Постановление Главы администрации Костромской области от 29.07.1999 № 338

                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                       от 29 июля 1999 года N 338

                                     Утратил силу - Постановление
                                   Губернатора Костромской области
                                        от 01.10.2003 г. N 500

             О НОРМАТИВНОЙ БАЗЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
                СТРАХОВАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ


       В соответствии с постановлением главы администрации области от
   24 мая  1999  года  N  244  "О  временном  порядке  финансирования
   лечебно-профилактических учреждений   и   страховых    медицинских
   организаций" постановляю:
       1. Утвердить:
       - Временные  правила  обязательного  медицинского  страхования
   граждан на территории Костромской области (приложение N 1);
       - договор    о   финансировании   обязательного   медицинского
   страхования (приложение N 2);
       - договор  на  предоставление  лечебно-профилактической помощи
   (медицинских услуг)  по  обязательному  медицинскому   страхованию
   (приложение N 3).
       2. Постановление главы администрации  области  от  29  августа
   1994 года  N  541  "О  нормативной базе обязательного медицинского
   страхования жителей Костромской области" считать утратившим силу.
       3. Контроль  за выполнением настоящего постановления возложить
   на заместителя      главы      администрации      области       по
   социально-гуманитарному развитию В.И.Виноградова.

                                                   Первый заместитель
                                                  главы администрации
                                                          Ю.Ф.ЦИКУНОВ



                                                       Приложение N 1
                                                      к постановлению
                                                  главы администрации
                                                  Костромской области
                                                 от 29.07.99 г. N 338

                           ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА
             ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
                   НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                           1. Общие положения

       1.1.   Правила   обязательного  медицинского  страхования  на
  территории   Костромской   области   (в   дальнейшем   -  правила)
  разработаны  на  основе Закона Российской Федерации "О медицинском
  страховании   граждан  в  Российской  Федерации",  Типовых  правил
  обязательного медицинского страхования, утвержденных инструктивным
  письмом  Федерального фонда обязательного медицинского страхования
  от  28  июня  1994  года  N  3-1354 Временного порядка финансового
  взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе обязательного
  медицинского   страхования   граждан",   утвержденного  директором
  Федерального    фонда   обязательного   медицинского   страхования
  05.04.2001  №  1518/21-1,  согласованного  с заместителем Министра
  Финансов   Российской  Федерации  27.04.2001  №  12-03-14,  первым
  заместителем   Министра   Здравоохранения   Российской   Федерации
  06.04.2001  №  2510/3586-01-34,  постановления главы администрации
  Костромской  области от 24 мая 1999 года N 244, других нормативных
  актов.
       1.2. Настоящие   Правила   регулируют   отношения    субъектов
   (участников) в   системе  обязательного  медицинского  страхования
   жителей Костромской области.
       1.3. В    соответствии    с    Законом   Российской  Федерации
   "О медицинском  страховании  граждан   в   Российской   Федерации"
   гражданам   Российской   Федерации   гарантируется  предоставление
   медицинской  помощи  и  ее  оплата  через  систему   обязательного
   медицинского  страхования  в  объеме  и  на  условиях  действующей
   Областной программы обязательного медицинского страхования жителей
   Костромской   области   (в   дальнейшем  -  Областная  программа).
   Областная    программа    утверждается    постановлением     главы
   администрации области и предусматривает:
       - виды и условия оказания медицинской и  лекарственной  помощи
   гражданам;
       - перечень оказываемых услуг;
       - перечень  медицинских  учреждений,  предоставляющих услуги в
   рамках Областной программы;
       - требования к медицинской помощи и услугам;
       - общую стоимость медицинских услуг.
       1.4. Субъектами   и   участниками   медицинского   страхования
   являются гражданин,    страхователь,     страховая     медицинская
   организация, медицинское учреждение, областной фонд ОМС.
       Реализацию государственной  политики  в  сфере   обязательного
   медицинского   страхования   на   территории  Костромской  области
   обеспечивает Костромской областной фонд обязательного медицинского
   страхования.
       1.5. Страхователем работающего населения являются предприятия,
   учреждения,  организации, независимо от форм собственности, и иные
   хозяйствующие субъекты.
       Страхователем неработающего    населения    являются    органы
   самоуправления городов и районов Костромской области.
       К неработающему населению относятся:
       - дети и подростки до достижения совершеннолетнего возраста;
       - учащиеся  и  студенты  дневных  отделений  учебных заведений
   высшего и среднего специального образования;
       - пенсионеры  и  инвалиды,  в  том числе пенсионеры и инвалиды
   министерства обороны Российской Федерации, министерства внутренних
   дел   Российской   Федерации,   Федеральной   пограничной   службы
   Российской Федерации,     Федеральной     службы      безопасности
   Российской Федерации,   Федеральной   службы   налоговой   полиции
   Российской Федерации,   Государственного   таможенного    комитета
   Российской  Федерации,  в которых они проходили военную службу или
   службу, приравненную к военной;
       - неработающие родители или опекуны с детьми до 3 лет;
       - неработающие матери - одиночки с детьми до 14 лет;
       - трудоспособного возраста родители или опекуны,  неработающие
   в связи с уходом за детьми - инвалидами или взрослыми инвалидами;
       - безработные, зарегистрированные в установленном порядке.
       1.6. Страховщиками на территории Костромской области на период
   завершения страхования  неработающего населения являются страховые
   медицинские организации и Костромской областной фонд обязательного
   медицинского страхования.
       Страховыми медицинскими     организациями,     осуществляющими
   обязательное медицинское страхование,  могут выступать юридические
   лица,  являющиеся самостоятельными  хозяйствующими  субъектами,  с
   любыми предусмотренными   законодательством  Российской  Федерации
   формами собственности,  обладающие необходимым  для  осуществления
   медицинского страхования      уставным      капиталом,     имеющие
   государственную лицензию  на  право  осуществления   обязательного
   медицинского   страхования   на  территории  Костромской  области,
   организующие свою деятельность в соответствии с  законодательством
   Российской Федерации   и   Положением   о   страховых  медицинских
   организациях, утвержденным  постановлением  Совета   Министров   -
   Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
       Страховые медицинские  организации  осуществляют  обязательное
   медицинское страхование на некоммерческой основе.
       1.7. Медицинскими   учреждениями   в   системе   обязательного
   медицинского страхования   на   территории   Костромской   области
   являются лицензированные в установленном порядке юридические лица,
   осуществляющие медицинскую    деятельность,   независимо   от   их
   организационно-правовой формы.
       1.8. Субъекты    и    участники   обязательного   медицинского
   страхования заключают между  собой  гражданско-правовые  договора,
   устанавливающие степень   ответственности  сторон  и  их  взаимные
   обязательства. Указанные договора заключаются в письменной форме.

