Расширенный поиск
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2019 № 50
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИКАЗ Москва 25 марта 2019 г. № 50 Об установлении формы и порядка ведения отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" Зарегистрирован Минюстом России 19 июня 2019 г. Регистрационный № 54977 В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2011, № 25, ст. 3529; № 49, ст. 7047, 7057; 2012, № 31, ст. 4322; № 49, ст. 6758; 2013, № 7, ст. 606; № 27, ст. 3477; № 30, ст. 4084; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6955; 2014, № 11, ст. 1098; № 28, ст. 3851; № 30, ст. 4269; № 49, ст. 6927; 2015, № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 52; № 27, ст. 4183, 4219; 2017, № 1, ст. 12, 13, 14, 34; 2018, № 27, ст. 3947; № 31, ст. 4857; № 49, ст. 7497, 7509; 2019, № 6, ст. 464) приказываю: 1. Установить: а) форму отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 1 к настоящему приказу; б) порядок ведения отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 2 к настоящему приказу. 2. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. № 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2011 г., регистрационный № 21880). Председатель Н.Н.Стадченко Приложение № 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 марта 2019 г. № 50 Форма Отчетность № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" Таблица 1 Обращения застрахованных лиц Виды обращений | № строки | Количество обращений, всего | в том числе поступивших в: | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) | Страховую(ые) медицинскую(ие) организацию(и) (далее - СМО) | Всего | в том числе: | Всего | в том числе: | устных | письменных | устных | письменных | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | Всего поступивших обращений от застрахованных лиц, всего, в том числе: | 1 | | | | | | | | Жалоб, всего | 2 | | | | | | | | в том числе обоснованные: | 3 | | | | | | | | на нарушение прав на выбор (замену) СМО | 3.1 | | | | | | | | на необеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) | 3.2 | | | | | | | | на нарушение прав на выбор медицинской организации | 3.3 | | | | | | | | на нарушение прав на выбор врача | 3.4 | | | | | | | | на организацию работы медицинской организации, всего, в том числе: | 3.5 | | | | | | | | материально-техническое обеспечение медицинской организации | 3.5.1 | | | | | | | | на оказание медицинской помощи, всего, в том числе: | 3.6 | | | | | | | | при направлении на экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО) и при его проведении | 3.6.1 | | | | | | | | при онкологических заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них: | 3.6.2 | | | | | | | | на нарушение сроков ожидания медицинской помощи | 3.6.2.1 | | | | | | | | при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) | 3.6.3 | | | | | | | | при оказании медицинской помощи несовершеннолетним | 3.6.4 | | | | | | | | при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) | 3.6.5 | | | | | | | | на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилактических мероприятий несовершеннолетних), всего, из них: | 3.7 | | | | | | | | при проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше | 3.7.1 | | | | | | | | при прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), всего, из них: | 3.7.2 | | | | | | | | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 3.7.2.1. | | | | | | | | при диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: | 3.7.3 | | | | | | | | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 3.7.3.1 | | | | | | | | на лекарственное обеспечение, всего, в том числе: | 3.8 | | | | | | | | при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них: | 3.8.1 | | | | | | | | на несвоевременное назначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов | 3.8.1.1 | | | | | | | | на неназначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов | 3.8.1.2 | | | | | | | | на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (далее - за пределами территории страхования) | 3.9 | | | | | | | | на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС | 3.10 | | | | | | | | на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС), в том числе за: | 3.11 | | | | | | | | лекарственные препараты и расходные материалы | 3.11.1 | | | | | | | | другие причины обоснованных жалоб | 3.12 | | | | | | | | Обращения за разъяснениями, всего, в том числе о (об): | 4 | | | | | | | | выборе (замене) СМО | 4.1 | | | | | | | | обеспечении выдачи полисов ОМС | 4.2 | | | | | | | | выборе медицинской организации | 4.3 | | | | | | | | выборе врача | 4.4 | | | | | | | | организации работы медицинской организации | 4.5 | | | | | | | | оказании медицинской помощи, всего, в том числе: | 4.6 | | | | | | | | сроках ожидания медицинской помощи | 4.6.1 | | | | | | | | проведении ЭКО | 4.6.2 | | | | | | | | при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.6.3 | | | | | | | | при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.6.4 | | | | | | | | при оказании медицинской помощи несовершеннолетним | 4.6.5 | | | | | | | | о проведении профилактических мероприятий, всего, из них: | 4.7 | | | | | | | | о проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше | 4.7.1 | | | | | | | | прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них: | 4.7.2 | | | | | | | | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 4.7.2.1 | | | | | | | | диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: | 4.7.3 | | | | | | | | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 4.7.3.1 | | | | | | | | лекарственном обеспечении, всего, в том числе: | 4.8 | | | | | | | | при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе: | 4.8.1 | | | | | | | | о назначении наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов | 4.8.1.1 | | | | | | | | проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, участвующих в реализации федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" национального проекта "Здравоохранение" (далее - проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров) | 4.9 | | | | | | | | получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования | 4.10 | | | | | | | | при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС | 4.11 | | | | | | | | взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе за: | 4.12 | | | | | | | | лекарственные препараты и расходные материалы | 4.12.1 | | | | | | | | Другие причины обращений за разъяснениями | 4.13 | | | | | | | | Предложения | 5 | | | | | | | |
