Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 № 869н

 



         МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                              ПРИКАЗ

                              Москва

     26 октября 2017 г.                                № 869н


         Об утверждении порядка проведения диспансеризации
              определенных групп взрослого населения

        Зарегистрирован Минюстом России 12 декабря 2017 г.
                      Регистрационный № 49214

     В соответствии со статьей 46 Федерального закона от  21 ноября
2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан  в  Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской  Федерации,  2011,
№ 48,  ст. 6724;  2013,  № 48,  ст. 6165;  2016,  № 27,   ст. 4219)
п р и к а з ы в а ю:
     1. Утвердить порядок проведения  диспансеризации  определенных
групп взрослого населения согласно приложению.
     2. Признать утратившими силу:
     приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации  от
3 февраля  2015 г.  № 36ан   "Об утверждении   порядка   проведения
диспансеризации    определенных    групп    взрослого    населения"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
27 февраля 2015 г., регистрационный № 36268);
     приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации  от
9 декабря 2016 г. № 946н "О внесении изменений в порядок проведения
диспансеризации    определенных    групп    взрослого    населения,
утвержденный  приказом  Министерства   здравоохранения   Российской
Федерации   от   3 февраля   2015 г.    № 36ан"    (зарегистрирован
Министерством  юстиции  Российской  Федерации   9 января   2017 г.,
регистрационный № 45104).
     3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 года.


     Министр                                          В.И.Скворцова


                           ____________


                                                Приложение
                                          к приказу Министерства
                                             здравоохранения
                                           Российской Федерации
                                       от 26 октября 2017 г. № 869н


                              Порядок
                    проведения диспансеризации
              определенных групп взрослого населения

     1. Настоящий   Порядок   регулирует   вопросы,   связанные   с
проведением в медицинских  организациях  диспансеризации  следующих
групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):
     1) работающие граждане;
     2) неработающие граждане;
     3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
     Настоящий   Порядок   не   применяется   в   случаях,    когда
законодательными и иными нормативными правовыми  актами  Российской
Федерации  установлен  иной  порядок   проведения   диспансеризации
отдельных категорий граждан.
     2. Диспансеризация представляет  собой  комплекс  мероприятий,
включающий   в   себя   профилактический   медицинский   осмотр   и
дополнительные  методы  обследований,  проводимых  в  целях  оценки
состояния здоровья (включая определение группы  здоровья  и  группы
диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных
групп  населения  в  соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации<1>.
     ____________
     <1> Статья  46  Федерального  закона  от   21 ноября   2011 г.
№ 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской  Федерации,  2011,
№ 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).

     3. Диспансеризация  взрослого   населения   проводится   путем
углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:
     1) раннего выявления  хронических  неинфекционных  заболеваний
(состояний),   являющихся   основной   причиной   инвалидности    и
преждевременной смертности населения Российской Федерации  (далее -
хронические  неинфекционные   заболевания),   факторов   риска   их
развития, включающих  повышенный  уровень  артериального  давления,
гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы  в  крови,  курение
табака,  риск  пагубного   потребления   алкоголя,   нерациональное
питание, низкую физическую активность, избыточную  массу  тела  или
ожирение (далее - факторы риска), а также потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача;
     2) определения группы здоровья, необходимых  профилактических,
лечебных,  реабилитационных  и  оздоровительных   мероприятий   для
граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями  и
(или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
     3) проведения  профилактического  консультирования  граждан  с
выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и  факторами
риска их развития;
     4) определения  группы  диспансерного  наблюдения  граждан   с
выявленными  хроническими  неинфекционными  заболеваниями  и  иными
заболеваниями (состояниями), а также  граждан  с  высоким  и  очень
высоким  сердечно-сосудистым  риском   в   порядке,   установленном
приказом  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации   от
21 декабря  2012 г.  № 1344н  "Об утверждении  Порядка   проведения
диспансерного наблюдения"  (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный № 27072).
     4. Диспансеризация проводится 1  раз  в  3 года  в  возрастные
периоды, предусмотренные приложением № 1 к  настоящему  Порядку<2>,
за исключением:
     1) маммографии для женщин в возрасте от 51 года до  69  лет  и
исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49  до
73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
     2) диспансеризации, проводимой  ежегодно  вне  зависимости  от
возраста в отношении отдельных категорий граждан, включая:
     а) инвалидов Великой Отечественной войны  и  инвалидов  боевых
действий, а также участников Великой Отечественной  войны,  ставших
инвалидами вследствие  общего  заболевания,  трудового  увечья  или
других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие
их противоправных действий)<3>;
     б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного  Ленинграда"  и
признанных  инвалидами  вследствие  общего  заболевания,  трудового
увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность  которых  наступила
вследствие их противоправных действий)<4>;
     в) бывших  несовершеннолетних  узников   концлагерей,   гетто,
других мест принудительного содержания, созданных  фашистами  и  их
союзниками в период второй  мировой  войны,  признанных  инвалидами
вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за
исключением  лиц,  инвалидность  которых  наступила  вследствие  их
противоправных действий)<5>.
     ____________
     <2> Годом      прохождения      диспансеризации      считается
календарный год, в  котором  гражданин  достигает  соответствующего
возраста.
     <3> В соответствии со статьей 4, подпунктом 11 пункта 1 статьи
14 и пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от  12 января  1995 г.
№ 5-ФЗ "О ветеранах" (далее - Федеральный закон  № 5-ФЗ)  (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1995,  № 3,  ст. 168;  2002,
№ 19, ст. 2023; 2002, № 30, ст. 3033; 2004, № 25,  ст. 2480;  № 35,
ст. 3607; 2005, № 1, ст. 25, № 19, ст. 1748; 2008, № 30,  ст. 3609;
2009, № 26, ст. 3133; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6403;  2010,  № 19,
ст. 2287; № 27, ст. 3433; № 31,  ст. 4206;  № 50,  ст. 6609;  2011,
№ 47, ст. 6608; 2013, № 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165;  2014,  № 52,
ст. 7537;  2015,  № 27,  ст. 3967,  № 48,  ст. 6724;  2016,   № 22,
ст. 3097; 2017, № 31, ст. 4766).
     <4> В  соответствии  с  подпунктом  1  пункта  2   статьи   18
Федерального закона № 5-ФЗ  (Собрание  законодательства  Российской
Федерации, 2000, № 19, ст. 2023; 2004, № 35, ст. 3607;  2005,  № 1,
ст. 25, № 19, ст. 1748; 2009, № 26, ст. 3133, № 52, ст. 6403; 2010,
№ 19,  ст. 2287,  № 31,  ст. 4206,  № 50,  ст. 6609;  2013,   № 48,
ст. 6165;  2015,  № 27,  ст. 3967,  № 48,  ст. 6724;  2016,   № 22,
ст. 3097).
     <5> В соответствии с частью 8 статьи 154  Федерального  закона
от   22 августа   2004 г.   № 122-ФЗ   "О внесении   изменений    в
законодательные акты Российской Федерации и  признании  утратившими
силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с
принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений  в
Федеральный закон "Об общих принципах  организации  законодательных
(представительных) и исполнительных органов государственной  власти
субъектов Российской Федерации" и "Об общих  принципах  организации
местного   самоуправления   в   Российской   Федерации"   (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2004, № 35, ст. 3607;  2013,
№ 14, ст. 1654).

