Постановление Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 10.12.2019 № 672п

в ходе личного приема гражданина;

по телефону;

по электронной почте.

114. В случае обращения гражданина в многофункциональный центр с запросом о результате предоставления государственной услуги посредством электронной почты многофункциональный центр направляет ответ гражданину не позднее рабочего дня, следующего за днем получения многофункциональным центром указанного запроса.

Административная процедура по приему многофункциональным центром заявления гражданина о предоставлении государственной услуги и иных документов, необходимых для предоставления государственной услуги

115. Основанием для начала административной процедуры является личное обращение гражданина с заявлением и документами, необходимыми для предоставления государственной услуги, поданными в том числе посредством комплексного запроса, в любой многофункциональный центр в пределах территории Российской Федерации по выбору гражданина независимо от его места жительства, места пребывания, места фактического проживания или места нахождения выплатного дела в случае, если между территориальным органом ПФР, предоставляющим государственную услугу, и многофункциональным центром заключено соглашение о взаимодействии и подача указанного заявления предусмотрена перечнем государственных и муниципальных услуг, предоставляемых в многофункциональном центре, предусмотренным соглашением.

Граждане могут обращаться за государственной услугой путем подачи заявления в многофункциональный центр лично, через представителя.

Днем обращения за предоставлением государственной услуги считается дата приема заявления многофункциональным центром.

С учетом требований предоставления государственных услуг многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг, предусмотренных Правилами организации деятельности многофункциональных центров, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2012 г. № 1376 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 53, ст. 7932; 2019, № 24, ст. 3085), заявление, в том числе заявление, составленное на основании комплексного запроса, а также сведения, документы и информация, необходимые для предоставления государственной услуги, могут быть получены территориальным органом ПФР из многофункционального центра в электронной форме по защищенным каналам связи, заверенные усиленной квалифицированной электронной подписью.

При этом оригиналы заявления и документов на бумажных носителях в территориальный орган ПФР не представляются.

116. Заявление, составленное многофункциональным центром на основании комплексного запроса гражданина о предоставлении нескольких государственных услуг, должно быть подписано уполномоченным работником многофункционального центра, скреплено печатью многофункционального центра.

Одновременно с комплексным запросом гражданин подает в многофункциональный центр сведения, документы и (или) информацию, необходимые для предоставления государственных и (или) муниципальных услуг, указанных в комплексном запросе.

Заявление, составленное на основании комплексного запроса, а также сведения, документы и информация, необходимые для предоставления государственной услуги, направляются в территориальный орган ПФР с приложением заверенной многофункциональным центром копии комплексного запроса.

Результаты предоставления государственной услуги могут быть направлены по желанию гражданина в электронной форме, подписанные усиленной квалифицированной электронной подписью, по месту требования на адрес электронной почты, указанный гражданином при формировании запроса.

Административная процедура по формированию и направлению многофункциональным центром межведомственного запроса в органы, предоставляющие государственные услуги, в иные органы государственной власти, органы местного самоуправления и организации, участвующие в предоставлении государственных услуг

117. Формирование и направление межведомственного запроса многофункциональным центром при предоставлении государственной услуги в органы, предоставляющие государственные услуги, в иные органы государственной власти, органы местного самоуправления и организации, участвующие в предоставлении государственных услуг, не осуществляется.

Административная процедура по выдаче гражданину результата предоставления государственной услуги, в том числе выдаче документов на бумажном носителе, подтверждающих содержание электронных документов, направленных в многофункциональный центр по результатам предоставления государственной услуги территориальными органами ПФР, а также выдаче документов, включая составление на бумажном носителе и заверение выписок из информационной системы

118. При обращении гражданина за сведениями работник многофункционального центра посредством системы межведомственного электронного взаимодействия формирует межведомственный запрос и в режиме реального времени получает ответ. Распечатывает поступившие сведения, ставит штамп многофункционального центра и печать, заверяет подписью с ее расшифровкой. Вручает сведения гражданину (представителю гражданина).

Действия, необходимые для предоставления государственной услуги, в том числе связанные с проверкой действительности усиленной квалифицированной электронной подписи гражданина, использованной при обращении за получением государственной услуги, а также с установлением перечня средств удостоверяющих центров, которые допускаются для использования в целях обеспечения указанной проверки и определяются на основании утверждаемой органом, предоставляющим государственную услугу, по согласованию с Федеральной службой безопасности Российской Федерации модели угроз безопасности информации в информационной системе, используемой в целях приема обращений за получением государственной услуги и (или) предоставления такой услуги в соответствии с пунктом 15 Правил разработки и утверждения административных регламентов предоставления государственных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2011 г. № 373 "О разработке и утверждении административных регламентов осуществления государственного контроля (надзора) и административных регламентов предоставления государственных услуг"

119. При обращении гражданина за предоставлением государственной услуги в порядке, указанном в пункте 63 Административного регламента, заявление подписывается простой электронной подписью гражданина, которая проходит проверку посредством единой системы идентификации и аутентификации.

Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

гражданство _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

проживающий(ая) за пределами территории Российской Федерации:

адрес места жительства на территории другого государства _______________________

__________________________________________________________________________,

(указывается на русском и иностранном языках)

проживавший в Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации):

адрес места жительства _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания ________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):   муж.   жен.

2. Представитель (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу назначить ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с

___________________________________________________________________________

(федеральный закон, нормативный правовой акт)

4. Сообщаю, что:

а) получаю пенсию в соответствии с ___________________________________________;

(федеральный закон, нормативный правовой акт)

б) работу, дающую право на ежемесячную доплату к пенсии (сделать отметку в соответствующем квадрате):

 осуществляю,   оставил.

5. Я предупрежден о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии (поступление на работу, дающую право на ежемесячную доплату к пенсии).

6. К заявлению прилагаю документы:

№ п/п	Наименование документа

7. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):

а)   направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) - нужное подчеркнуть)

б)   осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

 на адрес электронной почты гражданина (его представителя) _____________

_____________________________________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) ___________________________________________.

(абонентский номер)

8. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 5 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

гражданство _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

проживающий(ая) за пределами территории Российской Федерации:

адрес места жительства на территории другого государства _______________________

__________________________________________________________________________,

(указывается на русском и иностранном языках)

проживавший в Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации):

адрес места жительства _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания ________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):   муж.   жен.

2. Представитель (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу произвести перерасчет размера ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с

___________________________________________________________________________

(федеральный закон, нормативный правовой акт)

4. Я предупрежден о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии (поступление на работу, дающую право на ежемесячную доплату к пенсии).

5. К заявлению прилагаю документы:

№ п/п	Наименование документа

6. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):

а)   направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) - нужное подчеркнуть)

б)   осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

 на адрес электронной почты гражданина (его представителя) _____________

_____________________________________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) ___________________________________________.

(абонентский номер)

7. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 4 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

гражданство _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

Являюсь получателем ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с: (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	Федеральным законом от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации",
	Федеральным законом от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности".

2. Представитель гражданина (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу приостановить выплату ежемесячной доплаты к пенсии в связи с поступлением на работу, дающую право на ежемесячную доплату к пенсии, "__" _____________ 20__ г. (указывается дата поступления на работу).

4. Я предупрежден(а):

а) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии (прекращение выплаты пенсии) либо возобновление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии (оставление работы, дающей право на ежемесячную денежную выплату);

б) об ответственности за недостоверность или необоснованность данных, на основании которых была установлена ежемесячная доплата к пенсии.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм доплаты к пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

5. К заявлению прилагаются документы:

№ п/п	Наименование документа

6. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):

а)   направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) - нужное подчеркнуть)

б)   осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

 на адрес электронной почты гражданина (его представителя) _____________

_____________________________________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) ___________________________________________.

(абонентский номер)

7. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

гражданство _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

2. Представитель гражданина (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу возобновить выплату ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	Федеральным законом от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации",
	Федеральным законом от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности".

в связи с оставлением работы, дающей право на ежемесячную доплату к пенсии, "__" _________ 20__ г. (указывается дата оставления работы).

4. Я предупрежден(а):

а) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение (прекращение выплаты пенсии) или приостановление (выполнение работы, дающей право на доплату к пенсии) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии;

б) об ответственности за недостоверность или необоснованность данных, на основании которых была установлена ежемесячная доплата к пенсии.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм доплаты к пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

5. К заявлению прилагаются документы:

№ п/п	Наименование документа

6. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):

а)   направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) - нужное подчеркнуть)

б)   осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

 на адрес электронной почты гражданина (его представителя)

_____________________________________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) ___________________________________________.

(абонентский номер)

7. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОБРОВОЛЬНОМ ВОЗМЕЩЕНИИ ИЗЛИШНЕ ПОЛУЧЕННЫХ СУММ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

гражданство _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

Являюсь получателем ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с: (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	Федеральным законом от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации",
	Федеральным законом от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности".