Таблица 2 Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц Количество спорных случаев/сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованным лицам | № строки | Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке | Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке | Всего | в том числе: | Всего | в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица: | ТФОМС | СМО | Застра хованное лицо | Представитель застра хованного лица | ТФОМС | СМО | Органы прокуратуры | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | Количество спорных случаев, всего, в том числе: | 1 | | | | X | X | X | X | X | X | удовлетворенных в досудебном порядке | 1.1 | | | | X | X | X | X | X | X | Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе: | 2 | | | | X | X | X | X | X | X | СМО | 2.1 | | | X | X | X | X | X | X | X | медицинской организацией | 2.2 | | | | | | | | | | Количество спорных случаев, всего, в том числе: | 3 | X | X | X | | | | | | | дел в производстве суда на начало отчетного периода | 3.1 | X | X | X | | | | | | | подано исков за отчетный период | 3.2 | X | X | X | | | | | | | количество рассмотренных исков, всего, в том числе: | 3.3 | X | X | X | | | | | | | отказано в удовлетворении исков | 3.3.1 | X | X | X | | | | | | | удовлетворено исков | 3.3.2 | X | X | X | | | | | | | прекращено дел судами | 3.3.3 | X | X | X | | | | | | | Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе по удовлетворенным искам к: | 4 | X | X | X | | | | | | | медицинской организации, всего, в том числе с: | 4.1 | X | X | X | | | | | | | материальным возмещением | 4.1.1 | X | X | X | | | | | | | возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда | 4.1.2 | X | X | X | | | | | | | СМО, всего, в том числе с: | 4.2 | X | X | X | | | | | | | материальным возмещением | 4.2.1 | X | X | X | | | | | | | возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда | 4.2.2 | X | X | X | | | | | | | ТФОМС, всего, в том числе с: | 4.3 | X | X | X | | | | | | | материальным возмещением | 4.3.1 | X | X | X | | | | | | | возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда | 4.3.2 | X | X | X | | | | | | |
Таблица 3 Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными Виды обращений | № строки | Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке | Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке | Всего | в том числе: | Всего | в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица: | ТФОМС | СМО | Застра хованное лицо | Законный представитель застрахован ного лица | ТФОМС | СМО | Органы проку ратуры | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | Количество разрешенных спорных случаев, всего, в том числе по обращениям, в связи с: | 1 | | | | | | | | | | нарушением прав на выбор (замену) СМО | 1.1 | | | | | | | | | | необеспечением выдачи полисов ОМС | 1.2 | | | | | | | | | | нарушением прав на выбор медицинской организации | 1.3 | | | | | | | | | | нарушением прав на выбор врача | 1.4 | | | | | | | | | | организацией работы медицинской организации, всего, в том числе: | 1.5 | | | | | | | | | | материально-техническим обеспечением медицинской организации | 1.5.1 | | | | | | | | | | оказанием медицинской помощи, всего, в том числе: | 1.6 | | | | | | | | | | при направлении на ЭКО и его проведении | 1.6.1 | | | | | | | | | | при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них: | 1.6.2 | | | | | | | | | | в связи с нарушением сроков ожидания медицинской помощи | 1.6.2.1 | | | | | | | | | | при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 1.6.3 | | | | | | | | | | при оказании медицинской помощи несовершеннолетним | 1.6.4 | | | | | | | | | | при оказании ВМП (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 1.6.5 | | | | | | | | | | проведением профилактических мероприятий, всего, из них: | 1.7 | | | | | | | | | | застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше | 1.7.1 | | | | | | | | | | диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них: | 1.7.2 | | | | | | | | | | застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше | 1.7.2.1 | | | | | | | | | | диспансерного наблюдения (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: | 1.7.3 | | | | | | | | | | застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше | 1.7.3.1 | | | | | | | | | | лекарственным обеспечением, всего, в том числе: | 1.8 | | | | | | | | | | при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе в связи с: | 1.8.1 | | | | | | | | | | несвоевременным назначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов | 1.8.1.1 | | | | | | | | | | неназначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов | 1.8.1.2 | | | | | | | | | | получением медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования | 1.9 | | | | | | | | | | отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС | 1.10 | | | | | | | | | | взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, в том числе за: | 1.11 | | | | | | | | | | лекарственные препараты и расходные материалы | 1.11.1 | | | | | | | | | | другими причинами обращений | 1.12 | | | | | | | | | |
