Постановление Правительства Ростовской области от 27.04.2017 № 315

14. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления):

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол	Реквизиты свидетельства о рождении	Число, месяц, год рождения	Место рождения	Гражданство

Прошу выдать мне сертификат на региональный материнский капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________ ребенка,

(указать очередность рождения (усыновления) ребенка)

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

______________________________________________________________.

дата рождения (усыновления) ребенка)

 Сертификат на региональный материнский капитал ранее _________________________________________________________.

                                  (не выдавался, выдавался – указать нужное)

Родительских прав в отношении ребенка (детей) ________________

________________________________________________________________.

(не лишалась(ся), лишалась(ся) – указать нужное)

Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).

Предупрежден(а) об ответственности за сокрытие доходов и представление документов с заведомо неверными сведениями, влияющими на право получения сертификата.

К заявлению прилагаю следующие документы*: 

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

4. ___________________________________________________________

5. ___________________________________________________________

* При приеме документов в многофункциональном центре опись документов сотрудником МФЦ не заполняется, опись формируется в ИИС ЕС МФЦ.

К заявлению прилагаю согласия на обработку персональных данных, собственноручно подписанные совместно со мной проживающими и зарегистрированными лицами (их законными представителями).

   ____________      _______________________ 

               (дата)                                    (подпись заявителя)           

При положительном решении вопроса прошу выдать сертификат на региональный материнский капитал следующим способом:

р      в органе социальной защиты населения;

р      в МФЦ (возможно только при подаче заявления и документов в МФЦ).

При отрицательном решении вопроса о выдаче сертификата на региональный материнский капитал результат прошу выдать следующим способом:

р      в органе социальной защиты населения;

р      в МФЦ (возможно только при подаче заявления и документов в МФЦ);

р      по почте;

р      посредством СМС-информирования (возможно только при подаче заявления и документов в МФЦ).

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы гражданки (гражданина) _________________________

зарегистрированы ___________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

                       Принял

            ________________      ________________

                   (дата приема заявления)             (подпись специалиста)

__________________________________________

             (линия отреза)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданки (гражданина) _________________________

___________________________________________________________________

               (регистрационный номер заявления)

                       Принял

            ________________      ________________».

              (дата приема заявления)             (подпись специалиста)

3.2. Пункт 18 приложения № 3 изложить в редакции:

«18. Для исчисления среднедушевого дохода семьи заявителя орган социальной защиты населения или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в рамках межведомственного информационного взаимодействия с соблюдением норм законодательства Российской Федерации о защите персональных данных запрашивает следующие сведения:

о регистрации по месту жительства граждан Российской Федерации, проживающих совместно с гражданином, у органа, уполномоченного на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции;

о доходах, помимо заработка заявителя и членов его семьи, указанных в пункте 5 настоящего Порядка, за 3 календарных месяца, предшествующих месяцу обращения.

Заявитель вправе по своей инициативе представить сведения, указанные в настоящем пункте, в том числе о заработке и доходах своих и членов семьи, указанных в пункте 5 настоящего Порядка, одновременно с заявлением о выдаче сертификата на региональный материнский капитал.».

4. В постановлении Правительства Ростовской области от 05.07.2012 № 588 «О порядке оказания адресной социальной помощи в Ростовской области»:

4.1. В пункте 3 слова «(Скидан Е.И.)» заменить словами «(Елисеева Е.В.)».

4.2. В приложении № 1:

4.2.1. В пункте 3:

абзац второй изложить в редакции:

«С письменным заявлением, в котором указываются совместно проживающие члены семьи, по форме согласно приложению № 1 к настоящему Положению граждане могут обратиться в:»;

в абзаце пятом слова «или МФЦ» исключить;

в абзаце шестом слова «или МФЦ» исключить.

