Постановление Губернатора Костромской области от 18.08.2009 № 170

 



                    ГУБЕРНАТОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ                    


                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е                       


                     от 18 августа 2009 г.  N 170                     


 О формах наградного листа для представления к награждению наградами  
 Костромской области и присвоению почетных званий Костромской области


      (В редакции Постановления Губернатора Костромской области
                       от 01.07.2014 г. N 114)
 


    В целях реализации Закона Костромской области от 06 июля 2009 года
№  500-4-ЗКО  "О  наградах  и  почетных  званиях  Костромской области"
ПОСТАНОВЛЯЮ:
    1. Утвердить:
    1)  форму  наградного  листа  для  представления   к   награждению
наградами Костромской области и присвоению почетных званий Костромской
области (приложение № 1);
    2) форму наградного листа для представления к награждению  медалью
"Материнская   слава"   и   медалью  "За  верность  отцовскому  долгу"
(приложение № 2);
    3)  перечень  документов,  прилагаемых  к  наградному  листу   для
представления  к награждению медалью "Материнская слава" и медалью "За
верность отцовскому долгу" (приложение № 3).
    2. Признать утратившими силу:
    1) постановление губернатора Костромской  области  от  20  декабря
2007  года  №  535  "О  порядке  представления к награждению наградами
Костромской  области  -  орденом   "Труд.Доблесть.Честь"   и   медалью
"Труд.Доблесть.Честь";
    2) постановление губернатора Костромской области от 13 января 2009
года  №  1  "О форме представления к награждению наградами Костромской
области - медалью "Материнская слава"  трех  степеней  и  медалью  "За
верность отцовскому долгу".
    3. (Утратил  силу  - Постановление Губернатора Костромской области
от 01.07.2014 г. N 114)
    4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального
опубликования.


                                                    Губернатор области
                                                            И. Слюняев


                                                        Приложение N 1

                                                             Утвержден
                                                        постановлением
                                                           губернатора
                                                   Костромской области
                                           от 18 августа 2009 г. N 170

                                                                 Форма

                            НАГРАДНОЙ ЛИСТ                            
        для представления к награждению наградами Костромской         
       области и присвоению почетных званий Костромской области       


                        __________________________________________________
                           (наименование награды Костромской области)
                        __________________________________________________
                                (наименование района, города)
                        __________________________________________________

1.   Фамилия       _______________________________________________________
     имя, отчество _______________________________________________________
2.   Должность, место работы _____________________________________________
                                   (точное наименование предприятия,
__________________________________________________________________________
                  объединения, учреждения, организации)
3.   Пол ___________________   4. Дата рождения __________________________
                                                    (число, месяц, год)
5.   Место рождения ______________________________________________________
                      (республика, край, область, округ, город, район,
__________________________________________________________________________
                          поселок, село, деревня)
6.   Образование _________________________________________________________
                        (специальность по образованию, наименование
__________________________________________________________________________
                   учебного заведения, год окончания)
7.   Ученая степень, ученое звание _______________________________________
__________________________________________________________________________
8.   Какими государственными наградами, наградами
     Костромской области, наградами исполнительных
     органов власти Костромской области и органов
     местного самоуправления награжден и дата
     последнего награждения                        _______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
9.   Домашний адрес ______________________________________________________
                    ______________________________________________________
10.  Общий стаж работы ______________   Стаж работы в отрасли ____________
     Стаж работы в данном коллективе _____________________
11.  Трудовая деятельность (включая учебу в высших  и средних  специальных
учебных заведениях, военную службу)


|———————————————————————————————-|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Месяц и год                     |Должность с указанием       предприятия,      |Местонахождение       |
|                                |организации,     учреждения                   |предприятия,          |
|                                |                                              |учреждения,           |
|                                |                                              |организации           |
|———————————————————————————————-|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Поступления     |Увольнения     |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                |               |                                              |                      |
|————————————————|———————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————————————————|


12.  Характеристика  с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к
     награждению
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

13.  Кандидатура ___________________________________________ рекомендована
__________________________________________________________________________
                     (наименование органа, организации)
__________________________________________________________________________
                       (дата обсуждения, N протокола)

  Руководитель                                Председатель собрания
                                              коллектива или его совета
_______________________________               ____________________________
         (подпись)                                      (подпись)
_______________________________               ____________________________
     (фамилия и инициалы)                         (фамилия и инициалы)
М.П.   "___" _____________ года

14.  Кандидатура _____________________________________________ согласована
__________________________________________________________________________
  (должность руководителя исполнительного органа государственной власти
                             Костромской области)

_______________________                              _____________________
      (подпись)                                      (фамилия и инициалы)
М.П.