Таблица 4 Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса) Количество исков в порядке регресса/сумма средств, полученных по регрессным искам | № строки | Регрессные иски, всего | в том числе, примененные: | ТФОМС | СМО | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | Количество исков в порядке регресса | 1 | | | | Сумма средств, полученных по искам в порядке регресса (руб.), из них на: | 2 | | | | возмещение расходов на оплату медицинской помощи | 2.1 | | | | проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованному лицу | 2.2 | | | | возмещение судебных издержек | 2.3 | | | |
Таблица 5 Результаты медико-экономического контроля Количество счетов | № строки | Медико-экономический контроль (далее - МЭК), проведенный СМО: | МЭК, проведенный ТФОМС: | Повторный МЭК, проведенный ТФОМС: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | вне меди цинской организации | амбула торно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь (тыс. ед.), всего, из них: | 1 | | | | | | | | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "онкология" | 1.1 | | | | | | | | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров | 1.2 | | | | | | | | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | Количество счетов, подвергшихся повторному МЭК, всего, в том числе: | 2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в плановом порядке, всего, из них: | 2.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 2.1.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по претензиям медицинских организаций, всего, из них: | 2.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 2.2.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по другим причинам, всего, из них: | 2.3 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 2.3.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | Количество счетов, необоснованно отклоненных СМО, всего, из них: | 3 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 3.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | Количество счетов, содержащих нарушения, всего, в том числе: | 4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, всего, из них: | 4.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.1.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС, всего, из них: | 4.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.2.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, всего, из них: | 4.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.3.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, всего, из них: | 4.4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.4.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, всего, из них: | 4.5 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.5.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | прочие основания, всего, из них: | 4.6 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.6.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Количество принятых к оплате счетов (тыс. ед.), всего, из них: | 5 | | | | | | | | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "онкология" | 5.1 | | | | | | | | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров | 5.2 | | | | | | | | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X |
Таблица 6 Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС Количество проведенных медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ)/выявленных нарушений | № строки | Целевая МЭЭ, проведенная СМО: | Плановая МЭЭ, проведенная СМО: | Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.) | 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе: | 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания | 2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них: | 2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 2.2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" | 2.2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | при проведении ЭКО | 2.2.3 | | X | X | | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | | X | X | X | при оказании медицинской помощи детям | 2.2.4 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии | 2.3 | | X | X | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | | | | | в связи с несвоевременной постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение1 (далее - диспансерное наблюдение), всего, из них: | 2.4 | | X | | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 2.4.1 | | X | | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | в связи с госпитализацией застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с принятыми в субъекте Российской Федерации на основе порядков оказания медицинской помощи нормативными документами, регламентирующими маршрутизацию пациентов (далее - непрофильная госпитализация), всего, из них: | 2.5 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | | | | по профилю "онкология" | 2.5.1 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" | 2.5.2 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | | | | при оказании медицинской помощи детям | 2.5.3 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | | | | при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/ консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров | 2.6 | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | Количество страховых случаев, подвергшихся повторной МЭЭ, всего, в том числе: | 3 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в плановом порядке, всего, из них: | 3.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 3.1.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по претензиям медицинских организаций, всего, из них: | 3.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 3.2.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по другим причинам, всего, из них: | 3.3 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 3.3.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них: | 4 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: | 5 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи | 5.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов | 5.