               2. Взаимоотношения Костромского областного
                    фонда обязательного медицинского
                     страхования со страхователями

       2.1. Костромской  областной  фонд  обязательного  медицинского
   страхования      является      самостоятельным     государственным
   некоммерческим финансово-кредитным  учреждением,  образуемым   для
   аккумулирования страховых    взносов   и   платежей,   обеспечения
   финансовой стабильности,   всеобщности   государственной   системы
   обязательного медицинского     страхования     и     выравнивания,
   направляемых на его  проведение,  финансовых  ресурсов  районов  и
   городов.
       2.2. Страхователи,  расположенные  на  территории  Костромской
   области, а     также     лица,    осуществляющие    индивидуальную
   предпринимательскую деятельность  без   образования   юридического
   лица, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых
   взносов (платежей) в Фонде или его филиалах и уплачивать страховые
   взносы, пени и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке
   уплаты страховых взносов в  Федеральный  и  территориальные  фонды
   обязательного      медицинского      страхования,     утвержденным
   постановлением   Верховного    Совета  Российской   Федерации   от
   24 февраля  1993  года N 4543-1,  Инструкцией о порядке взимания и
   учета страховых взносов  (платежей)  на  обязательное  медицинское
   страхование, утвержденной   постановлением   Совета   Министров  -
   Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018,
   Законом Костромской  области  "О  едином налоге на вмененный налог
   для определенных видов деятельности" от 30.12.98 г. N 38 и другими
   действующими нормативными актами.
       2.3. Лица,  осуществляющие индивидуальную  предпринимательскую
   деятельность без   образования  юридического  лица  трижды  в  год
   производят авансовые платежи по предполагаемому  доходу  в  сроки,
   соответствующие срокам уплаты подоходного налога (Закон Российской
   Федерации "О подоходном налоге с физических лиц").
       2.4. Индивидуальные  предприниматели,  осуществляющие прием на
   работу работу   по   трудовому    договору    или    выплачивавшие
   вознаграждения   по   договорам   гражданско-правового  характера,
   предметом которых является выполнение работ и  оказание  услуг,  а
   также   по   авторским   договорам,  уплачивают  страховые  взносы
   ежемесячно в установленные сроки в размере тарифа,  установленного
   законодательством, от выплат в денежной и (или) натуральной форме,
   начисленных в пользу работника по всем  основаниям  независимо  от
   источников   финансирования.   Расчетная  ведомость  по  страховым
   взносам представляется в фонд ежеквартально в сроки, установленные
   для бухгалтерской отчетности;
       2.5. Индивидуальные  предприниматели,  применяющие  упрощенную
   систему налогообложения,  уплачивают страховые  взносы  в  размере
   тарифа,  установленного законодательством,  доходов,  определяемых
   исходя из  стоимости  патента  в  сроки,  установленные   органами
   исполнительной власти  субъектов  Российской  Федерации.  Отчет по
   уплате страховых взносов, представляется в фонд по окончании срока
   действия патента.
       2.6. Индивидуальные  предприниматели,  перешедшие  на   оплату
   единого налога   на   вмененный   доход   для  определенных  видов
   деятельности  в  соответствии  с  Законом  Костромской  области от
   30.12.98 г.  N  38,  уплачивают  страховые  взносы  по ставкам и в
   порядке, которые определены вышеназванным законом.
       2.7. В случае если индивидуальные предприниматели одновременно
   осуществляют различные  виды деятельности,  то начисление и уплата
   страховых взносов в фонды обязательного  медицинского  страхования
   производится   ими   отдельно   по  каждому  виду  деятельности  в
   установленном порядке.
       2.8. Сумма платежей на  обязательное  медицинское  страхование
   неработающего населения  и  страховые  взносы за работающих должна
   обеспечивать потребность в финансовых  ресурсах,  необходимых  для
   выполнения Областной программы.
       2.9. Механизм перечисления  страховых  взносов  (платежей)  на
   текущий счет  Фонда  и  транзитные счета его филиалов определяется
   Инструкцией о  порядке  взимания   и   учета   страховых   взносов
   (платежей) на  обязательное  медицинское  страхование  и Временным
   порядком финансового  взаимодействия  и  расходования  средств   в
   системе обязательного     медицинского     страхования    граждан,
   утвержденным Федеральным   фондом    обязательного    медицинского
   страхования по  согласованию с Минфином России и Минздравом России
   от 19 августа 1993 года N 03-01.
       2.10. Всеобщность  обязательного  медицинского  страхования на
   территории Костромской области обеспечивается областным Фондом.