     5. Перечень  осмотров   (консультаций)   врачами-специалистами
(фельдшером  или  акушеркой),  исследований  и   иных   медицинских
мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в  зависимости  от
возраста и пола гражданина (объем диспансеризации), определяется  в
соответствии с пунктами 13,  14  и  приложением  № 1  к  настоящему
Порядку.
     Диспансеризация граждан,  указанных  в  подпунктах  "а" -  "в"
подпункта 2 пункта  4  настоящего  Порядка,  проводится  в  объеме,
соответствующем    объему     диспансеризации,     предусмотренному
приложением  № 1  к  настоящему  Порядку  для   граждан   ближайшей
возрастной  категории,   за   исключением   исследований,   имеющих
медицинские противопоказания к ежегодному проведению в случае, если
отсутствуют  симптомы  заболеваний  или   состояний   (флюорография
легких, маммография,  мазок  (соскоб)  с  поверхности  шейки  матки
(наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое
исследование, определение простат-специфического антигена).
     6. Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими
организациями  (иными  организациями,  осуществляющими  медицинскую
деятельность)  (далее -  медицинская  организация)  независимо   от
организационно-правовой формы, участвующими в реализации  программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи  и  территориальной   программы   государственных   гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части  оказания
первичной  медико-санитарной  помощи,  при  наличии   лицензии   на
осуществление медицинской  деятельности,  предусматривающей  работы
(услуги) по "медицинским осмотрам профилактическим", "терапии"  или
"общей  врачебной  практике  (семейной  медицине)",  "акушерству  и
гинекологии"<6>  или  "акушерству  и  гинекологии  (за  исключением
использования    вспомогательных    репродуктивных    технологий)",
"акушерству   и   гинекологии   (за    исключением    использования
вспомогательных   репродуктивных   технологий   и    искусственного
прерывания беременности)", "акушерскому делу" или "лечебному делу",
"офтальмологии", "неврологии", "оториноларингологии (за исключением
кохлеарной  имплантации)",   "хирургии",   или   "колопроктологии",
"рентгенологии",   "клинической   лабораторной   диагностике"   или
"лабораторной    диагностике",    "функциональной     диагностике",
"ультразвуковой диагностике", "эндоскопии".
     ____________
     <6> Для лицензий на  осуществление  медицинской  деятельности,
выданных  до  вступления   в   силу   постановления   Правительства
Российской Федерации от 16 апреля 2012 г.  № 291  "О лицензировании
медицинской деятельности (за  исключением  указанной  деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими  организациями,
входящими  в  частную  систему   здравоохранения,   на   территории
инновационного  центра  "Сколково")"   (Собрание   законодательства
Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; № 37,  ст. 5002;  2013,
№ 3, ст. 207; № 16, ст. 1970).

     В случае если у медицинской организации, имеющей  лицензию  на
осуществление    медицинской    деятельности,     предусматривающую
выполнение  работ  (оказание  услуг)   по   "медицинским   осмотрам
профилактическим",  "терапии"   или   "общей   врачебной   практике
(семейной   медицине)",   отсутствует   лицензия   на   медицинскую
деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в
настоящем  пункте  Порядка,   указанная   медицинская   организация
заключает  договор   для   проведения   диспансеризации   с   иными
медицинскими  организациями,  имеющими  лицензию  на  осуществление
медицинской  деятельности  в  части  выполнения   требуемых   работ
(услуг).
     7. Гражданин   проходит    диспансеризацию    в    медицинской
организации, в  которой  он  получает  первичную  медико-санитарную
помощь.
     8. Необходимым     предварительным     условием     проведения
диспансеризации  является   дача   информированного   добровольного
согласия гражданина (его законного  представителя)  на  медицинское
вмешательство с соблюдением требований,  установленных  статьей  20
Федерального  закона  от  21 ноября  2011 г.  № 323-ФЗ  "Об основах
охраны  здоровья   граждан   в   Российской   Федерации"   (далее -
Федеральный закон № 323-ФЗ)<7>.
     Гражданин вправе отказаться от  проведения  диспансеризации  в
целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих  в
объем диспансеризации.
     9. Руководитель   медицинской   организации   и    медицинские
работники отделения  (кабинета)  медицинской  профилактики  (в  том
числе входящего в состав центра здоровья)  являются  ответственными
за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося
на медицинском обслуживании в медицинской организации.  Медицинский
работник,  уполномоченный  руководителем  медицинской  организации,
осуществляет   информационное    взаимодействие    со    страховыми
медицинскими  организациями  в  целях  организации   информирования
граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, или их законных
представителей  о   возможности   прохождения   диспансеризации   в
соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования<8>.
     ____________
     <7> Собрание  законодательства  Российской  Федерации,   2011,
№ 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2017, № 31, ст. 4791.
     <8> Утверждены   приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального развития Российской  Федерации  от  28 февраля  2011 г.
№ 158н   "Об утверждении    Правил    обязательного    медицинского
страхования"  (зарегистрирован  Министерством  юстиции   Российской
Федерации 3 марта 2011 г., регистрационный № 19998), с изменениями,
внесенными приказами  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития  Российской  Федерации  от   10 августа   2011 г.   № 897н
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
12 августа 2011 г., регистрационный № 21609), от 9 сентября 2011 г.
№ 1036н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
14 октября    2011 г.,    регистрационный    № 22053),    приказами
Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации  от   22 марта
2013 г. № 160н (зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской
Федерации 23 мая  2013 г.,  регистрационный  № 28480),  от  21 июня
2013 г. № 396н (зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской
Федерации  23 сентября  2013 г.,   регистрационный   № 30004),   от
20 ноября 2013 г. № 859ан  (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 29 ноября 2013 г.,  регистрационный  № 30489),
от 6 августа 2015 г. № 536н (зарегистрирован Министерством  юстиции
Российской Федерации 2 октября 2015 г.,  регистрационный  № 39119),
от 25 марта 2016 г. № 192н (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 4 мая 2016 г.,  регистрационный  № 41969),  от
28 июня  2016 г.  № 423н  (зарегистрирован  Министерством   юстиции
Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный № 42892),  от
28 сентября 2016 г. № 736н (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 5 октября 2016 г.,  регистрационный  № 43922),
от 27 октября 2016 г. № 803н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 21 декабря 2016 г., регистрационный  № 44840),
от 11 января 2017 г. № 2н  (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 27 января 2017 г., регистрационный № 45459).

