиты прав | Пункт 6 Технического | 0-40 | | | застрахованных | задания | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| | | Организация | Пункт 7 Технического | 0-10 | | | документооборота | задания | | | | (отчетности) | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————|———————————————| Оценка заявок осуществляется по балльной системе следующим образом: 1. По каждому Лоту комиссией сначала оцениваются предложение участника по качественным характеристикам услуги и квалификация участника конкурса. Качественные характеристики услуги и квалификация участника конкурса подлежат оценке в соответствии с приведенной в таблице балльной оценкой. Каждая из приведенных позиций оценивается каждым членом конкурсной комиссии в баллах в рамках заявленного для рассматриваемой позиции интервала и заносится в оценочный лист. Балл по каждой позиции присваивается от высшего к низшему по мере ухудшения предлагаемых условий предоставления услуги. При этом в отношении позиции: - "Организация обязательного медицинского страхования неработающего населения Московской области" балл тем выше, чем более широкий охват по территории, времени выдачи либо численности привлекаемых к реализации процесса лиц содержит предложенная участником система обеспечения застрахованных страховыми полисами; - "Доступность получения медицинской помощи" балл тем выше, чем большее количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), заключение договоров с которыми участник гарантирует, содержится в представленном участником перечне; - "Квалификация участника конкурса" балл тем выше, чем большее количество врачей - экспертов-организаторов с соответствующей квалификацией участник гарантирует на меньшую численность застрахованных, чем выше квалификация специалистов и чем больше общий опыт работы Страховщика по осуществлению обязательного медицинского страхования. 2. Далее конкурсной комиссией оценивается предложение участника по объему предоставления гарантий качества страховой услуги. Каждая из приведенных в данном разделе позиций также оценивается каждым членом конкурсной комиссии в баллах в рамках заявленного для рассматриваемой позиции интервала и заносится в оценочный лист. Балл по каждой позиции также присваивается от высшего к низшему по мере ухудшения предлагаемых условий предоставления услуги. При этом в отношении позиции: - "Проведение контроля качества и объемов медицинской помощи" оцениваются количественные показатели в соответствии с Техническим заданием: чем выше количественное значение показателя, тем выше балл, присваиваемый по рассматриваемой позиции; - "Организация защиты прав застрахованных" оценивается количество заявленных участником форм работы, а также наполнение каждой из них; - "Организация документооборота (отчетности)" оцениваются наличие в предложении участника определенного Техническим заданием программного обеспечения, необходимого для документооборота в электронном виде, и гарантия со стороны участника представления отчетности в соответствии с требованиями Технического задания. Итоговый балл каждого члена конкурсной комиссии по каждому разделу по каждому Лоту получается путем простого суммирования присвоенных им по каждой позиции данного раздела баллов. Итоговый балл текущей заявки по каждому Лоту получается путем простого суммирования баллов, полученных каждым членом конкурсной комиссии по всем разделам оценки и сопоставления заявок. Итоговый балл текущей заявки по каждому Лоту, выставляемый конкурсной комиссией, получается путем нахождения среднего арифметического всех выставленных членами конкурсной комиссии в индивидуальных оценочных листах итоговых баллов текущей заявки по каждому Лоту. Таким образом, по каждому Лоту наивысший балл присуждается заявке, содержащей наилучшие условия исполнения контракта. После ранжирования участников по баллам определяются участники: занявший 1 место (набравший наивысший балл) по соответствующему Лоту и занявший 2 место (набравший следующий по величине за наивысшим балл, т.е. следующий за участником, занявшим 1 место) по рассматриваемому Лоту соответственно. Участник, занявший первое место по конкретному Лоту, объявляется победителем по данному Лоту. Раздел 6. ПРОЕКТ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРАКТА (ДОГОВОРА) Далее по тексту - государственный контракт, контракт, договор. Условия части 1 проекта государственного контракта аналогичны для каждого из 8 Лотов. Особые условия для каждого Лота содержатся в части 2 проекта государственного контракта Часть 1. ПРОЕКТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ДОГОВОР N ____________ ---T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+------+ ¦Код ¦Группа символов, не содержащая¦ ¦СМО ¦внутренних пробелов ¦ L----+------------------------------- ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН г. Москва "__" ________ 20__ г. __________________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии от "___" _________ 20__ г. N ___________, в лице ___________________________________________________________________, действующего на основании Устава, ________________________________________, именуемая в дальнейшем "Страховщик", с одной Стороны, и Правительство Московской области в лице ________________________________________________, действующего на основании _________________________________________________ _________________________, именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, в соответствии с протоколом конкурсной комиссии от ______ N ______ заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора 1.1. Предметом Договора является организация Страховщиком предоставления медицинской помощи (услуг) по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), выдача застрахованным гражданам страховых медицинских полисов обязательного страхования (далее - полис ОМС) утвержденного образца и оплата лечебно-профилактической помощи, оказанной медицинскими учреждениями гражданам, в отношении которых заключен настоящий Договор (далее - Застрахованные граждане, Застрахованные). 1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый Застрахованным гражданам в соответствии с настоящим Договором, определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области. 1.3. Перечень медицинских учреждений (приложение N 1 к настоящему Договору), оказывающих услуги по ОМС, является неотъемлемой частью настоящего Договора. 