Постановление Администрации г. Перми от 20.11.2017 № 1053

¦   ¦  ¦  ¦Образование жилого    ¦Количество образуемых     ¦          ¦

¦   ¦  ¦  ¦помещения             ¦помещений                 ¦          ¦

¦   ¦  +--+----------------------+--------------------------+----------+

¦   ¦  ¦  ¦Образование нежилого  ¦Количество образуемых     ¦          ¦

¦   ¦  ¦  ¦помещения             ¦помещений                 ¦          ¦

¦   +--+--+----------------------+--------------------------+----------+

¦   ¦Кадастровый номер здания,   ¦Адрес здания, сооружения             ¦

¦   ¦сооружения                  ¦                                     ¦

¦   +----------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦                            ¦                                     ¦

¦   +----------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦                            ¦                                     ¦

¦   +----------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦Дополнительная информация:  ¦                                     ¦

¦   +----------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦                            ¦                                     ¦

¦   +----------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦                            ¦                                     ¦

+---+----------------------------+-------------------------------------+

+---+--+----------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела   ¦

¦   ¦  ¦помещения                                                       ¦

¦   +--+-------------------+---------------------+----------------------+

¦   ¦Назначение помещения  ¦Вид помещения(3)     ¦Количество помещений  ¦

¦   ¦(жилое (нежилое)      ¦                     ¦                      ¦

¦   ¦помещение)(3)         ¦                     ¦                      ¦

¦   +----------------------+---------------------+----------------------+

¦   ¦                      ¦                     ¦                      ¦

¦   +----------------------+---+-----------------+----------------------+

¦   ¦Кадастровый номер         ¦Адрес помещения, раздел которого        ¦

¦   ¦помещения, раздел         ¦осуществляется                          ¦

¦   ¦которого осуществляется   ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦Дополнительная информация:¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--+-----------------------+----------------------------------------+

¦   ¦  ¦Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения   ¦

¦   ¦  ¦помещений в здании, сооружении                                  ¦

¦   +--+--+-------------------------+-+---------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦Образование жилого       ¦ ¦Образование нежилого помещения   ¦

¦   ¦  ¦  ¦помещения                ¦ ¦                                 ¦

¦   +--+--+--------------------+----+-+---------------------------------+

¦   ¦Количество объединяемых   ¦                                        ¦

¦   ¦помещений                 ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦Кадастровый номер         ¦Адрес объединяемого помещения4          ¦

¦   ¦объединяемого помещения(4)¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦Дополнительная информация:¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--+-----------------------+----------------------------------------+

¦   ¦  ¦Образованием помещения в здании, сооружении путем               ¦

¦   ¦  ¦переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования   ¦

¦   +--+--+-------------------------+-+---------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦Образование жилого       ¦ ¦Образование нежилого помещения   ¦

¦   ¦  ¦  ¦помещения                ¦ ¦                                 ¦

¦   +--+--+--------------------+----+-+---------------------------------+

¦   ¦Количество образуемых     ¦                                        ¦

¦   ¦помещений                 ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦Кадастровый номер здания, ¦Адрес здания, сооружения                ¦

¦   ¦сооружения                ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦Дополнительная информация:¦                                        ¦

¦   +--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

+---+--------------------------+----------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                        ¦

+---+--------------------------+----------------------------------------+

+----------------------------------------------+---------+-------------+

¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦

¦                                              ¦   ___   ¦  ________   ¦

+----------------------------------------------+---------+-------------+

+---+------------------------------------------------------------------+

¦3.3¦Аннулировать адрес объекта адресации:                             ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование страны       ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование субъекта     ¦                                       ¦

¦   ¦Российской Федерации      ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование              ¦                                       ¦

¦   ¦муниципального района,    ¦                                       ¦

¦   ¦городского округа или     ¦                                       ¦

¦   ¦внутригородской           ¦                                       ¦

¦   ¦территории (для городов   ¦                                       ¦

¦   ¦федерального значения) в  ¦                                       ¦

¦   ¦составе субъекта          ¦                                       ¦

¦   ¦Российской Федерации      ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование поселения    ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование              ¦                                       ¦

