Постановление Администрации города Костромы от 23.04.2015 № 837

                       обязанность осуществить

                        погребение умершего)

                     проживающего по адресу: __________

                     __________________________________

                     __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на установку намогильного сооружения

Прошу выдать разрешение на установку ограды, памятника, размером _________

________________________ на участке, где захоронен мой умерший родственник

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

  (указать Ф.И.О. похороненного, родственное отношение между умершими)

в ___________ году, в секции N _________________, ряд N __________________

место N _______________________, кладбище ________________________________

  За правильность установки несу полную ответственность. В случае

неправильной установки демонтаж сооружения готов произвести за свой счет.

"___" _______________ 20__ г.      Подпись _________________________

Приложение 5

к Порядку деятельности общественных кладбищ на территории города Костромы

Форма паспорта захоронения

(В редакции Постановления Администрации города Костромы от 05.05.2016 № 1116)

ПАСПОРТ ЗАХОРОНЕНИЯ

от _______________ №_______

            Настоящий паспорт выдан муниципальным казенным учреждением города

Костромы «Служба муниципального заказа по жилищно-коммунальному хозяйству»

_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, взявшего на себя обязанность осуществить

погребение/перезахоронение умершего)

на захоронение/перезахоронение, расположенное на общественном (вероисповедальном) кладбище города Костромы по улице _________________________________________________________________________,

секция ________________________ ряд ___________________ место _____________.

(ряд, место указываются при наличии нумерации)

На данном участке земли площадью __________ кв. м захоронены следующие

лица:

1. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество умершего, реквизиты и дата выдачи документа,

подтверждающего факт смерти)

2. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество умершего, реквизиты и дата выдачи документа,

подтверждающего факт смерти)

Намогильное сооружение ______________________________________

при наличии)

Могильная ограда _____________________________________________

(при наличии) (В редакции Постановления Администрации города Костромы от 27.12.2016 № 3446)

Лицо, взявшее на себя обязанность Представитель

осуществить погребение умершего муниципального казенного

учреждения города Костромы

«Городская служба захоронений»

______________________________ ______________________________

(Фамилия, имя, отчество) (Фамилия, имя, отчество)

______________________________ ______________________________

(подпись) (подпись) »;

            1.13. в приложении 7 в бланке слова «E-mail: [email protected]» заменить словами «E-mail: [email protected]».

«Приложение 7

к Порядку деятельности

общественных кладбищ

на территории города Костромы

(В редакции Постановления Администрации города Костромы от 30.07.2015 № 1875)

МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА КОСТРОМЫ

«ГОРОДСКАЯ СЛУЖБА ЗАХОРОНЕНИЙ»

Депутатская ул., 47, г. Кострома, 156002

тел. [phone]

_________ №_______

На №______ от_________

РАЗРЕШЕНИЕ

на установку намогильного сооружения

Выдано _________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за захоронение)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ (паспортные данные)

Муниципальное казенное учреждение города Костромы «Городская служба захоронений» разрешает установить намогильное сооружение и (или) могильной ограды на общественном кладбище города Костромы по улиц __________________________________

__________________________________________________________________

секция __________ ряд ________________ место ________________________.

в границах участка, следующих размеров ______________________________

где захоронен ____________________________________________________.

Схема расположения намогильного сооружения

Подпись должностного лица __________ _____________________________

МКУ г. Костромы «Городская служба захоронений»

М.П. »;

Приложение 8

к Порядку деятельности

общественных кладбищ

на территории города Костромы

Форма согласия на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных умершего

(В редакции Постановления Администрации города Костромы от 30.07.2015 № 1875 ; от 19.10.2015 № 2977; от 27.12.2016 № 3446)

г. Кострома "___" ____________ 20___ г.

Лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение субъекта

персональных данных _____________________________________________________

                   (Фамилия, имя, отчество полностью)

вид основного документа, удостоверяющего личность ________________________

__________________ серия ________ N ____________ выдан ________________

____________________________________________________________________,

                                 (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу ____________________________________________________________________

в интересах субъекта персональных данных,

____________________________________________________________________

          (Фамилия, имя, отчество полностью)

__________________ серия ________ N ____________ выдано ____________________________________,

(документ, подтверждающий факт смерти),

принимаю  решение  о  предоставлении  персональных  данных  умершего

____________________________________________________________________

          (Фамилия, имя, отчество полностью)

и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в его интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

Муниципальное казенное учреждение города Костромы «Городская служба захоронений», 156002, г. Кострома, Депутатская ул., дом 47. (В редакции Постановления Администрации города Костромы от 30.07.2015 № 1875)

Со следующей целью обработки персональных данных:

выполнения услуг по выдаче заключения о выделении земельного участка

для погребения умершего, выдаче паспорта захоронения, а также по выдаче

разрешения на установку намогильного сооружения и (или) могильной ограды на общественных кладбищах города Костромы, учет захоронений, инвентаризация захоронений. (В редакции Постановления Администрации города Костромы от 27.12.2016 № 3446)

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения;

документ о смерти: а) вид документа; б) серия и номер документа; в) орган,

выдавший документ: - наименование; - код; г) дата выдачи документа. Пол.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых

дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки

персональных данных:

обработка  вышеуказанных персональных данных будет осуществляться

путем смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизация,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение использования,

распространение, в том числе передача), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных).

Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных

данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным

законом:

срок действия настоящего согласия - бессрочно.

В порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ, согласие

может быть отозвано субъектом персональных данных путем письменного

обращения к оператору, получающему согласие субъекта персональных данных.

  Я согласен с тем, что по моему письменному требованию уведомление об

уничтожении персональных данных будет вручаться мне (моему представителю)

по месту нахождения обособленного подразделения Оператора.

  Подпись лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение

субъекта персональных данных:

____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью, подпись)