|
Расширенный поиск
постановление Администрации Курской области от 07.09.2011 № 442-паАДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 7 сентября 2011 г. N 442-па О внесении изменений в областную целевую программу "Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 - 2012 годы" Администрация Курской области постановляет: Внести изменения в областную целевую программу "Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 - 2012 годы", утвержденную постановлением Администрации Курской области от 31.03.2011 116-па (в редакции постановления Администрации Курской области от 19.05.2011 196-па), изложив ее в новой редакции (прилагается). Губернатор Курской области А.Н.МИХАЙЛОВ Утверждена постановлением Администрации Курской области от 31 марта 2011 г. N 116-па (в редакции постановления Администрации Курской области от 7 сентября 2011 г. N 442-па) ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ" ПАСПОРТ областной целевой Программы "Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 - 2012 годы" Наименование - Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 Программы - 2012 годы (далее - Программа) Наименование - комитет здравоохранения Курской области уполномоченного органа исполнительной власти Курской области Основание для - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об разработки обязательном медицинском страховании в Российской Программы Федерации" Срок реализации - 2011 - 2012 годы Программы Объемы и в т.ч. средства (тыс. руб.) источники финансирования Наименование ВСЕГО ФФОМС Консолиди- Курского Программы задачи рованного областно- бюджета го ФОМС Курской области 2011 год 1. Укрепление 1235374,20 842873,80 392500,40 0,00 материально- технической базы медицинских учреждений 2. Внедрение 72728,34 65990,80 6737,54 0,00 современных информацион- ных систем в здравоохране- ние 3. Внедрение 961258,37 410951,40 0,0 550306,97 стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляе- мой врачами- специалистами 2012 год 1. Укрепление 750682,79 374797,60 375885,19 0,00 материально- технической базы медицинских учреждений 2. Внедрение 71957,12 67549,20 4407,92 0,0 современных информацион- ных систем в здравоохране- ние 3. Внедрение 1774000,07 908637,20 0,0 865362,87 стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляе- мой врачами- специалистами I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Программа модернизации здравоохранения Курской области на 2011 - 2012 гг. разработана в соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации и Стратегией социально-экономического развития Курской области. Реализация государственной политики в сфере здравоохранения позволила улучшить состояние амбулаторно-поликлинического звена и этапа оказания первичной медико-санитарной помощи населению, совершенствовать систему оказания медицинской помощи по отдельным направлениям. В то же время, проблемными вопросами в системе функционирования здравоохранения являются дефицит кадров, отсутствие единства подходов в диагностике и лечении заболеваний, ограниченные возможности информационного обмена. В целях решения вышеуказанных проблем на основании рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития России разработана программа модернизации здравоохранения Курской области, которая представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, согласованных по ресурсному обеспечению, исполнителям, срокам реализации. Формирование программных мероприятий осуществлялось рабочей группой в составе специалистов комитета здравоохранения Курской области и Курского областного фонда обязательного медицинского страхования. Предварительное обсуждение проекта Программы прошло в рамках коллегии комитета здравоохранения Курской области с участием главных врачей ЛПУ, представителей профсоюзов медицинских работников Курской области и медицинских профессиональных сообществ. Концепция областной целевой программы "Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 - 2012 годы" обсуждена на заседании Правительства Курской области (утверждена распоряжением Правительства Курской области от 16.02.11 N 72-рп "Об утверждении Концепции областной целевой программы "Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 - 2012 годы"). Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Курской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан: Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (с последующими изменениями); Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 года N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации"; Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования"; приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 года N 1240н "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь"; приказом Минздравсоцразвития России от 17 февраля 2011 года N 141н "Об утверждении Порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 - 2012 годы"; Законом Курской области от 13 декабря 2010 года N 104-ЗКО "Об областном бюджете на 2011 год"; Законом Курской области от 14 декабря 2010 года N 105-ЗКО "О бюджете Курского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год"; постановлением Правительства Курской области от 29.09.2009 N 316 "Об утверждении среднесрочного финансового плана Курской области на 2011 - 2012 годы"; постановлением Правительства Курской области от 28.05.2010 N 75-пп "О введении новой системы оплаты труда работников областных государственных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области". Анализ демографической ситуации и основных показателей здоровья населения Курской области Неблагоприятная демографическая ситуация в Курской области достигла своего пика в 2004 - 2005 годах, в которые отмечались самые высокие показатели смертности и низкие показатели рождаемости. Для решения проблемы Администрацией Курской области, органами управления здравоохранением были приняты конкретные меры, позволившие за 5 лет снизить смертность населения на 10,6%, повысить рождаемость на 27,9%, увеличить продолжительность жизни на 2 года, снизить темп убыли населения на 43,5%. Вместе с тем, количество населения трудоспособного возраста уменьшилось на 3,3%, а доля лиц старше трудоспособного возраста увеличилась на 1,1%. Общее ранговое место Курской области по оценке эффективности деятельности системы здравоохранения - 31-е (Указ Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации"). Область занимает 75-е ранговое место по значению показателей смертности в России, которая за 2000 - 2009 гг. снизилась с 18,1 до 17,6 на 1000 населения (в Российской Федерации - с 15,4 до 14,2, в центральном федеральном округе - с 17,5 до 15,5). В структуре смертности населения Курской области преобладают болезни системы кровообращения - 55,4% (976,3 на 100 тысяч населения), на втором месте - новообразования - 12,7% (224,7 на 100 тысяч населения), на третьем - внешние причины - 7,6% (133,9 на 100 тысяч населения), на четвертом - болезни органов дыхания - 5,5% (95,9 на 100 тысяч населения), на пятом - болезни органов пищеварения - 3,8% (66,5 на 100 тысяч населения). Структура общей смертности в Курской области в 2009 г. (в %) Рисунок не приводится. Рождаемость - смертность в Курской области в 2009 г. (на 1 тыс. нас.) Рисунок не приводится. Среди внешних причин смерти на первом месте находятся самоубийства - 12,2% (16,3 на 100 тысяч населения, в Российской Федерации 26,2 на 100 тысяч населения), на втором - дорожно-транспортные происшествия - 10,0% (13,4 на 100 тысяч населения, в Российской Федерации - 14,4 на 100 тысяч населения), на третьем - убийства - 6,4% (8,5 на 100 тысяч населения, в Российской Федерации - 14,9 на 100 тысяч населения), на четвертом - случайные отравления алкоголем - 3,6% (4,8 на 100 тысяч населения, в Российской Федерации - 11,5 на 100 тысяч населения). Смертность от болезней системы кровообращения в Курской области в 2009 г. по сравнению с 2000 г. снизилась с 1197,8 до 976,3 на 100 тысяч населения (в Российской Федерации - с 849,4 до 797,3), от дорожно-транспортных травм - с 20,48 до 13,4 на 100 тысяч населения (в Российской Федерации - с 27,0 до 14,4). В 2000 - 2008 гг. смертность от цереброваскулярных болезней снизилась с 406,79 до 358,95 на 100 тысяч населения (в Российской Федерации - с 316,3 до 283,1), от злокачественных новообразований возросла с 209,25 до 224,51 на 100 тысяч населения (в Российской Федерации - с 201,45 до 201,9). Естественная убыль населения имела место во всех районах и городах, кроме города Курчатова, где прирост населения составил 2,7 на 1000 населения. Соотношение данных показателей на протяжении ряда последних лет остается неизменным. Из заболеваний как причины смертности лидируют инфаркты, инсульты, внутричерепные травмы, пневмонии, респираторные нарушения у новорожденных. Наибольший удельный вес в общей картине смертности имеет категория лиц старше трудоспособного возраста (76,0%), однако достаточно высока и доля лиц трудоспособного возраста (24,0%). При этом, если среди умерших мужчин 37,7% приходится на трудоспособный возраст, то среди женщин всего 8,4%. То есть, доля умерших мужчин и женщин трудоспособного возраста определяется как соотношение 82% и 18% соответственно, притом, что в общей картине смертности доли мужчин и женщин примерно равны (50,9% и 49,1% соответственно). Большое значение в оценке демографической ситуации и состояния здоровья населения имеет анализ смертности лиц трудоспособного возраста. За 2009 год по области умерло 4563 человек трудоспособного возраста, что составляет 648,1 на 100 тыс. трудоспособного населения. Показатель смертности в трудоспособном возрасте в 2008 году составлял 725,1, а по РФ (2007 г.) - 691,4 на 100 тыс. трудоспособного населения. Основная причина смертности в трудоспособном возрасте обусловлена неумеренным употреблением алкоголя, т.