4.2.2. Приложение № 1 изложить в редакции:

«Приложение № 1

к Положению

о порядке оформления,

назначения и выплаты

адресной социальной помощи

в виде социального пособия

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование территориального органа

социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении адресной социальной помощи в виде

социального пособия в соответствии с Областным законом

от 22.10.2004 № 174-ЗС «Об адресной социальной помощи в Ростовской области»

___________________________________________________________________

(фамилия имя, отчество)

1. Дата рождения ____________________________________________________

                         (число, месяц, год)

2. Место рождения __________________________________________________

                       (республика, край, область, населенный пункт)

3. Документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                                (наименование, номер и __________________________________________________________________

серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

4. Принадлежность к гражданству ______________________________

                                                              (гражданин (ка) Российской

___________________________________________________________________

            Федерации, иностранный гражданин(ка), лицо без гражданства – указать нужное)

5. Адрес места жительства ____________________________________________

                                                               (почтовый адрес места жительства,

___________________________________________________________________

пребывания, фактического проживания)

6. Сведения о законном представителе или доверенном лице:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

   (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

7. Дата рождения ___________________________________________________

(число, месяц, год)

8. Место рождения __________________________________________________

                        (республика, край, область, населенный пункт)

9. Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного лица ___________________________________________________

                         (наименование, номер и серия документа, ___________________________________________________________________

кем и когда выдан, дата выдачи)

10. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица____________________________________________________

(наименование, номер и серия

______________________________________________________________________________________________

документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

11. По указанному адресу со мной совместно зарегистрированы и проживают (сведения о регистрации граждан по месту жительства или месту пребывания):

№ п/п	Фамилия,  имя, отчество	Дата рождения	Родственные связи	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные связи

Прошу назначить адресную социальную помощь в виде социального пособия в соответствии с Областным законом от 22.10.2004 № 174-ЗС «Об адресной социальной помощи в Ростовской области» по следующей причине________________________________________________________

(указать причину обращения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Предупрежден(а) об ответственности за сокрытие доходов и представление документов с заведомо неверными сведениями, влияющими на право получения адресной социальной помощи в виде социального пособия.

К заявлению прилагаю следующие документы*:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

4. ___________________________________________________________

* При приеме документов в многофункциональном центре опись документов сотрудником МФЦ не заполняется, опись формируется в ИИС ЕС МФЦ.

К заявлению прилагаю согласия на обработку персональных данных, собственноручно подписанные совместно со мной проживающими и зарегистрированными лицами (их законными представителями).

Выплату адресной социальной помощи в виде социального пособия прошу осуществлять _________________________________________________

_______________________________________________________________

        (указывается способ выплаты, номер лицевого счета в кредитной организации,

     почтовое или доставочное предприятие)

           _______________      _________________

                             (дата)                                  (подпись заявителя)

Результат о назначении  адресной социальной помощи в виде социального пособия выдать (направить) следующим способом:

р      в органе социальной защиты населения;

р      в МФЦ (возможно только при подаче заявления и документов в МФЦ);

р      по почте;

р      посредством СМС-информирования (возможно только при подаче заявления и документов в МФЦ).

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам

Заявление и документы гражданки (гражданина) ____________________________

зарегистрированы _______________________________________________

(регистрационный номер заявления)

                       Принял

            ________________      ________________

                   (дата приема заявления)            (подпись специалиста)

___________________________________________

             (линия отреза)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина(ки) ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

принял  

_______________________   ________________  _____________________».

        (дата приема заявления)                    (подпись специалиста)              (фамилия, имя, отчество)

5. В приложении № 1 к постановлению Правительства Ростовской области от 04.07.2013 № 429 «Об оказании адресной социальной помощи на основании социального контракта»:

5.1. Пункт 8 изложить в редакции:

«8. Гражданин, претендующий на заключение социального контракта, обращается с письменным заявлением о заключении социального контракта и предоставлении пособия на основании социального контракта по форме согласно приложению № 1 к настоящему Положению от себя лично (для одиноко проживающих граждан) или от имени своей семьи в орган социальной защиты населения, в котором указываются сведения о совместно проживающих членах семьи, о получении государственной социальной помощи в виде предоставления социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством, о доходах, которые учитываются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи.