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: | 5.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них: | 5.3.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 5.3.1.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | медицинской помощи по профилю "онкология" | 5.3.1.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" | 5.3.1.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | медицинской помощи детям | 5.3.1.4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения) | 5.3.2 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | сроков направления на исследование с целью гистологической верификации | 5.3.3 | | X | | | | | | | X | | | | | | | X | | | | | | сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики | 5.3.4 | | X | | | | | | | X | | | | | | | X | | | | | | непрофильная госпитализация | 5.4 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров | 5.5 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 5.6 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 5.6.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС | 5.7 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | прочие нарушения | 5.8 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
_______________ 1 В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2016, № 27, ст. 4219). Таблица 7 Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений | № строки | Целевая МЭЭ, проведенная ТФОМС: | Плановая МЭЭ, проведенная ТФОМС: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.) | 1 | | | | | | | | | | | | | | | Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе: | 2 | | | | | | | | | | | | | | | в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания | 2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них: | 2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "онкология" | 2.2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" | 2.2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | при проведении ЭКО | 2.2.3 | | X | X | | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | при оказании медицинской помощи детям | 2.2.4 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии | 2.3 | | X | X | | | | | X | X | X | X | X | X | X | в связи с несвоевременным включением застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 2.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 2.4.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | в связи с непрофильной госпитализацией, всего, из них: | 2.5 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "онкология" | 2.5.1 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" | 2.5.2 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | при оказании медицинской помощи детям | 2.5.3 | | X | X | X | | | | X | X | X | X | X | X | X | при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров | 2.6 | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X | | | Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: | 3 | | | | | | | | | | | | | | | непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи | 3.1 | | | | | | | | | | | | | | | несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов | 3.2 | | | | | | | | | | | | | | | нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: | 3.3 | | | | | | | | | | | | | | | медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них: | 3.3.1 | | | | | | | | | | | | | | | сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения) | 3.3.1.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | сроков направления на исследование с целью гистологической верификации | 3.3.1.2 | | X | | | | | | | X | | | | | | сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики | 3.3.1.3 | | X | | | | | | | X | | | | | | медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" | 3.3.2 | | | | | | | | | | | | | | | медицинской помощи несовершеннолетним | 3.3.3 | | | | | | | | | | | | | | | несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 3.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 3.4.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | непрофильная госпитализация | 3.5 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров | 3.6 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них: | 3.7 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 3.7.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС | 3.8 | | | | | | | | | | | | | | | прочие нарушения | 3.9 | | | | | | | | | | | | | | |
Таблица 8 Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП)/ выявленных нарушений | № строки | Целевая ЭКМП, проведенная СМО: | Плановая ЭКМП, проведенная СМО: | Повторная ЭКМП, проведенная ТФОМС: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.) | 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них: | 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания | 2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них: | 2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 2.2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" | 2.2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | при проведении ЭКО | 2.2.3 | | X | X | | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | | X | X | X | при оказании медицинской помощи несовершеннолетним | 2.2.4 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" | 2.3 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в связи с летальным исходом, всего, из них при: | 2.4 | | X | X | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | | | | | остром коронарном синдроме2 | 2.4.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | остром нарушении мозгового кровообращения3 | 2.4.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | злокачественных новообразованиях | 2.4.3 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 2.5 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 2.5.