к. смерти от травм, несчастных случаев, убийств, самоубийств, злокачественных образований пищевода и гортани, рака печени, туберкулеза и пневмоний зачастую являются алкогольассоциированными. Младенческая смертность в 2010 году составила 8,1 на 1000 родившихся живыми, в 2009 году - 8,5. На уровень младенческой смертности оказывает влияние комплекс факторов, важнейшими из которых являются ухудшение репродуктивного здоровья женщин детородного возраста, увеличение числа гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода, от 15 до 20% семейных пар страдают бесплодием. Анализ заболеваемости населения Курской области Заболеваемость населения Курской области за 10 лет (2000 - 2009 гг.) увеличилась с 107214 до 121443,3 на 100 тысяч населения, то есть у каждого жителя области регистрируется более 1,2 заболевания. Общая заболеваемость или болезненность населения в 2010 году составила 1279,4 на 1000 населения. В структуре общей заболеваемости по нозологическим формам, как и в 2009 году, с сохранением ранговых положений ведущие места занимают болезни органов дыхания (302,8), системы кровообращения (139) и пищеварения (97,2) из расчета на 1000 населения. По сравнению с 2009 годом наблюдается увеличение показателей заболеваемости по классам болезней: новообразования, травмы, болезни органов кровообращения. Снижение уровня болезненности отмечается по классу болезней системы пищеварения, дыхания, эндокринных заболеваний. Практически на прежнем уровне остался показатель болезненности по классу болезней крови, нервной системы. Первичная заболеваемость в 2010 году по сравнению с предыдущим годом уменьшилась на 6,4% и составила 596,0 на 1000 населения (636,7 - в 2009 году). В структуре первичной заболеваемости населения первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания (263,0 на 1000 населения), на втором месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (31,2 на 1000 населения), на третьем месте - болезни мочеполовой системы (29,5 на 1000 населения). Отмечается рост болезней кровообращения, болезней глаза и его придаточного аппарата, незначительно новообразований и травм, снижение первичной заболеваемости по инфекционным заболеваниям (в том числе и от туберкулеза), психическим болезням, болезням кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения и дыхания. Курская область является неблагополучной по онкологической заболеваемости, которая за 10 лет увеличилась с 327,8 до 399,2 на 100 тысяч населения (в Российской Федерации - с 309,9 до 355,9; в центральном федеральном округе - с 343,7 до 381,9), при этом заболеваемость детей онкологическими заболеваниями увеличилась с 4,3 до 6,5 на 100000 детского населения. На конец 2010 года в области состояло на учете 27930 онкологических больных, что на 1800 человек больше по отношению к 2009 г. На первое ранговое место вышел рак кожи, оттеснив на вторую ступень рак легкого, рак молочной железы, рак желудка. На 5 место вышел рак тела матки. В 17,8% случаев злокачественные заболевания диагностируются в запущенной стадии в поздние сроки: при раке желудка в 36,2%, при раке предстательной железы в 31,4%, раке ободочной кишки в 28,7%, раке пищевода в 16,0%, раке прямой кишки 24,4%, раке легких в 19,4%. Этим обусловлен высокий уровень смертности больных в течение первого года с момента установления диагноза - 27,3%. При профилактических осмотрах было выявлено 25,6% больных со злокачественными новообразованиями. Из первично освидетельствованных медико-социальной экспертизой 2132 больных получили группу инвалидности 2066 больных, из них: I группу - 512 больных - 24,8%; II группу - 1044 больных - 50,5%; III группу - 510 больных - 24,7%. Одной из наиболее важных медико-социальных проблем региона является высокая заболеваемость хроническим алкоголизмом, которая, как и в центральном федеральном округе, имеет тенденцию к снижению с 176,5 до 172,5 на 100 тысяч населения (в Российской Федерации - с 130,6 до 112,5; в центральном федеральном округе - с 133,2 до 109,6). Таким образом, несмотря на то, что за последние три года улучшилась выявляемость заболеваний у граждан, проходящих дополнительную диспансеризацию, данный показатель ниже среднероссийского (при показателе общей заболеваемости также ниже среднероссийского уровня) и свидетельствует о необходимости совершенствования амбулаторно-поликлинического звена. Анализ показателей демографического развития и состояния здоровья населения Курской области и анализ причин, определяющих высокие показатели смертности населения, а также показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, превышающие среднероссийские значения, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации, в том числе: развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности системы здравоохранения; реструктуризация коечного фонда в соответствии с федеральными нормативами и потребностью в стационарной помощи; совершенствование специализированной медицинской помощи по направлениям, являющимся основными причинами смертности, заболеваемости и инвалидизации населения, в том числе: при сердечно-сосудистых заболеваниях, при социально значимых заболеваниях, при заболеваниях органов дыхания, при злокачественных новообразованиях; совершенствование оказания медицинской помощи от воздействия внешних причин, травм, в том числе ДТП, отравлений; совершенствование службы родовспоможения и детства; развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи. Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения приведет к некоторому повышению заболеваемости за счет улучшения выявляемости. Мероприятия Программы обеспечат достижение целевых показателей уровня удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) и обеспечат снижение смертности населения трудоспособного возраста на 2,2%. КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ, 2012 Г. Схема сети учреждений здравоохранения Рисунок не приводится. Характеристика системы здравоохранения Курской области Здравоохранение Курской области - это многофункциональная система, включающая организации государственной, в том числе ведомственной, и частной форм собственности. Лечебно-профилактическая сеть Курской области представлена 50 больничными учреждениями, 14 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 45 амбулаторно-поликлиническими учреждениями (входящими в состав других учреждений), 4 диспансерами, 4 стоматологическими поликлиниками, 686 фельдшерско-акушерскими пунктами, 5 врачебными здравпунктами, 8 фельдшерскими здравпунктами. Из общего числа больниц 8 находятся в подчинении комитета здравоохранения Курской области. Кроме того, на территории области функционируют следующие негосударственные учреждения: НУЗ "Отделенческая больница на станции Курск ОАО "Российские железные дороги", медико-санитарная часть ОАО "Электроагрегат", медико-санитарная часть ОАО "Счетмаш", ООО "Медико-санитарная часть "Курскагромаш", медико-санитарная часть ЗАО "Курскрезинотехника", ООО "Санаторий им. И.Д. Черняховского". При Курском государственном медицинском университете активно работает научно-исследовательский институт экологической медицины - НИИЭМ. В его составе функционирует 10 научных лабораторий, на их базе в настоящее время выполняется 24 докторские и 42 кандидатские диссертации. На базе университета плодотворно работает Центрально-Черноземный научный центр РАМН и отделение РАЕН. Научные исследования центра проводились по 8 отраслевым, федеральным и региональным программам и проектам. При непосредственном и активном участии кафедр университета в области созданы и успешно функционируют служба медико-генетического консультирования, аллергологический и диабетологический центры, научно-методический центр по лечению энуреза. Заведующие клиническими кафедрами вуза возглавляют и обеспечивают ритмичную работу всех научно-медицинских обществ врачей области. В 2009 году Курский государственный медицинский университет принят в Национальную Ассоциацию Инноваций и Развития Информационных Технологий (НАИРИТ), созданную в 2006 году в рамках президентской программы поддержки инноваций в России. В практическое здравоохранение Курской области с участием сотрудников ГОУ ВПО КГМУ Росздрава внедрены собственные и заимствованные методики лечения пациентов в рамках реализации целевой федеральной программы оказания специализированной помощи пациентам с острым нарушением коронарного и мозгового кровообращения - коронарное стентирование с использованием стентов с лекарственным покрытием, нейрохирургические операции с использованием нейронавигации и стереотаксиса, клипирование аневризм мозговых сосудов, эндартерэктомия из сонных артерий. Широко используются чрескожные рентгенохирургические методики наружного и внутреннего желчеотведения при синдроме механической желтухи, включая наружное, наружно-внутреннее дренирование желчного дерева, а также стентирование стриктур желчных протоков. Более чем у 200 пациентов с мегахоледохолитиазом и холецистолитиазом успешно выполнена чрескожная чреспеченочная холедохо- и холецистолитолапаксия. Внедрены методики внутреннего дренирования и стентирования главного панкреатического протока при обструктивном хроническом панкреатите, продолжают широко использоваться технологии малоинвазивного лечения деструктивного панкреатита с использованием лучевого контроля и эндоскопической техники. Широко используются разнообразные методики контактной и дистанционной литотрипсии уролитиаза любой локализации. За последние 5 лет на территории области проводились определенные мероприятия по реформированию регионального здравоохранения. С целью исключения дублирующих функций и уменьшения административных расходов в 2008 году проведена реорганизация туберкулезной, инфекционной и наркологической служб. В 2010 году показатель обеспеченности койками достиг 84,9 на 10 тыс. населения, что соответствует рекомендуемым нормативам. Соответствие фактической и планируемой сети нормативам +-----------------------------------------+-----------+-----------+ | Норматив | Факт | План | | числа | (2010) | (к 2012 | | учреждений | | году) | +-----------------------------------------+-----------+-----------+ | | Число ФАПов | 585 | 686 | 587 | +-----------------------------------------+-----------+-----------+-----------+ | Число амбулаторий | 45 | 41 | 45 | +-----------------------------------------+-----------+-----------+-----------+ | Число ВОП | 48 | 7 | 27 | +-----------------------------------------+-----------+-----------+-----------+ | Число медицинских учреждений 4-го уровня| 31 | 31 | 31 | +-----------------------------------------+-----------+-----------+-----------+ | Число медицинских учреждений 3-го уровня| 21 | 19 | 18 | +-----------------------------------------+-----------+-----------+-----------+ | Число медицинских учреждений 2-го уровня| 12 | 12 | 12 | +-----------------------------------------+-----------+-----------+-----------+ | Число медицинских учреждений 1-го уровня| 3 | 1 | 2 <*>| +-----------------------------------------+-----------+-----------+-----------+ -------------------------------- <*> До 2014 года на территории области начнет действовать третье учреждение здравоохранения ОГУЗ "Курский областной онкологический диспансер". Одновременно предпринимались меры, направленные на укрепление амбулаторного звена и стимулирование экономически оправданных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи - дневных стационаров и стационаров на дому. Развивается в области и система частно-государственного партнерства. В 2011 г. будет введен в действие частный диализный центр на 6 мест с перспективой увеличения до 19 мест. Данное учреждение будет оказывать необходимую помощь населению области в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Следствием реструктуризации лечебно-профилактической сети явилось: - уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений; - устранение дублирования в деятельности областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, расположенных на одной административной территории, и их централизация через объединение; - создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи; - перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода; - переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар. Таким образом, представленная структура лечебно-профилактической сети регионального здравоохранения в целом характеризуется определенной сбалансированностью и соответствует федеральным нормативам. В то же время, в области отмечен избыток фельдшерско-акушерских пунктов (686 при нормативе 585), что объясняется высоким числом населенных пунктов с численностью населения менее 700 человек, где развернуты и функционируют более 200 ФАПов. В ходе Программы планируется сократить число ФАПов до 587 и таким образом привести их численность к нормативу. Численность амбулаторий практически соответствует нормативу, в то же время, численность офисов ВОП недостаточна, что ограничивает доступность населения в первичной медико-санитарной помощи. Исходя из сложившейся ситуации, развитие офисов врачей общей практики будет приоритетным направлением на ближайшие годы. В результате запланированных мероприятий по модернизации регионального здравоохранения на территории области к 2013 году будет действовать два учреждения здравоохранения первого уровня, а после завершения строительства нового онкологического диспансера их количество достигнет трех. При этом число лечебно-профилактических учреждений второго уровня не изменится за счет перевода МУЗ "Городской клинический перинатальный центр" г. Курска из третьего на второй уровень. Изменение количества медицинских учреждений четвертого уровня за период реализации программных мероприятий не предполагается. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. В целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений области, более полного удовлетворения потребности населения в специализированных видах медицинской помощи, сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы в области будут сформированы межрайонные медицинские центры (кабинеты): ранней диагностики рака (МУЗ "Льговская ЦРБ", МУЗ "Рыльская ЦРБ", МУЗ "Медвенская ЦРБ", МУЗ "Щигровская ЦРБ", МУЗ "Золотухинская ЦРБ", МУЗ "Беловская ЦРБ", МУЗ "Тимская ЦРБ", ФГУЗ "МСЧ N 125" ФМБА России, МУЗ "Курская ЦРБ", МУЗ "Горшеченская ЦРБ"), межрайонные родильные отделения (МУЗ "Городской родильный дом" г. Железногорска, МУЗ "Глушковская ЦРБ", МУЗ "Горшеченская ЦРБ", МУЗ "Льговская ЦРБ", МУЗ "Медвенская ЦРБ", МУЗ "Рыльская ЦРБ", МУЗ "Советская ЦРБ", МУЗ "Солнцевская ЦРБ", МУЗ "Суджанская ЦРБ", МУЗ "Щигровская ЦРБ", ФГУЗ "МСЧ-125" ФМБА России), межрайонные кардиологические отделения (МУЗ "Льговская ЦРБ", МУЗ "Рыльская ЦРБ", МУЗ "Суджанская ЦРБ", МУЗ "Обоянская ЦРБ", МУЗ "Щигровская ЦРБ", ФГУЗ "МСЧ N 125" ФМБА России), межрайонные травматологические отделения (МУЗ "Городская клиническая больница N 4", МУЗ "Рыльская ЦРБ", МУЗ "Медико-санитарная часть г. Железногорска", ФГУЗ "МСЧ N 125" ФМБА России, МУЗ "Горшеченская ЦРБ"), межрайонные педиатрические отделения (МУЗ "Суджанская ЦРБ", МУЗ "Городская больница" г. Железногорска, МУЗ "Льговская ЦРБ", МУЗ "Советская ЦРБ", МУЗ "Горшеченская ЦРБ", ФГУЗ "МСЧ-125" ФМБА России, МУЗ "Щигровская ЦРБ"). В среднем каждое межрайонное специализированное отделение будет обслуживать население от 28 до 30 тысяч человек. Радиус обслуживания составит от 30 до 65 км. Межрайонные отделения будут оснащены в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России, и обеспечены необходимыми кадрами. Потоки больных будут распределены согласно разработанной маршрутизации и в соответствии с имеющейся инфраструктурой транспортной сети. На базе ОГУЗ "Областной перинатальный центр" начнет действовать дистанционный консультативный центр и централизованная лаборатория экстракорпорального оплодотворения. С целью обеспечения второго этапа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и инсульт, будет организован областной реабилитационный центр на базе АУЗ "Санаторий "Соловьиные зори" с утверждением объемов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышению доступности медицинской помощи и снижению неэффективных расходов по скорой медицинской помощи будет способствовать организация пунктов неотложной медицинской помощи на базе действующих амбулаторно-поликлинических учреждений. С учетом перспективы развития первичной медико-санитарной помощи дополнительно будут открыты 20 отделений общей врачебной практики. В ходе Программы вопросы обеспечения доступности медицинской помощи для сельского населения будут решены тремя направлениями: организацией ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Таким образом, в ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения Курской области будет оптимизирована и приближена к федеральным нормативам. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизация населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Анализ кадрового обеспечения системы здравоохранения Курской области Решение проблемы кадрового дефицита и повышение заработной платы медицинским работникам являются одними из приоритетных направлений Программы. В учреждениях здравоохранения Курской области работает около 10 тысяч работников со средним медицинским образованием и чуть менее 4 тысяч врачей. По состоянию на начало 2011 года в государственных и муниципальных ЛПУ Курской области работал 3851 врач при 5454 занятых штатных должностях из существующих 6032. Таким образом, процент укомплектованности должностей составляет 90%, а дефицит врачебных кадров при целевом значении совместительства 1,2 составляет 19,5% (1175 специалистов, в том числе 50 участковых терапевтов и 16 участковых педиатров). Высокий процент занятости достигается за счет совместительства, коэффициент которого за последние пять лет существенно не изменился и составляет 1,4 (1,5 по РФ). Средних медицинских работников в Курской области работает 9599 специалистов, штатных должностей - 12336, соответственно дефицит при целевом значении совместительства 1,1 составляет 16161 специалист, или 21%. За счет совместительства, коэффициент которого составляет 1,2 (1,3 по РФ), занятость достигает 94 процентов. В целом по области обеспеченность врачами на 10000 населения составляет 48,4, что выше, чем по РФ (44,1), средними медицинскими работниками - 96,4 (94,3 по РФ). Лучше в 2010 году по сравнению с 2008 годом обеспеченность ЛПУ младшим медицинским персоналом: заняты 6310 должности из 6778, что составляет 93% против 91% в 2008 году. Коэффициент совместительства составляет 1,3. Реализация кадровой политики комитетом здравоохранения Курской области осуществляется по трем направлениям: - формирование оптимальной численности и структуры кадров учреждений здравоохранения; - подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских работников; - закрепление медицинских кадров в учреждениях здравоохранения Курской области. С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров ЛПУ комитетом производится согласование и утверждение штатной структуры учреждений. В согласовании структуры участвуют специалисты планово-экономической и кадровой служб, а также специалисты отдела организации медицинской помощи взрослому населению и отдела организации охраны здоровья матери и ребенка комитета. Подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в ГОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" (далее - КГМУ). С целью решения проблемы дефицита кадров в сельской местности Курской области комитетом здравоохранения Курской области ежегодно, начиная с 2001 года, направляется заявка в КГМУ и Минздравсоцразвития РФ о выделении мест для обучения специалистов по целевому приему. На основании направленных запросов в 2002 году было выделено 15 мест, с 2003 по 2009 год - 158 мест. Абитуриенты направлены комитетом на все выделенные целевые места. Целевая подготовка специалистов осуществляется за счет средств федерального бюджета. Юридически указанные взаимоотношения оформляются трехсторонними договорами: между абитуриентом (в дальнейшем - студентом), КГМУ и ЛПУ. Несмотря на это, прохождение "целевого" обучения молодыми специалистами еще не гарантирует возврата их на работу в учреждения здравоохранения сельской территории, предоставившей им целевое направление. Так, в 2002 году из 15 молодых специалистов, завершивших обучение по целевому направлению, только 3 (20%) прибыли в учреждения области, а в 2003 из 10 завершивших обучение только 2 (20%) прибыли. Такой результат во многом объясняется отсутствием нормативно-правовой базы, позволяющей принудить специалиста к исполнению своих обязанностей по целевому договору. Анализ целевой формы подготовки специалистов показывает, что она помогает решить кадровую проблему, но ее эффективность невысока. Ежегодно руководителями комитета здравоохранения Курской области проводятся встречи со студентами 5-го и 6-го курсов КГМУ, на которых присутствуют потенциальные работодатели - главные врачи ЛПУ. Проводимые встречи позволяют повысить престиж медицинской профессии, а также предварительно распределить будущих выпускников в ЛПУ области. После окончания КГМУ выпускникам, в том числе прошедшим "целевое" обучение, предоставляется возможность пройти обучение в системе последипломного профессионального образования по одной из следующих форм: интернатура (1 год), ординатура (2 года) за счет средств федерального бюджета. Направление на последипломное образование осуществляется по гарантийным письмам работодателей с учетом потребности во врачебных кадрах конкретного учреждения. Юридически указанные взаимоотношения оформляются трехсторонними договорами: специалист, КГМУ и ЛПУ. Заключаемые договоры обязывают специалистов по завершении обучения прибыть в ЛПУ для исполнения обязанностей по полученной специальности не менее 3 лет (таблица 3). Таблица 3 2006 2007 2008 Направлены на обучение по программам 26 чел. 23 чел. 22 чел. последипломного образования (ординатура) Из них прибыли в ЛПУ для работы 20 чел. 20 чел. 18 чел. Комитетом здравоохранения Курской области и КГМУ осуществляется контроль трудоустройства выпускников, с которыми заключены трехсторонние договоры, обеспечивающие закрепление их в ЛПУ. Кроме того, комитетом здравоохранения Курской области проводится целенаправленная работа по подготовке среднего медицинского персонала для ЛПУ области. Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения Курской области осуществляется в четырех образовательных учреждениях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области: Курском, Льговском, Рыльском и Щигровском медицинских колледжах. В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием комитетом здравоохранения Курской области ежегодно формируется план приема по средним медицинским учебным заведениям. На основании приказа комитета здравоохранения Курской области образовательным учреждениям ежегодно формируется государственное задание. В 2008 - 2009 гг. государственные задания определяли набор 445 человек ежегодно (таблица 4). Выпуск и трудоустройство выпускников образовательных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области Таблица 4 +--------+----------------+--------------------+---------------+---------------+ | N | Наименование| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | | п/п | специальности| | | прогноз | +--------+----------------+--------+--------+--+-----+---------+---------------+ | выпуск.| труд-во | выпуск.| труд-во| выпуск.