2. Обязанности Сторон 2.1. Страхователь принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства всех возрастных категорий, имеющих место жительства в Московской области, а также неработающих граждан Российской Федерации, имеющих место пребывания в Московской области и не имеющих места жительства в других субъектах Российской Федерации и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке (далее - неработающие граждане), в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области при соблюдении условий, установленных пунктом 2.2 настоящего контракта. (В редакции Постановления Правительства Московской области от 04.06.2009 г. N 434/19) 2.2. Страхователь примет на себя обязательства, предусмотренные пунктом 2.1 настоящего контракта, при условии, если денежные средства на их исполнение будут утверждены в составе расходов бюджета Московской области на 2009 год. 2.3. Страхователь представляет Страховщику сведения о численности неработающих граждан, подлежащих страхованию на момент заключения Договора, подтвержденные Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области, уточненные и дополненные Государственным учреждением Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" (далее - МОФОМС). 2.4. При изменении числа Застрахованных по настоящему Договору Страхователь обязан представлять Страховщику сведения об изменениях численности неработающих Застрахованных граждан, уточненные МОФОМС. 2.5. Страхователь представляет по требованию МОФОМС для проверки документы по учету и перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Московской области. 2.6. Страховщик обязуется при обращении неработающих граждан выдать полисы ОМС в пунктах выдачи полисов ОМС, организованных Страховщиком. 2.7. Страховщик обязуется вести учет выданных полисов ОМС и их держателей (регистр полисов Застрахованных) в объеме данных, предусмотренных нормативными документами МОФОМС, своевременно гасить недействительные полисы ОМС и представлять отчет о движении полисов ОМС в МОФОМС. 2.8. Страховщик обязан осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи (услуг), предоставляемых Застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, перечень которых предусмотрен ОМС. 2.9. Страховщик обязуется реализовать мероприятия, указанные в приложении N 3 к настоящему Договору. 2.10. Страховщик обязан заключить с медицинским учреждением Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 2.11. Страховщик обязан заключить Договор о финансировании обязательного медицинского страхования с МОФОМС. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 3.2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан определяется в соответствии с Законами Московской области "О бюджете Московской области на 2009 год" и "О бюджете Московского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов". 3.3. Страхователь осуществляет перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан ежемесячно в соответствии с бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств, предусмотренными на указанные цели в Законе Московской области "О бюджете Московской области на 2009 год", не позднее 25 числа текущего месяца включительно. В случаях когда последний день срока приходится на день, признаваемый в соответствии с законодательством Российской Федерации выходным и (или) нерабочим праздничным днем, днем окончания срока считается ближайший следующий за ним рабочий день. 3.4. Уплата страховых взносов на ОМС неработающих граждан производится со счета Министерства финансов Московской области, открытого в Управлении федерального казначейства по Московской области на счете 40201 "Средства бюджетов субъектов Российской Федерации", перечислением соответствующей суммы платежным поручением на счет МОФОМС. 3.5. По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается с начислением пеней. 3.6. Датой исполнения Страхователем обязательства по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан является день списания средств бюджета Московской области со счета Министерства финансов Московской области, открытого в Управлении федерального казначейства по Московской области на балансовом счете 40201 "Средства бюджетов субъектов Российской Федерации". 4. Срок действия Договора страхования 4.2. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан заключается на срок с 01.01.2009 по 31.12.2009 и вступает в силу с момента его подписания, но не ранее вступления в силу Законов Московской области "О бюджете Московской области на 2009 год" и "О бюджете Московского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов". 4.3. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - отзыва (аннулирования) либо приостановления лицензии Страховщика; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 4.4. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан может быть расторгнут досрочно по требованию Страхователя или Страховщика в установленном законодательством порядке. О намерении досрочного расторжения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения Договора. 4.5. При реорганизации Страховщика в период действия Договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан его права и обязанности по настоящему Договору переходят к правопреемнику. 4.6. При ликвидации Страховщика, отзыве (аннулировании) или приостановлении лицензии Страховщика в период действия Договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан его права и обязанности в части оплаты медицинской помощи Застрахованным, а также по осуществлению контроля за качеством и объемами оказанной медицинским учреждением медицинской помощи по настоящему Договору переходят к МОФОМС. 5. Ответственность Сторон 5.2. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Страхователь выплачивает МОФОМС недоимку в размере невнесенной суммы и пени в размере 0,1 процента от суммы недоимки за каждый день просрочки уплаты страховых взносов. 5.3. Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов. 5.4. Начисление пеней производится начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов и по день уплаты включительно. 5.5. При отказе в предоставлении Застрахованному медицинской помощи, при некачественном или неполном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю по каждому выявленному случаю штраф в размере 5 (пяти) минимальных размеров оплаты труда (далее - МРОТ). 5.6. В случае отказа выдачи полисов ОМС неработающим гражданам Страховщик уплачивает Страхователю по каждому выявленному факту отказа штраф в размере 5 (пяти) МРОТ. 6. Дополнительные условия 6.2. Общая численность Застрахованных и территория страхования на момент заключения Договора определены в приложении N 2 к настоящему Договору. 6.3. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия Договора, либо в случае смерти Застрахованного, либо в случае изменения статуса Застрахованного, либо изменения Застрахованным места постоянного проживания на иное, чем Московская область, либо изменения Застрахованным фамилии, имени или отчества и в иных случаях. 6.4. При утрате полиса ОМС Застрахованному выдается Страховщиком новый полис ОМС за плату. 6.5. В случае нарушения Застрахованным предписанного ему медицинского режима, приведшего к причинению вреда его здоровью, Страховщик обязан предъявить Застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи за счет страховых средств, с последующим взиманием указанных средств в пользу МОФОМС. 