Постановление Администрации Костромской области от 07.11.2017 № 406-а

Количество добровольцев организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):

Постоянные (работают в среднем 1 раз в неделю)
Временные
Доходы организации за последний отчетный период (в руб.)

Количество лиц и организаций, которым постоянно оказывались услуги за последний отчетный период (если таковые имеются), из них:

физические лица
юридические лица

Основные реализованные мероприятия, проекты и программы за последние 5 лет

№ п/п	Период выполне-ния	Название мероприятия проекта и программы	Бюджет мероприятия проекта и программы	Источники финансиро-вания	Основные результаты
1	2	3	4	5	6
1.

_____________________ _______________ __________________________

(должность руководителя         (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)            

М.П. (при наличии)

3. Описание проекта и программы

Название проекта и программы, на которые запрашивается субсидия
География проекта и программы  (перечислить все муниципальные районы Костромской области)
Краткое содержание проекта и программы (см. титульный лист, не более 5 предложений)
Описание  проблем(ы),  решению/снижению остроты которой(ых) посвящены проект и программа, обоснование социальной значимости проекта и программы (не более 1 страницы)
Основные цели и задачи проекта и программы

Календарный план реализации проекта и программы (поэтапный)

	Наименование этапов		Сроки начала и окончания (месяц, год)	Ожидаемые итоги
Описание  позитивных  изменений,  ожидаемых           в результате реализации проекта и программы

Финансирование проекта и программы:

размер запрашиваемой субсидии (в рублях)
имеющаяся сумма (в рублях)
полная стоимость проекта и программы (в рублях)

Информация об организациях, участвующих в финансировании проекта и программы (если таковые есть), с указанием их доли:

Организация, участвующая в финансировании	Доля финансирования
	в процентах	в рублях
Организация, участвующая в финансировании	Доля финансирования
	в процентах	в рублях

Источники финансирования продолжения проекта и программы после окончания средств субсидии (если планируется)

_____________________ _______________ __________________________

(должность руководителя         (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)            

М.П. (при наличии)

4. Детализированный бюджет проекта и программы

Название проекта и программы, на которые запрашивается субсидия

Таблица 1

№ п/п	Наименование мероприятия проекта и программы и направления расходов	Сроки реализации мероприя-тия проекта и программы (месяцы)	Количество единиц (с указанием названия единицы, например, чел., мес., шт. и т.п.)	Стои-мость единицы (рублей)	Общая стои-мость меро-приятия (рублей)	Софина-нсирова-ние (рублей)	Размер запраши-ваемой субсидии (рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8
		Итого по проекту и программе
		в т.ч. из привлеченных средств
		в т.ч. из средств субсидии

Примечание: если детализированный бюджет проекта и программы содержит необоснованные расходы, конкурсная комиссия вправе сократить объем предоставляемой субсидии на сумму, равную расходам, не связанным с непосредственным проведением мероприятий в рамках реализации проекта.

_____________________ _______________ __________________________

(должность руководителя         (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)            

М.П. (при наличии)

_____________________ _______________ __________________________

(главный бухгалтер              (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)             