| труд-во | +--------+----------------+--------+--------+--------+-------+-+ | | | 1 | Сестринское | 201 | 201 | 226 | 182 | 226| 180 | | | дело | | | | | | | +--------+----------------+--------+--------+--------+-------+------+----------+ | 2 | Лечебное дело | 165 | 165 | 165 | 151 | 162| 150 | +--------+----------------+--------+--------+--------+-------+------+----------+ | 3 | Акушерское дело| 27 | 27 | 23 | 20 | | | +--------+----------------+--------+--------+--------+-------+------+----------+ | 7 | Стоматология | 10 | 10 | 15 | 15 | 10| 10 | +--------+----------------+--------+--------+--------+-------+------+----------+ | 8 | Стоматология | 19 | 11 | 11 | 10 | 12| 10 | | | ортопедическая | | | | | | | +--------+----------------+--------+--------+--------+-------+------+-+--------+ | Итого: | 422 | 414 | 440 | 378 | 410 | 350 | +--------+----------------+--------+--------+--------+-------+--------+ Большое внимание уделяется подготовке специалистов со средним медицинским образованием для сельского здравоохранения. Трудоустройство выпускников образовательных учреждений в 2009 г. в сельской местности Таблица 5 +----------------+------------+------------+-----------+-------------+----------+ | Специальность | Курский | Льговский | Рыльский | Щигровский | Итого по | | | базовый | мед. | мед. | мед. колледж| специаль-| | | медицинский| колледж | колледж | | ностям | | | колледж | | | | | +----------------+------------+------------+-----------+-------------+----------+ | Лечебное дело | 75 | 41 | 28 | 21 | 165 | +----------------+------------+------------+-----------+-------------+----------+ | Сестринское | 77 | 25 | 65 | 34 | 201 | | дело | | | | | | +----------------+------------+------------+-----------+-------------+----------+ | Акушерское дело| 27 | | | | 27 | +----------------+------------+------------+-----------+-------------+----------+ | Итого по | 179 | 66 | 93 | 55 | 393 | | колледжам: | | | | | | +----------------+------------+------------+-----------+-------------+----------+ Закреплению медицинских кадров, особенно в сельской местности, способствует обеспечение работников жильем. В соответствии с Законом Курской области "О здравоохранении в Курской области" в районах области существует возможность возмещения медицинским работникам, нуждающимся в улучшении жилищных условий, затрат на уплату процентов по кредитам (ипотечным займам), полученным на строительство и приобретение жилья. Реализуется в Курской области и подпрограмма "Обеспечение жильем молодых семей" Федеральной целевой программы "Жилище", которая также является социальной гарантией для молодых специалистов по вопросу обеспечения их жильем. Имеется опыт отдельных муниципальных районов области, в которых органы местного самоуправления находят возможность для приобретения (строительства) жилья для молодых специалистов. Так, в настоящее время в Кореневском, Щигровском и некоторых других районах в резерве имеются квартиры для врачей. Большим подспорьем в закреплении медицинских кадров стали федеральные выплаты, осуществляемые в рамках национального проекта "Здоровье". В соответствии с действующими нормативными документами с 1995 г. в России к медицинской и фармацевтической деятельности допускаются лица, получившие высшее или (и) среднее медицинское образование и имеющие диплом и сертификат специалиста. В связи с этим комитетом здравоохранения Курской области серьезное внимание уделяется профессиональной переподготовке и повышению квалификации кадров. Ежегодно комитетом здравоохранения Курской области совместно с КГМУ на основании заявок ЛПУ разрабатывается план прохождения профессиональной переподготовки и повышения квалификации медицинских работников. +-------------------+----------------------------------+ | Численность | Численность СМП | | врачей | прошедших | | прошедших | | +-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+| | | | | 2005 | 2006| 2007| 2008| 2009| 2005| 2006| 2007| 2008| 2009 | +-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----++ | | повышение | 693| 785| 811| 801| 797| 1893| 1787| 2263| 2566| 2187| | квалификации | | | | | | | | | | | +-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | профессиональная | 16| 25| 18| 65| 29| 266| 139| 118| 125| 112| | переподготовка | | | | | | | | | | | +-------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ Оплата повышения квалификации и профессиональной переподготовки медицинских работников финансируется из средств федерального и областного бюджетов. Так, в 2008 году из средств областного бюджета на данные цели было затрачено 120023,6 рубля, а в 2009 году 47600,4 рубля. Слаженная работа кадровых служб учреждений здравоохранения области и комитета здравоохранения Курской области позволяет достичь высоких показателей наличия квалификационных категорий и сертификатов специалиста у медицинских работников. Так, число врачей, имеющих высшую квалификационную категорию, в 2009 году составило 1503 человека, число средних медицинских работников с высшей квалификационной категорией в 2009 году - 5137. Сертификаты специалистов в 2009 году имеются у 4592 врачей, что составляет свыше 88,0% (в 2008 году - 88,53%), и 10460 средних медицинских работников, свыше 94,1%, что на 1,44% выше данных показателей 2008 года (в 2008 году - 92,66%). Соотношение численности врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения в 2009 году составило 1:2,04, что ниже показателя по Российской Федерации (1:2,2). Планируемый показатель в 2012 году 1:2,15. Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения Курской области обеспечивается поддержанием высокого профессионального уровня руководящего состава. Для этого руководители учреждений и их заместители ежегодно проходят тематическое усовершенствование и повышение квалификации на кафедре "Организация здравоохранения и общественного здоровья" в КГМУ. Кроме того, ежегодно формируется резерв руководящих работников, обладающих необходимыми организационными навыками и современными знаниями в области управления здравоохранением. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Курской области будет направлено в первую очередь на укомплектование врачами узких специальностей, а также доукомплектование участковой службы первичного звена учреждений здравоохранения. Укомплектованность первичного звена врачами-кардиологами в 2009 году составила 76,06%, к 2012 планируется 80,2%; врачами-неврологами в 2009 году - 80,40%, к 2012 планируется 83,4%; врачами-онкологами в 2009 году - 56,00%, к 2012 планируется 64,8%. Также в 2012 году планируется укомплектовать первичное звено врачами участковыми на 95%, медицинскими сестрами участковыми на 96% и врачами-специалистами на 93%. В связи с проведением модернизации здравоохранения планируется к 2012 году сократить дефицит обеспеченности врачебными кадрами на 21%, в том числе оказывающими амбулаторную медицинскую помощь на 15% и стационарную медицинскую помощь на 26%. Финансирование мероприятий по подготовке, переподготовке и повышению квалификации кадров будет осуществляться за счет квот Министерства здравоохранения и социального развития РФ, выделяемых для Курской области, а также за счет средств областного бюджета на базе КГМУ и других ведущих вузов России - специалистов с высшим медицинским образованием, на базе медицинских колледжей - специалистов со средним медицинским образованием. Распределение запланированных средств областного бюджета на подготовку, переподготовку и повышение квалификации врачей будет осуществляться с учетом запланированных для субъекта федеральных квот. Во всех учреждениях здравоохранения с 1 сентября 2010 года введена новая система оплаты труда на основании разработанных в каждом учреждении положений об оплате труда, положений о премировании, согласованных с выборными профсоюзными органами. В структуре фонда оплаты труда от 60 до 70% приходится на базовую заработную плату, 30 - 40% составляют стимулирующие выплаты, распределение которых осуществляется руководителями структурных подразделений. Размер выплат полностью зависит от результатов работы каждого. С целью формирования оплаты труда медицинских работников по результатам деятельности до учреждений здравоохранения доведены методические рекомендации по дифференцированному вознаграждению с учетом критериев эффективности деятельности сотрудников. Данная система оплаты труда позволяет в ежемесячном режиме оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника организации. Усовершенствованная система премирования позволяет работникам, качественно выполняющим свои функциональные обязанности, получать более высокую заработную плату, в том числе молодым специалистам, показывающим высокие результаты, не ожидая накопления ими длительного стажа работы для получения доплат. В результате проводимых мероприятий средняя заработная плата по итогам 2009 года, начисленная из всех источников, возросла в 2,8 раза относительно уровня 2005 года (с учетом выплат в рамках ПНП "Здоровье"). На 1 января 2010 года средняя заработная плата по отрасли составила 8989,1 рублей. Финансирование системы здравоохранения Расчетная потребность в финансировании Программы государственных гарантий в 2010 году составила 8743,7 млн. рублей (7567,6 рублей в расчете на одного жителя). На реализацию Программы государственных гарантий было предусмотрено 5411,2 млн. руб. (4683,3 рублей в расчете на одного жителя), что на 263,4 млн. рублей больше, чем утвержденная стоимость Программы государственных гарантий 2009 года. Дефицит финансового обеспечения Программы государственных гарантий был определен в размере 3332,5 млн. рублей (или на уровне 38,1% от расчетной величины). Поступления от предпринимательской деятельности в 2009 году составили 287,3 млн. рублей, что больше в 1,6 раза уровня 2007 года. В 2010 году ожидается рост расходов по платным услугам в 1,07 раза. В регионе реализуются 6 целевых программ, напрямую относящихся к сфере здравоохранения, с общим объемом финансирования 1786092,0 млн. рублей: - "Социальная поддержка и улучшение положения детей в Курской области на 2009 - 2010 годы"; - "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 - 2011 годы"; - "Развитие здравоохранения в Курской области на 2009 - 2011 годы"; - "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010 - 2014 годы"; - "Пропаганда здорового образа жизни, профилактика табакокурения, алкоголизма среди населения Курской области на 2009 - 2011 годы"; - "Обеспечение биологической, радиационной и химической безопасности Курской области на 2011 - 2014 годы". Совершенствованию оказания медицинской помощи населению способствует участие региона в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Исполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи При анализе выполнения программы государственных гарантий по видам помощи объем неэффективных расходов сократился с 246 млн. руб. в 2008 году до 46 млн. рублей в 2010 году. Прогнозируемый объем неэффективных расходов на управление объемами скорой медицинской помощи в 2011 году составит около 40,1 млн. рублей. Основной причиной неэффективных расходов по данному направлению является