6.6. Страховщик обязан защищать права и законные интересы Застрахованных, в том числе и в судебном порядке. 6.7. Страховщик несет ответственность перед Застрахованным или Страхователем за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по настоящему Договору в размере убытков, причиненных таким неисполнением, в установленном законодательством порядке. 6.8. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан, о чем сообщает Страховщику. 6.9. В случае утраты права на участие в реализации ОМС на территории страхования Страховщик в течение 5 дней с момента прекращения деятельности по обязательному медицинскому страхованию обязан уведомить об этом Страхователя и МОФОМС. 6.10. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр - для Страховщика и два - для Страхователя. 6.11. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном законодательством. 7. Приложения к Договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным Договором. 2. Численность Застрахованных по муниципальным районам и городским округам Московской области. 3. Мероприятия, обязательные к выполнению для Страховщика: 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ (определяются на основании организационно-технического предложения победителя конкурса) 8. Юридические адреса и реквизиты Сторон СТРАХОВАТЕЛЬ: Наименование: _____________________________________________________________ Юр. адрес: ________________________________________________________________ ________________________________________________ ИНН ______________________ КПП _________________ ГРН ______________________ ОКПО _____________________ ОКВЭД _______________ р/с _____________________________ в _______________________________________ (наименование банка) к/с ____________________________________________ БИК ______________________ СТРАХОВЩИК: Наименование: _____________________________________________________________ Юр. адрес: ________________________________________________________________ ________________________________________________ ИНН ______________________ КПП _________________ ГРН ______________________ ОКПО _____________________ ОКВЭД _______________ р/с _____________________________ в _______________________________________ (наименование банка) к/с ____________________________________________ БИК ______________________ 9. Подписи Сторон СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ _________________________ _________________________ (должность, Ф.И.О.) (должность, Ф.И.О.) _________________________ _________________________ М.П. М.П. "___" _________ 200__ г. "____" _________ 200__ г. Страховщик Страхователь М.П. М.П. "___" ______ 200__ г. "___" ______ 200__ г. Приложение N 1 к Договору ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ |———————————————|——————————————————————————————|———————————————————| | Наименование | Полное название учреждения | Адрес юридического| | муниципального| здравоохранения (юридического| лица | | образования | лица) | | |———————————————|——————————————————————————————|———————————————————| | 1 | 2 | 3 | |———————————————|——————————————————————————————|———————————————————| | | | | |———————————————|——————————————————————————————|———————————————————| * Заполняется в соответствии с организационно-техническим предложением победителя конкурса по соответствующему Лоту. Приложение N 2 к Договору |———————————————————————|———————————————————————————| | Территория страхования| Численность Застрахованных| |———————————————————————|———————————————————————————| | | | |———————————————————————|———————————————————————————| ** Численность уточняется с учетом данных, представляемых Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области. Часть 2. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ ПРОЕКТА ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В ОТНОШЕНИИ КАЖДОГО ЛОТА Территория страхования (перечень муниципальных районов, городских округов) и численность Застрахованных по Договору указываются в соответствии с параметрами организационно-технического предложения по Лотам N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 соответственно и приложением N 1 к Техническому заданию. Раздел 7. ПРОЕКТ ДОГОВОРА О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ДОГОВОР N __________ О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Москва "___" ________ 200__ г. Государственное учреждение Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" (далее - Фонд) в лице ________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Положения о Московском областном фонде обязательного медицинского страхования, и страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (полное наименование) (далее - Страховщик), действующая на основании лицензии N ________ от "___" ________ ___ г., выданной _________________________________________________ __________________________________________________________________________, в лице ___________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, утвержденными постановлением Правительства Московской области от 15 августа 2006 года N 796/31 (с изменениями от 22 октября 2007 года N 798/37), заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им Договорам обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в Московской области со Страхователями и Договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию застрахованным гражданам в Московской области с медицинскими учреждениями (далее - Учреждения) в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, утвержденными постановлением Правительства Московской области от 15 августа 2006 года N 796/31 (с изменениями от 22 октября 2007 года N 798/37) (далее - Правила ОМС), Генеральным тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 30 сентября 2008 г. (далее - ГТС), иными правовыми актами в сфере ОМС. Страховщик принимает на себя обязательства рационально использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком До- говоровобязательного медицинского страхования граждан в Московской области на 2009 год (далее - Договоры обязательного медицинского страхования), включающих сведения о численности застрахованных, внесенных в базу данных, перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам с двадцатого по двадцать пятое число каждого месяца при наличии финансовых средств у Фонда. Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждении Страхователем уплаты единого социального налога (взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий месяц. 3. Фонд вправе при очередном финансировании Страховщика учитывать остаток средств в резерве оплаты медицинских услуг и запасном резерве. 4. При отсутствии денежных средств на счете Фонда в полном объеме Фонд имеет право перечислять объем месячного финансирования Страховщику частями. 