             3. Взаимоотношения страхователя и страховщика

       3.1. Взаимоотношения страхователя и  страховщика  определяются
   договорами обязательного  медицинского  страхования  работающих  и
   неработающих граждан.
       3.2. Договор     обязательного     медицинского    страхования
   заключается сроком на один год.
       3.3. Договор    страхования    предусматривает   обязательства
   страховщика при наступлении страхового случая.  Страховым  случаем
   является обращение  застрахованного  в  медицинское  учреждение  с
   целью получения  медицинской  помощи,  предусмотренной   Областной
   программой.
       3.4. При   реорганизации   или   ликвидации   страховщика    -
   юридического   лица   в  период  действия  договора  обязательного
   медицинского страхования права и  обязанности  по  этому  договору
   переходят к  правопреемнику страховщика,  имеющему соответствующую
   лицензию, а в случае отсутствия правопреемника - к Фонду.
       3.5. Договор   страхования  может  быть  расторгнут  сторонами
   досрочно по основаниям и в сроки,  предусмотренные в  договоре,  а
   также при   расторжении   договора   между  страховой  медицинской
   организацией и Фондом.
       Страховщик вправе  досрочно расторгнуть договор страхования со
   страхователем, не уплачивающим:
       - страховые  взносы  за  работающее  население  в течение двух
   месяцев;
       - страховые  платежи  за неработающее население в течение двух
   месяцев.
       Стороны предупреждают   друг  друга  о  намерении  расторгнуть
   договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты
   расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.
       3.6. Страховщик  не  имеет  права  отказать   страхователю   в
   заключение договора    обязательного   медицинского   страхования,
   который соответствует настоящим Правилам.

           4. Взаимоотношение Костромского Областного Фонда
                обязательного медицинского страхования и
                   страховых медицинских организаций

       4.1. Фонд  финансирует  страховые  медицинские  организации  в
   части расходов   на   ведение   дела   на  основании  договоров  о
   финансировании обязательного медицинского страхования, заключаемых
   между сторонами.   Финансирование   осуществляется  по  нормативу,
   утвержденному правлением Фонда.
       4.2. Договор   о   финансировании  обязательного  медицинского
   страхования (приложение N 2) регулирует  взаимоотношения  Фонда  и
   страховой медицинской организации.
       Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации
   в заключении  договора о финансировании обязательного медицинского
   страхования  при  наличии  у   последней   заключенных   договоров
   страхования   и  договоров  на  оказание  лечебно-профилактической
   помощи   (медицинских   услуг)   с   медицинскими    учреждениями,
   обеспечивающими в  полном объеме реализацию всех видов медицинских
   услуг, предусмотренных Областной программой.
       4.3. Страховая медицинская организация осуществляет:
       - страхование населения области в  соответствии  с  настоящими
   Правилами  и  условиями  договоров  о финансировании обязательного
   медицинского страхования;
       - контроль    объемов    и    качества   медицинской   помощи,
   предоставляемой застрахованным;
       - защиту   прав   застрахованных   в  случае  их  нарушения  в
   соответствии  с  действующими  законодательными   и   нормативными
   актами.
       4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений  страховщиком
   требований настоящих  правил  и  условий договора о финансировании
   обязательного медицинского  страхования  при  проверке  счетов  за
   пролеченных  застрахованных  Фонд  взимает  со страховщика штраф в
   соответствии с условиями договора о  финансировании  обязательного
   медицинского страхования.
       4.5. Страховые   медицинские    организации,    осуществляющие
   обязательное   медицинское   страхование  в  Костромской  области,
   обязаны ежемесячно представлять Фонду сведения  в  соответствии  с
   условиями  договора  о  финансировании  обязательного медицинского
   страхования.
       4.6. В  соответствии  с  условиями  заключенного договора Фонд
   обязан своевременно    осуществлять    финансирование    страховых
   медицинских организаций в части средств на ведение дела.
       При непоступлении,  несвоевременном или  неполном  поступлении
   страховых взносов  от  страхователей  Фонд  обязан принимать к ним
   меры, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
       Фонд обязан   своевременно   в   соответствии  с  договором  о
   финансировании обязательного       медицинского        страхования
   информировать страховщиков о непоступлении средств страхователя на
   счета Фонда.
       При неуплате  страховых взносов страхователем Фонд извещает об
   этом страховые медицинский организации в установленные договором о
   финансировании сроки.  Фонд изучает причины неуплаты и финансирует
   страховую медицинскую организацию по нормативу на ведение дела  за
   счет собственных  резервов  на условиях,  определенных договором о
   финансировании обязательного медицинского страхования.
       По истечении   двух  месяцев  Фонд  прекращает  финансирование
   страховой  медицинской  организации.  Страховщик  вправе  досрочно
   расторгнуть договор страхования со страхователем,  не уплачивающим
   страховые взносы (платежи).
       В случае    досрочного    расторжения   договора   страхования
   медицинская    помощь    гражданам,    застрахованными     данными
   страхователями, оплачивается  за  счет  бюджетных средств.  Фонд в
   бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную  медицинскую
   помощь этим гражданам.
       К случаям,  экстренной медицинской помощи в  рамках  Областной
   программы относится помощь, связанная:
       - с  внезапными  заболеваниями,  угрожающими  жизни   больного
   (остро развившиеся  нарушения   деятельности   сердечно-сосудистой
   и центральной нервной системы, органов дыхания, в брюшной полости,
   внезапная   потеря   сознания,   кровотечения,   кровавая   рвота,
   расстройства  мозгового  кровообращения,  рвота  и  резкие  боли в
   животе,  отравления  пищей,  алкоголем,   агрессивные   состояния,
   судорожные припадки);
       - с  несчастными  случаями  (различные  виды  травм,  ранений,
   ожогов,  поражений электротоком и молнией, отморожения, утопления,
   попадание инородных   тел   в  дыхательные  пути,  вывихи,  ожоги,
   сотрясения и ушибы мозга,  тепловые и  солнечные  удары,  асфиксии
   всех видов),   отравлениями,   суицидными   попытками,   попытками
   убийства.
       К случаям  неотложной  медицинской  помощи  в рамках областной
   программы относится  помощь,  связанная  с  обострением  различных
   хронических заболеваний,  а  также  при острых заболеваниях детей,
   особенно детей до одного года жизни.
       4.7. Полученные   от  Фонда  средства  используются  Страховой
   медицинской организацией на оплату расходов  на  ведение  дела  по
   обязательному медицинскому  страхованию  и  на  формирование фонда
   оплаты труда   работников,   занятых   обязательным    медицинским
   страхованием.