¦   ¦внутригородского района   ¦                                       ¦

¦   ¦городского округа         ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование населенного  ¦                                       ¦

¦   ¦пункта                    ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование элемента     ¦                                       ¦

¦   ¦планировочной структуры   ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Наименование элемента     ¦                                       ¦

¦   ¦улично-дорожной сети      ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Номер земельного участка  ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Тип и номер здания,       ¦                                       ¦

¦   ¦сооружения или объекта    ¦                                       ¦

¦   ¦незавершенного            ¦                                       ¦

¦   ¦строительства             ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Тип и номер помещения,    ¦                                       ¦

¦   ¦расположенного в здании   ¦                                       ¦

¦   ¦или сооружении            ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Тип и номер помещения в   ¦                                       ¦

¦   ¦пределах квартиры (в      ¦                                       ¦

¦   ¦отношении коммунальных    ¦                                       ¦

¦   ¦квартир)                  ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Дополнительная информация:¦                                       ¦

¦   ¦                          +---------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                       ¦

¦   ¦                          +---------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                       ¦

¦   +--------------------------+---------------------------------------+

¦   ¦В связи с:                                                        ¦

¦   +--+---------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦прекращением существования объекта адресации                   ¦

¦   ¦  +---------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦отказом в осуществлении кадастрового учета объекта адресации   ¦

¦   ¦  ¦по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27     ¦

¦   ¦  ¦Федерального закона от 24 июля 2007 года N 221-ФЗ "О           ¦

¦   ¦  ¦государственном кадастре недвижимости" (Собрание               ¦

¦   ¦  ¦законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4017;   ¦

¦   ¦  ¦2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 52, ст. 6410; 2011, N 1, ст. 47; ¦

¦   ¦  ¦N 49, ст. 7061; N 50, ст. 7365; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N  ¦

¦   ¦  ¦30, ст. 4083; официальный интернет-портал правовой информации  ¦

¦   ¦  ¦www.pravo.gov.ru, 23 декабря 2014 г.)                          ¦

¦   ¦  +---------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦присвоением объекту адресации нового адреса                    ¦

¦   +--+-----------------------+---------------------------------------+

¦   ¦Дополнительная информация:¦                                       ¦

¦   ¦                          +---------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                       ¦

¦   ¦                          +---------------------------------------+

¦   ¦                          ¦                                       ¦

+---+--------------------------+---------------------------------------+

+----------------------------------------------+---------+-------------+

¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦

¦                                              ¦  ____   ¦     ___     ¦

+----------------------------------------------+---------+-------------+

+---+------------------------------------------------------------------+

¦ 4 ¦Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным    ¦

¦   ¦правом на объект адресации                                        ¦

¦   +--+--+------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦физическое лицо:                                            ¦

¦   +--+--+-----------------+--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦фамилия:         ¦имя           ¦отчество       ¦ИНН (при   ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦(полностью):  ¦(полностью)    ¦наличии):  ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦(при наличии): ¦           ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦               ¦           ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦документ,        ¦вид:          ¦серия:         ¦номер:     ¦

¦   ¦  ¦  ¦удостоверяющий   ¦              ¦               ¦           ¦

¦   ¦  ¦  ¦личность:        ¦              ¦               ¦           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦               ¦           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦дата выдачи:  ¦кем выдан:                 ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦"__"          ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦_________     ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦_____ г.      ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              +---------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+-----+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦ почтовый адрес: ¦ телефон для связи: ¦  адрес электронной  ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦почты (при наличии): ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+                    ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦

¦   ¦  +--+-----------------+--------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, ¦

¦   ¦  ¦  ¦иной государственный орган, орган местного самоуправления:  ¦

¦   +--+--+------------------+-----------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦полное            ¦                                         ¦

