Постановление Губернатора Иркутской области от 17.07.1995 № 169

Приложение 2

к Постановлению губернатора области

от 17 июля 1995 г. № 169

Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области

1. Настоящий Временный порядок разработан в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", Постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.96 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1996 г.", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан утвержденного Федеральным фондом от 19.08.93 № 03-01 и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия местных органов исполнительной власти, территориального фонда обязательного медицинского страхования, субъектов медицинского страхования и порядок расходования средств при проведении обязательного медицинского страхования граждан в Иркутской области.

2. В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляется часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности ведомственной принадлежности на обязательное медицинское страхование в установленном Правительством РФ размере.

3. В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования перечисляются:

- часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности в установленном Верховным Советом РФ размере;

- платежи администраций городов и районов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных).

4. Уплата страховых взносов (платежей) в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования производится в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 и другими нормативными документами, утвержденными в установленном порядке.

5. В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" администрация области, администрации городов и районов определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения, а также платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Предусмотренные в установленном порядке средства в соответствующих бюджетах администрация области, администрации городов и районов направляют:

5.1. территориальному фонду обязательного медицинского страхования - платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом Территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

Уплата платежей в установленных размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых органов (отделов) на счета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области или его филиалов.

На основании согласованных тарифов и иные услуги и объемов медицинской помощи населению с комитетом здравоохранения определяется стоимость Территориальной программы обязательного медицинского страхования и рассчитывается размер платежа на неработающих граждан, который представляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования на утверждение в установленном порядке.

5.2. Комитету здравоохранения администрации области, органам управления здравоохранения городов и районов при выполнении задач, определенных Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", а также мероприятий не вошедших в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

При этом к целевым программам здравоохранения относятся программы, утвержденные в установленном порядке Правительством РФ, администрацией области.

6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет финансирование своих филиалов и страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам.

7. из поступивших на счета филиалов территориального фонда страховых взносов и платежи формируются финансовые средства на следующие цели:

- на финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам;

- на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованных филиалов (в случае осуществления обязательного медицинского страхования филиалом);

- на осуществление текущей деятельности филиала (по нормативам, устанавливаемым Правлением Территориального фонда).

остальные средства перечисляются филиалами в ТФОМС в сроки, установленные последним.

8. Из полученных от страхователей и филиалов Территориальный фонд:

- осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования;

- осуществляет дотирование филиалов с недостаточным объемом собранных средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;

- формирует нормативный страховой запас финансовых средств Территориального фонда;

- выделяет средства для осуществления управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с Правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех собранных средств.

9. Величина нормативного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования устанавливается в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования.

10. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, Территориальный фонд имеет право приостановить ее финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

На период приостановления действия лицензия страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию Территориальный фонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объема затрат обеспечивает проведения обязательного медицинского страхования застрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другие страховые медицинские организации.

11. Медицинские учреждения любой формы собственности, аккредитованные в установленном порядке, финансируются на основе договоров с Территориальным фондом, его филиалами, выполняющими функции страховщика, страховыми медицинскими организациями путем оплаты медицинских услуг по тарифам или по финансовым нормативам (индивидуальным для каждого учреждения или групповым - для однотипных медицинских учреждений).

Применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

2.1. Для стационарных учреждений:

- финансирование по смете расходов;

- оплата средней стоимости больного (в целом по стационару или в среднем по отделению одного профиля);

- за законченный случай лечения на основе клинико-статистических групп или медико - экономических стандартов.

2.2. Для амбулаторно-поликлинических учреждений:

- финансирование по смете расходов;

- среднедушевой норматив финансирования;

- оплата законченных случаев;

- оплата отдельных медицинских услуг;

- комбинация указанных выше способов.

При выборе способов оплаты медицинской помощи и методики расчета тарифов на медицинские услуги следует руководствоваться утвержденным Минздравом РФ Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги и другими нормативно-методическими документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Минздрава России, а также методическими рекомендациями комитета здравоохранения области.

12. Тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию согласовываются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с органами государственного управления Иркутской области, профессиональными медицинскими ассоциациями и ассоциациями страховых медицинских организаций.

По согласованным тарифам или финансовым нормативам финансируется вся текущая деятельность медицинских учреждений за исключением расходов, указанных в приложении к настоящему Временному порядку.

13. Предельный уровень рентабельности, учитываемый при расчете тарифов на медицинские и иные услуги составляют 10,0%, корректируется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с областным и финансовым управлением и комитетом здравоохранения администрации области.

В связи с несоответствием размера страхового взноса Территориальной программы обязательного медицинского страхования производить поэтапно согласно договора.

14. До включения в систему обязательного медицинского страхования сохраняется действующий порядок финансирования медицинских учреждений области из бюджета.

15. При возникновении страхового случая вне территории Иркутской области, медицинские услуги застрахованному по ОМС оплачиваются ТФОМС согласно реестров.

16. В 1995 г. сохраняется действующий порядок бухгалтерского учета и отчетности учреждений здравоохранения.

Медицинские учреждения функционирующие в системе обязательного медицинского страхования представляют также отчетность Территориальному фонду и страховым медицинским организациям по формам отчетности документации, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, Минздравом РФ, по согласованию с Министерством финансов РФ.

17. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях по операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно к плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности страховых организаций, утвержденному приказом Госстрахнадзора РФ от 27.11.92 № 02-05/5 и согласованному с Министерством финансов РФ. Особенности бухгалтерского учета устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой РФ по надзору за страховой деятельностью и Минфином РФ.

Бухгалтерский учет Территориального фонда обязательного медицинского страхования ведется по плату счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности, утвержденному Федеральным фондом по согласованию с Минфином РФ.

