Постановление Правительства Тюменской области от 06.09.2017 № 452-п

Председатель, управляющий:

__________________________   ___________   ________________________________

(наименование организации)    (подпись)               (Ф.И.О.)

         М.П.

Контактный телефон: _______________________

Ознакомлен  __________    __________________________     __________________

             (подпись)            (Ф.И.О.)                      (дата)

--------------------------------

<*> В соответствии с классификатором тарифов ОМО и областным стандартом предоставления услуг.

Приложение № 4

к Положению

о возмещении расходов на оплату жилья и

коммунальных услуг

Карта характеристики жилья

(индивидуального жилого дома)

Форма заполняется печатными буквами, разборчиво

1. Сведения о заявителе (льготнике)
Фамилия	Имя	Отчество			Дата рождения
Населенный пункт	Улица	N дома			N корпуса		N квартиры
2. Сведения о жилищных условиях
Размер общей площади, кв. м	Размер жилой площади, кв. м				Вид жилья (собственность: государственная, муниципальная, частная физ. лиц, частная юр. лиц)
Количество комнат	Размер отапливаемой площади (акт замера жилого помещения или расшифровка теплопотребления по дому)
3. Виды оплачиваемых коммунальных услуг
Наименование услуги		да/нет		Степень благоустройства (заполняется при наличии сведений)
Наем жилого фонда (в отношении государственного и муниципального жилищного фонда)
Отопление или топливо (сведения об основном виде топлива для отопления жилого помещения: газифицированный жилой дом, централизованное теплоснабжение, твердое топливо, др.)
Электроснабжение
Газоснабжение:
сетевой природный газ
сетевой сжиженный газ
газ в баллонах
Горячее водоснабжение (сведения о разрешении на установку и использование оборудования для подогрева воды (в случае отсутствия в занимаемом жилом помещении централизованного горячего водоснабжения))
Холодное водоснабжение
Водоотведение (канализация)
Вывоз бытовых отходов
3.1. Виды оплачиваемых услуг связи
Наименование услуги		Да/нет
Радио
Квартирный проводной телефон
Коллективная антенна
4. Сведения о совместно проживающих с заявителем (льготником) членах семьи (заполняются на основании данных домовой книги)
Статус члена семьи (родственные отношения)	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения		Дата регистрации по месту жительства

Я предупрежден об ответственности за достоверность представленных сведений.

Правильность сведений, указанных в настоящей карте, подтверждаю.

_______________________________    ___________    "___" ___________ 20__ г.

      (фамилия, инициалы)           (подпись)

Приложение № 2

к постановлению Правительства

Тюменской области

от 6 сентября 2017 г. № 452-п

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ УСЛУГ СВЯЗИ

1. Настоящее Положение определяет порядок и условия предоставления мер социальной поддержки по оплате услуг связи, установленных Законами Тюменской области от 28.12.2004 № 331 "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области" и от 26.09.2007 № 23 "О ветеранах труда в Тюменской области".

Настоящее Положение, а также информация об уполномоченных органах - учреждениях социального обслуживания населения (далее - Учреждения), территориальных управлениях (отделах управлений) социальной защиты населения (далее - Управления) размещены в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (www.gosuslugi.ru) и на интернет-сайте "Государственные и муниципальные услуги Тюменской области" (www.uslugi.admtyumen.ru) (далее - федеральный и региональный порталы).

2. Предоставление мер социальной поддержки по оплате услуг связи осуществляется путем возмещения расходов на оплату услуг за пользование радиотрансляционной точкой, коллективной телевизионной антенной (за исключением антенн для приема сигналов спутникового или кабельного телевизионного вещания), квартирным проводным телефоном (далее - услуг связи) в отношении следующих категорий граждан, постоянно проживающих в Тюменской области и не получающих ежемесячную денежную выплату, предусмотренную Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи":

а) ветеранов труда, достигших возраста 60 лет (мужчины) и 55 лет (женщины), которым установлена пенсия в соответствии с Федеральными законами от 28.12.2013 № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" или от 15.12.2001 № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" или по иным основаниям либо назначено пожизненное содержание за работу (службу);

б) лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР.