осуществление службой скорой медицинской помощи функции неотложной помощи, транспортировки больных в другие ЛПУ, организация дежурств бригад скорой помощи во время проведения массовых мероприятий (шествия, празднования и спортивные мероприятия), что в значительной степени увеличивает объем работы, а следовательно, и процент неэффективных расходов. В части, касающейся перевыполнения стационарной помощи, объем неэффективных расходов в 2009 году составлял 46,8 млн. рублей. В 2010 году проведена работа по стандартизации планирования и оказания стационарной медицинской помощи, определены четкие показания к госпитализации больных, применялась регрессная система оплаты медицинской помощи (при перевыполнении установленных объемов автоматически снижается стоимость тарифа на процент перевыполнения). Все это позволило свести практически к нулю неэффективные расходы по данному виду медицинской помощи. Сокращению неэффективных расходов бюджетных средств в сфере здравоохранения способствует и введение отраслевой системы оплаты труда. Новая система оплаты труда в областных государственных учреждениях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области, поэтапно введена с 1 августа 2010 года. В учреждениях здравоохранения муниципального звена отраслевая система оплаты труда поэтапно введена до 1 декабря 2010 года. Кроме того, комитетом здравоохранения Курской области совместно с Курским областным фондом обязательного медицинского страхования в 2010 году осуществлялась работа по внедрению одноканального финансирования учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования. Предварительные итоги деятельности учреждений (4 медицинские организации), переведенных на одноканальное финансирование, свидетельствуют о повышении эффективности работы указанных учреждений по обеспечению населения медицинскими услугами. Одноканальное финансирование позволило медицинским учреждениям увеличить расходы на организацию питания больных, приобретение медицинской техники и оборудования, осуществить ремонт зданий и помещений, что способствовало улучшению качества лечения и условий пребывания пациентов в лечебном учреждении. Показатель удовлетворенности оказанием медицинской помощи в указанных учреждениях в течение 2010 года вырос с 77% (2009 г.) до 85%, а в ОГУЗ "Областная детская клиническая больница" - до 95%. Анализ удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи Одним из индикаторов, характеризующих эффективность системы здравоохранения, является показатель удовлетворенности населения медицинской помощью. В регионе система социологического анкетирования населения по вопросам медицинского обслуживания организована в соответствии с постановлением Губернатора Курской области от 15.05.2009 N 139 "О порядке организации проведения социологических опросов с целью определения уровня оценки населением результатов деятельности органов местного самоуправления городских округов и районов". Анкетированием населения занимается ОГУЗ "Курский центр медицинской профилактики", в течение 2010 года опрошено более 5 тысяч человек в различных муниципальных образованиях области. Сотрудниками комитета здравоохранения Курской области совместно с Управлением Росздравнадзора по Курской области проводится системный анализ обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи. Каждый случай рассматривается комиссионно, с оформлением соответствующего акта. За последние 5 лет не зарегистрировано увеличения числа жалоб, большинство обращений носят социальный характер и не могут быть решены только мерами медицинского характера (обеспечение дополнительных выплат, улучшение жилищных условий, установление группы инвалидности). Для совершенствования работы по данному направлению с 2008 года при комитете здравоохранения Курской области действует отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи. Показатели удовлетворенности медицинской помощью представлены в таблице: +----------------------------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+ | Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | +----------------------------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+ | Удовлетворенность | 40,1% | 40,0% | 42,1% | 42,5% | 41,7% | 47,1% | | медицинской помощью | | | | | | | +----------------------------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+ | Количество поступивших | 544 | 604 | 586 | 631 | 323 | 414 | | жалоб, из них | | | | | | | +----------------------------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+ | обоснованных | 54 | 67 | 65 | 68 | 35 | 39 | +----------------------------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+ | Количество проверок | 99 | 121 | 117 | 122 | 106 | 102 | | учреждений, осуществленных | | | | | | | | по итогам рассмотрения | | | | | | | | жалоб | | | | | | | +----------------------------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+ II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в процессе реализации Программы планируется проведение реформирования инфраструктуры здравоохранения в соответствии с выбранными приоритетными направлениями. Совершенствование первичной медико-санитарной и амбулаторно-поликлинической помощи Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и Центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии с уровнем и структурой заболеваемости населения, прикрепленного к конкретному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. В области на базе четырех лечебно-профилактических учреждений развернуто пять Центров здоровья, в том числе один детский. Посещаемость Центров здоровья выше, чем в среднем по Российской Федерации, и составляет 16,9 на 1000 населения (РФ - 15 на 1000 населения), 43,1% от общего количества обследованных в Центрах пациентов были направлены к специалистам амбулаторно-поликлинического звена. При проведении дополнительной диспансеризации работающего населения всем гражданам с 1 - 2-й группой здоровья в обязательном порядке рекомендуется обратиться к специалистам Центров здоровья для разработки индивидуального паспорта здоровья. В свою очередь, если у пациента при профилактическом обращении выявлено определенное заболевание, он направляется к специалисту амбулаторно-поликлинического звена. Система обратной связи между пациентом, Центром здоровья и специалистом поликлиники позволяет в полной мере обеспечить принцип ранней профилактики заболевания. С момента начала своей деятельности в Центры здоровья обратились 19299 человек, из них по направлению медицинских работников - 8946 человек, самостоятельно обратились 10353 человека. В Центрах медицинской профилактики активно внедрена практика работы телефонов здоровья, куда регулярно обращаются жители области по вопросам ведения здорового образа жизни. В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 06.05.98 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" во всех муниципальных образованиях на базе ведущего медицинского учреждения организована круглосуточная работа "телефона доверия" для оказания помощи лицам, находящимся в кризисной ситуации. На базе поликлинического отделения ОГУЗ "Областной психиатрический диспансер" действует кабинет социально-психологической помощи с выделением 4 специалистов - врачей-психиатров и 2 медицинских сестер. В то же время, анализ деятельности амбулаторно-поликлинического звена показал, что в системе раннего выявления заболеваний населения региона имеются определенные слабые звенья, в результате чего регистрируется низкая заболеваемость и выявляемость заболеваний. Данный показатель свидетельствует о необходимости принятия комплексных мер, направленных на повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе за счет: - улучшения работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"; - увеличения числа профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения и проведения дополнительной диспансеризации; - увеличения числа патронажных посещений; - увеличения доли активных посещений до 20%; - развития стационарозамещающих организационных форм; - внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; - расширения выездных форм работы мультибригад областных учреждений здравоохранения (в том числе специалистов Центров здоровья); - совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости и повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Кроме того, для снижения напряженности медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения области. Дальнейшее развитие сети амбулаторных ЛПУ позволит обеспечить повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2011 - 2012 годах и довести их до установленного федерального норматива. Для развития указанных направлений в лечебно-профилактических учреждениях с небольшим коечным фондом приоритетным будет развитие амбулаторно-поликлинической помощи, на укрепление материально-технической базы которой и будут направлены необходимые финансовые вложения. В трех районах, территориально расположенных вблизи крупных городов (Курский, Курчатовский, Железногорский), будет оптимизирован круглосуточный коечный фонд центральных районных больниц с учетом передачи объемов медицинской помощи в областные и городские учреждения здравоохранения. Это обеспечит равные условия получения качественной медицинской помощи для горожан и сельских жителей. В области продолжится динамическое развитие системы дневных стационаров. На базе ГМУ "Курская областная клиническая больница" будет развернуто отделение дневного стационара на 35 коек (из расчета по 5 койко-мест кардиологического, пульмонологического, ревматологического, неврологического, хирургического, сосудистого, гастроэнтерологического профиля) с организацией работы в две смены, что позволит улучшить доступность консультативной и специализированной помощи населению. Таким образом, реализация Программы модернизации обеспечит выполнение индикаторов сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности населения. Реализация программных мероприятий обеспечит увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи до 9,7 посещений в расчете на 1 жителя области, удельный вес медицинской помощи на дому составит 8,3% в структуре стационарзамещающих технологий. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволит значительно активизировать профилактическую работу в первичном звене системы здравоохранения, компенсировать дефицит узких специалистов и, как следствие, снизить сроки ожидания проведения диагностических исследований и приема врача. Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволит уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы. Организация службы неотложной медицинской помощи В настоящее время на территории области на службу скорой медицинской помощи помимо непосредственной функции оказания скорой медицинской помощи возложена и функция оказания неотложной медицинской помощи. В целях повышения эффективности и доступности оказания жителям области первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства (в соответствии со статьей 16.1 Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ", Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год", а также согласно приказу МЗ и СР РФ N 487 от 29 июля 2005 года "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи"), в настоящее время ведется работа по организации службы оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих помощь взрослому населению, в связи с чем предполагается организация отделений неотложной помощи в действующих и строящихся учреждениях поликлинического типа, возложив функцию оказания неотложной помощи на участковых врачей-терапевтов, прошедших повышение квалификации по данному разделу, обеспечив их автотранспортом и необходимым оборудованием. Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможное сокращение врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в т.ч. проведение тромболизиса). Развитие скорой медицинской помощи в данном направлении позволит снизить кадровый дефицит врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь, на 8% (показатель 2.7 таблицы "показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения"). Реализации данного направления будет способствовать внедренный на территории области проект "Единая диспетчерская служба - 112". Организация переадресации вызовов на врачей первичного звена при неотложных состояниях в каждом конкретном случае обеспечивается единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний и состояний. Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова. В ходе реализации мероприятий прогнозируемый объем снижения неэффективных расходов по скорой медицинской помощи составит более 12 млн. рублей в год, кроме того, снятие несвойственных для скорой помощи функций приведет к достижению целевого показателя по числу вызовов (318 на 1000 жителей) без снижения доступности для населения в данном виде помощи. Важным направлением дальнейшей реорганизации системы здравоохранения области является развитие экономически менее затратных стационарозамещающих видов медицинской помощи. С 2007 года на фоне оптимизации коек круглосуточного пребывания был упразднен такой вид стационарозамещающей медицинской помощи, как дневное пребывание при круглосуточном стационаре, вследствие чего на первом этапе большая часть коечного фонда вышеуказанного вида медицинской помощи была переведена в койки дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Дальнейшее развитие амбулаторной помощи подразумевает оптимизацию работы и стационарозамещающих видов медицинской помощи с развитием стационара на дому и переносом объемов медицинской помощи в амбулаторное звено. В 2009 году мощность дневных стационаров при больничных учреждениях составляла 1252 койки. Уровень госпитализации на 1000 населения составил 33,5. Средние сроки лечения - 10,4 дня. В амбулаторно-поликлинических учреждениях число мест дневного пребывания составило 461, где получили лечение 10826 больных. Кроме того, больные получают медицинскую помощь в стационарах на дому, где число пролеченных больных составило 541 человек. Стационары на дому используются как для лиц престарелого возраста, детей, так и для больных работоспособного возраста с хроническими заболеваниями. Результатом развития стационарозамещающих технологий явилось уменьшение показателя госпитализации в круглосуточные стационары и соответственно уменьшение расходов системы здравоохранения области при сохранении качества оказания медицинской помощи. В 2011 - 2012 гг. планируется дальнейшее совершенствование стационарозамещающих видов помощи, что позволит увеличить объемы оказываемой медицинской помощи в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений области по сравнению с 2010 годом до показателя 0,81 пациенто-дней на одного жителя (рост на 3,5%). Совершенствование охраны здоровья сельского населения Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению остаются наиболее острыми для здравоохранения Курской области. Районному звену здравоохранения принадлежит основная роль в оказании медицинской помощи жителям села. Из 28 сельских муниципальных административных районов Курской области 60,7% имеют число жителей до 20 тыс. человек. Следствием малочисленности муниципальных районов является уменьшение коечного фонда центральных районных больниц (ЦРБ), который за 2009 год в среднем составил 95 круглосуточных коек (103 - в 2008 году). Первичную медико-санитарную помощь сельским жителям оказывают: 686 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), 41 врачебная амбулатория (ВА), 7 отделений врачей общей практики (ОВОП) и 14 участковых больниц (УБ). Численность населения, обслуживаемого ФАПами, составляет около 301,7 тысячи жителей, из них старше 60 лет - 29,9%. Число детей - 46732 (15,6%), из них до 1 года - 2429. В области 29 ФАПов обслуживают население менее 100 человек каждый, а 115 ФАПов - население численностью от 100 до 200 человек, что составляет 20,9% от общего количества ФАПов. В соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАПов, возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Все ФАПы оснащены холодильниками и термоконтейнерами, приобретены новые фельдшерские сумки, имеются медицинские наборы для оказания акушерской помощи на дому. За последние годы улучшилось снабжение ФАПов медикаментами для оказания экстренной медицинской помощи. Контроль качества оказания доврачебной помощи сельскому населению и анализ лечебно-профилактической и организационной работы специалистов ФАПов осуществляются в соответствии с приказом комитета здравоохранения Курской области от 3 декабря 2008 года N 478 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)". Наряду с критериями, указанными в приказе, главные врачи ЦРБ ввели конкретные критерии оценки деятельности медицинских работников ФАПов с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территории. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Оснащенность ФАПов табельным имуществом Рисунок не приводится. К 2013 году в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПа) планируется возложение функции по оказанию первой помощи сельскому населению на отдельные домовладения, которые будут прикреплены к зоне ответственности ЛПУ и оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь) после предварительного их обучения. Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология. Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Курской области. В помощь медицинскому персоналу при обслуживании пациентов стационара на дому выделен санитарный автотранспорт. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, т.е. функции возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети. В Курской области планируется дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики путем реорганизации работы врачебных амбулаторий и участковых больниц с созданием соответствующих отделений. Это позволит расширить спектр оказываемых населению медицинских услуг в условиях ограниченного кадрового ресурса и заметно повысить доступность медицинской помощи. К 2012 году планируется увеличение отделений общей врачебной практики до 27 с организацией таковых в следующих районах: Горшеченский (Барановская врачебная амбулатория, Солдатская врачебная амбулатория, Ясеновская врачебная амбулатория), Железногорский (Студенокская врачебная амбулатория, Линецкая врачебная амбулатория), Золотухинский (Будановская врачебная амбулатория), Курский (Петренская врачебная амбулатория, Камышинская врачебная амбулатория, Халинская врачебная амбулатория, Ворошневская врачебная амбулатория), Льговский (врачебная амбулатория пос. Селекционный, Большеугонская врачебная амбулатория, врачебная амбулатория на базе поликлиники МУЗ "Льговская ЦРБ"), Медвенский (Амосовская врачебная амбулатория), Пристенский (Бобрышевская участковая больница, Ржавская участковая больница, Черновецкая участковая больница), Советский (Петропавловская врачебная амбулатория), Щигровский (Защитненская врачебная амбулатория, врачебная амбулатория поселка Авангард). В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории области будет продолжена работа по организации обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В рамках проводимых мероприятий предполагается реорганизация ряда врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов путем их укрупнения с учетом прикрепленного населения и увеличения зоны обслуживания. Из 686 действующих ФАПов к 2013 году предполагается оставить 587. В рамках Программы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области. Совершенствование профилактического направления системы здравоохранения Курской области В Курской области организационно-методическое руководство службой медицинской профилактики осуществляет ОГУЗ "Центр медицинской профилактики" комитета здравоохранения Курской области. Из всех лечебно-профилактических учреждений 16 имеют в своем составе отделения (кабинеты) медицинской профилактики. В Центрах медицинской профилактики активно внедрена практика работы "телефонов здоровья", куда регулярно обращаются жители области по вопросам здорового образа жизни и за справками о медицинской помощи. В центрах профилактики организовано психологическое тестирование с целью раннего выявления наркотически зависимых лиц, по результатам которого пациенты направляются в первичные наркологические кабинеты или специализированные учреждения. Мероприятия по медицинской профилактике направлены на совершенствование работы системы здравоохранения Курской области путем популяризации знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. Эта работа носит комплексный характер и предусматривает межведомственное взаимодействие представителей власти, бизнеса, общественных организаций, средств массовой информации, сферы образования, спорта, культуры и здравоохранения. Наибольшей популярностью среди населения пользуются беседы и лекции по вопросам гигиены, выявления и нивелирования факторов риска развития неинфекционных заболеваний (таблица 6). Для осуществления информационного воздействия на население широко используются возможности радио, печатных СМИ и телевидения: организуются "круглые столы", дискуссионные клубы, ток-шоу, экспресс-эфиры, циклы радиопрограмм и статьи в региональных и федеральных газетах и журналах на самые актуальные темы, связанные с сохранением и укреплением здоровья, а также с формированием здорового стиля жизни. Деятельность отделений (кабинетов) медицинской профилактики Таблица 6 +-------------------------------------------------------------+ | Всего | +-------------------------------------------------------------+ | | число лиц, обученных основам здорового образа жизни | 219043 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | число медицинских работников, обученных методике | 9875 | | профилактики заболеваний и укрепления здоровья | | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | число пациентов, обученных в "школах" | 126751 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | в том числе: | 21171 | | "школе для беременных" | | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | "школе для больных с сердечной недостаточностью" | 1999 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | "школе для больных