        5. Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений

       5.1. Медицинскую  помощь  в системе обязательного медицинского
   страхования  оказывают  юридические  лица  (далее  -   медицинские
   учреждения),   имеющие   соответствующие  лицензии  и  входящие  в
   Перечень  медицинских  учреждений,   предоставляющих   медицинскую
   помощь в  соответствии  с  Областной программой,  независимо от их
   организационно-правовой формы.
       5.2. Организация    и    порядок    предоставления   населению
   медицинской помощи,  финансируемой за счет  средств  обязательного
   медицинского  страхования,  регламентируется  разделом 9 настоящих
   Правил.
       5.3. Взаимоотношения   между   медицинскими   учреждениями   и
   страховщиками    определяются    договором    на    предоставление
   лечебно-профилактической помощи     (медицинских     услуг)     по
   обязательному медицинскому страхованию (приложение N 3).
       5.4. Медицинские  учреждения  не вправе отказать страховщику в
   заключение  договора  о  предоставлении   лечебно-профилактической
   помощи   (медицинских   услуг)   по   обязательному   медицинскому
   страхованию в  отношении  застрахованных  им  жителей  Костромской
   области, имеющих право на получение медицинской помощи.
       5.5. Оплата  медицинской  помощи,  предусмотренной   Областной
   программой,   регламентируется   Положением   о   порядке   оплаты
   медицинской помощи (медицинских  услуг)  в  системе  обязательного
   медицинского страхования Костромской области и условиями договоров
   на  предоставление  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских
   услуг.
       Медицинские учреждения обязаны в установленные договором сроки
   предоставлять страховщику сведения:
       - о количестве больных,  пролеченных в профильных отделениях и
   специалистами   амбулаторно-поликлинической   службы  по  профилям
   специальностям,  включенным в областную программу;
       - об  объеме  и  стоимости  медицинской  помощи  (по  видам  и
   профилям), предоставленной   застрахованным   в  рамках  областной
   программы.
       Показатели и  формы  отчетности  медицинского  учреждения   по
   оценке их   деятельности   определяются  Федеральным  и  областным
   фондами обязательного медицинского страхования.
       5.6. При   невозможности  оказать  застрахованному  надлежащим
   образом  помощь  в   объеме,   предусмотренном   в   договоре   со
   страховщиком, медицинское     учреждение     обязано    обеспечить
   застрахованному требуемую помощь в другом медицинском учреждении.
       5.7. В    случае    необходимости    оказать   застрахованному
   медицинскую помощь,  на предоставление которых данное  медицинское
   учреждение  не  имеет  лицензии,  оно обязано организовать перевод
   застрахованного  в  другое  учреждение,  имеющее   соответствующую
   лицензию.
       5.8. Контроль  качества  медицинской  помощи,  предоставленной
   застрахованным    по   обязательному   медицинскому   страхованию,
   осуществляется страховщиком в соответствии с положением о контроле
   качества  медицинской помощи в условиях обязательного медицинского
   страхования Костромской области,  утвержденным совместным приказом
   департамента здравоохранения  администрации  области  и  областным
   фондом ОМС от 04.12.98 г. N 228/65.
       5.9. В  случае  досрочного  расторжения  страховщиком договора
   страхования  последний   извещает   заинтересованные   медицинские
   учреждения и  уведомляет  их о признании страховых полисов граждан
   по данному договору страхования недействительными.
       5.10. Страховщик   обязан   информировать   застрахованных:  о
   нормативных документах органов государственной власти, относящихся
   к правам граждан в системе обязательного медицинского страхования,
   в соответствии с перечнем,  утверждаемым Фондом; о местонахождении
   и телефонах страховщика,  осуществляющего обязательное медицинское
   страхование на   территории   Костромской   области;   о   порядке
   организации ежедневного приема застрахованных им граждан.
       Информация должна представляться в наглядной и доступной форме
   и  находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских
   учреждениях, с которыми страховщик имеет договорные  отношения,  с
   момента вступления указанных договоров в силу.