3. Для возмещения расходов на оплату услуг связи граждане, указанные в пункте 2 настоящего Положения, либо их представители подают в Учреждение по месту жительства заявление по форме согласно приложению к настоящему Положению лично или по почте, либо направляют в электронной форме через личный кабинет федерального или регионального портала с подписанием электронной подписью в соответствии с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации от 25.06.2012 № 634 "О видах электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг" и иных нормативных правовых актов.

Заявление о возмещении расходов на оплату услуг связи может быть подано через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ). Порядок взаимодействия Департамента социального развития Тюменской области и МФЦ при предоставлении государственной услуги регулируется соглашением о взаимодействии, заключаемым между Департаментом социального развития Тюменской области и МФЦ.

4. К заявлению в обязательном порядке прилагаются следующие документы:

а) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина (в случае если заявление подается представителем гражданина, то представляются также копии документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего полномочия представителя);

б) копия договора на оказание услуг связи;

в) копия документа с указанием реквизитов счета гражданина, открытого в кредитной организации, и реквизитов кредитной организации, в случае если гражданином выбран способ осуществления выплаты через кредитную организацию (копия договора об открытии счета или счета банковской карты; либо банковские реквизиты клиента, выданные кредитной организацией; либо копия первой страницы сберегательной книжки).

5. Документы, которые запрашиваются в рамках межведомственного взаимодействия и которые заявитель вправе представить по собственной инициативе:

а) документ, подтверждающий принадлежность гражданина к категории, указанной пункте 2 настоящего Положения;

б) документ, подтверждающий регистрацию гражданина по месту жительства.

6. При приеме заявления, поданного лично, Учреждение, МФЦ:

а) разъясняет заявителю порядок и условия предоставления расходов на оплату услуг связи;

б) регистрирует заявление и выдает расписку с указанием даты регистрации заявления, регистрационного номера и перечня принятых документов.

В день поступления заявления, направленного по почте, Учреждение регистрирует его в соответствующем журнале регистрации и в течение одного рабочего дня со дня его регистрации направляет на адрес, указанный в заявлении, уведомление о получении заявления с указанием перечня принятых документов, даты их получения и присвоенного регистрационного номера.

Учреждение при приеме заявления в электронной форме в течение одного рабочего дня со дня его поступления регистрирует заявление в соответствующем журнале регистрации, направляет заявителю уведомление о приеме заявления и принятии его к рассмотрению через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) на электронный адрес, в случае указания его заявителем при подаче заявления.

Гражданин, подавший заявление в электронной форме, в течение трех рабочих дней со дня получения уведомления о приеме заявления и принятии его к рассмотрению представляет в Учреждение документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке, а также может представить документы, прилагаемые к заявлению по желанию.

Информацию о ходе рассмотрения заявления о возмещении расходов на оплату услуг связи заявитель может получить по устному или письменному обращению, в случае подачи заявления в электронной форме - через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) путем получения соответствующих уведомлений на электронный адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.

В случае подачи заявления без приложения документов, представляемых по желанию, Учреждение в течение трех рабочих дней со дня поступления данного заявления запрашивает у соответствующих органов указанные документы, в том числе посредством автоматизированной системы межведомственного электронного взаимодействия Тюменской области (СМЭВ).

7. Решение о назначении либо об отказе в назначении возмещения расходов на оплату услуг связи принимается Управлением в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления.

Назначение возмещения расходов на оплату услуг связи осуществляется с 1 числа месяца, в котором гражданин обратился, в случае если заявление подано им до 15 числа этого месяца (включительно), а в случае если заявление подано после 15 числа - с 1 числа месяца, следующего за месяцем, в котором гражданин обратился.

8. Основаниями для отказа в назначении возмещения расходов на оплату услуг связи являются:

а) несоответствие категории заявителя требованиям, установленным пунктом 2 настоящего Положения;

б) непредставление или неполное представление документов, указанных в пункте 4 настоящего Положения;

в) предоставление заявителем недостоверных сведений. Под недостоверными сведениями понимается наличие в содержании представленных документов информации, не соответствующей действительности.