2. Представитель гражданина (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу производить удержания из доплаты к пенсии с "__" __________ 20__ г.

(указать дату)

	в размере ________________%	(сделать отметку в соответствующем квадрате)
	в сумме ______________ руб. ___ коп.

в счет погашения излишне полученных сумм доплаты к пенсии

в размере ________________________ руб. ____ коп.

(указывается излишне полученная сумма дополнительного материального обеспечения)

4. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):

а)   направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) - нужное подчеркнуть)

б)   осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

 на адрес электронной почты гражданина (его представителя)

_____________________________________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) ___________________________________________.

(абонентский номер)

5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Приложение № 6
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

гражданство _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

Являюсь получателем ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с: (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	Федеральным законом от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации",
	Федеральным законом от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности".

2. Представитель гражданина (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу прекратить выплату ежемесячной доплаты к пенсии в связи с прекращением выплаты пенсии "__" _________ 20__ г.

               (указывается дата прекращения выплаты пенсии)

4. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):

а)   направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) - нужное подчеркнуть)

б)   осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

 на адрес электронной почты гражданина (его представителя)

_____________________________________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) ___________________________________________.

(абонентский номер)

5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Приложение № 7
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОССТАНОВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

гражданство _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

2. Представитель гражданина (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу восстановить выплату ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с (сделать отметку в соответствующем квадрате): 

	Федеральным законом от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации",
	Федеральным законом от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности".

4. Я предупрежден(а):

о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение (прекращение выплаты пенсии) и приостановление (выполнение работы, дающей право на доплату к пенсии) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии;

об ответственности за недостоверность или необоснованность данных, на основании которых была установлена доплата к пенсии.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм доплаты к пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

5. Прошу (сделать отметку в случае такого выбора):

а)   направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) - нужное подчеркнуть)

б)   осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

 на адрес электронной почты гражданина (его представителя)

_____________________________________________________________,

                                    (адрес электронной почты)

 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) ___________________________________________.

(абонентский номер)

6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Приложение № 8
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению и выплате дополнительного социального обеспечения членам летных экипажей воздушных судов гражданской авиации и ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям работников организаций угольной промышленности

Форма

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ

(заполняется нужный блок):

Блок 1.

	1. Заявление _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)                                 ________________________________________________________________________, (наименование заявления) страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________________, выплатное дело № __________________________, поданное в интересах гражданина его представителем __________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя) ________________________________________________________________________, (способ подачи заявления) и документы, представленные с заявлением:
	№ п/п	Наименование документа				Документы возвращены гражданину (его представителю)
						дата возврата	подпись гражданина (его представителя)
	принял:
	Дата подачи заявления		Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления
	2. Документы, которые необходимо представить дополнительно для назначения ежемесячной доплаты к пенсии, обязанность по представлению которых возложена на гражданина:
	№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)
	Если указанные документы будут представлены не позднее ______________________, днем обращения за ежемесячной доплатой к пенсии считается __________________. 3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его представитель) вправе представить по собственной инициативе:
	№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)
	Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах, органах местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (его представитель) представит такие документы по собственной инициативе, территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает документы, представленные гражданином (его представителем). 4. Документы, необходимые для __________________________________________ (указать: перерасчета размера, выплаты)     ежемесячной доплаты к пенсии, обязанность по представлению которых возложена на гражданина, должны быть представлены не позднее ___________. В случае непредставления документов в указанный срок заявление, поданное в форме электронного документа, не подлежит рассмотрению территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации. 5. Заявление и представленные документы будут направлены в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий назначение и выплату ежемесячной доплаты к пенсии гражданину _________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) 6. Для сведения. Положения, указанные в разделе ________ заявления, о которых предупрежден гражданин (его представитель): "_____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________." Должностное лицо территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации
	______________________________ (должность)			_____________ (подпись)		___________________________ (инициалы, фамилия)

Блок 2.

	К заявлению ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________________________________________, (наименование заявления) страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________________, выплатное дело № __________________________, регистрационный номер заявления ____________________, дата приема заявления _____________________, дополнительно представлены _______________________________________________ (способ подачи документов)                            документы:
	№ п/п	Наименование документа			Документы возвращены гражданину (его представителю):
					дата возврата	подпись гражданина (его представителя)
	Принят последний документ из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на гражданина, необходимый для назначения ежемесячной доплаты к пенсии
	Дата подачи документов		Дата приема документов	Должностное лицо
				подпись		расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление мною получено:

Дата	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления	Дата направления	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)