18. Изменения и дополнения в настоящий Временный порядок вносятся Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с областным финансовым управлением.

Приложение

к Временному порядку

финансового взаимодействия

и расходования средств в системе

обязательного медицинского страхования

граждан Иркутской области, утвержденного

постановлением губернатора области

от 17 июля 1995 г. № 169

Перечень учреждений здравоохранения видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств муниципального и областного бюджетов системы здравоохранения (утв. Постановлением губернатора Иркутской области от 17 июля 1995 г. № 169)

1. Бюджетное финансирование медицинских учреждений и служб, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях и прочих учреждений здравоохранения:

1.1. Областная клиническая больница

1.2. Областная детская клиническая больница

1.3. Учреждений психиатрической службы

1.4. Учреждений наркологической службы

1.5. Учреждений противотуберкулезной службы

1.6. Центра по борьбе со СПИДом

1.7. Инфекционных больниц (отделений)

1.8. Врачебно-физкультурных диспансеров (кабинетов)

1.9. Станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи

1.10. Санитарной авиации

1.11. Участковых больниц

1.12. Врачебных амбулаторий

1.13. Фельдшерско-акушерских пунктов

1.14. Домов ребенка

1.15. Санаториев системы здравоохранения

1.16. Центры "Здоровья"

1.17. Станций (отделений, кабинетов) переливания крови

1.18. Бюро судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы, патологоанатомическое бюро

1.19. Медицинских библиотек

1.20. Музей медицины

1.21. Централизованных бухгалтерий

1.22. Бюро медицинской статистики

1.23. базы и склады спецмедснабжения

1.24. Молочных кухонь

1.25. Центра планирования семьи и репродукции

1.26. Кожно-венерических диспансеров (кабинетов) - за лечение больных венерическими заболеваниями

1.27. Медицинский персонал, финансируемый за счет бюджета здравоохранения и обслуживания учреждения образования и социальной защиты, находящихся в штатах учреждений здравоохранения

1.28. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения

1.29. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастров

1.30. Государственных капитальных вложений

1.31. Капитального ремонта учреждений здравоохранения

1.32. Приобретение дорогостоящего оборудования в соответствии с целевыми программами и замена устаревшего оборудования, приобретение спецавтотранспорта

1.33. Профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров

1.34. Научных исследований

1.35. Целевых программ, утвержденных в установленном порядке

1.36. Зубное протезирование граждан имеющих льготы в установленном порядке

1.37. Оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты Федерального уровня по экстренным показателям

1.38. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным постановлением Правительства РФ и администрацией области

1.39. Оплата лечения больных в центре "Дикуля"

1.40. Оплата подъемных специалистов, приобретение статистических бланков, проведение совещаний, семинаров

1.41. Медучилища

1.42. Мероприятия ГО

1.43. Оплата протезирования для категорий лиц, которым установлена льгота.

Приложение

к Территориальной программе обязательного медицинского

страхования граждан Иркутской области, утвержденной

постановлением главы администрации области

от 2 февраля 1993 г. № 12

Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых из средств областного бюджета (утв. Постановлением губернатора Иркутской области от 17 июля 1995 г. № 169)

1. Нейрохирургия:

- опухоли ствола мозга, III желудочка, подкорковых узлов, гигантские глиомы зрительных нервов и зиазмы, опухоли шишковидного тела, манингиомы и ходомы ската, параганглиомы крыльев основной кости, кавернозного синума, бугора турецкого седла, вырезки мозжечкового налета.

2. Сердечно-сосудистая хирургия:

- гипоплазия правого желудочка

- двухкамерный желудочек

- АКМ в сочетании с ангиопластикой почечной артерии:

- радикальная коррекция аритмий + ВПС

- радикальная коррекция аритмий + ППС

- радикальная коррекция множественных аритмий

- устранение желудочковой тахикардии

- АКШ + устранение желудочковой тахикардии

- операции филгурации

- криодеструкция эктолических очагов аритмии

- резекция инусного узла

- аневризмэктимия + устранение желудочковой тахикардии

- аневризмы аорты (все отделы), резекция, протезирование аорты ППС

- синдром Ляриша в сочетании с поражением других сосудистов бассейнов

- удаление инородных тел сердечно-сосудистой системы.

3. Трансплантология

Номенклатура и стоимость лечебных мероприятий и операций по категориям сложности, проводимых в трасплантологии:

- обследование и лечение с использованием сложных инвазивных методов; пациентов после трансплантации паренхиматозных органов операции сердца в активной фазе бактериального эндокардита; обследование и лечение с проведением трансплантологических операций с использованием микрохирургической техники

- обследование и лечение с проведением операций трансплантации печени или одномоментной трансплантации нескольких жизненоважных органов.

4. Ортопедия и травматология:

- операция эндопротезирования, аллопластики при посттравматических дефектах и деструкциях

- операции удлинения при укорочении конечностей

- операции исправления деформации при деформации стоп

- внесуставные операции на крупных суставах (коксартроз)

- оперативные вмешательства с применением микрохирургической техники и пластической хирургии при заболеваниях и повреждениях кисти

- операции с применением различных видов кожной и костной пластики при несросшихся переломах, ложных суставах и дефектах мягких тканей, при осложненной травме

- оперативная коррекция с применением напаинизации дисков при околиостической деформации позвоночника, остеохондрозе у взрослых и детей

- сохранные операции при злокачественных и доброкачественных опухолях опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей

- операции с применением пластической хирургии при сочетанных повреждениях нервов, нейрогенных деформациях конечностей, укорочении конечностей.

5. Отделения гемодиализа.

Управляющий делами

Б.Б. Клюшников