                                                                     Приложение № 2

                                                                 к порядку определения объема и

                                                                 предоставления субсидий

                                                                  из областного бюджета социально

                                                                 ориентированным некоммерческим

                                                                     организациям на реализацию социально

                                                                  значимых проектов и программ

                                                                    в Костромской области

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

заявок некоммерческих организаций

Группа критериев

Критерии

Коэффи-циент значимости

Макси- мальный балл

1	2	3	4
Проработан-ность меро-приятий проекта и программы	1. Наличие конкретных задач, актуальных проблем по приоритетным направлениям конкурса, на решение которых направлен проект и программа	0,2	5
	2. Логичность, взаимосвязь и последовательность мероприятий проекта и программы и соответствие их целям, задачам		4
Экономическая эффективность мероприятий проекта и программы	3. Обоснованность расходов: соответствие цен на товары и услуги, указанные в детализированном бюджете и планируемых расходах проекта и программы, актуальным ценам на рынке	0,3	5
	4. Объем софинансирования проекта и программы из внебюджетных средств: 1 балл – от 25% до 29%, 2 балла – от 30% до 39%, 3 балла – от 40% до 49%,       4 балла – более 50%		4
	5. Объем затрат на оплату труда лиц, участвующих в подготовке и реализации проекта и программы, от общих затрат на проект и программу: 1 балл - более 20% затрат, 2 балла - от 19% до 16% затрат, 3 балла - от 15% до 11% затрат,      4 балла - менее 10% затрат		4
Социальная эффективность мероприятий проекта и программы	6. Наличие показателей результативности проекта и программы и соответствие их задачам проекта и программы	0,4	3
	7. Взаимосвязанность ожидаемых результатов реализации с проектом и программой		4
	8. Создание новых рабочих мест некоммерческой организации: 1 балл - созданные рабочие места, 0 баллов - отсутствие новых рабочих мест		1
	9. Количество привлекаемых к реализации проекта и программы добровольцев: 1 балл - до 10 человек, 2 балла - от 10 до 30 человек, 3 балла - более 30 человек		3
Профессиональная компе-тенция лиц, участвующих в реализации мероприятий проекта и программы)	10. Наличие позитивного опыта реализации подобных проектов и программ<*>	0,1	3
	11. Наличие материально-технического обеспечения для реализации мероприятий проекта и программы		3
	12. Наличие квалификации и опыта работы лиц, участвующих в реализации проекта и программы в подобных проектах и программах		3
	13. Наличие положительного опыта использования целевых поступлений (субсидий, грантов, пожертвований)<*>		3
	14. Наличие информации о деятельности некоммерческой организации в средствах массовой информации: 0 баллов - отсутствие информации, 2 балла - наличие информации		2
Публичная за-щита проекта и программы<**>	15. Аргументированность в ответах, степень осведомленности участника конкурса в рассматриваемом вопросе – от 1 до 5 баллов, отказ участника конкурса в публичной защите - 0 баллов	0,1	5

__________________

^<*> Проекты и программы не оцениваются по данным критериям в случае проведения конкурсного отбора для организаций, срок деятельности которых в качестве юридического лица составляет не более 1 года на день начала приема заявок.

^<**> Проекты и программы оцениваются по группе критериев «Публичная защита проекта (программы)» в случае принятия решения конкурсной комиссии о проведении публичной защиты проектов и программ.

                       Приложение № 3

                            к порядку определения объема и

                          предоставления субсидий

                            из областного бюджета социально

                             ориентированным некоммерческим

                              организациям на реализацию социально

                              значимых проектов и программ

                                    в Костромской области

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию

социально значимого проекта и программы

в Костромской области

Прошу предоставить субсидию _____________________________________

(наименование юридического лица)

________________________________________________________________

(адрес, контактный телефон)

на финансовое обеспечение затрат на реализацию социально значимого проекта и программы в Костромской области «_______________________»  с «___» _________ 20__ года по «___» _________ 20__ года в сумме ____________ (___________________________________________) рублей.

  (цифрами)                       (прописью)

Субсидию прошу перечислять на расчетный счет:

________________________________________________________________

(банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

Приложение:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_____________________ _______________ __________________________

(должность руководителя         (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)  

М.П. (при наличии)

                        Приложение № 4

                            к порядку определения объема и

                          предоставления субсидий

                            из областного бюджета социально

                             ориентированным некоммерческим

                              организациям на реализацию социально

                              значимых проектов и программ

                                    в Костромской области

ФОРМА

РАСЧЕТ

средств для предоставления субсидии

на проведение мероприятий проекта и программы

________________________________________________________________

(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

№ п/п

Наименование мероприятия и направление расходов

Сумма субсидии, рублей

Сумма софинансирования, рублей

1	2	3	4
1.
…
	Итого

_____________________ _______________ __________________________

(должность руководителя         (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)            

М.П. (при наличии)

_____________________ _______________ __________________________

(главный бухгалтер              (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)            

                                   Приложение № 5

                            к порядку определения объема и

                          предоставления субсидий

                            из областного бюджета социально

                             ориентированным некоммерческим

                              организациям на реализацию социально

                              значимых проектов и программ

                                    в Костромской области

  ФОРМА

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ

проекта и программы

________________________________________________________________

(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

№ п/п

Мероприятие

Сроки осуществления

1	2	3
1.
…

_____________________ _______________ __________________________

(должность руководителя         (подпись)                  (Ф.И.О.)

организации)            

М.П. (при наличии)