9. В случае подачи заявления в письменной форме уведомление о принятом решении направляется на электронный или на почтовый адрес, указанный в заявлении, в течение трех рабочих дней со дня принятия решения. На почтовый адрес заявителя уведомление направляется только в случае отказа в назначении возмещения расходов на оплату услуг связи.

В случае подачи заявления в электронной форме уведомление о принятом решении направляется в течение одного рабочего дня со дня принятия соответствующего решения через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) путем отправки сообщения на электронный адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.

В уведомлении об отказе в назначении возмещения расходов на оплату услуг связи указываются причины отказа.

10. Начисление сумм для возмещения расходов на оплату услуг связи, а также перерасчет начисленных сумм возмещения расходов на оплату услуг связи, подготовка реестров начисленных сумм производится Учреждениями, расчетными центрами по месту постоянного жительства (регистрации) граждан ежеквартально на предстоящий квартал до 1 числа первого месяца квартала. Реестры начисленных сумм для возмещения расходов на оплату услуг связи подписываются руководителями расчетных центров либо Учреждений и передаются в соответствующие Управления.

11. Выплата гражданам, указанным в пункте 2 настоящего Положения, денежных средств для возмещения расходов на оплату услуг связи производится соответствующими Управлениями на основании реестров начисленных сумм для возмещения расходов на оплату услуг связи в качестве авансового платежа на текущий квартал до 22 числа первого месяца квартала, за исключением I квартала. Выплата на I квартал следующего года осуществляется до 22 декабря текущего года. Выплата недополученных и вновь назначенных денежных средств на оплату услуг связи осуществляется в следующем выплатном периоде.

Выплата денежных средств для возмещения расходов на оплату услуг связи по желанию получателя производится путем зачисления на личный счет получателя в кредитной организации, или через организации федеральной почтовой связи, или через организации, осуществляющие доставку пенсий, выплачиваемых через Пенсионный фонд Российской Федерации.

12. Возмещение расходов на оплату услуг связи гражданам, указанным в пункте 2 настоящего Положения, а также затрат на оплату услуг кредитных организаций, организаций федеральной почтовой связи, связанных с перечислением денежных средств получателям, организаций, осуществляющих доставку пенсий, выплачиваемых через Пенсионный фонд Российской Федерации, производится за счет средств, предусмотренных на осуществление соответствующих мер социальной поддержки законом об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование выплаты кредитным организациям, организациям федеральной почтовой связи, организациям, осуществляющим доставку пенсий, выплачиваемых через Пенсионный фонд Российской Федерации, осуществляется ежеквартально до 30 числа последнего месяца квартала на следующий квартал, за исключением I квартала. Финансирование выплаты на I квартал следующего года производится до 30 ноября текущего года. Финансирование выплаты недополученных и вновь назначенных денежных средств на оплату указанных услуг осуществляется в течение квартала.

13. При изменении сведений, подтверждаемых документами, указанными в пунктах 4 и 5 настоящего Положения, граждане обязаны известить расчетные центры либо Учреждение об изменениях сведений, являвшихся основанием для возмещения расходов на оплату услуг связи, в течение двух недель со дня наступления указанных изменений.

14. В случае если гражданин относится одновременно к нескольким категориям, указанным в пункте 2 настоящего Положения, возмещение расходов на оплату услуг связи осуществляется по одной категории по выбору гражданина.

15. В целях организации социальной поддержки путем возмещения расходов на оплату услуг связи Департамент:

а) координирует формирование и ведение информационной базы получателей мер социальной поддержки в Тюменской области;

б) при необходимости устанавливает формы документов, используемых при осуществлении возмещения расходов на оплату услуг связи;

в) вправе давать разъяснения по вопросам применения настоящего Положения.

16. Обработка сведений, содержащихся в заявлении и документах, указанных в пунктах 4, 5 настоящего Положения, ведется с использованием информационной системы органов социальной защиты населения Тюменской области.