¦   ¦  ¦  ¦наименование:     ¦                                         ¦

¦   ¦  ¦  ¦                  +-----------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                                         ¦

¦   ¦  ¦  +------------------+------+----------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦ИНН (для российского     ¦КПП (для российского юридического ¦

¦   ¦  ¦  ¦юридического лица):      ¦лица):                            ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------------+----------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                         ¦                                  ¦

¦   ¦  ¦  +------------------+------+------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦страна            ¦дата регистрации   ¦номер регистрации    ¦

¦   ¦  ¦  ¦регистрации       ¦(для иностранного  ¦(для иностранного    ¦

¦   ¦  ¦  ¦(инкорпорации)    ¦юридического лица):¦юридического лица):  ¦

¦   ¦  ¦  ¦(для иностранного ¦                   ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦юридического      ¦                   ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦лица):            ¦                   ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +------------------+-------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                  ¦"__" _______ ____  ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                  ¦г.                 ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +------------------+                   ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +------------------+-------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦почтовый адрес:   ¦телефон для связи: ¦адрес электронной    ¦

¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦почты (при наличии): ¦

¦   ¦  ¦  +------------------+-------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +------------------+                   ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦                     ¦

¦   ¦  +--+------------------+-------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦Вещное право на объект адресации:                           ¦

¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦  ¦право собственности                                      ¦

¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦  ¦право хозяйственного ведения имуществом на объект        ¦

¦   ¦  ¦  ¦  ¦адресации                                                ¦

¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦  ¦право оперативного управления имуществом на объект       ¦

¦   ¦  ¦  ¦  ¦адресации                                                ¦

¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦  ¦право пожизненно наследуемого владения земельным участком¦

¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦  ¦право постоянного (бессрочного) пользования земельным    ¦

¦   ¦  ¦  ¦  ¦участком                                                 ¦

+---+--+--+--+---------------------------------------------------------+

¦ 5 ¦Способ получения документов (в том числе решения о присвоении     ¦

¦   ¦объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ¦

¦   ¦ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении   ¦

¦   ¦(аннулировании) объекту адресации адреса):                        ¦

¦   +--+-------------------------+--+----------------------------------+

¦   ¦  ¦лично                    ¦  ¦В многофункциональном центре      ¦

¦   +--+-------------------------+--+----------------------------------+

¦   ¦  ¦почтовым отправлением по ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦адресу:                  ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦                         +-------------------------------------+

¦   ¦  ¦                         ¦                                     ¦

¦   +--+-------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦  ¦в личном кабинете Единого портала государственных и            ¦

¦   ¦  ¦муниципальных услуг, региональных порталов государственных и   ¦

¦   ¦  ¦муниципальных услуг                                            ¦

¦   +--+---------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦в личном кабинете федеральной информационной адресной системы  ¦

¦   +--+-------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦  ¦на адрес электронной     ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦почты (для сообщения о   ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦получении заявления и    ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦документов)              ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦                         +-------------------------------------+

¦   ¦  ¦                         ¦                                     ¦

+---+--+-------------------------+-------------------------------------+

¦ 6 ¦Расписку в получении документов прошу:                            ¦

¦   +--+-----------+---------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦выдать     ¦Расписка получена:                                 ¦

¦   ¦  ¦лично      ¦________________________________________________   ¦

¦   ¦  ¦           ¦                (подпись заявителя)                ¦

¦   +--+-----------+-------------+-------------------------------------+

¦   ¦  ¦направить почтовым       ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦отправлением по адресу:  ¦                                     ¦

¦   ¦  ¦                         +-------------------------------------+

¦   ¦  ¦                         ¦                                     ¦

¦   +--+-------------------------+-------------------------------------+

¦   ¦  ¦не направлять                                                  ¦

+---+--+---------------------------------------------------------------+

+----------------------------------------------+---------+-------------+

¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦

¦                                              ¦  _____  ¦ __________  ¦

+----------------------------------------------+---------+-------------+

+---+------------------------------------------------------------------+

¦ 7 ¦Заявитель:                                                        ¦

¦   +--+---------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным ¦

¦   ¦  ¦правом на объект адресации                                     ¦

¦   +--+---------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦Представитель собственника объекта адресации или лица,         ¦