5. При выявлении Фондом фактов неуплаты, неполной или несвоевременной уплаты Страхователем страховых взносов на неработающих граждан и доли единого социального налога на ОМС Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня поступления указанной информации. В этом случае Фонд перечисляет Страховщику финансовые средства по дифференцированному подушевому нормативу за счет средств нормированного страхового запаса до прекращения Договора обязательного медицинского страхования, но не более одного месяца. После прекращения Договора обязательного медицинского страхования страховые полисы ОМС, выданные в рамках ранее заключенного Договора, являются недействительными, медицинская помощь, оказанная Учреждением после расторжения Договора обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств ОМС в соответствии с Правилами ОМС граждан в Московской области. 6. При выявлении Фондом фактов прекращения деятельности Страхователя по данным Управления Федеральной налоговой службы России по Московской области Фонд в течение 10 дней со дня поступления из УФНС указанной информации направляет ее в страховую медицинскую организацию. В этом случае Фонд прекращает финансирование Страховщика в последующий период по дифференцированному подушевому нормативу из расчета представленных Фонду данных о количестве застрахованных граждан. 7. Фонд перечисляет средства на ведение дела Страховщика в размере 6 рублей в месяц на одного застрахованного гражданина по численности застрахованных граждан, подтвержденной принятым Фондом регистром полисов застрахованных граждан в системе ОМС Московской области. 8. При недостатке у Страховщика по объективным причинам финансовых средств на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по Договорам обязательного медицинского страхования Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в размере недостающих средств в течение 5 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. 9. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования до двадцатого числа каждого месяца и доводит их до сведения Страховщика. 10. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги), входящую в ОМС, не позднее 10 дней после их утверждения. 11. Фонд предоставляет Страховщику информацию и сведения, связанные с обеспечением обязательного медицинского страхования по соответствующей территории страхования, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 12. Фонд осуществляет проверки деятельности Страховщика по целевому и рациональному использованию средств, направляемых на ОМС, а также по защите прав застрахованных не реже 1 раза в год. 13. Контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется Фондом. 14. Фонд организовывает обеспечение Страховщика бланками полисов ОМС и осуществляет контроль за их использованием и хранением. 15. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан в соответствии с Перечнем муниципальных образований, на территории которых Страховщик осуществляет ОМС (приложение N 1, являющееся неотъемлемой частью настоящего Договора), с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов. 16. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную ОМС, в соответствии с Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и утвержденными в установленном порядке нормативными документами, регулирующими порядок оплаты в медицинских учреждениях. 17. Страховщик ежемесячно оплачивает оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги) путем перечисления аванса на счет Учреждения с последующим окончательным расчетом. 18. Страховщик до первого числа каждого месяца перечисляет Учреждению аванс в размере не более 90% от 1/3 части объема денежных средств, предусмотренных протоколом стоимости, утвержденным Фондом на квартал, и планом-заданием, определенным для Учреждения. 19. В случае перечисления Страховщику объема месячного финансирования частями Страховщик перечисляет в Учреждение аванс частями. 20. В случае наличия у Учреждения кредиторской задолженности Страховщик уменьшает размер аванса на сумму кредиторской задолженности Учреждения перед Страховщиком, но не ниже 60% от 1/3 части объема денежных средств, предусмотренных протоколом стоимости, утвержденным Фондом на квартал, и планом-заданием, определенным для Учреждения. 21. В случае если кредиторская задолженность Учреждения перед Страховщиком превышает 60% от 1/3 части объема денежных средств, предусмотренных протоколом стоимости, утвержденным Фондом на квартал, и планом-заданием, определенным для Учреждения, то пункт 18 настоящего Договора в части определения размера аванса не применяется, а переплата удерживается Страховщиком при окончательном расчете за текущий месяц. 22. Страховщик производит окончательный расчет с Учреждением не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30 числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих ОМС на региональном уровне), по представленным счетам-фактурам за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь в пределах текущего месячного плана (в случае, если его формирование предусмотрено нормативными документами, регулирующими порядок оплаты в медицинских учреждениях) Учреждения с учетом перечисленного аванса. 23. В случае если объем финансовых средств, перечисляемых Страховщиком Учреждению за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги), составляет менее 5% от общего объема финансовых средств, получаемых Учреждением (по данным, предоставляемым Фондом), Страховщик ежемесячно оплачивает Учреждению оказанную медицинскую помощь (услуги) по представленным счетам-фактурам без перечисления авансового платежа. 24. Страховщик осуществляет оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной застрахованным гражданам, прикрепленным к Учреждению по территориальному и (или) производственному принципам, путем перечисления средств на счет Учреждения по подушевому нормативу финансирования до первого числа каждого месяца (в случае применения в Учреждении данного способа оплаты). 25. Страховщик в соответствии с нормативно-распорядительными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, МОФОМС, в том числе Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, осуществляет: - медико-экономический контроль (МЭК) в 100% случаев; - медико-экономическую экспертизу страховых случаев (МЭЭ) в 100% случаев; - экспертизу качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающим гражданам и неработающим пенсионерам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве _______% случаев оказания стационарной помощи и ________% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде: - целевой экспертизы качества индивидуальных случаев медицинской помощи, в том числе по результатам МЭК и МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период; - плановой (тематической) экспертизы _______ раз(а) в год в каждом медицинском учреждении; - защиту прав и законных интересов застрахованных в соответствии с планом мероприятий по защите прав застрахованных (приложение N 2, являющееся неотъемлемой частью настоящего Договора). 