     Врач-терапевт   (врач-терапевт    участковый,    врач-терапевт
цехового врачебного участка, врач общей практики  (семейный  врач))
(далее - врач-терапевт) является  ответственным  за  организацию  и
проведение диспансеризации населения терапевтического, в том  числе
цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)),
обслуживаемой территории (далее - участок).
     Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского
пункта  является  ответственным   за   проведение   диспансеризации
населения  фельдшерского  участка  в  случае  возложения  на   него
отдельных функций  лечащего  врача  по  непосредственному  оказанию
медицинской помощи пациенту  в  период  наблюдения  за  ним  и  его
лечения, в том числе  по  проведению  диспансеризации,  в  порядке,
установленном приказом Министерства здравоохранения  и  социального
развития  Российской   Федерации   от   23 марта   2012 г.   № 252н
"Об утверждении   Порядка   возложения   на   фельдшера,   акушерку
руководителем  медицинской  организации  при  организации  оказания
первичной медико-санитарной  помощи  и  скорой  медицинской  помощи
отдельных функций  лечащего  врача  по  непосредственному  оказанию
медицинской помощи пациенту  в  период  наблюдения  за  ним  и  его
лечения, в том  числе  по  назначению  и  применению  лекарственных
препаратов,  включая  наркотические   лекарственные   препараты   и
психотропные     лекарственные     препараты"      (зарегистрирован
Министерством  юстиции  Российской  Федерации  28 апреля   2012 г.,
регистрационный № 23971).
     10. Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или
фельдшерско-акушерского  пункта  при   проведении   диспансеризации
являются:
     1) составление списков граждан, подлежащих  диспансеризации  в
текущем календарном году, и  плана  проведения  диспансеризации  на
текущий календарный год с учетом  возрастной  категории  граждан  и
проводимых обследований;
     2) привлечение  населения,  прикрепленного   к   фельдшерскому
участку, к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и
задачах,  объеме  проводимого   обследования   и   графике   работы
подразделений медицинской  организации,  участвующих  в  проведении
диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также
повышение мотивации граждан к прохождению  диспансеризации,  в  том
числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;
     3) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке
ее   прохождения,   объеме    и    последовательности    проведения
обследования;
     4) выполнение  доврачебных  медицинских  исследований  первого
этапа  диспансеризации  (опрос  (анкетирование),  направленное   на
выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их
развития, потребления наркотических средств и психотропных  веществ
без назначения врача, антропометрия,  расчет  индекса  массы  тела,
измерение артериального давления, а также определение уровня общего
холестерина в крови и  уровня  глюкозы  в  крови  экспресс-методом,
измерение внутриглазного  давления  бесконтактным  методом,  осмотр
фельдшером, включая взятие  мазка  (соскоба)  с  поверхности  шейки
матки  (наружного  маточного  зева)  и  цервикального   канала   на
цитологическое исследование)<9>;
     5) определение  факторов  риска   хронических   неинфекционных
заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных
приложением № 2 к настоящему Порядку;
     6) определение  относительного  сердечно-сосудистого  риска  у
граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного
сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от  42  до  63  лет
включительно, не имеющих заболеваний, связанных  с  атеросклерозом,
сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;
     7) проведение на первом этапе диспансеризации  индивидуального
профилактического консультирования<10> для граждан в возрасте до 72
лет с высоким относительным и высоким и  очень  высоким  абсолютным
сердечнососудистым   риском,   и   (или)   ожирением,    и    (или)
гиперхолестеринемией с  уровнем  общего  холестерина  8  ммоль/л  и
более, и  (или)  курящих  более  20  сигарет  в  день;  направление
указанных граждан на  углубленное  (индивидуальное  или  групповое)
профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации;
     8) проведение углубленного  (индивидуального  или  группового)
профилактического консультирования на втором этапе  диспансеризации
для граждан:
     а) в возрасте до 72  лет  с  выявленной  ишемической  болезнью
сердца,  цереброваскулярными  заболеваниями,  хронической   ишемией
нижних  конечностей  атеросклеротического  генеза  или   болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением;
     б) с выявленным по результатам  опроса  (анкетирования)  риска
пагубного потребления алкоголя и  (или)  потребления  наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача;
     в) для всех граждан  в  возрасте  75  лет  и  старше  в  целях
коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой
астении;
     9) формирование комплекта документов, заполнение  карты  учета
диспансеризации (профилактических  медицинских  осмотров)  (далее -
карта учета диспансеризации) по форме, утверждаемой в  соответствии
с частью 3  статьи 97  Федерального закона  № 323-ФЗ  Министерством
здравоохранения Российской Федерации;
     10) информирование   граждан   с   высоким   риском   развития
угрожающих жизни заболеваний (состояний) или их осложнений, а также
лиц,  совместно  с  ними  проживающих,  о  характерных  проявлениях
указанных  заболеваний   (состояний)   и   необходимых   неотложных
мероприятиях,   включая   своевременный   вызов   бригады    скорой
медицинской помощи;
     11) информирование граждан (в возрасте от 21 года и старше)  о
возможности  медицинского  освидетельствования  на  ВИЧ-инфекцию  в
соответствии с Федеральным  законом  от  30 марта  1995 г.  № 38-ФЗ
"О предупреждении   распространения    в    Российской    Федерации
заболевания,   вызываемого    вирусом    иммунодефицита    человека
(ВИЧ-инфекции)"<11>   (далее -   Федеральный   закон   № 38-ФЗ)   с
предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно
осуществить    добровольное,     в     том     числе     анонимное,
освидетельствование на ВИЧ-инфекцию.
     ____________
     <9> При наличии необходимого оборудования.
     <10> Для фельдшерских  здравпунктов  и  фельдшерско-акушерских
пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности.
     <11> Собрание  законодательства  Российской  Федерации,  1995,
№ 14, ст. 1212; 1996, № 34, ст. 4027;  1997,  № 3,  ст. 352;  2000,
№ 33, ст. 3348; 2004, № 35, ст. 3607; 2007, № 43,  ст. 5084;  2008,
№ 30, ст. 3616; 2010, № 31, ст. 4172; 2011, № 30,  ст. 4590;  2013,
№ 27, ст. 3477; 2013, № 48, ст. 6165; 2013, № 52,  ст. 6986;  2015,
№ 1,  ст. 48,  № 12,  ст. 1801;  2016,  № 1,  ст. 58;  2016,  № 22,
ст. 3097.

