Расширенный поиск

Постановление Администрации городского округа Железнодорожный от 28.03.2014 № 557

▼

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт серия ____ N ___________ выдан ____________________________________

дата выдачи ___________, прошу предоставить мне субсидию на оплату жилого

помещения и коммунальных услуг на основании представленных сведений о моих

(членов моей семьи) доходах.

Адрес местожительства: ул. ______________________ дом ______ кв. ______

Вид жилья (комната, квартира и т.д.) __________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________

Субсидию прошу перечислять на расчетный счет __________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты расчетного счета: наименование кредитного учреждения, номер

счета, иные сведения, необходимые для зачисления денежных средств на счет)

1. Недвижимое жилое имущество

Вид владения/распоряжения:

Общая площадь жилого помещения:

Адрес:

2. Состав семьи

Отношение к заявителю, социальная категория, фамилия, имя, отчество, серия, номер, дата и кем выдан документ, удостоверяющий личность члена семьи заявителя:

3. Доходы от сдачи в аренду (наем, поднаем) имущества заявителя и всех членов семьи

Основания и размер за предшествующие 6 месяцев:

4. Источники доходов заявителя и членов семьи (заработная плата, доход от предпринимательской деятельности, пенсия, пособие по безработице, детское пособие, алименты, выплаты и компенсации из государственных и муниципальных бюджетов, внебюджетных фондов, иное)

Виды, основания за предшествующие 6 месяцев:

5. Наследуемые или подаренные денежные средства

Основания и размер:

6. Прохождение в настоящее время обучения заявителя и/или членов семьи в образовательных учреждениях

Основания, способ оплаты (из средств государственных бюджетов или за счет обучаемого), сроки начала и окончания обучения), размер оплаченного из средств заявителя или членов его семьи:

Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является

полной и точной. Мне известно, что представление неполных или недостоверных

сведений является основанием для отказа в назначении субсидии.

На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен (согласна).

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

посредством личного обращения в Администрацию городского округа

Железнодорожный через отдел жилищных субсидий:

в форме электронного документа;

в форме документа на бумажном носителе;

почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и

только в случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых

актах);

посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на

бумажном носителе);

посредством направления через Единый портал государственных и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

посредством направления через Портал государственных и муниципальных

услуг (только в форме электронного документа).

Подпись заявителя __________________ Дата _____________________

___________________________________________________________________________

(Оборотная сторона заявления)

Сведения, необходимые для осуществления органом местного

самоуправления межведомственного информационного взаимодействия

(заполняется в случае непредставления заявителем документов и информации,

представляемых заявителем по собственной инициативе, так как данные

документы и информация находится в распоряжении органов государственной

власти или органов местного самоуправления, подведомственных органам

государственной власти или органам местного самоуправления государственных

и муниципальных учреждений).

Заполняются только позиции, необходимые для осуществления

межведомственного информационного взаимодействия.

Ф.И.О., серия, номер, дата и кем выдан документ, удостоверяющий

личность заявителя или члена семьи заявителя:

1. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий правовые основания владения и пользования

жилым помещением (указывается по инициативе заявителя, т.к. подлежит

получению по каналам межведомственного информационного взаимодействия)

___________________________________________________________________________

Номер пенсионного удостоверения или номер индивидуального пенсионного

дела заявителя или члена его семьи:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

Дата и место рождения заявителя или члена его семьи:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

Наименование федерального органа государственной власти,

осуществляющего пенсионное обеспечение заявителя или члена его семьи, в том

числе наименование территориального подразделения федерального органа

государственной власти, осуществляющего ведение индивидуального пенсионного

дела заявителя или члена его семьи (при наличии соответствующего

пенсионного обеспечения)

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

Наименование учреждения, в котором член семьи заявителя отбывает

наказание, с указанием Ф.И.О. члена семьи (при наличии непогашенной

судимости):

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

ИНН заявителя или члена его семьи, с указанием Ф.И.О. заявителя или

члена семьи (указывается по инициативе заявителя, т.к. подлежит получению

по каналам межведомственного информационного взаимодействия)

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

СНИЛС заявителя или члена его семьи, с указанием Ф.И.О. заявителя или