Постановление Администрации городского округа Королев от 14.04.2016 № 330-ПА

                                  _________________________________________

                                    (Ф.И.О. представителя, действующего

                                              по доверенности)

                                  (реквизиты доверенности)

                                  Квартира: отдельная

                                            коммунальная

                                            дом

                                            доля дома

                                  (нужное подчеркнуть)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ N _______

    На  основании  Закона  Российской  Федерации  "О приватизации жилищного

фонда  в  Российской  Федерации"  прошу  (просим)  передать  мне  (нам):  в

совместную,  долевую,  частную,  в  равных  долях  собственность  (ненужное

зачеркнуть) занимаемое мной (нами) жилое помещение по адресу: _____________

___________________________________________________________________________

           (населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

    Состав заявителей, участвующих в приватизации жилого помещения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспортные данные

    После  заключения  договора  передачи квартиры в собственность  граждан

обязуюсь  заключить  договор  на  ремонт  и  обслуживание приватизированной

квартиры.

    Заявитель _____________________________________________________________

                        (Ф.И.О.)                        (подпись)

    Согласие на приватизацию и подписи совершеннолетних членов семьи:

    1. Я, ____________________________________________________________, даю

согласие  на  приватизацию  квартиры  (и выделяемой мне доли) и с условиями

договора ознакомлен(а) и согласен(на) ___________________________ (подпись)

    2. Я, ____________________________________________________________, даю

согласие  на  приватизацию  квартиры  (и выделяемой мне доли) и с условиями

договора ознакомлен(а) и согласен(на) ___________________________ (подпись)

    3. Я, ____________________________________________________________, даю

согласие  на  приватизацию  квартиры  (и выделяемой мне доли) и с условиями

договора ознакомлен(а) и согласен(на) ___________________________ (подпись)

    4. Я, ____________________________________________________________, даю

согласие  на  приватизацию  квартиры  (и выделяемой мне доли) и с условиями

договора ознакомлен(а) и согласен(на) ___________________________ (подпись)

    5. Я, ____________________________________________________________, даю

согласие  на  приватизацию  квартиры  (и выделяемой мне доли) и с условиями

договора ознакомлен(а) и согласен(на) ___________________________ (подпись)

    Заявление принял: _____________________ (_____________________________)

                              (подпись должностного лица)

    Подписи   всех   совершеннолетних  членов  семьи  и  паспортные  данные

удостоверяю

                                                    "___" ________ 20___ г.

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    Заявитель:

Ф.И.О. заявителя: _________________________________________________________

    Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

    - посредством личного обращения в _____________________________________

(наименование  структурного  подразделения  администрации, предоставляющего

услугу);

    - в форме документа на бумажном носителе;

    -  отправлением  по электронной почте (в форме электронного документа и

только  в случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых

актах);

    -  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на

бумажном носителе);

    -   посредством  направления  через  Единый  портал  государственных  и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

    -  посредством направления через Портал государственных и муниципальных

услуг (только в форме электронного документа).

    На  обработку  моих  персональных  данных,  содержащихся  в заявлении и

прилагаемых  к  нему  документах,  в соответствии со статьей 9 Федерального

закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных данных" (с последующими

изменениями)   автоматизированной,   а   также  без  использования  средств

автоматизации обработки, согласен (согласна).

    Подпись заявителя _____________________________________________________

    Дата __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                       (оборотная сторона заявления)

    Отметка  о  комплекте  документов  (проставляется  в  случае отсутствия

одного  или  более  документов,  не  находящихся  в  распоряжении  органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных   органам  государственной  власти  или  органам  местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в  предоставлении  муниципальной

услуги):

    О   представлении   неполного  комплекта  документов,  требующихся  для

предоставления  муниципальной  услуги  и представляемых заявителем, так как

сведения   по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные  или  муниципальные  услуги,  либо подведомственных органам

государственной  власти  или  органам  местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

_______________________     _______________________________________________

 (подпись заявителя)                  (Ф.И.О. заявителя полностью)

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

городского округа Королев

Московской области

по приватизации жилых помещений

муниципального жилищного фонда

                                  В администрацию городского округа Королев

                                  Московской области

                                  от ______________________________________

                                        (для физических лиц - фамилия,

                                                имя, отчество)

                                  _________________________________________

                                             (почтовый адрес)

                                  _________________________________________

                                            (контактный телефон)

                                  _________________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя, действующего

                                               по доверенности)

                                          (реквизиты доверенности)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   не   включать  меня  в  число  участников  общей  собственности

приватизируемого жилого помещения по адресу: ______________________________

Последствия отказа от участия в приватизации мне разъяснены и понятны.

Подпись: _____________

Подпись удостоверяю: __________________ (_________)

                      (подпись должностного лица)

                                              "______" ___________ 20___ г.

                                                 М.П.