           6. Взаимоотношения областного Фонда обязательного
           медицинского страхования и медицинских учреждений

       6.1. Оплата  медицинской  помощи,  оказанной   застрахованным,
   осуществляется   непосредственно  областным  фондом  обязательного
   медицинского страхования в соответствии  с  Положением  о  порядке
   оплаты медицинской  помощи (медицинских услуг) Костромской области
   в системе обязательного медицинского страхования.
       Тарифы на  медицинские  услуги,  методика  их  формирования  и
   порядок   использования   средств   утверждаются    согласительной
   межведомственной комиссией.
       6.2. Медицинские  учреждения обязаны в установленные договором
   сроки предоставлять Фонду сведения:
       - о количестве больных,  пролеченных в профильных отделениях и
   специалистами  амбулаторно-поликлинической  службы  по  профилям и
   специальностям  медицинской   помощи,   включенным   в   областную
   программу;
       - об объеме и стоимости медицинской помощи (по видам, профилям
   и специальностям),   предоставленной   застрахованным   в   объеме
   областной программы;
       - о  порядке  использования средств обязательного медицинского
   страхования в медицинском учреждении.
       Показатели и   формы  отчетности  медицинского  учреждения  по
   оценке их деятельности разрабатываются и утверждаются  Федеральным
   и областным фондами ОМС.
       Главные врачи  медицинских  учреждений,  являясь  должностными
   лицами несут    персональную    ответственность   за   обеспечение
   финансовой дисциплины  по  использованию   средств   обязательного
   медицинского страхования   в  порядке,  установленном  действующим
   трудовым, административным и уголовным законодательством.
       6.3. При   обращении   граждан,   застрахованных   в   системе
   обязательного медицинского  страхования  Костромской  области,  за
   медицинской  помощью  в лечебно-профилактические учреждения других
   субъектов  Российской   Федерации   оплата   медицинской   помощи,
   оказанной им,   осуществляется   областным   фондом  обязательного
   медицинского страхования в соответствии с п. 9.8 настоящих Правил.
       6.4. В    случаях   не   предоставления   или   предоставления
   застрахованным гражданам медицинских услуг  ненадлежащего  объема,
   качества или    в   не   установленные   сроки,   несвоевременного
   направления больного  на  последующий  этап  оказания  медицинской
   помощи, других    нарушений    медицинским   учреждением   условий
   заключенного договора  медицинское  учреждение  уплачивает   Фонду
   штраф в соответствии с положением о штрафных санкциях, применяемых
   к медицинским учреждениям при нарушении договорных обязательств  в
   отношении объемов,  качества и условий оказания медицинской помощи
   (медицинских услуг)   в   системе    обязательного    медицинского
   страхования на   территории   Костромской   области,  утверждаемым
   совместным приказом  департамента  здравоохранения   администрации
   области и областного фонда от 04.12.98 г. N 228/65.
       6.5. Фонд    уплачивает     медицинскому     учреждению     за
   несвоевременную оплату  медицинских  услуг  пеню  в соответствии с
   условиями договора  на   предоставление   лечебно-профилактической
   помощи по обязательному медицинскому страхованию.