26. Страховщик обязуется использовать денежные средства, полученные от Фонда, на: 26.1. Оплату медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам Учреждением по видам, условиям оказания и профилям медицинской помощи, определенной в плане-задании Учреждения. 26.2. Формирование страховых резервов. Страховщик обязуется формировать и использовать страховые резервы в соответствии с Порядком и условиями формирования резервов, составом и нормативом расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование в Московской области, утвержденным приказом МОФОМС от 31.03.2008 N 65. 27. Страховщик обеспечивает возможность внештатным экспертам и представителям Фонда беспрепятственно осуществлять проверки деятельности Страховщика по целевому и рациональному использованию средств, направляемых на ОМС, а также по защите прав застрахованных и предоставлять все необходимые документы, связанные с исполнением настоящего Договора. 28. Страховщик проводит все финансовые операции, связанные с оплатой медицинской помощи (медицинских услуг), инвестированием и хранением этих средств в кредитных учреждениях, с отдельного расчетного счета. Финансовые операции, связанные с хозяйственной деятельностью Страховщика, с расчетного счета ОМС не производятся. 29. Страховщик представляет в Фонд сведения об использовании средств, поступивших из Фонда на финансирование ОМС, в сроки, порядке и по формам, утвержденные Фондом. 30. Страховщик обязуется обеспечить свою экспертную службу количеством штатных врачей-экспертов из расчета ____ врача(ей) на 100000 застрахованных граждан. 31. Страховщик обязуется ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30 числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих ОМС на региональном уровне), представлять в Фонд счета-фактуры, акты передачи счетов-фактур за медицинскую помощь (медицинские услуги) по ОМС, акты проведенных экспертиз и реестры оказанной медицинской помощи (медицинских услуг) на бумажном носителе и (или) в электронном виде в порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом. Другую документацию, предусмотренную нормативными документами Фонда, представлять в сроки, в порядке, по формам и в форматах, определенных Фондом. 32. Для подтверждения целевого использования полученных от Фонда средств на цели ОМС Страховщик представляет Фонду отчетность, утвержденную для страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, в сроки, в порядке и по формам, установленные действующим законодательством и нормативными актами ФОМС и Фонда. 33. Страховщик формирует, ведет и представляет в Фонд в электронном виде регистр полисов застрахованных граждан в системе ОМС Московской области в порядке и в сроки, установленные Фондом. 34. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет оказанной медицинской помощи (медицинских услуг). 35. По окончании календарного года в 60-дневный срок Страховщик проводит с Фондом сверку расчетов по использованию денежных средств, направляемых на ОМС, полученных от Фонда, и инвестиционного дохода, по результатам которой составляется двусторонний акт. Ежеквартально проводит с Фондом выверку взаимных расчетов на основании данных бухгалтерского учета с составлением соответствующего акта. 36. При прекращении срока действия настоящего Договора или досрочном его расторжении в установленном законодательством порядке Страховщик производит окончательный расчет с Фондом по полученным от Фонда денежным средствам в течение 30 дней со дня расторжения (прекращения действия) настоящего Договора и возвращает Фонду все неиспользованные денежные средства, полученные им от Фонда и предназначенные на оплату медицинских услуг, формирование страховых резервов, РФПМ и средства инвестиционного дохода. 37. Страховщик сообщает Фонду в трехдневный срок о намерении досрочно прекратить Договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, срок действия которых прекращен. 38. Представлять Фонду информацию, касающуюся исполнения настоящего Договора, в сроки и в порядке, устанавливаемые Фондом. 39. Страховщик несет ответственность перед Фондом за достоверность предъявленных к оплате счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи (медицинские услуги) в соответствии с Перечнем дефектов и размерами санкций, предъявляемых Фондом к Страховщику за нарушение договорных обязательств (приложение N 3, являющееся неотъемлемой частью настоящего Договора), и Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС граждан в Московской области, утвержденным приказом Фонда от 27.07.1999 N 330 (с изменениями от 03.09.2008 N 202). 40. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи (медицинской услуги), оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. 41. Стороны обязуются обмениваться информацией о деятельности Учреждений в рамках реализации ОМС, о недостатках при оказании медицинской помощи (медицинских услуг) Учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению, а также соблюдать конфиденциальность передаваемых сведений. II. Ответственность сторон 42. За каждый день просрочки перечисления Страховщику денежных средств, предусмотренных пунктом 2 настоящего Договора, Фонд оплачивает Страховщику пени в размере 0,5% от суммы неперечисленных средств. Выплата пеней не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 43. Страховщик несет ответственность перед Фондом всеми средствами, полученными от Фонда, в том числе: сформированными резервами по ОМС, а также средствами, перечисленными в Учреждения, не подтвержденными счетами-фактурами, доходами, полученными от использования временно свободных средств ОМС, и другими доходами, связанными с проведением ОМС. 44. Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере одного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу, не представленному в Фонд в соответствии с пунктами 31 и 32 настоящего Договора. 45. При установлении Фондом нарушений Страховщиком порядка, сроков и объемов оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным, и установленных Договором, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере 0,5% от подлежащей перечислению суммы за каждый день просрочки. 46. При выявлении Фондом фактов нецелевого использования Страховщиком средств ОМС, в том числе средств запасного резерва и РФПМ, Страховщик обязан вернуть всю сумму денежных средств, использованных не по целевому назначению, и выплатить Фонду штраф в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день нецелевого использования средств ОМС. 47. За неисполнение пункта 25 настоящего Договора к Страховщику применяются санкции, предусмотренные Перечнем дефектов и размером экономии средств страхового платежа по ОМС и санкций, предъявляемых Фондом к Страховщику по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи (медицинских услуг) (приложение N 3, являющееся неотъемлемой частью настоящего Договора). 