Заявление содержит письменное согласие всех совершеннолетних членов семьи трудоспособного возраста на заключение им социального контракта.

Граждане, не имеющие возможности подтвердить документально какие-либо виды доходов, за исключением доходов от трудовой и индивидуальной деятельности, должны самостоятельно декларировать их в заявлении.

Заявление регистрируется органом социальной защиты населения в день его поступления.».

5.2. Абзац четвертый пункта 10 признать утратившим силу.

5.3. Пункт 11 изложить в редакции:

«11. Для заключения социального контракта органом социальной защиты населения в рамках межведомственного информационного взаимодействия запрашиваются на бумажном носителе или в электронном виде следующие документы и сведения, если они находятся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

о регистрации по месту жительства граждан Российской Федерации, проживающих совместно с получателем, у органа, уполномоченного на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции;

о доходах, помимо заработка, гражданина и членов его семьи за три календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления, указанного в пункте 8 настоящего Положения, а также о получении государственной социальной помощи в виде предоставления социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством;

о статусе безработного из органа занятости населения для граждан, имеющих официальный статус безработного.».

5.4. Приложение № 1 изложить в редакции:

«Приложение № 1

к Положению

о порядке разработки

программы социальной

адаптации и заключения

социального контракта

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование территориального органа

социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о заключении социального контракта

и предоставлении социального пособия на основании

социального контракта в соответствии с Областным законом

от 22.10.2004 № 174-ЗС «Об адресной социальной помощи в Ростовской области»

_____________________________________________________________________________

         (фамилия имя, отчество)

1. Дата рождения ___________________________________________________

                              (число, месяц, год)

2. Место рождения _________________________________________________

                                     (республика, край, область, населенный пункт)

3. Документ, удостоверяющий личность, _______________________________

__________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

4. Принадлежность к гражданству __________________________________________________________________

(гражданин(ка) Российской Федерации, иностранный гражданин(ка), лицо без гражданства – указать нужное)

5. Адрес места жительства ___________________________________________

__________________________________________________________________

        (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)

6. По указанному адресу со мной совместно зарегистрированы и проживают (сведения о регистрации граждан по месту жительства или месту пребывания):

№ п/п	Фамилия,  имя, отчество	Дата рождения	Родственные связи	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность и подтверждающего родственные связи

Прошу заключить со мной социальный контракт и назначить мне и членам моей семьи социальное пособие на основании социального контракта.

Все неработающие совершеннолетние члены семьи трудоспособного возраста согласны на заключение мною социального контракта:

1. _____________________________ ___________________ (подпись).

2. _____________________________ ___________________ (подпись).

3. _____________________________ ___________________ (подпись).

4. _____________________________ ___________________ (подпись).

Предупрежден(а) об ответственности за сокрытие доходов и представление документов с заведомо неверными сведениями, влияющими на право получения адресной социальной помощи в виде социального пособия на основании социального контракта.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

К заявлению прилагаю согласия на обработку персональных данных, собственноручно подписанные совместно со мной проживающими и зарегистрированными лицами (их законными представителями).

Выплату социального пособия на основании социального контракта прошу осуществлять______________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается способ выплаты: № лицевого счета в кредитном учреждении, почтовое или доставочное предприятие)

      ____________       ___________________

                   (дата)                       (подпись заявителя)

Результат о назначении адресной социальной помощи в виде социального пособия на основании социального контракта прошу выдать (направить) следующим способом:

р      в органе социальной защиты населения;

р      по почте.

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы гражданки (гражданина) _________________________

зарегистрированы ______________________________________________________

                                                      (регистрационный номер заявления)

                       Принял

            ________________      ________________

                   (дата приема заявления)            (подпись специалиста)

__________________________________________

             (линия отреза)

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина(ки) _______________________

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________________

(регистрационный номер заявления)

                      Принял

_______________________   _____________________   ________________».

           (дата приема заявления)                          (подпись специалиста)                (фамилия, имя, отчество)

Начальник управления

документационного обеспечения

Правительства Ростовской области                                        Т.А. Родионченко