     11. Основными   задачами   врача-терапевта   при    проведении
диспансеризации являются:
     1) составление списков граждан, подлежащих  диспансеризации  в
текущем календарном году, и  плана  проведения  диспансеризации  на
текущий календарный год с учетом  возрастной  категории  граждан  и
проводимых обследований;
     2) привлечение населения,  прикрепленного  к  терапевтическому
участку, к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и
задачах,  объеме  проводимого   обследования   и   графике   работы
подразделений медицинской  организации,  участвующих  в  проведении
диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также
повышение мотивации граждан к прохождению  диспансеризации,  в  том
числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;
     3) проведение  медицинского  осмотра  гражданина   по   итогам
первого и второго  этапов  диспансеризации,  установление  диагноза
заболевания  (состояния),  определение  группы   здоровья,   группы
диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов),
назначение необходимого лечения, при наличии медицинских  показаний
направление  на  дополнительные  диагностические  исследования,  не
входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной,
в   том   числе   высокотехнологичной,   медицинской   помощи,   на
санаторно-курортное лечение;
     4) проведение  краткого  профилактического   консультирования,
включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической
активности,  отказу  от  курения  табака  и  пагубного  потребления
алкоголя;
     5) направление на углубленное (индивидуальное  или  групповое)
профилактическое консультирование в отделение (кабинет) медицинской
профилактики или центр здоровья, а также в фельдшерский  здравпункт
или фельдшерско-акушерский пункт граждан в возрасте  до  72  лет  с
выявленным по результатам опроса  (анкетирования)  риска  пагубного
потребления алкоголя и (или) потребления  наркотических  средств  и
психотропных веществ без назначения врача, с выявленной ишемической
болезнью  сердца,  цереброваскулярными  заболеваниями,  хронической
ишемией  нижних   конечностей   атеросклеротического   генеза   или
болезнями,  характеризующимися  повышенным  кровяным  давлением;  а
также граждан  в  возрасте  75  лет  и  старше  с  целью  коррекции
выявленных факторов риска и (или) профилактики  старческой  астении
на втором этапе диспансеризации;
     6) направление  граждан  в  возрасте  до  72  лет  с   высоким
относительным   и    высоким    и    очень    высоким    абсолютным
сердечно-сосудистым   риском,   и   (или)   ожирением,   и    (или)
гиперхолестеринемией с  уровнем  общего  холестерина  8  ммоль/л  и
более, и (или) курящих более  20  сигарет  в  день  на  углубленное
(индивидуальное или  групповое)  профилактическое  консультирование
вне рамок диспансеризации;
     7) информирование граждан с высоким риском развития угрожающих
жизни заболеваний (состояний)  или  их  осложнений,  а  также  лиц,
совместно с ними проживающих, о характерных  проявлениях  указанных
заболеваний  (состояний)  и  необходимых  неотложных  мероприятиях,
включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
     8) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;
     9) подведение итогов диспансеризации на своем участке;
     10) информирование граждан, (в возрасте от 21 года и старше) о
возможности  медицинского  освидетельствования  на  ВИЧ-инфекцию  в
соответствии  с  Федеральным  законом  № 38-ФЗ  с   предоставлением
адресов медицинских организаций,  в  которых  возможно  осуществить
добровольное,  в  том  числе  анонимное,   освидетельствование   на
ВИЧ-инфекцию.
     12. Основными  задачами   отделения   (кабинета)   медицинской
профилактики медицинской организации, в том  числе  находящегося  в
составе центра здоровья, при проведении диспансеризации являются:
     1) участие  в  информировании   населения,   находящегося   на
медицинском обслуживании в медицинской  организации,  о  проведении
диспансеризации, о ее целях и задачах,  проведение  разъяснительной
работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;
     2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке
ее   прохождения,   объеме    и    последовательности    проведения
обследования;
     3) выполнение  доврачебных  медицинских  исследований  первого
этапа  диспансеризации  (опрос  (анкетирование),  направленное   на
выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их
развития, потребления наркотических средств и психотропных  веществ
без назначения врача, антропометрия,  расчет  индекса  массы  тела,
измерение  артериального  давления,   определение   уровня   общего
холестерина и уровня глюкозы в  крови  экспресс-методом,  измерение
внутриглазного давления бесконтактным методом);
     4) определение  факторов  риска   хронических   неинфекционных
заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных
приложением № 2 к настоящему Порядку;
     5) определение  относительного  сердечно-сосудистого  риска  у
граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного
сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от  42  до  63  лет
включительно, не имеющих заболеваний, связанных  с  атеросклерозрм,
сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;
     6) проведение на первом этапе диспансеризации  индивидуального
профилактического консультирования для граждан в возрасте до 72 лет
с высоким  относительным  и  высоким  и  очень  высоким  абсолютным
сердечно-сосудистым   риском,   и   (или)   ожирением,   и    (или)
гиперхолестеринемией с  уровнем  общего  холестерина  8  ммоль/л  и
более, и  (или)  курящих  более  20  сигарет  в  день;  направление
указанных граждан на  углубленное  (индивидуальное  или  групповое)
профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации;
     7) проведение углубленного  (индивидуального  или  группового)
профилактического консультирования на втором этапе  диспансеризации
для граждан:
     а) в возрасте до 72  лет  с  выявленной  ишемической  болезнью
сердца,  цереброваскулярными  заболеваниями,  хронической   ишемией
нижних  конечностей  атеросклеротического  генеза  или   болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением;
     б) с выявленным по результатам  опроса  (анкетирования)  риска
пагубного потребления алкоголя и  (или)  потребления  наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача;
     в) для всех граждан  в  возрасте  75  лет  и  старше  в  целях
коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой
астении;
     8) информирование граждан с высоким риском развития угрожающих
жизни заболеваний (состояний)  или  их  осложнений,  а  также  лиц,
совместно с ними проживающих, о характерных  проявлениях  указанных
заболеваний  (состояний)  и  необходимых  неотложных  мероприятиях,
включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
     9) формирование   комплекта   документов,    по    результатам
исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления
пациента на осмотры врачами-специалистами  и  врачом-терапевтом  по
итогам первого и второго этапов диспансеризации, включая заполнение
карты учета диспансеризации;
     10) учет  граждан,  прошедших  каждый  этап   диспансеризации,
включая заполнение карты учета  диспансеризации  в  соответствии  с
выполненными  в  отделении  (кабинете)   медицинской   профилактики
мероприятиями, общий контроль заполнения  всех  разделов  указанной
карты и подготовку отчета о проведении диспансеризации<12>.
     ____________
     <12> Приказ Министерства здравоохранения Российской  Федерации
от 6 марта  2015 г.  № 87н  "Об унифицированной  форме  медицинской
документации и форме статистической  отчетности,  используемых  при
проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и
профилактических медицинских осмотров, порядка  по  их  заполнению"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
7 апреля 2015 г., регистрационный № 36740).

