Постановление Администрации Костромской области от 29.01.2018 № 17-а

Руководитель организации _________ ______________________________

                                                  (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

«___» _______________ 201_ года

М.П. (при наличии)

Приложение № 4

к порядку определения объема

и условий предоставления

субсидий из областного бюджета

некоммерческим организациям,

осуществляющим деятельность

в сфере воспитания и развития

детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей

(за исключением государственных

(муниципальных) учреждений), в 2018 году

ФОРМА

ОТЧЕТ

о достижении показателя результативности использования субсидии

из областного бюджета некоммерческой организацией, осуществляющей деятельность в сфере воспитания и развития детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей (за исключением

государственных (муниципальных) учреждений) за _____ год

№ п/п	Показатель результативности, установленный соглашением	Значение показателя, установлен-ное соглашением	Фактичес-кое значение показателя
1	2	3	4
1.	Количество воспитанников некоммерческой организации, обучающихся в кружках и секциях по дополнительным образовательным развивающим программам
2.	Количество воспитанников некоммерческой организации, подлежащих медицинскому сопровождению и прошедших регулярное диспансерное наблюдение

Руководитель ___________ _______________________________________

                                (подпись)                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)

______________