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них: | 3 | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 3.1 | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | | | | | | | | Количество страховых случаев, подвергшихся повторной ЭКМП, всего, в том числе: | 4 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | в плановом порядке, всего, из них: | 4.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.1.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по претензиям медицинских организаций, всего, из них: | 4.2 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.2.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по другим причинам, всего, из них: | 4.3 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.3.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них: | 5 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 5.1 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: | 6 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: | 6.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 6.1.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 6.1.1.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.1.1.2 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.1.1.3 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | несоврешеннолетних | 6.1.1.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 6.2 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.2.1 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.2.2 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | несовершеннолетних | 6.2.3 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | необоснованное невыполнение консультаций/ консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 6.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.3.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.3.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетних | 6.3.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 6.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 6.4.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.4.2 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.4.3 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | Несовершеннолетних | 6.4.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 6.5 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.5.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.5.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 6.5.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 6.6 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.6.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.6.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 6.6.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 6.7 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.7.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.7.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 6.7.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи, всего, из них: | 6.8 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 6.8.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 6.8.2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 6.8.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них: | 6.9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 6.9.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | прочие нарушения, всего, из них: | 6.10 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 6.10.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
_______________ 2 Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ10) - I20.0; I21 - I24. 3 Код МКБ10 - I60 - I63, G45, G46. Таблица 9 Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС Количество проведенных ЭКМП/ выявленных нарушений | № строки | Целевая ЭКМП, проведенная ТФОМС: | Плановая ЭКМП, проведенная ТФОМС: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | Всего | в том числе по медицинской помощи, оказанной: | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | вне меди цинской органи зации | амбу латорно | в днев ном стацио наре | в том числе ВМП | стацио нарно | в том числе ВМП | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.) | 1 | | | | | | | | | | | | | | | Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них: | 2 | | | | | | | | | | | | | | | в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания | 2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них: | 2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 2.2.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 2.2.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | при проведении ЭКО | 2.2.3 | | X | X | | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | при оказании медицинской помощи несовершеннолетним | 2.2.4 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" | 2.3 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | в связи с летальным исходом, всего, из них при: | 2.4 | | X | X | | | | | X | X | X | X | X | X | X | остром коронарном синдроме | 2.4.1 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | остром нарушении мозгового кровообращения | 2.4.2 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | злокачественных новообразованиях | 2.4.3 | | | | | | | | X | X | X | X | X | X | X | в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 2.5 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 2.5.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них: | 3 | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | по профилю "онкология" | 3.1 | X | X | X | X | X | X | X | | | | | | | | Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: | 4 | | | | | | | | | | | | | | | нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: | 4.1 | | | | | | | | | | | | | | | несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 4.1.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 4.1.1.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.1.1.2 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.1.1.3 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | несовершеннолетним | 4.1.1.