     13. Диспансеризация проводится в два этапа.
     Первый этап  диспансеризации  (скрининг)  проводится  с  целью
выявления   у   граждан   признаков   хронических    неинфекционных
заболеваний, факторов риска их развития, потребления  наркотических
средств и  психотропных  веществ  без  назначения  врача,  а  также
определения  медицинских  показаний  к  выполнению   дополнительных
обследований  и  осмотров   врачами-специалистами   для   уточнения
диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и
включает в себя:
     1) опрос (анкетирование) 1 раз в  3 года,  в  целях  выявления
жалоб,  характерных   для   неинфекционных   заболеваний,   личного
анамнеза,  курения,   потребления   алкоголя,   риска   потребления
наркотических средств и психотропных  веществ,  характера  питания,
физической активности, а  также  в  целях  выявления  у  граждан  в
возрасте 75 лет и старше  риска  падений,  жалоб,  характерных  для
остеопороза,      депрессии,       сердечной       недостаточности,
некоррегированных нарушений слуха и зрения (далее - анкетирование);
     2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности
талии), расчет индекса массы тела 1 раз в 3 года;
     3) измерение артериального давления 1 раз в 3 года;
     4) определение уровня общего холестерина в крови  (допускается
использование экспресс-метода<13>) (для граждан в  возрасте  до  85
лет 1 раз в 3 года);
     5) определение уровня глюкозы  в  крови  натощак  (допускается
использование экспресс-метода) 1 раз в 3 года;
     6) определение  относительного  сердечно-сосудистого  риска  у
граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного
сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от  42  до  63  лет
включительно, не имеющих заболеваний, связанных  с  атеросклерозом,
сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек, 1  раз
в 3 года;
     7) проведение        индивидуального         профилактического
консультирования в отделении  (кабинете)  медицинской  профилактики
(центре      здоровья,      фельдшерском      здравпункте       или
фельдшерско-акушерском пункте) для граждан в возрасте до 72  лет  с
высоким  относительным  и  высоким  и  очень   высоким   абсолютным
сердечно-сосудистым   риском,   и   (или)   ожирением,   и    (или)
гиперхолестеринемией с  уровнем  общего  холестерина  8  ммоль/л  и
более, и  (или)  курящих  более  20  сигарет  в  день;  направление
указанных граждан на  углубленное  (индивидуальное  или  групповое)
профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации;
     8) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте 36 лет и
старше, для женщин в возрасте 45 лет и старше 1 раз в 3 года);
     9) осмотр  фельдшером  (акушеркой),  взятие  с  использованием
щетки цитологической цервикальной  мазка  (соскоба)  с  поверхности
шейки матки (наружного маточного зева) и  цервикального  канала  на
цитологическое  исследование  (далее -  мазок   с   шейки   матки),
цитологическое исследование мазка  с  шейки  матки  (для  женщин  в
возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года)<14>;
     10) флюорографию легких<15> 1 раз в 3 года;
     11) маммографию обеих молочных желез  в  двух  проекциях  (для
женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 раз в 3 года и в  возрасте  50 - 70
лет 1 раз в 2 года)<16>;
     12) исследование  кала  на  скрытую   кровь   иммунохимическим
методом (для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года);
     13) определение простат-специфического антигена (ПСА) в  крови
(для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года);
     14) измерение внутриглазного давления  1  раз  в  3 года  (для
граждан в возрасте от 60 лет и старше);
     15) прием    (осмотр)    врачом-терапевтом    по    завершению
исследований   первого   этапа   диспансеризации,   проводимых    с
периодичностью 1 раз в 3 года,  включающий  установление  диагноза,
определение  группы  здоровья,  группы  диспансерного   наблюдения,
проведение  краткого  профилактического  консультирования,  включая
рекомендации по здоровому питанию,  уровню  физической  активности,
отказу  от  курения  табака  и  пагубного   потребления   алкоголя,
определение медицинских показаний для обследований и консультаций в
рамках второго этапа диспансеризации;
     16) прием    (осмотр)    врачом-терапевтом    по    завершению
исследований   первого   этапа   диспансеризации,   проводимых    с
периодичностью 1 раз в 2 года при наличии выявленных патологических
изменений, включающий  определение  в  соответствии  с  выявленными
изменениями медицинских показаний для обследований и консультаций в
рамках второго этапа диспансеризации.
     ____________
     <13> Экспресс-метод определение уровня  общего  холестерина  и
глюкозы   в   крови    допускается    только    с    использованием
сертифицированного экспресс-анализатора, прошедшего метрологическую
поверку с ежедневным определением погрешности прибора по  сравнению
с лабораторным методом определения  общего  холестерина  и  глюкозы
крови.
     <14> За   исключением   случаев    невозможности    проведения
исследования по  медицинским  показаниям  в  связи  с  экстирпацией
матки, virgo. Допускается  вместо  осмотра  фельдшером  (акушеркой)
проведение осмотра врачом акушер-гинекологом, включая взятие  мазка
с шейки матки. Цитологическое  исследование  мазка  с  шейки  матки
проводится при окрашивании мазка по Папаниколау.
     <15> Флюорография легких  не  проводится,  если  гражданину  в
течение  предшествующего  календарного года  либо года   проведения
диспансеризации    проводилась     флюорография,     рентгенография
(рентгеноскопия)  или  компьютерная  томография   органов   грудной
клетки.
     <16> За   исключением   случаев    невозможности    проведения
исследования по медицинским  показаниям  в  связи  с  мастэктомией.
Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев
проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.