48. Страховщик несет ответственность за достоверность данных в регистре полисов застрахованных и их соответствие требованиям к регистру, определяемым Фондом. При выявлении Фондом недостоверности данных в регистре полисов застрахованных, представленных Страховщиком, Страховщик обязан возвратить необоснованно полученные средства на ведение дела из расчета представленных Фонду недостоверных данных о количестве застрахованных граждан, не подтвержденных списками Страхователя. 49. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования Страховщик возвращает Фонду средства в размере 105% выданной субвенции. 50. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 51. Срок действия Договора с "____" ________ __ года по "____" ___________ ________ года. 52. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия решения судом о признании Договора недействительным; - расторжения всех Договоров страхования между Страховщиком и Страхователем; - расторжения всех Договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи между Страховщиком и Учреждением; - отзыва (окончания срока действия) или приостановления действия лицензии Страховщика; - в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 53. Договор может быть расторгнут досрочно в одностороннем порядке: - в судебном порядке по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора; - в судебном порядке по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора; - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме. 54. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядке сторона, выступающая инициатором, извещает другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока расторжения Договора в письменном виде. IV. Прочие условия 55. Стороны обязуются не позднее чем за 15 календарных дней извещать друг друга обо всех изменениях юридических адресов и банковских реквизитов. 56. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 57. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. Приложения: приложение N 1 "Перечень муниципальных образований, на территории которых Страховщик осуществляет ОМС"; приложение N 2 "План мероприятий по защите прав застрахованных"; приложение N 3 "Перечень дефектов и размер экономии средств страхового платежа по ОМС и санкций, предъявляемых Фондом к Страховщику по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи (медицинских услуг)"; приложение N 4 "Лицензия Страховщика на осуществление ОМС (копия)". V. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон ФОНД: Наименование: Государственное учреждение Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования". Юр. адрес: 143900, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д. 4. ИНН 7702129350 КПП 500101001 ОКПО 29216293 ОКВЭД 75.30 т/с 40404810700000010288 в Отделении N 1 Московского главного территориального управления Банка России БИК 044583001 СТРАХОВЩИК: Наименование: _____________________________________________________________ Юр. адрес: ________________________________________________________________ ИНН _____________________________ КПП _____________________________ ОКПО ________________________ ОКВЭД ____________________________ р/с _________________________________ в ____________________________________ __________________________________________ (наименование банка) к/с __________________________________ БИК ________________________________ VI. Подписи сторон СТРАХОВЩИК ФОНД ________________________________ Исполнительный директор МОФОМС ________________/_______________ __________________ Антонова Г.А. (подпись) (Ф.И.О.) "_____" ________________ 200___ г. "_____" ________________ 200___ г. М.П. М.П. Приложение N 1 к Договору ПЕРЕЧЕНЬ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРЫХ СТРАХОВЩИК ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ОМС |————|————————————————————————————|———————————————————————————| | N | Наименование муниципального| Численность застрахованных| | п/п| образования | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————| | | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————| | | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————| | | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————| | | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————| | | | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————| | | ИТОГО | | |————|————————————————————————————|———————————————————————————| Приложение N 2 к Договору ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| | N | Наименование мероприятия| Характеристика| Цель и | Примерные | Вид | | п/п | | мероприятия | задача | сроки | документа| | | | <*> | мероприятия| исполнения| | |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| | 1. | Информирование | | | | | | | застрахованных | | | | | | | граждан об их правах | | | | | | | в системе ОМС, о | | | | | | | Правилах ОМС | | | | | | | и Территориальной | | | | | | | программе | | | | | | | ОМС | | | | | |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| | 1.1.| Через средства массовой | | | | | | | информации | | | | | |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| | 1.2.| Информационно-справочную| | | | | | | службу | | | | | |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| | 1.3.| Анкетирование | | | | | | | застрахованных | | | | | | | граждан | | | | | |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| | 1.4.| Проведение "круглых | | | | | | | столов" | | | | | | | с участием субъектов ОМС| | | | | | | и представителей | | | | | | | администраций | | | | | | | муниципальных | | | | | | | образований и Московской| | | | | | | области | | | | | |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| | 2. | Обеспечение учета, | | | | | | | рассмотрение и принятие | | | | | | | мер | | | | | | | по обращениям и жалобам | | | | | | | застрахованных (устным | | | | | | | и письменным) | | | | | |—————|—————————————————————————|———————————————|————————————|———————————|——————————| -------------------------------- <*> В графе "Характеристика мероприятия": - по п. 1 указывается тема публикации, выступления, "круглого стола"; - по п. 2 кратко указывается, как ведется учет обращений и жалоб, их рассмотрение и результат рассмотрения, принятые мероприятия. О проведении "круглых столов" МОФОМС будет информирован за 10 рабочих дней до их проведения. Ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в МОФОМС будет представлен отчет о проведении работы по обеспечению защиты прав застрахованных (с приложением подтверждающих документов: копий публикаций в СМИ, протоколов проведения "круглых столов" и т.д.), о результативности указанных мероприятий. СТРАХОВЩИК ФОНД ________________________________ Исполнительный директор МОФОМС ________________/_______________ __________________ Антонова Г.А. (подпись) (Ф.И.О.) "_____" ________________ 200___ г. "_____" ________________ 200___ г. М.П. М.