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 4.2 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.2.1 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.2.2 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | несовершеннолетним | 4.2.3 | | X | X | X | X | | | | X | X | X | X | | | необоснованное невыполнение консультаций/ консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 4.3 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.3.1 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.3.2 | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 4.3.3 | | | | | | | | | | | | | | | невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 4.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 4.4.1 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) | 4.4.2 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) | 4.4.3 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | несовершеннолетних | 4.4.4 | | X | | X | X | X | X | | X | | X | X | X | X | несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них | 4.5 | | | | | | | | | | | | | | | при оказании медицинской помощи: | | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.5.1 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.5.2 | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 4.5.3 | | | | | | | | | | | | | | | преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 4.6 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.6.1 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.6.2 | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 4.6.3 | | | | | | | | | | | | | | | нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 4.7 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.7.1 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.7.2 | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 4.7.3 | | | | | | | | | | | | | | | необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, всего, из них: | 4.8 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.8.1 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.8.2 | | | | | | | | | | | | | | | несовершеннолетним | 4.8.3 | | | | | | | | | | | | | | | взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них: | 4.9 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.9.1 | | | | | | | | | | | | | | | прочие нарушения, всего, из них: | 4.10 | | | | | | | | | | | | | | | по профилю "онкология" | 4.10.1 | | | | | | | | | | | | | | |
Таблица 10 Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС Финансовые результаты | № строки | Всего | в том числе: | ТФОМС | СМО | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.) | 1 | | | | Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе: | 2 | | | | по результатам МЭК, всего, в том числе: | 3 | | | | по профилю "онкология" | 3.1 | | | | по результатам МЭЭ, всего, в том числе за нарушения: | 4 | | | | несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 4.1 | | | | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 4.1.1 | | | | медицинской помощи по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.1.2 | | | | медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.1.3 | | | | при медицинской помощи детям | 4.1.4 | | | | при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" | 4.2 | | | | непрофильную госпитализацию | 4.3 | | | | прочие нарушения | 4.4 | | | | по результатам ЭКМП, всего, в том числе за нарушения: | 5 | | | | несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: | 5.1 | | | | застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше | 5.1.1 | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.1.2 | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.1.3 | | | | несовершеннолетних | 5.1.4 | | | | непрофильную госпитализацию, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 5.2 | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.2.1 | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.2.2 | | | | несовершеннолетним | 5.2.3 | | | | необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 5.3 | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.3.1 | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.3.2 | | | | несовершеннолетним | 5.3.3 | | | | несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 5.4 | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.4.1 | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.4.2 | | | | несовершеннолетним | 5.4.3 | | | | преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 5.5 | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.5.1 | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.5.2 | | | | несовершеннолетним | 5.5.3 | | | | нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи: | 5.6 | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.6.1 | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.6.2 | | | | несовершеннолетним | 5.6.3 | | | | взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них: | 5.7 | | | | по профилю "онкология" | 5.7.1 | | | | прочие нарушения, всего, из них: | 5.8 | | | | по профилю "онкология" | 5.8.1 | | | |
Таблица 11 Кадры и их квалификационная характеристика Специалисты, участвующие в защите прав застрахованных лиц | № строки | Всего (чел.): | в том числе: | из них: | ТФОМС | СМО | Штатные работники | Привлекаемые по договору | ТФОМС | СМО | ТФОМС | СМО | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | Число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, всего, в том числе: | 1 | | | | | | | | в организации и проведении МЭК, МЭЭ, ЭКМП, из них: | 1.1 | | | | | | | | специалисты, осуществляющие МЭК | 1.1.1 | | | | | | | | специалисты-эксперты | 1.1.2 | | | | | | | | эксперты качества медицинской помощи, всего, в том числе: | 1.1.3 | | | | | | | | эксперты качества медицинской помощи, включенные в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации | 1.1.3.1 | | | | | | | | в том числе по профилю "онкология" | 1.1.3.1.1 | | | | | | | | эксперты качества медицинской помощи, из числа включенных в единый реестр, принимавшие участие в проведении ЭКМП в субъекте Российской Федерации | 1.1.3.2 | | | | | | | | в том числе по профилю "онкология" | 1.1.3.2.1 | | | | | | | | Прошли подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС за отчетный период, в том числе: | 2 | | | | | | | | эксперты качества медицинской помощи со специальностью "онкология" | 2.1 | | | | | | | | Имеют квалификационную категорию - всего, в том числе: | 3 | | | | | | | | высшую | 3.1 | | | | | | | | первую | 3.2 | | | | | | | | вторую | 3.3 | | | | | | | | Имеют ученую степень, всего, в том числе: | 4 | | | | | | | | кандидата медицинских наук | 4.1 | | | | | | | | доктора медицинских наук | 4.2 | | | | | | | |