     Первый  этап  диспансеризации  может  проводиться   мобильными
медицинскими  бригадами,  осуществляющими   свою   деятельность   в
соответствии с правилами организации работы  мобильных  медицинских
бригад, предусмотренными приложением № 8 к Положению об организации
оказания первичной медико-санитарной  помощи  взрослому  населению,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения  и  социального
развития   Российской   Федерации   от   15 мая   2012 г.    № 543н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня
2012 г.,  регистрационный  № 24726),  с   изменениями,   внесенными
приказами  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации  от
23 июня  2015 г.  № 361н  (зарегистрирован  Министерством   юстиции
Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный  № 37921),  от
30 сентября 2015 г. № 683н (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный № 39822).
     14. Второй   этап   диспансеризации   проводится    с    целью
дополнительного  обследования  и  уточнения  диагноза   заболевания
(состояния) и включает в себя:
     1) осмотр  (консультацию)   врачом-неврологом   (при   наличии
впервые выявленных указаний или подозрений  на  ранее  перенесенное
острое  нарушение  мозгового   кровообращения   для   граждан,   не
находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в
случаях   выявления   по   результатам   анкетирования    нарушений
двигательной  функции,  когнитивных  нарушений  и   подозрений   на
депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше, не  находящихся  по
этому поводу под диспансерным наблюдением);
     2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для  мужчин
в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет  при
наличии  комбинации  трех  факторов  риска   развития   хронических
неинфекционных  заболеваний:   повышенный   уровень   артериального
давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или  ожирение,
а также по направлению  врачом-неврологом  при  впервые  выявленном
указании или подозрении  на  ранее  перенесенное  острое  нарушение
мозгового кровообращения для граждан в  возрасте  75 - 90  лет,  не
находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
     3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом  или  врачом-урологом
(для мужчин в возрасте  45  лет  и  51 года  при  повышении  уровня
простат-специфического антигена в крови более 1 нг/мл);
     4) осмотр       (консультацию)       врачом-хирургом       или
врачом-колопроктологом, включая проведение  ректороманоскопии  (при
положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте
от 49 лет и старше при отягощенной  наследственности  по  семейному
аденоматозу, онкологическим  заболеваниям  колоректальной  области,
при  выявлении  других   медицинских   показаний   по   результатам
анкетирования,   а    также    по    назначению    врача-терапевта,
врача-уролога,   врача-акушера-гинеколога   в   случаях   выявления
симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);
     5) колоноскопию  (для   граждан   в   случае   подозрения   на
онкологическое   заболевание   толстой    кишки    по    назначению
врача-хирурга или врача-колопроктолога);
     6) спирометрию  (для  граждан  с  подозрением  на  хроническое
бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих по
направлению врача-терапевта);
     7) осмотр  (консультацию)   врачом-акушером-гинекологом   (для
женщин в возрасте от  30  до  69  лет  включительно  с  выявленными
патологическими   изменениями   по   результатам    цитологического
исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);
     8) осмотр   (консультацию)   врачом-оториноларингологом   (для
граждан  в  возрасте  75  лет  и  старше  при  наличии  медицинских
показаний    по    результатам    анкетирования     или     осмотра
врача-терапевта);
     9) осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для  граждан  в
возрасте  60  лет  и  старше,  имеющих   повышенное   внутриглазное
давление, и для  граждан  в  возрасте  75  лет  и  старше,  имеющих
снижение  остроты  зрения,  не   поддающееся   очковой   коррекции,
выявленное по результатам анкетирования);
     10) проведение  индивидуального  или  группового  (школы   для
пациентов)  углубленного   профилактического   консультирования   в
отделении (кабинете)  медицинской  профилактики  (центре  здоровья,
фельдшерском здравпункте  или  фельдшерско-акушерском  пункте)  для
граждан:
     а) в возрасте до 72  лет  с  выявленной  ишемической  болезнью
сердца,  цереброваскулярными  заболеваниями,  хронической   ишемией
нижних  конечностей  атеросклеротического  генеза  или   болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением;
     б) с выявленным по результатам  опроса  (анкетирования)  риска
пагубного потребления алкоголя и  (или)  потребления  наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача;
     в) для всех граждан  в  возрасте  75  лет  и  старше  в  целях
коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой
астении;
     11) прием   (осмотр)    врачом-терапевтом,    по    завершению
исследований второго этапа диспансеризации, включающий установление
(уточнение)  диагноза,  определение  (уточнение)  группы  здоровья,
определение группы диспансерного наблюдения  (с  учетом  заключений
врачей-специалистов),  а  также  направление  граждан  при  наличии
медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в
объем диспансеризации,  для  получения  специализированной,  в  том
числе     высокотехнологичной,     медицинской      помощи,      на
санаторно-курортное лечение<17>.
     ____________
     <17> При  проведении  на  втором  этапе  только   углубленного
профилактического консультирования прием (осмотр) врачом-терапевтом
на втором этапе диспансеризации не проводится.

     15. При  наличии  у  гражданина  документально  подтвержденных
результатов    осмотров    (консультаций)     врачами-специалистами
(фельдшером  или  акушеркой)  (далее -  осмотр),  исследований  или
сведений  об  иных  медицинских  мероприятиях,  входящих  в   объем
диспансеризации  согласно  пунктам  13  и  14  настоящего  Порядка,
которые выполнялись в течение  12  месяцев,  предшествующих  месяцу
проведения  диспансеризации,  решение  о  необходимости  повторного
осмотра, исследования  или  мероприятия  в  рамках  диспансеризации
принимается  индивидуально  с  учетом  всех  имеющихся  результатов
обследования и состояния здоровья гражданина.
     16. При выявлении у гражданина  в  процессе  первого  и  (или)
второго этапа диспансеризации медицинских  показаний  к  проведению
осмотров  врачами-специалистами,  исследований  и  мероприятий,  не
входящих  в  объем  диспансеризации  в  соответствии  с   настоящим
Порядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков
оказания   медицинской   помощи   по   профилю   выявленного    или
предполагаемого заболевания (состояния)  и  стандартов  медицинской
помощи,  утвержденных  в  соответствии  с  частью   2   статьи   37
Федерального закона  № 323-ФЗ,  а  также  клинических  рекомендаций
(протоколов  лечения)  по  вопросам  оказания  медицинской  помощи,
разработанных и утвержденных в соответствии с частью  2  статьи  76
Федерального закона № 323-ФЗ.
     17. На   основе    сведений    о    прохождении    гражданином
диспансеризации   медицинским   работником   отделения   (кабинета)
медицинской профилактики, а  также  фельдшерского  здравпункта  или
фельдшерско-акушерского   пункта   по   результатам   исследований,
проведенных  в  рамках  диспансеризации   в   данном   фельдшерском
здравпункте или фельдшерско-акушерском  пункте,  заполняется  карта
учета диспансеризации,  которая  подшивается  в  медицинскую  карту
амбулаторного больного<18>.
     ____________
     <18> Приказ Министерства здравоохранения Российской  Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении  унифицированных  форм
медицинской документации, используемых в медицинских  организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и  порядков
по   их   заполнению"   (зарегистрировано   Министерством   юстиции
Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).

