Постановление Главы городского округа Электрогорск от 05.06.2015 № 370

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                           о переводе помещения

от ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указывается собственник помещения, либо собственники помещения,

    находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если

   ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                     порядке представлять их интересы)

    Примечание:

    Для  физических  лиц  указываются  фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем и когда выдан),

место жительства, номер телефона.

    Для  представителя  физического лица указываются фамилия, имя, отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

    Для  юридических  лиц указываются наименование, организационно-правовая

форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,

уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием

реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  правомочия  и  прилагаемого к

заявлению.

Место нахождения помещения: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

      образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира

                         (комната), подъезд, этаж)

Собственник помещения: ____________________________________________________

Прошу разрешить ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

     (перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого помещения

                    в жилое помещение - нужное указать)

занимаемого на основании __________________________________________________

                                    (документа о собственности)

___________________________________________________________________________

      (с проведением переустройства и (или) перепланировки помещения

                             - нужное указать)

    Обязуюсь    обеспечить    свободный    доступ    к   месту   проведения

ремонтно-строительных  работ должностных лиц органа местного самоуправления

муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода

работ.

    К заявлению прилагаются следующие документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись лица, подавшего заявление:

_______________________ 20_ г. ________________________________

  (подпись заявителя)           (расшифровка подписи заявителя)

М.П. (для юридического лица)

Документы представлены на приеме _______________ 20____ г.

Входящий номер регистрации заявления _____________________

Выдана копия описи в получении документов __________ 20____ г. N ___

Копию описи получил _______________ 20___ г.

(подпись заявителя) _____________________________________

                       (оборотная сторона заявления)

Отметка о согласии третьих лиц на обработку персональных данных:

1. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Примечание:

    Указывается    фамилия,    имя,    отчество,    реквизиты    документа,

удостоверяющего   личность   (серия,  номер,  кем  и  когда  выдан),  место

жительства   граждан,   указанных  в  выписке  из  домовой  книге  и  копии

финансово-лицевого счета переводимого жилого помещения.

    Согласен    с   обработкой   моих   персональных   данных   для   целей

предоставления  муниципальной услуге заявителю в соответствии с действующим

законодательством в течение срока предоставления муниципальной услуги.

    Даю  согласие  на  действия (операции) с персональными данными, включая

сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение  (обновление,

изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе  и  передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

(подпись, расшифровка, дата)

    Отметка  о  комплекте  документов  (проставляется  в  случае отсутствия

одного  или  более  из  документов,  не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных   органам  государственной  власти  или  органам  местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в  предоставлении  муниципальной

услуги):

    О  представлении  не  полного  комплекта  документов,  требующихся  для

предоставления  муниципальной  услуги  и представляемых заявителем, так как

сведения   по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные  или  муниципальные  услуги,  либо подведомственных органам

государственной  власти  или  органам  местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

_______________________ ___________________________________________________

  (подпись заявителя)                (Ф.И.О. заявителя полностью)

Приложение 4

                                   Форма

       уведомления о переводе (отказе в переводе) жилого (нежилого)

                   помещения в нежилое (жилое) помещение

                                          Кому ____________________________

                                                (фамилия, имя, отчество -

                                          _________________________________

                                                      для граждан;

                                          _________________________________

                                          полное наименование организации -

                                          _________________________________

                                                 для юридических лиц)

                                          Куда ____________________________

                                                 (почтовый индекс и адрес

                                          _________________________________

                                             заявителя согласно заявлению

                                          _________________________________

                                                     о переводе)

                                          _________________________________

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

             о переводе (отказе в переводе) жилого (нежилого)

                   помещения в нежилое (жилое) помещение

___________________________________________________________________________

           (полное наименование органа местного самоуправления,

__________________________________________________________________________,

                    осуществляющего перевод помещения)

рассмотрев  представленные  в  соответствии  с частью 2 статьи 23 Жилищного

кодекса  Российской Федерации документы о переводе помещения общей площадью

__ кв. м, находящегося по адресу:

___________________________________________________________________________

             (наименование городского или сельского поселения)

___________________________________________________________________________

    (наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.п.)

                          корпус (владение, строение)

дом ___________, ___________________________________________  , кв. ______,

                             (ненужное зачеркнуть)

        из жилого (нежилого) в нежилое (жилое)

 в целях использования

                   (ненужное зачеркнуть)

помещения в качестве ______________________________________________________

                          (вид использования помещения в соответствии

                                      с заявлением о переводе)

__________________________________________________________________________,

РЕШИЛ (__________________________________________________________________):

                 (наименование акта, дата его принятия и номер)

    1. Помещение на основании приложенных к заявлению документов:

                            жилого (нежилого) в нежилое (жилое)

    а) перевести из ___________________________________________________без

                                      (ненужное зачеркнуть)

предварительных условий;

    б)  перевести  из  жилого  (нежилого)  в  нежилое  (жилое)  при условии

проведения в установленном порядке следующих видов работ:

___________________________________________________________________________

                     (перечень работ по переустройству

___________________________________________________________________________

                        (перепланировке) помещения

___________________________________________________________________________

           или иных необходимых работ по ремонту, реконструкции,

                          реставрации помещения)

___________________________________________________________________________

    2.  Отказать  в  переводе  указанного  помещения из жилого (нежилого) в

нежилое (жилое) в связи с

___________________________________________________________________________

              (основание(я), установленное частью 1 статьи 24

                  Жилищного кодекса Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________ ________________ ________________________________

     (должность лица,         (подпись)           (расшифровка подписи)

подписавшего уведомление)

"___" ____________ 201_ г.

М.П.