                     7. Страховой медицинский полис

       7.1. Страховой  медицинский  полис  обязательного медицинского
   страхования представляет  собой   документ   строгой   отчетности,
   гарантирующий застрахованному   бесплатное  получение  медицинской
   помощи в объеме Областной программы.
       7.2. Страховой  медицинский  полис  должен содержать следующие
   сведения: наименование    страховой    медицинской     организации
   (страховщика); фамилию,  имя,  отчество,  год  рождения,  домашний
   адрес,  телефон владельца полиса (застрахованного);  место  работы
   застрахованного для      работающих);     социальное     положение
   застрахованного (для неработающих);  номер договора страхования  и
   срок его действия.
       7.3. Страховой медицинский полис выдается страховщиком каждому
   застрахованному или    страхователю   в   порядке,   установленном
   договором обязательного медицинского  страхования.  На  территории
   Костромской   области   действует   страховой   медицинский  полис
   обязательного медицинского    страхования     единого     образца,
   утвержденный правлением Фонда.
       7.4. При  обращении  за  медицинской  помощью   застрахованный
   обязан   предъявлять   страховой   медицинский   полис   вместе  с
   документом,  удостоверяющим  личность.  В   случае   необходимости
   получения  медицинской  помощи застрахованным,  который по тем или
   иным  причинам  не  имеет  страхового  медицинского   полиса,   он
   обращается  за  подтверждением в Фонд или указывает застраховавшую
   его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить
   медицинскому учреждению   факт   страхования  и  принять  меры  по
   обеспечению застрахованного полисом.
       7.5. При   увольнении   работник   предприятия   должен  сдать
   страховой  медицинский  полис  администрации  предприятия  в  день
   увольнения.  Администрация  предприятия обязана вернуть сданный ей
   страховой медицинский полис страховщику в  течение  10  дней.  При
   трудоустройстве  гражданин  обязан  получить страховой медицинский
   полис у работодателя или страховщика.  Неработающие  граждане  при
   изменении постоянного   места  жительства  (другой  район,  город)
   должны возвратить полученный ими полис и получить новый  полис  по
   новому месту жительства.
       7.6. В   случае   утраты   страхового   медицинского    полиса
   застрахованный  обязан  лично  или через страхователя известить об
   этом страховщика  в  письменном  виде  с  указанием  обстоятельств
   утраты   полиса.   Страховщик  обязан  обеспечить  застрахованного
   дубликатом полиса,  выдаваемого за плату в размере  не  более  0.1
   минимального  размера  оплаты  труда.  Утраченный  полис считается
   недействительным,  о  чем  страховщик  сообщает   заинтересованным
   медицинским учреждениям и Фонду.
       7.7. Страховой  медицинский   полис   действителен   на   всей
   территории  Российской Федерации.  Жителям Костромской области при
   предъявлении страхового медицинского полиса гарантируется оказание
   медицинских  услуг,  входящих  в областную программу обязательного
   медицинского страхования.
       7.8. При    не   предоставлении   или   несоблюдении   условий
   предоставления застрахованному медицинских услуг,  предусмотренных
   Областной программой,   он   вправе   обратиться   к  страховщику,
   выдавшему страховой медицинский полис,  и тот обязан в  кратчайшие
   сроки  принять все необходимые меры для получения застрахованным в
   полном  объеме  медицинской  помощи  необходимого   качества   или
   предоставить   застрахованному   возможность   лечения   в  другом
   медицинском учреждении.

               8. Права застрахованных граждан в системе
                 обязательного медицинского страхования
                   на территории Костромской области

       8.1. В соответствии  с  Основами  законодательства  Российской
   Федерации "Об   охране  здоровья  граждан"  и  Законом  Российской
   Федерации "О  медицинском   страховании   граждан   в   Российской
   Федерации" пациент,  в  том  числе  не  застрахованный (не имеющий
   страховой  медицинский  полис),  при   обращении   в   медицинское
   учреждение системы ОМС Костромской области имеет право на:
       - получение медицинской помощи объем,  виды,  качество и сроки
   предоставления которой определены условиями областной программы;
       - обследование,    лечение    и    содержание    в    условиях
   соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
       - облегчение  боли,   связанной   с   заболеванием   и   (или)
   медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
       - получение информации о своих правах;
       - получении информации о состоянии своего здоровья;
       - уважительное  и  гуманное  отношение  со  стороны  персонала
   лечебного учреждения;
       - сохранение  в  тайне  информации  о   факте   обращения   за
   медицинской   помощью,  о  состоянии  здоровья,  диагнозе  и  иных
   сведений, полученных при обследовании и лечении;
       - информированное   добровольное   согласие   на   медицинское
   вмешательство;
       - отказ от медицинского вмешательства;
       - допуск  к  нему  адвоката   или   любого   иного   законного
   представителя для защиты его прав;
       - выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача с учетом
   его  согласия и согласия медицинского учреждения (в соответствии с
   договором на  предоставление  лечебно-профилактической  помощи  по
   обязательному медицинскому страхованию);
       - возмещение ущерба.
       8.2. В  случае  нарушения  его прав пациент может обратиться с
   жалобой:
       - к  руководителю  или  другому должностному лицу медицинского
   учреждения;
       - в соответствующий орган управления здравоохранением;
       - в  страховую  медицинскую  организацию,  выдавшую  страховой
   медицинский полис;
       - в областной фонд обязательного  медицинского  страхования  и
   его филиалы;
       - в суд.