П. Приложение N 3 к Договору ПЕРЕЧЕНЬ ДЕФЕКТОВ И РАЗМЕР ЭКОНОМИИ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО ПЛАТЕЖА ПО ОМС И САНКЦИЙ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ ФОНДОМ К СТРАХОВЩИКУ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | Код | Вид дефекта | Финансовые | | дефекта| | санкции | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 1 | Нарушение договорных обязательств: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 1.1 | Нарушение сроков представления | 50% базовой суммы <***>| | | документации, актов экспертного контроля | за каждый день | | | СМО (в том числе по разбору жалоб) и др. | просрочки | | | по запросу Фонда | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 1.2 | Представление в Фонд регистра учета | 20-кратный размер | | | выданных полисов ОМС и/или списков | базовой суммы | | | застрахованных граждан, | | | | не соответствующих требованиям Фонда | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 1.3 | Невозвращение в установленном порядке | 5-кратный размер | | | неиспользованных бланков полисов ОМС | базовой суммы | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2 | Невыявленные дефекты оказания медицинской| | | | помощи: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.1 | Ненадлежащее и несвоевременное выполнение| 135% стоимости | | | необходимых пациенту диагностических | медицинской помощи | | | и (или) лечебных мероприятий, оперативных| | | | вмешательств, повлекшее ухудшение | | | | состояния здоровья пациента, в том числе | | | | инвалидизацию пациента или летальный | | | | исход | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.2 | Невыполнение необходимых пациенту | 135% стоимости | | | диагностических и (или) лечебных | медицинской помощи | | | мероприятий, оперативных вмешательств, | | | | приведшее к ухудшению состояния здоровья | | | | пациента, в том числе к инвалидизации | | | | пациента, летальному исходу | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.3 | Ненадлежащее, несвоевременное выполнение | 125% стоимости | | | или невыполнение необходимых пациенту | медицинской помощи | | | диагностических и (или) лечебных | | | | мероприятий, оперативных вмешательств, | | | | приведшее к удлинению сроков лечения | | | | в амбулаторно-поликлинических условиях | | | | или в стационаре | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.3.1 | Ненадлежащее, несвоевременное выполнение | 25% стоимости | | | или невыполнение необходимых пациенту | медицинской помощи | | | диагностических и (или) лечебных | | | | мероприятий, оперативных вмешательств в | | | | стационаре, в амбулаторно-поликлинических| | | | условиях (в том числе в условиях дневного| | | | стационара) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.4 | Выполнение неоправданных с клинической | 120% стоимости | | | точки зрения исследований и вмешательств,| медицинской помощи | | | приведшее к удлинению сроков лечения, | | | | удорожанию стоимости лечения | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.5 | Выполнение неоправданных с клинической | 135% стоимости | | | точки зрения исследований и вмешательств,| медицинской помощи | | | приведшее к осложнениям, удорожанию | | | | стоимости лечения | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.6 | Преждевременное с клинической точки | 125% стоимости | | | зрения прекращение лечения | медицинской помощи | | | при недостижении клинического эффекта | | | | и/или утяжелении течения заболевания | | | | (кроме документально оформленных случаев | | | | прекращения лечения по инициативе | | | | пациента) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.7 | Возникшие в период лечения больного | 120% стоимости | | | в медицинском учреждении травмы, ожоги, | медицинской помощи | | | внутрибольничная инфекция и другие | с момента возникновения| | | состояния, расцениваемые как ятрогения | осложнения | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.8 | Повторное обоснованное обращение пациента| 115% стоимости | | | за медицинской помощью по поводу того же | медицинской помощи | | | заболевания в течение 10 дней со дня | предыдущего лечения | | | завершения амбулаторного лечения и 30 | | | | дней со дня завершения лечения | | | | в стационаре вследствие недостижения | | | | результата предыдущего лечения, | | | | подтвержденного проведенной целевой или | | | | плановой экспертизой | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.9 | Нарушение преемственности в лечении, | 25% стоимости | | | приведшее к удлинению сроков лечения | медицинской помощи | | | и (или) ухудшению состояния здоровья | | | | пациента | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 2.10 | Госпитализация пациента без медицинских | 110% стоимости | | | показаний; необоснованная госпитализация | медицинской помощи | | | пациента, медицинская помощь которому | | | | могла быть оказана в полном объеме | | | | в амбулаторно-поликлинических условиях | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 3 | Невыявленные дефекты оформления | | | | первичной медицинской документации: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 3.1 | Дефекты оформления первичной медицинской | 110% стоимости | | | документации, приведшие к невозможности | медицинской помощи | | | оценить динамику состояния больного, | | | | объем и характер медицинской помощи | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4 | Невыявленное завышение сумм счетов | | | | на оплату медицинской помощи | | | | и произведена оплата: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.1 | Счета(ов) за фактически неоказанную | 110% необоснованно | | | медицинскую помощь, в том числе | выплаченной суммы | | | за фактически невыполненные услуги, | | | | посещения, койко-дни (не подтвержденные | | | | первичной медицинской документацией) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.2 <*>| Счета(ов) с повторным включением одного | 110% необоснованно | | | и того же страхового случая (обращения, | выплаченной суммы | | | услуги) два и более раз, а также | | | | включение медицинской помощи, оказанной | | | | пациенту: | | | | в поликлинике, в период его пребывания | | | | в круглосуточном стационаре (или | | | | в дневном стационаре); | | | | в дневном стационаре, в период его | | | | пребывания в круглосуточном стационаре | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.3 | Счета(ов) с включением видов | 110% необоснованно | | <**> | медицинской помощи, не входящих | выплаченной суммы | | | в Московскую областную программу ОМС | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.4 <*>| Счета(ов) при отсутствии лицензии | 110% необоснованно | | | на вид(ы) медицинской деятельности | выплаченной суммы | | | лечебно-профилактического учреждения | | | | с даты окончания срока действия лицензии | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.5 <*>| Счета(ов) с включением видов медицинской | 110% необоснованно | | | помощи, не согласованных в установленном | выплаченной суммы | | | порядке для данного ЛПУ | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.6 | Счета(ов) с включением медицинской | 110% необоснованно | | <**> | помощи, оказанной категориям граждан, | выплаченной суммы | | | не подлежащих страхованию по ОМС | | | | на территории Российской Федерации | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.7 | Счета(ов), включающего необоснованное | 110% необоснованно | | | удлинение сроков лечения (увеличение | выплаченной суммы | | | количества услуг, посещений, койко-дней),| | | | не связанное с проведением | | | | диагностических, лечебных мероприятий, | | | | оперативных вмешательств, в том числе | | | | и по организационным причинам | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 4.8 | Включение оказанной медицинской помощи | 110% необоснованно | | | в счета-фактуры и реестры медицинской | выплаченной суммы | | | помощи по тарифам, не соответствующим | | | | утвержденным | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5 | Дефекты, не выявленные при заполнении | | | | счетов-фактур и реестров медицинской | | | | помощи: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5.1 <*>| Дефекты оформления счета-фактуры | К оплате не принимается| | | и реестра медицинской помощи, указанные | | | | в приложении N 11 к Порядку | | | | представления и обработки учетно-отчетных| | | | данных от СМО в МОФОМС в электронном | | | | виде, утвержденному приказом МОФОМС | | | | от 25.03.2002 N 39 с последующими | | | | дополнениями и изменениями | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5.2 | Неполное или неверное заполнение полей | 105% стоимости | | <**> | идентификации пациента | медицинской помощи | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5.3 <*>| Указанная СМО не работает в системе ОМС | 105% стоимости | | | субъекта Российской Федерации | медицинской помощи | | | (за исключением Московской области) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5.4 | Страховой случай подлежит оплате другим | 105% стоимости | | <**> | Страховщиком | медицинской помощи | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5.5 <*>| Диагноз не соответствует полу, возрасту | 100% стоимости | | | пациента. Возраст пациента | медицинской помощи | | | не соответствует профилю оказанной | | | | медицинской помощи | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5.6 | Диагноз не соответствует профилю | 105% стоимости | | <**> | оказанной медицинской помощи | медицинской помощи | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 5.7 | Несоответствия данных реестра | 25% стоимости | | | медицинской помощи и первичной | медицинской помощи | | | медицинской документации, выявленные | | | | при проведении целевой экспертизы | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 6 | Невыполнение Страховщиком функций | | | | по защите прав застрахованных: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 6.1 | Отказ Страховщика от выполнения функции | По решению ЭМЭС Фонда | | | по защите прав застрахованных или | до 50-кратного размера | | | ненадлежащее ее исполнение | базовой суммы (БС) | | | (незавершенность) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 6.2 | Формально проведенная экспертиза | По решению ЭМЭС Фонда | | | (содержание акта не соответствует цели | до 5-кратного размера | | | и задаче экспертизы, не содержит | базовой суммы (БС) | | | экспертного заключения, выводов) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 6.3 | Неудовлетворенность застрахованного | По решению ЭМЭС Фонда | | | гражданина деятельностью Страховщика, | до 30-кратного размера | | | результатами защиты его прав (при | базовой суммы (БС) | | | обоснованности обращения к Страховщику) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 6.4 | Нарушение права застрахованного | 15-кратный размер | | | в медицинском учреждении в части его | базовой суммы | | | информированности о диагнозе, возможном | | | | риске, последствиях и результатах лечения| | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 6.5 | Неправильное использование кодов | По решению ЭМЭС Фонда | | | дефектов, предъявляемых Страховщиком | до 2-кратного размера | | | к медицинскому учреждению, с неверным | базовой суммы | | | расчетом финансовых санкций при | | | | проведении целевой (плановой) экспертизы | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 7 | Невыявление дефектов медицинской помощи | | | | при реализации отдельных технологических | | | | схем лечения: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 7.1 | Невыявление Страховщиком несоблюдения | По решению ЭМЭС Фонда | | | учреждением установленных сроков лечения | до 5-кратного размера | | | по схеме (исключая случаи по причинам, | базовой суммы | | | не зависящим от ЛПУ) | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 7.2 | Невыявление Страховщиком невыполнения | По решению ЭМЭС Фонда | | | учреждением медицинских услуг | до 5-кратного размера | | | с коэффициентом необходимости, равным 1,0| базовой суммы | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 8 | Невыявление дефектов назначенной | | | | и проведенной медикаментозной терапии | | | | при оказании амбулаторно-поликлинической | | | | помощи: | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 8.1 | Назначение и выписывание лекарственных | 5 базовых сумм | | | средств в дозах (разовых, суточных, | | | | курсовых), не соответствующих диагнозу, | | | | возрасту пациента | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 8.2 | Назначение и выписывание лекарственных | 5 базовых сумм | | | средств без медицинских показаний | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 8.3 | Назначение и выписывание лекарственных | 5 базовых сумм | | | средств врачами поликлиники в период | | | | нахождения пациента на стационарном | | | | лечении | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 8.4 | Одновременное назначение и выписывание | 5 базовых сумм | | | лекарственных средств с целью лечения | | | | нескольких заболеваний одномоментно | | | | при отсутствии жизненных показаний | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 8.5 | Необоснованное одномоментное назначение | 5 базовых сумм | | | и выписывание нескольких лекарственных | | | | средств, относящихся | | | | по анатомо-терапевтическо-химической | | | | (АТХ) классификации к одному коду, | | | | по поводу одного заболевания | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| | 8.6 | Одномоментное назначение и выписывание | 10 базовых сумм | | | лекарственных средств в недопустимых | | | | (опасных) сочетаниях; назначение | | | | противопоказанных лекарственных средств | | |————————|——————————————————————————————————————————|————————————————————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