Таблица 12 Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов Результаты опросов | № строки | Численность опрошенных застрахованных лиц (чел.), всего | из них удовлетворены | в том числе: | проведенных СМО (чел.) | проведенных ТФОМС (чел.) | численность опрошенных застрахованных лиц | из них удовлетворены | численность опрошенных застрахованных лиц | из них удовлетворены | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: | 1 | | | | | | | вне медицинской организации | 2 | | | | | | | амбулаторно, всего, из них: | 3 | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 3.1 | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 3.2 | | | | | | | несовершеннолетним | 3.3 | | | | | | | в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями4 | 4 | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.1 | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 4.2 | | | | | | | несовершеннолетним | 4.3 | | | | | | | стационарно, всего, из них: | 5 | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.1 | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 5.2 | | | | | | | несовершеннолетним | 5.3 | | | | | | | в дневных стационарах, всего, из них: | 6 | | | | | | | по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 6.1 | | | | | | | по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) | 6.2 | | | | | | | несовершеннолетним | 6.3 | | | | | | |
_______________ 4 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный № 24726) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. № 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный № 37921), от 30 сентября 2015 г. № 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный № 39822), от 30 марта 2018 г. № 139н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный № 51917), от 27 марта 2019 г. № 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г. № 54470). Таблица 13 Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.) | Всего | в том числе: | СМО | ТФОМС | 1 | 2 | 3 | 4 | Индивидуально проинформированы, всего, в том числе посредством: | 1 | | | телефонной связи | 1.1 | | | SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ | 1.2 | | | электронной почты | 1.3 | | | почтовых рассылок | 1.4 | | | других информационных ресурсов | 1.5 | | | Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: | 2 | | | статей в СМИ | 2.1 | | | выступлений на ТВ | 2.2 | | | выступлений на радио | 2.3 | | | выступлений в коллективах, всего, из них: | 2.4 | | | о прохождении профилактических мероприятий | 2.5 | | | о формировании здорового образа жизни | 2.6 | | | стендов в медицинских организациях | 2.7 | | | Интернет-ресурсов | 2.8 | | |
Приложение № 2 приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 марта 2019 г. № 50 Порядок ведения отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" 1. Настоящий Порядок предусматривает правила составления и предоставления отчетности об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (далее - отчетность). 2. Отчетность составляется и представляется нарастающим итогом по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде и на бумажном носителе. 3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура (далее - территориальный фонд) представляют отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в том числе на основании свода отчетности страховых медицинских организаций, в следующие сроки: а) ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом: по строкам 1 - 3, 3.6 - 3.8.1.2, 4, 4.6 - 4.9 граф 4 и 7 Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" формы отчетности; по строкам 1 - 1.2, 4 - 5.2 граф 3 - 16 Таблицы 5 "Результаты медико-экономического контроля" формы отчетности; по строкам 1, 2, 2.2 - 2.6, 5, 5.3 - 5.6.1 граф 3 - 16 Таблицы 6 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" формы отчетности; по строкам 1, 2, 2.2 - 3.1, 6 - 6.10.1 граф 3 - 16 Таблицы 8 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" формы отчетности; по Таблице 10 "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" формы отчетности; по строкам 1.1.3.1 - 2.1 граф 3 - 5 Таблицы 11 "Кадры и их квалификационная характеристика" формы отчетности; по строкам 1, 4 - 4.3 граф 3 и 4 Таблицы 12 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов" формы отчетности; по Таблице 13 "Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС" формы отчетности; б) ежеквартально, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом - по Таблицам 1 - 13 формы отчетности; в) за отчетный год, до 15 февраля после отчетного года - по Таблицам 1 - 13 формы отчетности. 