Приложение

к Положению о возмещении расходов

на оплату услуг связи

                                         В ________________________________

                                             (наименование территориального

                                         __________________________________

                                             управления (отдела) социальной

                                         __________________________________

                                                          защиты населения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о возмещении расходов на оплату услуг связи

Я, _______________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)

адрес регистрации по месту жительства _____________________________________

__________________________________________________________________________,

    (указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города,

   села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

                                               (вид документа)

---------------------------------------------------------------------------

         заполняется в случае представления интересов гражданина,

имеющего право на возмещение расходов на оплату услуг связи, третьим лицом

представляю интересы гражданина ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)

на основании ______________________________________________________________

             (наименование документа, дающего право представлять интересы)

---------------------------------------------------------------------------

Я являюсь/представляемый мной гражданин является (нужное отметить):

  ветераном труда

  лицом, проработавшем в тылу в период с 22 июня 1941 по 9 мая 1945;

Наименование  органа,  выдавшего  документ,  подтверждающий  принадлежность

гражданина к льготной категории: __________________________________________

___________________________________________________________________________

Прошу  предоставить  возмещение  расходов  на  оплату  услуг за пользование

(нужное подчеркнуть):

- квартирным проводным телефоном;

- радиотрансляционной точкой;

-  коллективной  телевизионной  антенной,  за исключением антенн для приема

сигналов спутникового или кабельного телевизионного вещания

Контактный телефон ________________________________________________________

Способ выплаты (нужное отметить):

  через почтовое отделение связи

  через организацию, осуществляющую доставку пенсий

  на счет в банке

Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу <1>:

___________________________________________________________________________

Прилагаю документы: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я проинформирован (-а) о порядке возмещения расходов на оплату услуг связи.

Я  предупрежден  (-а)  об  ответственности за достоверность сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата заполнения ________________ Подпись заявителя ________________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы: _________________________________

Подпись специалиста, принявшего документы: ________________________________

                                Уведомление

Заявление _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ______________________________

                                               (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под № ______

______________           __________________________________________________

   (подпись)                 (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)

--------------------------------

<1> На почтовый адрес заявителя уведомление направляется только в случае отказа в возмещении расходов на оплату услуг связи. В случае подачи заявления в электронной форме уведомление о принятом решении направляется через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) путем отправки сообщения на электронный адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.

Приложение № 3

к постановлению Правительства

Тюменской области

от 6 сентября 2017 г. № 452-п

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ

УСТАНОВКИ КВАРТИРНОГО ПРОВОДНОГО ТЕЛЕФОНА

1. Настоящее Положение определяет порядок и условия предоставления меры социальной поддержки, осуществляемой путем возмещения расходов на оплату единовременной установки квартирного проводного телефона, предусмотренной Законом Тюменской области от 28.12.2004 № 331 "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области".

Настоящее Положение, а также информация об уполномоченных органах - учреждениях социального обслуживания населения (далее - Учреждения), территориальных управлениях (отделах управлений) социальной защиты населения (далее - Управления) размещены в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (www.gosuslugi.ru) и на интернет-сайте "Государственные и муниципальные услуги Тюменской области" (www.uslugi.admtyumen.ru) (далее - федеральный и региональный порталы).

2. Предоставление меры социальной поддержки по возмещению расходов на оплату единовременной установки квартирного проводного телефона (далее - возмещение расходов на оплату услуги) осуществляется в отношении следующих категорий граждан, постоянно проживающих в Тюменской области:

а) реабилитированных лиц;

б) инвалидов первой и второй групп.

3. Граждане, указанные в пункте 2 настоящего Положения, вносят плату за единовременную установку квартирного проводного телефона по установленным тарифам (ставкам) в полном объеме.

Для возмещения расходов на оплату услуги граждане, указанные в пункте 2 настоящего Положения, либо их представители подают в Учреждение по месту жительства заявление по форме согласно приложению к настоящему Положению лично или по почте, либо направляют в электронной форме через личный кабинет федерального или регионального портала с подписанием электронной подписью в соответствии с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации от 25.06.2012 № 634 "О видах электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг" и иных нормативных правовых актов.