     Результаты исследований, проводимых с периодичностью 1  раз  в
2 года,   учитываются   в   карте   учета    диспансеризации    при
совпадении года их проведения с исследованиями, проводимыми 1 раз в
3 года  (совпадения  происходят  1  раз   в   6   лет).   Остальные
исследования,  проводимые  с  периодичностью  1   раз   в   2 года,
учитываются отдельно в карте учета диспансеризации.
     Результаты  исследований  и   осмотров,   входящих   в   объем
диспансеризации вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного
с пометкой "Диспансеризация".
     18. Для  определения  по  результатам  диспансеризации  группы
здоровья  гражданина  и  планирования  тактики   его   медицинского
наблюдения используются следующие критерии:
     I  группа  здоровья -  граждане,  у  которых  не   установлены
хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют  факторы  риска
развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска  при
низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске  и  которые
не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний
(состояний).
     Таким  гражданам  в  рамках  первого   этапа   диспансеризации
проводится      краткое      профилактическое      консультирование
врачом-терапевтом, включающее рекомендации  по  здоровому  питанию,
уровню физической активности, отказу от курения табака и  пагубного
потребления   алкоголя,   а   лицам   с    высоким    относительным
сердечно-сосудистым риском  дополнительно  в  отделении  (кабинете)
медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте
или  фельдшерско-акушерском   пункте)   проводится   индивидуальное
профилактическое консультирование.
     II  группа  здоровья -  граждане,  у  которых  не  установлены
хронические неинфекционные заболевания, но  имеются  факторы  риска
развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном
сердечно-сосудистом риске, а также  граждане,  у  которых  выявлено
ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8
ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет  в  день,  и
(или) лица с выявленным риском  пагубного  потребления  алкоголя  и
(или)  риском  потребления  наркотических  средств  и  психотропных
веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном
наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
     Таким  гражданам  в  рамках  первого   этапа   диспансеризации
проводится      краткое      профилактическое      консультирование
врачом-терапевтом. Лицам с высоким  или  очень  высоким  абсолютным
сердечно-сосудистым риском, и (или)  курящим  более  20  сигарет  в
день,   и   (или)   у   которых   выявлено   ожирение,   и    (или)
гиперхолестеринемия, с  уровнем  общего  холестерина  8  ммоль/л  и
более, проводится индивидуальное профилактическое  консультирование
в отделении (кабинете) медицинской профилактики,  центре  здоровья,
фельдшерском   здравпункте   или   фельдшерско-акушерском   пункте.
Гражданам с выявленным  риском  пагубного  потребления  алкоголя  и
(или)  риском  потребления  наркотических  средств  и  психотропных
веществ  без  назначения  врача  на  втором  этапе  диспансеризации
проводится    углубленное    (индивидуальное     или     групповое)
профилактическое консультирование. Гражданам II группы здоровья при
наличии   медицинских   показаний   врачом-терапевтом   назначаются
лекарственные  препараты  для  медицинского  применения   в   целях
фармакологической коррекции выявленных факторов риска. Граждане  II
группы  здоровья   с   высоким   или   очень   высоким   абсолютным
сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом
(фельдшером)  отделения  (кабинета)  медицинской  профилактики  или
центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского  здравпункта  или
фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с  уровнем
общего  холестерина   8   ммоль/л   и   более,   которые   подлежат
диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
     IIIа   группа   здоровья -   граждане,   имеющие   хронические
неинфекционные заболевания,  требующие  установления  диспансерного
наблюдения   или   оказания   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной,  медицинской  помощи,  а  также   граждане   с
подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся  в
дополнительном обследовании<19>;
     IIIб  группа  здоровья -  граждане,  не  имеющие   хронические
неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного
наблюдения   или   оказания   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний,
а  также  граждане  с  подозрением  на  наличие  этих  заболеваний,
нуждающиеся в дополнительном обследовании.
     Граждане  с   IIIа   и   IIIб   группами   здоровья   подлежат
диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с
проведением   лечебных,   реабилитационных    и    профилактических
мероприятий.
     Гражданам IIIа и IIIб группы здоровья, имеющим  факторы  риска
развития хронических неинфекционных заболеваний, в  рамках  первого
этапа   диспансеризации   проводится    краткое    профилактическое
консультирование  врачом-терапевтом.   В   рамках   второго   этапа
диспансеризации  гражданам  в  возрасте  до  72  лет  с  выявленной
ишемической  болезнью  сердца,  цереброваскулярными  заболеваниями,
хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического  генеза
или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным  давлением  и
всем гражданам в  возрасте  75  лет  и  старше  в  целях  коррекции
выявленных факторов риска и (или) профилактики  старческой  астении
проводится    углубленное    (индивидуальное     или     групповое)
профилактическое   консультирование    в    отделении    (кабинете)
медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте
или  фельдшерско-акушерском   пункте.   При   наличии   медицинских
показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для
медицинского  применения  в   целях   фармакологической   коррекции
выявленных факторов риска.
     ____________
     <19> По  результатам   дополнительного   обследования   группа
здоровья гражданина может быть изменена.  При  наличии  у  пациента
хронических  неинфекционных  заболеваний   и   других   заболеваний
(состояний), требующих диспансерного  наблюдения,  его  включают  в
IIIа группу здоровья.