15.  Кандидатура _____________________________________________ согласована
__________________________________________________________________________
    (первый заместитель, заместитель губернатора Костромской области)

_______________________                              _____________________
      (подпись)                                      (фамилия и инициалы)
М.П.


                                                        Приложение N 2

                                                             Утвержден
                                                        постановлением
                                                           губернатора
                                                   Костромской области
                                           от 18 августа 2009 г. N 170

                                                                 Форма

                            НАГРАДНОЙ ЛИСТ                            
         для представления к награждению медалью "Материнская         
           слава" и медалью "За верность отцовскому долгу"


      (В редакции Постановления Губернатора Костромской области
                       от 01.07.2014 г. N 114)
            


___________________________________________
(наименование награды Костромской области)

___________________________________________
(наименование района, города)

___________________________________________

1. Фамилия
_______________________________________________________________
   имя, отчество
_________________________________________________________
2. Должность, место работы
_______________________________________________
 (точное наименование предприятия,
______________________________________________________________________
                  объединения, учреждения, организации)
3. Пол _________________ 4. Дата рождения
________________________________
                                                (число, месяц, год)
5. Место рождения
________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
______________________________________________________________________

                         поселок, село, деревня)
6. Образование
___________________________________________________________
                      (специальность по образованию, наименование
______________________________________________________________________
                    учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание
_________________________________________
______________________________________________________________________
8. Какими  государственными  наградами,  наградами   Костромской
области, наградами   исполнительных   органов  государственной  власти
Костромской области и  органов  местного  самоуправления за  многодетность
награждался ранее и дата последнего награждения
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

9. Домашний адрес
________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

10. Свидетельство о заключении брака
_____________________________________
______________________________________________________________________
                    (серия, номер, когда и кем выдано)
11. Сведения о детях, в том числе (усыновленных,  удочеренных,
принятых в семью под опеку (попечительство), в том числе в приемную семью)

|———————————————————————————————|——————————————————————|———————————————————————————————————|
|    Фамилия, имя, отчество     |Дата рождения (число, | Где находится в настоящее время,  |
|                               |     месяц, год)      |            род занятий            |
|———————————————————————————————|——————————————————————|———————————————————————————————————|
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————---|
|                                                                                          |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————---|
|                                                                                          |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————---|

12. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг
представляемого  к
награждению
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

13. Кандидатура ____________________________________________
рекомендована
                                 (Ф.И.О.)
______________________________________________________________________
                    (наименование органа, организации)
______________________________________________________________________
                      (дата обсуждения, N протокола)

Руководитель                                   Председатель собрания
                                               коллектива или его
совета
___________________________
___________________________
        (подпись)                                      (подпись)
___________________________
___________________________
   (фамилия и инициалы)                           (фамилия и инициалы)

М.П.               "___" ____________ 20__ г.

14. Кандидатура ______________________________________________
согласована
                                  (Ф.И.О.)
______________________________________________________________________
____
      (должность руководителя исполнительного органа государственной
                       власти Костромской области)

___________________________
___________________________
         (подпись)                                (фамилия и инициалы)

М.П.

15. Кандидатура ______________________________________________
согласована
                                  (Ф.И.О.)
______________________________________________________________________
    (первый заместитель, заместитель губернатора Костромской области)

___________________________
___________________________
        (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

М.П.


                                                        Приложение N 3

                                                             Утвержден
                                                        постановлением
                                                           губернатора
                                                   Костромской области
                                           от 18 августа 2009 г. N 170

                               Перечень                               
              документов, прилагаемых к наградному листу              
         для представления к награждению медалью "Материнская         
           слава" и медалью "За верность отцовскому долгу"


      (В редакции Постановления Губернатора Костромской области
                       от 01.07.2014 г. N 114)
            

     1. Копия общегражданского паспорта родителя.
     2. Свидетельство о рождении (смерти) детей.
     3. Договор о приемной семье.
     4. Акт органа опеки и попечительства  о  назначении  опекуна  или
попечителя.
     5. Данные проверок Комиссии по делам несовершеннолетних и  защите
их   прав  в  Костромской  области  и  (или)  территориальных  органов
социальной  защиты  населения,  опеки  и  попечительства   Костромской
области.
     6.  Документы,  подтверждающие  заслуги  родителя  в  воспитании,
образовании  детей,  физическом, духовном и нравственном их развитии и
укреплении института семьи.