              9. Порядок предоставления медицинской помощи
           застрахованным и лицам, имеющим право на получение
              медицинской помощи, предоставляемой за счет
             средств обязательного медицинского страхования

        9.1 Жителям,    застрахованным    в    Костромской   области,
   предоставляется  медицинская  помощь  в  объеме  и   на   условиях
   областной  программы.  Медицинское  учреждение  обязано обеспечить
   предоставление медицинской  помощи.  Помощь  на  дому  оказывается
   медицинскими учреждениями,     расположенными     на    территории
   фактического проживания застрахованного.
       9.2. При  обращении  в  медицинское  учреждение,  работающее в
   системе обязательного медицинского  страхования  области,  пациент
   обязан:
       - предъявить   страховой   медицинский   полис   и   документ,
   удостоверяющий личность;
       - иногородний   гражданин    обязан    предъявить    страховой
   медицинский полис и паспорт.
       9.3. К  иногородним  гражданам,  имеющим  право  на  получение
   медицинской помощи в объеме областной программы, относятся:
       9.3.1. граждане Российской  Федерации,  иностранные  граждане,
   лица  без  гражданства,    беженцы   и   вынужденные  переселенцы,
   застрахованные  по  обязательному   медицинскому   страхованию  на
   территории иных субъектов Российской Федерации и имеющие полис;
       9.3.2. граждане Российской  Федерации,  иностранные  граждане,
   лица   без   гражданства,   беженцы   и  вынужденные  переселенцы,
   зарегистрированные   в   установленном   порядке   на   территории
   Российской Федерации,   в  том  числе  на  территории  Костромской
   области к, не имеющие полис по объективным причинам.
       9.4. Иногородним  гражданам,  указанным  в  п.  9.3  настоящих
   Правил,  за счет средств  обязательного  медицинского  страхования
   предоставляется экстренная   и  неотложная  медицинская  помощь  в
   соответствии с областной программой.
       9.5. Порядок   предоставления   плановой   медицинской  помощи
   иногородним   гражданам   определяется   совместно   департаментом
   здравоохранения администрации   области   и  областным  фондом  на
   основании   законодательных   и   нормативных   актов   Российской
   Федерации.
       9.6. Иностранным    гражданам,    беженцам    и    вынужденным
   переселенцам,   зарегистрированным   в  установленном  порядке  на
   территории Российской  Федерации,  в  том  числе   на   территории
   Костромской   области,  но  не  имеющим  полиса  по  обязательному
   медицинскому страхованию,  плановая  медицинская  помощь  за  счет
   средств обязательного медицинского страхования не предоставляется.
       9.7. Медицинская помощь по не идентифицированным пациентам  за
   счет средств    обязательного    медицинского    страхования    не
   предоставляется.
       9.8. Направление   граждан,   застрахованных   на   территории
   Костромской области,  в медицинские  учреждения  других  субъектов
   Российской   Федерации  по  видам  медицинской  помощи,  входящими
   в областную программу обязательного медицинского  страхования,  но
   по объективным причинам,  не оказываемым в медицинских учреждениях
   области,     осуществляется     департаментом      здравоохранения
   администрации области.




                                                       Приложение N 2
                                                      к постановлению
                                                  главы администрации
                                                  Костромской области
                                                 от 29.07.99 г. N 338

                                ДОГОВОР
        О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

   г. Кострома                                  "__" ________ 1999 г.

       Костромской областной    Фонд    обязательного    медицинского
   страхования   в   лице  исполнительного  директора  Л.А.  Чернова,
   действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем "Фонд"
   и ________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   действующая   на  основании  Лицензии  от "___" _____ 199 ___ года
   N _______,  выданной  Росстрахнадзором,  именуемая  в   дальнейшем
   "Страховая медицинская  организация   (СМО)",  заключили настоящий
   договор о нижеследующем:

                          1. Предмет договора

       Предметом настоящего  договора является взаимодействие Фонда и
   страховой медицинской     организации    по    обеспечению    прав
   застрахованных на получение медицинской помощи в объеме  областной
   программы в   медицинских   учреждениях,   работающих   в  системе
   обязательною медицинского страхования.