Заявление о возмещении расходов на оплату услуги может быть подано через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ). Порядок взаимодействия Департамента социального развития Тюменской области и МФЦ при предоставлении государственной услуги регулируется соглашением о взаимодействии, заключаемым между Департаментом социального развития Тюменской области и МФЦ.

4. К заявлению в обязательном порядке прилагаются следующие документы:

а) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина (в случае если заявление подается представителем гражданина, то представляются также копии документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего полномочия представителя);

б) копии документов, подтверждающих произведенные расходы на оплату услуги;

в) копия документа с указанием реквизитов счета гражданина, открытого в кредитной организации, и реквизитов кредитной организации, в случае если гражданином выбран способ осуществления выплаты через кредитную организацию (копия договора об открытии счета или счета банковской карты; либо банковские реквизиты клиента, выданные кредитной организацией; либо копия первой страницы сберегательной книжки).

5. Документы, которые запрашиваются в рамках межведомственного взаимодействия и которые заявитель вправе представить по собственной инициативе:

а) документ, подтверждающий принадлежность гражданина к категории, указанной в пункте 2 настоящего Положения;

б) документ, подтверждающий регистрацию гражданина по месту постоянного жительства.

6. При приеме заявления, поданного лично, Учреждение, МФЦ:

а) разъясняет заявителю порядок и условия расходов на оплату услуги;

б) регистрирует заявление и выдает расписку с указанием даты регистрации заявления, регистрационного номера и перечня принятых документов.

В день поступления заявления, направленного по почте, Учреждение регистрирует его в соответствующем журнале регистрации и в течение одного рабочего дня со дня его регистрации направляет на адрес, указанный в заявлении, уведомление о получении заявления с указанием перечня принятых документов, даты их получения и присвоенного регистрационного номера.

Учреждение при приеме заявления в электронной форме в течение одного рабочего дня со дня его поступления регистрирует заявление в соответствующем журнале регистрации, направляет заявителю уведомление о приеме заявления и принятии его к рассмотрению через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) на электронный адрес, в случае указания его заявителем при подаче заявления.

Гражданин, подавший заявление в электронной форме, в течение трех рабочих дней со дня получения уведомления о приеме заявления и принятии его к рассмотрению представляет в Учреждение документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке, а также может представить документы, прилагаемые к заявлению по желанию.

Информацию о ходе рассмотрения заявления о возмещении расходов на оплату услуги заявитель может получить по устному или письменному обращению, в случае подачи заявления в электронной форме - через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) путем получения соответствующих уведомлений на электронный адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.

В случае подачи заявления без приложения документов, представляемых по желанию, Учреждение в течение трех рабочих дней со дня поступления данного заявления запрашивает у соответствующих органов указанные документы, в том числе посредством автоматизированной системы межведомственного электронного взаимодействия Тюменской области (СМЭВ).

7. Решение о назначении возмещения расходов на оплату услуги либо об отказе в назначении возмещения расходов на оплату услуги принимается Управлением в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления.

8. Основаниями для отказа в назначении возмещения расходов на оплату услуги являются:

а) несоответствие категории заявителя требованиям, установленным пунктом 2 настоящего Положения;

б) непредставление или неполное представление документов, указанных в пункте 4 настоящего Положения;

в) предоставление заявителем недостоверных сведений. Под недостоверными сведениями понимается наличие в содержании представленных документов информации, не соответствующей действительности.

9. В случае подачи заявления в письменной форме уведомление о принятом решении направляется на электронный или на почтовый адрес, указанный в заявлении, в течение трех рабочих дней со дня принятия решения. На почтовый адрес заявителя уведомление направляется только в случае отказа в назначении возмещения расходов на оплату услуги.

В случае подачи заявления в электронной форме уведомление о принятом решении направляется в течение одного рабочего дня со дня принятия соответствующего решения через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) путем отправки сообщения на электронный адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.

В уведомлении об отказе в назначении возмещения расходов на оплату услуги указываются причины отказа.

