Постановление Администрации Костромской области от 17.10.2014 № 422-а

| Всего сумма налогов                                  |            |           |
|——————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————|
| Взносы в Пенсионный Фонд Российской Федерации        |            |           |
|——————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————|
| Взносы  в  Фонд  социального  страхования  Российской|            |           |
|Федерации                                             |            |           |
|——————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————|
| Взносы в Фонд обязательного медицинского  страхования|            |           |
|Российской Федерации                                  |            |           |
|——————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————|
| Всего сумма отчислений во внебюджетные фонды         |            |           |
|——————————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————|

2. Финансовые показатели (тыс. рублей):

|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|                Наименование показателя               |     Отчетный год     |
|                                                      |  (год предоставления |
|                                                      |      субсидии)       |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
| Выручка от  реализации  товаров  (работ,  услуг)  без|                      |
|учета НДС                                             |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
| в том числе на экспорт                               |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
| Доходы (за год)                                      |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
| Расходы (за год)                                     |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
| Доходы минус расходы                                 |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|

3. Сведения о среднемесячной заработной плате, численности работников и количестве рабочих мест:

|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|               Наименование показателя                |     Отчетный год     |
|                                                      | (год предоставления  |
|                                                      |      субсидии)       |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Среднемесячная заработная плата, рублей               |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Среднесписочная численность работников, человек       |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Создано новых рабочих мест, единиц                    |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Количество сохраненных рабочих мест, единиц           |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|


«____» ________________ 2014 года

Руководитель субъекта
предпринимательства           ______________________________________
                                                                      (подпись)               (Ф.И.О.)   

Главный бухгалтер             _______________________________________
                                                        (подпись)                 (Ф.И.О.)                               
М.П.