4. Страховые медицинские организации представляют отчетность в территориальный фонд в следующие сроки: а) ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом: по строкам 1 - 3, 3.6 - 3.8.1.2, 4, 4.6 - 4.9 графы 7 Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" формы отчетности; по строкам 1 - 1.2, 4 - 5.2 граф 3 - 9 Таблицы 5 "Результаты медико-экономического контроля" формы отчетности; по строкам 1, 2, 2.2 - 2.6, 5, 5.3 - 5.6.1 граф 3 - 9 Таблицы 6 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" формы отчетности; по строкам 1, 2, 2.2 - 3.1, 6 - 6.10.1 граф 3 - 9 Таблицы 8 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" формы отчетности; по всем строкам графы 5 Таблицы 10 "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" формы отчетности; по строкам 1, 4 - 4.3 граф 5 и 6 Таблицы 12 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов" формы отчетности; по графе 3 Таблицы 13 "Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС" формы отчетности; б) ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом - по Таблицам 1 - 6, 8, 10 - 13 формы отчетности; в) за отчетный год, до 10 февраля после отчетного года - по Таблицам 1 - 6, 8, 10 - 13 формы отчетности. 5. В Таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" указываются сведения об обращениях, поступивших в территориальный фонд и страховые медицинские организации от застрахованных лиц или юридических лиц. Значение строки 1 равно сумме строк 2, 3, 4 и 5. В строке 5 указывается количество предложений - обращений, содержащих указания на недостатки в работе участников и субъектов обязательного медицинского страхования, не связанных с нарушением прав и интересов застрахованных лиц, подавших обращение, а также на пути и способы решения затронутых проблем. 6. В Таблице 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" указываются количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке, и суммы возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, таблица заполняется, в том числе на основе сведений, полученных от судебных органов. Строка 3.3 равна сумме строк 3.3.1 - 3.3.3. 7. В Таблице 3 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными" указывается количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке, по причинам обращений, признанных обоснованными. Значение сроки 1 графы 3 равно значению строки 1.1 графы 3 Таблицы 2 формы отчетности. Значение строки 1 графы 6 равно значению строки 3.3.2 графы 6 Таблицы 2 формы отчетности. Строка 1 равна сумме строк 1.1 - 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 1.9 - 1.11 и 1.12. 8. В Таблице 4 "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда его здоровью (регрессные иски)" указываются количество регрессных исков и сумма средств, полученных по регрессным искам. В строке 1 указывается количество претензий или исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, осуществленных на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Значение графы 3 равно значению суммы граф 4 и 5. Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1 - 2.3. 9. В Таблице 5 "Результаты медико-экономического контроля" указываются количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования. Значение строки 2 равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3. Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6. 10. В Таблице 6 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых, плановых и повторных медико-экономических экспертиз. Представляемое количество медико-экономических экспертиз соответствует количеству заполняемых на каждую медико-экономическую экспертизу актов. Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6. Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1, 3.2, 3.3. Значение строки 5 равно значению суммы строк 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 - 5.8. 11. В Таблице 7 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых и плановых медико-экономических экспертиз медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Представляемое количество медико-экономических экспертиз соответствует количеству заполняемых на каждую медико-экономическую экспертизу актов. Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7. 12. В Таблице 8 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых, плановых и повторных экспертиз качества медицинской помощи медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3. Значение строки 6 равно значению суммы строк 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10. 13. В Таблице 9 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых и плановых экспертиз качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9, 4.10. 14. В Таблице 10 "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" указываются финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающие в себя сумму средств, направленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь, и сумму, не подлежащую к оплате медицинской организацией в результате предъявленных санкций за выявленные нарушения. Данные по суммам финансовых средств приводятся в рублях, с одним знаком после запятой. Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. Значение строки 5 равно значению суммы строк 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 5.6, 5.7, 5.8. 15. В Таблице 11 "Кадры и их квалификационная характеристика" указывается число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, работающих в качестве штатных сотрудников и привлекаемых на договорной основе в территориальные фонды и страховые медицинские организации. Значение строки 1.1 равно значению суммы строк 1.1.1 - 1.1.3. Показатели суммы должны быть меньше либо равны строке 1. Значение строки 1.1.3 равно значению суммы строк 1.1.3.1 - 1.1.3.2. Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1 - 3.3. 16. В Таблице 12 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов" указываются результаты проведенных территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями опросов застрахованных лиц по вопросам качества предоставляемой медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. 17. В Таблице 13 "Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС" указываются сведения о мероприятиях, проведенных страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами по информированию застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования. Значение строки 1 равно значению суммы строк 1.1 - 1.5. Значение строки 2 равно значению суммы строк 2.1 - 2.8.
Читайте также
|