10. Выплата денежных средств для возмещения расходов на оплату услуги по желанию получателя производится путем зачисления на личный счет получателя в кредитной организации, или через организации федеральной почтовой связи, или через организации, осуществляющие доставку пенсий, выплачиваемых через Пенсионный фонд Российской Федерации.

Выплата сумм возмещения расходов на оплату услуги производится соответствующими Управлениями в течение 30 календарных дней со дня принятия решения о назначении возмещения расходов на оплату услуги.

11. Возмещение расходов на оплату услуг гражданам, указанным в пункте 2 настоящего Положения, а также затрат на оплату услуг кредитных организаций, организаций федеральной почтовой связи, связанных с перечислением денежных средств получателям, организаций, осуществляющих доставку пенсий, выплачиваемых через Пенсионный фонд Российской Федерации, производится за счет средств, предусмотренных на осуществление соответствующих мер социальной поддержки законом об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

12. В случае если гражданин относится одновременно к обеим категориям, указанным в пункте 2 настоящего Положения, возмещение расходов на оплату услуг осуществляется по одной категории по выбору гражданина.

13. В целях организации социальной поддержки путем возмещения расходов на оплату услуг Департамент:

а) координирует формирование и ведение информационной базы получателей мер социальной поддержки в Тюменской области;

б) при необходимости устанавливает формы документов, используемых при осуществлении возмещения расходов на оплату услуг;

в) вправе давать разъяснения по вопросам применения настоящего Положения.

14. Обработка сведений, содержащихся в заявлении и документах, указанных в пунктах 4, 5 настоящего Положения, ведется с использованием информационной системы органов социальной защиты населения Тюменской области.

Приложение

к Положению о возмещении

расходов на оплату

единовременной установки

квартирного проводного телефона

                                         В ________________________________

                                             (наименование территориального

                                         __________________________________

                                             управления (отдела) социальной

                                         __________________________________

                                                          защиты населения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о возмещении расходов на оплату

                   единовременной установки квартирного

                            проводного телефона

Я, _______________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)

адрес регистрации по месту жительства _____________________________________

__________________________________________________________________________,

 (указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,

      иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

                                                 (вид документа)

---------------------------------------------------------------------------

         заполняется в случае представления интересов гражданина,

         имеющего право на возмещение расходов на оплату установки

              квартирного проводного телефона, третьим лицом

представляю интересы гражданина ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)

на основании ______________________________________________________________

              (наименование документа, дающего право представлять интересы)

---------------------------------------------------------------------------

Я являюсь/представляемый мной гражданин является (нужное отметить):

  реабилитированным лицом;

     инвалидом первой группы;

  инвалидом второй группы.

Наименование  органа,  выдавшего  документ,  подтверждающий  принадлежность

гражданина к льготной категории: __________________________________________

___________________________________________________________________________

Прошу   возместить  расходы  на  оплату  установки  квартирного  проводного

телефона.

Возмещение  расходов  на  оплату  установки квартирного проводного телефона

ранее через органы социальной защиты Тюменской области не получал.

Контактный телефон ________________________________________________________

Способ выплаты (нужное отметить):

  через почтовое отделение связи

  через организацию, осуществляющую доставку пенсий

  на счет в банке

Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу <1>:

___________________________________________________________________________

Прилагаю документы: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я  проинформирован  (-а)  о порядке возмещения расходов на оплату установки

квартирного проводного телефона.

Я  предупрежден  (-а)  об  ответственности за достоверность сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата заполнения ________________ Подпись заявителя ________________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы: _________________________________

Подпись специалиста, принявшего документы: ________________________________

                                Уведомление

Заявление _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ______________________________

                                                (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под № ______

______________           __________________________________________________

  (подпись)                   (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)

--------------------------------

<1> На почтовый адрес заявителя уведомление направляется только в случае отказа в возмещении расходов на оплату установки квартирного проводного телефона. В случае подачи заявления в электронной форме уведомление о принятом решении направляется через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) путем отправки сообщения на электронный адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.