на хроническом диализе" | 84 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | "школе для больных артериальной гипертензией" | 15366 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | "школе для больных заболеванием суставов и позвоночника" | 6192 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | "школе для больных бронхиальной астмой" | 3908 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | "школе для больных сахарным диабетом" | 8211 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | "прочих школах" | 69820 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | число проведенных массовых мероприятий - всего | 1035 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ | число лиц, участвующих в мероприятиях | 48890 | +-------------------------------------------------------------+-------------+ С 2009 года в области реализуются мероприятия, направленные на формирование у населения здорового образа жизни. На базе четырех лечебно-профилактических учреждений развернуто пять Центров здоровья, в том числе один детский. Посещаемость Центров здоровья выше, чем в среднем по Российской Федерации, и составляет 16,9 на 1000 населения (РФ - 15 на 1000 населения), 43,1% от общего количества обследованных в Центрах пациентов были направлены к специалистам амбулаторно-поликлинического звена. В центрах организована система психологического тестирования подростков на употребление психоактивных веществ и алкоголя. С группами риска проводится профилактическая работа с привлечением психологов, врачей наркологов, родителей и преподавателей учебных заведений. В 2010 году проведен конкурс детского рисунка в педиатрическом отделении МУЗ "Городская больница N 3" с размещением рисунков на информационном стенде Центра здоровья. В городской больнице г. Железногорска организована "школа здоровья" - "Как бросить курить?". При непосредственном участии медработников Центра здоровья МУЗ "Льговская ЦРБ" проведена профилактическая акция "День без табачного дыма". Совместно с волонтерами медицинского колледжа, работниками ГИБДД проведена акция среди водителей транспортных средств "Бросаю курить самостоятельно". В рамках реализации мероприятий областной целевой программы "Пропаганда здорового образа жизни, профилактики табакокурения, алкоголизма среди населения Курской области на 2009 - 2011 годы" организованы и проведены 9 телепередач, 18 телеэфиров по пропаганде у населения Курской области здорового образа жизни, подготовлены памятки по десяти тематическим направлениям, плакаты по трем тематическим направлениям формирования здорового образа жизни, изданы памятки и плакаты, посвященные профилактике табакокурения и алкоголизма общим тиражом 14000 экземпляров. Регулярно проводятся социологические исследования среди населения области на предмет изучения потребления алкоголя и табака. С начала реализации программы проведено анкетирование более 16000 респондентов в возрасте от 10 до 60 лет, в ходе которого выявлено, что употребляют алкоголь 44,5% опрошенных: 1 раз в неделю - 29,6%, 1 раз в месяц - 55%, чаще - 15,3%. Из числа опрошенных сокращение употребления алкоголя за последний год отметили 51,5%, не отметили 38,7% и не ответили на этот вопрос анкеты 9,8%. Для мотивации населения к ведению здорового образа жизни специалистами наркологической больницы систематически проводятся занятия с медицинскими работниками школ по вопросам потребления школьниками психоактивных веществ. Большое внимание уделено медико-социальной реабилитации несовершеннолетних, находящихся на учете и профилактическом наблюдении по поводу употребления психоактивных веществ (ПАВ). Положительная тенденция снижения распространенности алкоголизации населения, отмеченная в 2009 году, продолжает наблюдаться и в 2010 году, о чем свидетельствует снижение показателей заболеваемости алкогольными психозами (с 1292 случаев до 1132 случаев). Стабильными остаются цифры алкогольной наркопатологии среди несовершеннолетних (3 случая хронического алкоголизма среди подростков от 15 до 17 лет). За последние два года отмечено снижение уровня распространенности вредных привычек (алкоголизации) населения на 1,2%. Снижение удельного веса курящих жителей Курской области в 2010 году составило 0,5%. Увеличение удельного веса лиц, оценивающих свое здоровье как хорошее, составило за 2009 год 2,5%, за 2010 год - 3,0%. Итого с начала реализации программы удельный вес лиц, оценивающих свое здоровье как хорошее, увеличился на 5,5%. Программными мероприятиями будет обеспечено укрепление материально-технической базы ОГУЗ "Областная наркологическая больница", включая приобретение медицинского оборудования и проведение капитального ремонта данного учреждения. В городе Железногорске будет открыт филиал ОГУЗ "Областная наркологическая больница" для оказания медицинской помощи при алкогольных психозах. Совершенствование мероприятий по профилактике заболеваемости и формированию здорового образа жизни у населения Курской области будет реализовываться в рамках настоящей программы и областной целевой программы "Пропаганда здорового образа жизни, профилактика табакокурения, алкоголизма среди населения Курской области на 2009 - 2011 годы". Одной из проблем направления регионального здравоохранения является качество профмедосмотров, которые не в полном объеме выполняют функцию выявления на ранней стадии признаков профессиональной патологии. Следствием этого является позднее выявление запущенных форм профессионального заболевания и развитие профессиональной инвалидности. Около 60% случаев профессиональных заболеваний выявляются не во время осмотров, а при обращении самих работающих. Число впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний по Курской области в 2009 г. составило 52 человека (в 2008 году - 51 человек). Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих составил 1,06 случая. В 80% случаев установленных профзаболеваний больные признаны инвалидами 2-й и 3-й группы. Основная часть профзаболеваний маскируется в структуре общей заболеваемости. По результатам осмотров в 2009 году установлено, что доля практически здоровых людей составляет лишь 21% (в 2008 г. - 19%). С высоким риском развития заболеваний, нуждающихся в профилактических мероприятиях - более 24% от общего числа прошедших медосмотр; более 54% (в 2008 г. - более 57%) нуждаются в дообследовании в амбулаторных и стационарных условиях. Зачастую продолжает иметь место незаинтересованность как работодателей, так и работников в результатах медицинских осмотров. Причиной отказа работодателей, особенно на предприятиях малого и среднего бизнеса, сельскохозяйственных предприятий от проведения медицинских осмотров является отсутствие экономической заинтересованности в сохранении здоровья своих работников, а у работников - страх потерять работу. Особый комплекс проблем существует в сельском хозяйстве и сегменте малого и среднего предпринимательства. Значительное количество работников сельскохозяйственных предприятий в профессиональных группах: механизаторы, доярки и животноводы, работники, занятые в контакте с пестицидами и агрохимикатами, осуществляют свою деятельность без медицинского допуска к работе (около 30% от подлежащих). Уровень профессиональной заболеваемости в данных профессиях самый высокий, он сопоставим с уровнем профпатологии работников угольной отрасли. В части, касающейся реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", за 2006 - 2010 годы на территории области прошли дополнительную диспансеризацию работающих граждан 203759 человек. Распределение граждан по группам здоровья на протяжении последних 3 лет практически не менялось (таблица 7). В 2010 году на ранних стадиях выявлен 8471 случай заболевания и 234 случая на поздней стадии. Выявлено 165 случаев онкопатологии, из них 30 случаев - злокачественные. Таблица 7 +-------------+-------------+------------+------------+------------+ | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | 4-я группа | 5-я группа | +-------------+-------------+------------+------------+------------+ | | 2006 г. | 30% | 24% | 45% | 1,5% | 0,04% | +-------------+-------------+------------+------------+------------+------------+ | 2007 г. | 20% | 16,9% | 56,9% | 1,7% | 0,006% | +-------------+-------------+------------+------------+------------+------------+ | 2008 г. | 21,1% | 14,3% | 62,7% | 1,8% | 0,04% | +-------------+-------------+------------+------------+------------+------------+ | 2009 г. | 20,6% | 16,0% | 61,7% | 1,8% | 0,025% | +-------------+-------------+------------+------------+------------+------------+ | 2010 г. | 20,4% | 15,1% | 62,3% | 2,2% | 0,02% | +-------------+-------------+------------+------------+------------+------------+ Первое место среди впервые выявленных заболеваний занимают болезни мочеполовой системы - 1419 (16,7%), второе - болезни глаза и его придаточного аппарата - 1403 чел. (16,6%), третье место - болезни системы кровообращения - 1191 (14,1%), четвертое место - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, - 1152 (13,6%). Несмотря на то, что за последние три года улучшилась выявляемость заболеваний у граждан, проходящих дополнительную диспансеризацию, данный показатель ниже среднероссийского (при показателе общей заболеваемости также ниже среднероссийского уровня) и свидетельствует о необходимости развития амбулаторно-поликлинического звена, что в целом обеспечит раннюю выявляемость заболеваний и статистическое увеличение заболеваемости населения, а следовательно, повысит эффективность лечения. Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в областные специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи. На диспансерное наблюдение взят 4421 человек. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья. В рамках Программы предполагается за счет информационного обеспечения мероприятий по формированию у населения мотивации к ведению здорового образа жизни увеличить посещаемость Центров здоровья на 30%, снизить уровень потребления алкоголя и табака на 1 и 1,5% соответственно. В Центрах здоровья будут внедрены методы психологического тестирования пациента с целью раннего выявления употребления психоактивных веществ и алкоголя. Средства, реализуемые в рамках Программы, не дублируются в мероприятиях национального приоритетного проекта "Здоровье" (перечень оборудования по направлениям указан в приложении N 1 к настоящей Программе). Совершенствование службы скорой медицинской помощи В рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" в 2006 - 2007 годах в Курскую область поступило 119 автомобилей скорой медицинской помощи, в том числе 53 санитарных автомобиля класса "A", 64 санитарных автомобиля класса "B" и 2 санитарных автомобиля класса "C". Для оказания скорой медицинской помощи населению в области развернуто 99 бригад скорой медицинской помощи. В городе Курске организована работа специализированных бригад интенсивной терапии и психиатрического профиля. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад. Основные показатели работы службы скорой помощи +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ | Показатели работы | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | динамика | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Штаты, всего | 1517,75| 1502,75| 1500,75 | 1506,5 | 1532,5 |1% | |физических лиц | 1226 | 1117 | 1168 | 1181 | 1213 |умен. 1,1%| |врачи, всего | 220 | 262,75| 265 | 261,5 | 259,75|рост | |физических лиц | 135 | 138 | 133 | 148 | 149 |15,1% | |фельдшера, всего | 616,75| 715,25| 708,5 | 725,5 | 750,75|рост 9,4% | |физических лиц | 549 | 632 | 666 | 670 | 695 |рост | |водители, всего | 440,3 | 474,5 | 236,8 | 235,3 | 239,3 |17,9% | |физических лиц | 404 | 388 | 210 | 210 | 210 |рост 21% | |прочий персонал, всего| 198,72| 244 | 238,5 | 236,25| 229,75| | |физических лиц | 106 | 112 | 126 | 118 | 116 | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Количество бригад | 97 | 97 | 99 | 99 | 99 |+ 2 | |скорой помощи | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Выполнено выездов |424073 |429336 |428840 |426937 |424395 |рост 0,1% | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Обращаемость на 1000 | 389,3 | 394,5 | 397,3 | 400,6 | 394,5 |рост 1,3% | |населения | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Выполнено выездов в | 80962 | 83667 | 80281 | 78350 | 76988 |умен. 5,2%| |село | | | | | | | |Обращаемость на 1000 | 225,5 | 229,9 | 224,5 | 215,9 | 207 |умен. 8,9%| |населения | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Число доставленных | 81268 | 87113 | 90562 | 91175 | 92117 |рост 11,8%| |больных в стационар | | | | | | | |% от числа выполненных| 19,2%| 20,3%| 21,1% | 21,4%| 21,7%|рост 2,5% | |вызовов | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Обслужено амбулаторных| 39639 | 39650 | 35108 | 31417 | 33812 |умен. 7,2%| |больных | | | | | | | |% от числа выполненных| 9,3%| 9,2%| 8,2% | 7,4%| 8% |умен. 1,3%| |вызовов | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Перевозки | 43206 | 47085 | 50544 | 52275 | 49774 |рост 13,2%| |% от числа выполненных| 10,2%| 11% | 11,8% | 12,2%| 11,7%|рост 1,5% | |вызовов | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Обращаемость по | 10,6 | 11,3 | 9,4 | 8,9 | 8,0 |умен. 2,6%| |бронхиальной астме на | | | | | | | |1000 населения | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |Обращаемость по | 79,3 | 53,2 | 58,7 | 58,0 | 57,9 |умен. 21,4| |гипертонической | | | | | | | |болезни на 1000 | | | | | | | |населения | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ |ДТП | 1797 | 2028 | 1904 | 1785 | 2031 |рост 11,5%| |% от числа несчастных | 4,2%| 5,7%| 5,4% | 5,4%| 5,6%|рост 1,4% | |случаев | | | | | | | +----------------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+ Сроки ожидания скорой помощи +-----------------------------+ | Сроки| | ожидания | +-----------------------------+ | | | | | | При | На дому | Село | В целом| Время | Время | | несчастных | | | | доезда | доставки| | случаях на | | | | | в ЛПУ | | улице | | | | | | +-----------------------------+-------------+-----------+---------+-----------+---------+ | | 2007 год | 11 | 19 | 20 | 20 | 13 | 49 | +-----------------------------+-------------+-----------+---------+-----------+---------+---------+ | 2008 год | 10 | 16 | 28 | 20 | 16 | 45 | +-----------------------------+-------------+-----------+---------+-----------+---------+---------+ | 2009 год | 10 | 15 | 27 | 18 | 15 | 46 | +-----------------------------+-------------+-----------+---------+-----------+---------+---------+ | 2010 год | 10 | 15 | 26 | 17 | 16 | 45 | +-----------------------------+-------------+-----------+---------+-----------+---------+---------+ В 2009 году на станциях скорой медицинской помощи города Курска внедрены программные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение автоматизированной системы управления позволило привести оснащение диспетчерских служб станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". В рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2010 году внедрена технология догоспитального тромболизиса (проведено 16 тромболизисов пациентам с острым инфарктом миокарда). В работе бригад скорой медицинской помощи используется современная портативная аппаратура (комбинированные реанимационные трубки, автоматические дефибрилляторы, 3-канальные электрокардиографы с функцией интерпретации ЭКГ, аппараты мониторинга жизненно важных функций, небулайзеры). В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с областным центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах. Показатель "время ожидания скорой медицинской помощи на уличных случаях и при травме" снизился с 25 мин до 12 мин. Пилотный проект "Единая диспетчерская служба - 112" позволяет оперативно управлять силами и средствами всех служб, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций. В настоящее время во всех центральных районных больницах пункты скорой медицинской помощи объединены с приемными отделениями. В рамках Программы продолжится дальнейшее совершенствование службы скорой медицинской помощи. С этой целью запланированы следующие мероприятия: - оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; - постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других специализированных бригад; - повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; - обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, водителей всех видов транспорта; - открытие в лечебно-профилактических учреждениях области отделений экстренной медицинской помощи, дооснащение отделений медицинским оборудованием. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется открытие отделений экстренной медицинской помощи, в которых медицинскую помощь пациентам до их госпитализации в профильное отделение будут оказывать врачебный и фельдшерский персонал приемных отделений данных ЛПУ. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. В Курской области создание таких отделений планируется на базе многопрофильных больниц с 2013 года в городах Курске и Железногорске. Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит улучшить оперативность, качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и качество диагностики заболеваний, избавить СМП от несвойственных функций по оказанию неотложной помощи населению, что позволит уменьшить число обслуживаемых вызовов с 0,318 до 0,317 на одного жителя в год. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи. Стационарная помощь В 2010 году стационарную медицинскую помощь населению Курской области оказывало 51 больничное учреждение, в том числе 2 учреждения федеральной формы собственности, 10 государственных, 39 муниципальных учреждений. Коечный фонд стационаров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения составляет 9540 коек. В течение последних 5 лет коечный фонд сократился на 1071 койку, из них 791 койка районного звена, 104 койки в областных учреждениях здравоохранения, и в городах Железногорске и Курске коечный фонд сократился на 94 и 82 единицы соответственно. Основные сокращения коечного фонда в 2010 году проводились в круглосуточных стационарах Щигровского (32 койки), Льговского (25 коек), Конышевского (21 койка), Советского (21 койка) районов, МУЗ "Городская больница им. Н.С. Короткова" г. Курска (30 коек) и МУЗ "Городская больница N 1" г. Железногорска (20 коек). По итогам 2010 года в Курской области обеспеченность населения койками на 10 тыс. населения составляет 87,1, в то время как в 2006 году она составляла 94,4. Уровень госпитализации на 1000 человек - 213,3, что значительно ниже показателя 2006 года - 225,1. Увеличилась работа койки в 2010 году по сравнению с 2009 годом по следующим профилям: кардиологический (с 329,0 в 2009 г. до 335,1 в 2010 г.), гастроэнтерологический (с 337,0 до 354,2), аллергологический (364,1 до 374,7), эндокринологический (с 332,1 до 343,6), нефрологический (с 348,8 до 363,7), торакальной хирургии (с 345,8 до 387,7), урологический (с 360,3 до 371,1), оториноларингологический (с 332,4 до 343,6), онкологический (с 386,5 до 392,6). Уровень госпитализации составил 21,3 на 1000 населения, что на 1,4% выше норматива. Объем стационарной помощи в 2010 году на 1000 человек составил 2838 койко-дня, что несколько превышает рекомендованный программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи уровень - 2780 койко-дней. При этом в 2010 году средняя длительность пребывания больного на койке составила в целом по области 13,32 дня, что ниже запланированного (13,8). Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечении этапности специализированной помощи позволило за 5 лет сократить избыточный и неэффективно работающий коечный фонд на 11,5% и увеличить среднюю занятость койки в 2009 году в среднем до 326,7 дней при снижении средней продолжительности пребывания пациента на койке до 13,32 дней. В 2011 - 2012 годах уровень работы койки составит не менее 336 дней. Динамика работы отдельных профильных коек +------------------------+--------------------------------------------------+---------+ | Профиль | Работа койки | норматив| +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+----------+-+-------+ | 2007 г. | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | | | | г. | г. | г. | г. | г. | | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+----+ | | Терапевтические | 359,6| 368,5| 332,8| 332,6| 332,0| 331,0| 337 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Кардиологические | 365,5| 345,7| 343,1| 335,1| 334,9| 334,0| 340 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Гастроэнтерологические | 357,4| 347,2| 322,9| 354,2| 348,0| 340,0| 339 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Аллергологические | 378,7| 378,7| 364,4| 374,7| 360,0| 348,0| 338 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Эндокринологические | 358,2| 356,3| 332,1| 343,6| 340,0| 334,0| 340 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Гематологические | 376,3| 374,6| 371,1| 382,5| 370,0| 352,0| 341 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Нефрологические | 365,2| 367,0| 348,8| 363,7| 348,0| 336,0| 336 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Неврологические | 386,3| 386,9| 341,7| 389,1| 368,0| 354,0| 340 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Ревматологические | 376,4| 373,5| 356,9| 346,1| 342,0| 338,0| 342 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Пульмонологические | 360,9| 352,6| 342,0| 340,0| 337,0| 332,0| 339 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Профпатологические | 365,6| 362,5| 310,5| 326,9| 323,0| 320,0| 320 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Токсикологические | 288,7| 287,2| 291,8| 250,0| 268,0| 280,0| - | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Наркологические | 372,0| 371,2| 369,2| 337,4| 336,0| 334,0| 343,8 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Психиатрические | 357,5| 350,0| 352,3| 353,1| 351,0| 345,0| 346,0 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ | Дерматовенерологические| 282,2| 278,8| 244,2| 240,5| 246,0| 251,0| 280 | +------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------------+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