     19. Основными   критериями    эффективности    диспансеризации
взрослого населения являются:
     1) охват     диспансеризацией      населения,      подлежащего
диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 63%);
     2) охват индивидуальным профилактическим консультированием  на
первом этапе диспансеризации граждан, имеющих высокий относительный
и высокий и очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый  риск,  не
менее 90% от общего их числа;
     3) охват   углубленным    (индивидуальным    или    групповым)
профилактическим консультированием на втором этапе  диспансеризации
граждан в возрасте до  72  лет  с  впервые  выявленной  ишемической
болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями  или  болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением, не менее  70%  от
общего их числа;
     4) охват   углубленным    (индивидуальным    или    групповым)
профилактическим консультированием на втором этапе  диспансеризации
граждан в возрасте до 72 лет, имеющих  риск  пагубного  потребления
алкоголя  и  (или)  риск  потребления   наркотических   средств   и
психотропных веществ без назначения врача, не менее 70%  от  общего
их числа;
     5) охват   углубленным    (индивидуальным    или    групповым)
профилактическим консультированием на втором этапе  диспансеризации
граждан в возрасте 75 лет и старше не менее 70% от общего их числа;
     6) охват  граждан  с  впервые  выявленными  болезнями  системы
кровообращения,    высоким    и    очень     высоким     абсолютным
сердечно-сосудистым риском диспансерным наблюдением, не  менее  80%
от общего их числа.
     20. В медицинской организации  должен  вестись  учет  граждан,
прошедших каждый этап  диспансеризации,  с  регистрацией  осмотров,
исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных  в  рамках
проведения диспансеризации, и осмотров, исследований,  мероприятий,
выполненных ранее  вне  рамок  диспансеризации  и  учитываемых  при
диспансеризации в соответствии с пунктом 15 настоящего  Порядка,  а
также  отказов   граждан   от   прохождения   отдельных   осмотров,
исследований и мероприятий.
     21. Первый  этап  диспансеризации  считается   завершенным   и
подлежит оплате в рамках территориальной программы  государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее -
территориальная программа) в случае  выполнения  не  менее  85%  от
объема исследований первого  этапа  диспансеризации,  проводимых  с
периодичностью 1 раз в 3 года, установленного для данного  возраста
и  пола  гражданина,  при  этом  обязательным  является  проведение
анкетирования и приема (осмотра) врача - терапевта. В  случае  если
число  осмотров,  исследований  и  иных  медицинских   мероприятий,
выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в  соответствии
с  пунктом  15  настоящего  Порядка,  превышает   15%   от   объема
диспансеризации, установленного  для  соответствующего  возраста  и
пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации
и учтенных в соответствии с пунктом 15 настоящего Порядка осмотров,
исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и  более
от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в
отчете о проведении диспансеризации  как  завершенный  случай,  при
этом оплате  подлежат  только  выполненные  осмотры  (исследования,
мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи,
установленными территориальной программой.
     Исследования  первого  этапа  диспансеризации,  проводимые   с
периодичностью 1 раз в 2 года, подлежат оплате  в  соответствии  со
способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной
программой.
     В случае выполнения в  рамках  первого  этапа  диспансеризации
менее 85% от объема  диспансеризации,  установленного  для  данного
возраста и  пола  гражданина,  но  при  этом  выполненные  осмотры,
исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и  более
от  объема  обследования,  установленного   для   профилактического
медицинского осмотра<20>, такие случаи учитываются как  проведенный
гражданину профилактический медицинский осмотр.
     ____________
     <20> В соответствии с  приказом  Министерства  здравоохранения
Российской Федерации от 6 декабря 2012 г.  № 1011н  "Об утверждении
Порядка   проведения   профилактического   медицинского    осмотра"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511).

     Второй этап диспансеризации  считается  законченным  в  случае
выполнения осмотров, исследований и иных  медицинских  мероприятий,
указанных в пункте 14 настоящего Порядка, необходимость  проведения
которых  определена  по  результатам  первого  и   второго   этапов
диспансеризации.  При  определении  по  результатам  первого  этапа
диспансеризации показаний  к  проведению  на  втором  этапе  только
углубленного   профилактического   консультирования   второй   этап
диспансеризации считается завершенным при его выполнении, при  этом
осмотр  врачом-терапевтом  на  втором  этапе   диспансеризации   не
проводится.
     Исследования второго этапа диспансеризации вне зависимости  от
периодичности их  проведения  подлежат  оплате  в  соответствии  со
способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной
программой.
     ____________
     Приложение № 1 не приводится. См. официальный  интернет-портал
правовой информации http://www.pravo.gov.ru.


                           ____________


                                              Приложение № 2
                                           к Порядку проведения
                                       диспансеризации определенных
                                        групп взрослого населения,
                                          утвержденному приказом
                                       Министерства здравоохранения
                                           Российской Федерации
                                       от 26 октября 2017 г. № 869н


              Диагностические критерии факторов риска
    и других патологических состояний и заболеваний, повышающих
    вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

     Повышенный  уровень  артериального  давления -   систолическое
артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст.,  диастолическое
артериальное давление равно или выше 90 мм  рт.ст. либо  проведение
гипотензивной терапии.  К  числу  граждан,  имеющих  данный  фактор
риска, относятся  граждане,  имеющие  гипертоническую  болезнь  или
симптоматические артериальные гипертензии  (кодируется  по  МКБ-10*
кодами I10 - I15),  а  также  граждане  с  повышенным  артериальным
давлением  при  отсутствии  диагноза  гипертонической  болезни  или
симптоматической артериальной  гипертензии  (кодируется  по  МКБ-10
кодом R03.0).
     ____________
     * Международная  статистическая   классификация   болезней   и
проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.

     Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5  ммоль/л  и
более (кодируется по МКБ-10 кодом Е78).
     Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1  ммоль/л  и
более (кодируется по МКБ-10 кодом  R73.9)  либо  наличие  сахарного
диабета, в том  числе  в  случае,  если  в  результате  эффективной
терапии достигнута нормогликемия.
     Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере  одной
сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).
     Нерациональное питание - избыточное потребление  пищи,  жиров,
углеводов, потребление поваренной соли  более  5  граммов  в  сутки
(досаливание приготовленной пищи, частое  употребление  соленостей,
консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов  и
овощей  (менее  400  граммов  или  менее  4 - 6  порций  в  сутки).
Определяется с  помощью  опроса  (анкетирования),  предусмотренного
настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).
                                                              2
     Избыточная масса тела - индекс массы тела  25 - 29,9 кг/м ,  и
более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).
                                         2
     Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м  и  более  (кодируется по
МКБ-10 кодом Е66).
     Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или  быстром
темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3).
     Риск пагубного  потребления  алкоголя  (кодируется  по  МКБ-10
кодом  Z72.1)  и   риск   потребления   наркотических   средств   и
психотропных веществ без назначения  врача  (кодируется  по  МКБ-10
кодом  Z72.2)  определяются  с  помощью   опроса   (анкетирования),
предусмотренного настоящим Порядком.
     Отягощенная    наследственность     по     сердечно-сосудистым
заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется
по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового  инсульта  (кодируется  по
МКБ-10 кодом Z82.3) у  близких  родственников  (матери  или  родных
сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев  в  возрасте
до 55 лет).
     Отягощенная      наследственность      по      злокачественным
новообразованиям - наличие у близких родственников  в  молодом  или
среднем  возрасте  или  в  нескольких  поколениях   злокачественные
новообразования (кодируется по МКБ-10 кодом Z80).
     Отягощенная наследственность по  хроническим  болезням  нижних
дыхательных путей - наличие у близких родственников в  молодом  или
среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).
     Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие  у
близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по
МКБ-10 кодом Z83.3).
     Относительный  сердечно-сосудистый  риск   устанавливается   у
граждан в возрасте от 21 до 39 лет, абсолютный  сердечно-сосудистый
риск устанавливается у граждан в возрасте  от  42  до  63  лет  при
отсутствии  у  гражданина  выявленных  заболеваний,   связанных   с
атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65  лет  и  у  граждан,
имеющих сердечно-сосудистые заболевания,  сахарный  диабет  второго
типа  и  хроническое   заболевание   почек,   уровень   абсолютного
сердечно-сосудистого  риска  является  очень  высоким  и  по  шкале
сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.


                           ____________