                         2. Обязанности сторон

       2.1. Страховая медицинская организация обязуется:
       2.1.1. Осуществлять  выдачу  страховых  медицинских  полисов и
   вести их учет в соответствии с Временными правилами  обязательного
   медицинского страхования на территории Костромской области.
       2.1.2. Вести  реестры   застрахованных   и   страхователей   в
   электронном виде. При сдаче баз данных в Фонд реестр страхователей
   представляется на бумажном носителе.
       2.1.3. Осуществлять  контроль  объемов  и качества медицинской
   помощи,  оказанной  застрахованным  и  ее  соответствие  областной
   про1рамме  ОМС.  Контроль качества осуществляется в соответствии с
   положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи
   и предусматривает:
       - контроль результата;
       - целевой контроль;
       - плановый контроль.
       Плановый контроль качества медицинской помощи осуществляется в
   соответствии с графиком планового контроля медицинских учреждений,
   но не реже одного раза в год по каждому лечебному  учреждению.  По
   результатам   проводимых   проверок,   при  выявленных  нарушениях
   договорных обязательств,  в отношении  объема,  качества,  условий
   оказания  медицинских  услуг  страховой  организацией  к лечебному
   учреждению  применяются  штрафные   санкции   в   соответствии   с
   положением,    утвержденным   совместным   приказом   департамента
   здравоохранения и областного фонда ОМС от 04.12.98 г. N 228/65.
       2.1.4. Осуществлять    своевременное     рассмотрение     всех
   поступающих от застрахованных жалоб, просьб и заявлений, принимать
   необходимые меры по  устранению  причин,  вызывающих  обоснованные
   жалобы.
       2.1.5. Обеспечивать защиту прав  застрахованных  в  случае  их
   нарушения в соответствии с действующим законодательством.
       2.1.6. Привлекать к ответственности юридических  и  физических
   лиц, чьи   действия  нанесли  ущерб  здоровью  застрахованных  или
   привели к  необоснованным  расходам  на   медицинскую   помощь   в
   соответствии с действующим законодательством.
       2.1.7. Оказывать медицинским учреждениям, с которыми страховая
   организация состоит   в   договорных  отношениях,  консультативные
   услуги но обязательному медицинскому страхованию безвозмездно.
       2.1.8. Представлять  в  Фонд  бухгалтерскую  и  статистическую
   отчетность по формам и в порядке,  утвержденным  Росстрахнадзором,
   Федеральным  фондом  ОМС в срок до 18 числа месяца,  следующего за
   отчетным периодом.
       2.1.9. Представлять в Фонд статистическую и иную информацию по
   формам и в сроки, утвержденные областным фондом.
       2.1.10. Не представлять третьим лицам,  кроме органов, имеющих
   на то  законодательно  установленное  право,  без  согласия  Фонда
   информацию финансового,  экономического  и медицинского характера,
   получаемую в результате выполнения настоящего договора.
       2.1.11. Обеспечить специалистам Фонда возможность осуществлять
   проверку  и  (или)  ознакомление  с  деятельностью,  связанной   с
   исполнением условий   данного   Договора  по  мере  необходимости.
   Комплексные плановые проверки проводятся ежегодно.
       2.1.12. Предоставлять   Фонду   единовременную  информацию  по
   вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием.
       2.1.13. В  срок  до  15 числа месяца,  следующего за отчетным,
   предоставлять в  фонд  оригинал  сводного  счета  ЛПУ  на   оплату
   медицинской помощи  и акт проверки страховой организацией реестров
   пролеченных больных по прилагаемой форме.
       2.2. Фонд обязуется:
       2.2.1. Обеспечить   финансирование   деятельности    страховой
   медицинской организации  в  части  расходов  на  ведение  дела  по
   утвержденному нормативу с учетом численности застрахованных.
       2.2.2. Оплачивать  медицинскую  помощь,  оказанную  гражданам,
   застрахованным страховой медицинской  организацией,  на  основании
   счетов  лечебных  учреждений  и  актов медицинской и экономической
   экспертизы реестров.  Акты в  обязательном  порядке  подписываются
   руководителем   и   главным   бухгалтером   страховой  медицинской
   организации и заверяются  печатью.
       2.2.3. Оказывать страховой медицинской организации необходимую
   помощь   при   осуществлении   контроля  за  объемом  и  качеством
   медицинских услуг, оказываемых застрахованным, по программе ОМС.
       2.2.4. Обеспечивать    страховую    организацию    необходимой
   нормативной и методической документацией по учетным ценам.

                      3. Порядок и сроки расчетов

       3.1. Фонд обязуется перечислять страховой организации денежные
   средства  в соответствии с утвержденным нормативом на ведение дела
   и  количеством  застрахованных  согласно  пункта  3.1.5  в  первый
   банковский  день  финансируемого  месяца.  В случае совпадения дня
   финансирования с праздничным или выходным днем,  Фонд имеет  право
   профинансировать страховую организацию досрочно.
       Финансирование осуществляется при наличии:
       - договоров обязательного медицинского страхования;
       - реестров Страхователей;
       - реестров застрахованных;
       - договоров на предоставление лечебно-профилактической  помощи
   (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
       Страховая организация  ежемесячно  не  позднее,   чем   за   5
   банковских дней  до  начала  финансируемого периода,  представляет
   фонду базы    данных    "Реестр    застрахованных"    и    "Реестр
   Страхователей" в стандартах информационного  обмена  на   дискетах
   в полном  объеме  согласно  приложения  N  1,   которое   является
   неотъемлемой частью данного договора.
       Фонд в течение 3-х банковских дней  с  момента  предоставления
   базы  данных  страховой  организацией  осуществляет  ее проверку и
   уведомляет страховую организацию о  результатах  проверки  в  виде
   протокола ошибок с приложением информации на дискете:
       3.1.1. При  обнаружении  в  предоставленном  фонду   страховой
   организацией   реестре  страхователей  неточных  данных  (неверное
   наименование юридического  лица,   отсутствие   или   неправильная
   информация    об   ИНН,   адресе,   дате   рождения,   численности
   работающих) - данные записи доводятся до  сведения  Страховщика  в
   виде dbf - файла.
       3.1.2. При  выявлении  фондом  в  процессе  проверки  реестров
   застрахованных  в  базе страховой организации случаев дублирования
   физического лица в разных  предприятиях  внутри  данной  страховой
   медицинской    организации,    неполной    информации    по    ФИО
   застрахованного,  дате рождения,  неправильной информации о  месте
   проживания (населенный   пункт)   -  данные  записи  доводятся  до
   страховой организации в виде dbf - файла.
       Страховая организация вносит изменения по пп.  3.1.1 и 3.1.2 в
   реестры  и  базу  данных  и  предоставляет  фонду  в  течение  2-х