¦   ¦  ¦обладающего иным вещным правом на объект адресации             ¦

¦   +--+--+------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦физическое лицо:                                            ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦фамилия:         ¦имя           ¦отчество       ¦ИНН (при   ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦(полностью):  ¦(полностью)    ¦наличии):  ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦(при наличии): ¦           ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦               ¦           ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦документ,        ¦вид:          ¦серия:         ¦номер:     ¦

¦   ¦  ¦  ¦удостоверяющий   ¦              ¦               ¦           ¦

¦   ¦  ¦  ¦личность:        ¦              ¦               ¦           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦дата выдачи:  ¦кем выдан:                 ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦"__" ______   ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦____ г.       ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              +---------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦                           ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+-----T---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦почтовый адрес:  ¦телефон для связи:  ¦адрес электронной    ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦почты (при наличии): ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+                    ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦наименование и реквизиты документа, подтверждающего         ¦

¦   ¦  ¦  ¦полномочия представителя:                                   ¦

¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦

¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦

¦   +--+--+------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, ¦

¦   ¦  ¦  ¦иной государственный орган, орган местного самоуправления:  ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+----------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦полное             ¦                                        ¦

¦   ¦  ¦  ¦наименование:      ¦                                        ¦

¦   ¦  ¦  ¦                   +----------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                                        ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+-----+----------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦КПП (для российского     ¦ИНН (для российского юридического ¦

¦   ¦  ¦  ¦юридического лица):      ¦лица):                            ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------------+----------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                         ¦                                  ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+-----+------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦страна регистрации ¦ дата регистрации ¦  номер регистрации  ¦

¦   ¦  ¦  ¦  (инкорпорации)   ¦ (для иностранного¦  (для иностранного  ¦

¦   ¦  ¦  ¦ (для иностранного ¦   юридического   ¦ юридического лица): ¦

¦   ¦  ¦  ¦юридического лица):¦      лица):      ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                   ¦ "__" _______ ____¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                   ¦        г.        ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+                  ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦  почтовый адрес:  ¦телефон для связи:¦  адрес электронной  ¦

¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦почты (при наличии): ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+                  ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦                     ¦

¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+

¦   ¦  ¦  ¦наименование и реквизиты документа, подтверждающего         ¦

¦   ¦  ¦  ¦полномочия представителя:                                   ¦

¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦

¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+

¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦

+---+--+--+------------------------------------------------------------+

¦ 8 ¦Документы, прилагаемые к заявлению:                               ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +-----------------------------------+------------------------------+

¦   ¦Оригинал в количестве ___ экз., на ¦Копия в количестве ___ экз.,  ¦

¦   ¦___ л.                             ¦на ___ л.                     ¦

¦   +-----------------------------------+------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +-----------------------------------+------------------------------+

¦   ¦Оригинал в количестве ___ экз., на ¦Копия в количестве ___ экз.,  ¦

¦   ¦___ л.                             ¦на ___ л.                     ¦

¦   +-----------------------------------+------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +-----------------------------------+------------------------------+

¦   ¦Оригинал в количестве ___ экз., на ¦Копия в количестве ___ экз.,  ¦

¦   ¦___ л.                             ¦на ___ л.                     ¦

+---+-----------------------------------+------------------------------+

¦ 9 ¦Примечание:                                                       ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

¦   +------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

+----------------------------------------------+---------+-------------+

¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦

¦                                              ¦   ___   ¦ ___________ ¦

+----------------------------------------------+---------+-------------+

+---+------------------------------------------------------------------+

¦10 ¦Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною  ¦

¦   ¦лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,      ¦

¦   ¦накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),          ¦

¦   ¦использование, распространение (в том числе передачу),            ¦

¦   ¦обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а   ¦

¦   ¦также иные действия, необходимые для обработки персональных       ¦

¦   ¦данных в рамках предоставления органами, осуществляющими          ¦

¦   ¦присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с   ¦

¦   ¦законодательством Российской Федерации), в том числе в            ¦

¦   ¦автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе  ¦

¦   ¦органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование     ¦

¦   ¦адресов, в целях предоставления государственной услуги.           ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

¦11 ¦Настоящим также подтверждаю, что:                                 ¦

¦   ¦сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления  ¦

¦   ¦заявления достоверны;                                             ¦

¦   ¦представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные        ¦

¦   ¦документы и содержащиеся в них сведения соответствуют             ¦

¦   ¦установленным законодательством Российской Федерации требованиям. ¦

+---+------------------------------------------+-----------------------+

¦12 ¦Подпись                                   ¦Дата                   ¦

+---+-------------------------+----------------+-----------------------+

¦   ¦(инициалы, фамилия)      ¦______________  ¦"__" ___________ ____  ¦

¦   ¦                         ¦(подпись)       ¦г.                     ¦

+---+-------------------------+----------------+-----------------------+

¦13 ¦Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему    ¦

¦   ¦документы:                                                        ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

¦   ¦                                                                  ¦

+---+------------------------------------------------------------------+

     Примечание:

     Заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании

     его адреса (далее - заявление) на бумажном  носителе  оформляется

     на стандартных листах формата A4. На каждом листе указывается его

     порядковый номер.  Нумерация листов осуществляется по  порядку  в

     пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также

     указывается общее количество листов,  содержащихся  в  заявлении.

     Если  заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном

     носителе,  напротив выбранных сведений  в  специально  отведенной

     графе  проставляется  знак:  "V".  При  оформлении  заявления  на

     бумажном носителе заявителем  или  по  его  просьбе  специалистом

     органа  местного  самоуправления,  органа  государственной власти

     субъекта Российской Федерации - города федерального значения  или

     органа  местного  самоуправления  внутригородского муниципального

     образования города федерального значения, уполномоченного законом

     указанного  субъекта  Российской Федерации на присвоение объектам

     адресации адресов,  с использованием компьютерной  техники  могут

     быть  заполнены строки (элементы реквизита),  имеющие отношение к

     конкретному  заявлению.  В  этом  случае  строки,  не  подлежащие

     заполнению, из формы заявления исключаются.

-----------------------------------

     (1)  Строка  дублируется  для  каждого  объединенного  земельного

участка.

     (2)    Строка   дублируется   для   каждого   перераспределенного

земельного участка.

     (3) Строка дублируется для каждого разделенного помещения.

     (4) Строка дублируется для каждого объединенного помещения.

                                            Приложение 2

                                            к постановлению

                                            администрации города Перми

                                            от 20.11.2017 N 1053

                              БЛОК-СХЕМА                              

       прохождения административных процедур по предоставлению      

 департаментом градостроительства и архитектуры администрации города

     Перми муниципальной услуги "Осуществление адресации объектов    

                        недвижимого имущества"                       

          +-----------------------------------------------+

          ¦ Прием и регистрация заявления и представленных¦

          ¦          документов - 1 рабочий день          ¦

          +----------------------+------------------------+

                                 ¦

                                 V

          ------------------------------------------------¬

          ¦    Рассмотрение заявления и представленных    ¦

          ¦   документов и подготовка проекта Акта либо   ¦ <-+

          ¦        проекта отказа - 9 рабочих дней        ¦   ¦

          +----------------------+------------------------+   ¦

                                 ¦                            ¦

                                 V                            ¦

          +-----------------------------------------------+   ¦

          ¦  Подписание проекта Акта или проекта отказа - ¦   ¦

          ¦                 1 рабочий день                +---+

          +----------------------+------------------------+

                                 ¦

                                 V

          +-----------------------------------------------+

          ¦    Выдача Акта либо отказа - 1 рабочий день   ¦

          +-----------------------------------------------+