Постановление Губернатора Иркутской области от 17.07.1995 № 169

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ

Губернатор

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

17 июля 1995 года           Иркутск             № 169

Об утверждении нормативных документов, регламентирующих переход к обязательному медицинскому страхованию граждан Иркутской области в 1995 году, и внесении изменений, дополнений в Территориальную программу обязательного медицинского страхования

В соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР", руководствуясь п. 2 ст. 37 Устава области, постановляю:

1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области.

2. Внести следующие изменения и дополнения в Территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, утвержденную постановлением главы администрации области от 02.02.93 № 12:

- пункт 1.3. раздела II дополнить абзацем:

прерывание беременности малых сроков методом вакуум аспирации;

- пункт 2 раздела IV дополнить абзацем:

системные хронические тяжелые заболевания кожи;

- дополнить раздел VI:

добровольное медицинское страхование осуществляется по договорам за счет средств учреждений, предприятий, организаций независимо от форм собственности, а также личных средств граждан;

- дополнить Программу обязательного медицинского страхования приложением к Территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, утвержденной постановлением главы администрации области от 02.02.93 № 12 (прилагается).

3. Рекомендовать мэрам и главам администраций городов и районов области:

- утвердить на основе базовой программы обязательного медицинского страхования населения размер платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан;

- осуществлять платежи в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в размере и сроки согласно Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному настоящим постановлением.

Губернатор Иркутской области

Ю.А. Ножиков

Приложение 1

к Постановлению Губернатора Иркутской области

от 17 июля 1995 г. № 169

Правила

 обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан разработаны на основе Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" гражданам Иркутской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Иркутской области программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, а также требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги.

1.3. Объектами медицинского страхования выступают: гражданин страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования.

1.4. При обязательном медицинском страховании граждан страхователем неработающего населения является администрация города, района, страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации, иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности (в дальнейшем предприятия). Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, платят взносы по обязательному медицинскому страхованию самостоятельно.

1.5. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователем

2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Иркутской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Территориальном фонде и его филиалах, уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией, о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, а также настоящими Правилами.

2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается органом исполнительной власти на основании типовых договоров, утверждаемых Постановлением Совета Министров - правительства Российской Федерации (приложение 1, 2 к Правилам).

3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования, финансирование осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации. От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой медицинской организации. Фонд не имеет право отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.

4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.)

Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организации недостающие средства в следующем порядке:

- страховщик предоставляет письменно обоснование необходимости представления субвенции;

- в 10-дневный срок экспертами Фонда проводится проверка правильности расходования средств на ОМС;

- в 2-дневный срок при принятии решения о предоставлении средств Фонд перечисляет указанную сумму на расчетный счет страховщика.

При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.

4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований Территориальных Правил обязательного медицинского страхования граждан в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф в размере до 10 минимальных зарплат текущего месяца.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Фонд обязан своевременно (в соответствии в договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую организацию о непоступлении средств страхователя на счет Фонда.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит орган управления здравоохранением области.

За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ей суммы в соответствии с договором страхования из расчета 0,5% за каждый день просрочки.

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников страховой медицинской организации.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.

В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений из средств, полученных от Фонда.

4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи объеме территориальной Программы обязательного медицинского страхования.

4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов:

4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

4.9.2. запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг;

4.9.3. резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и на качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом.

4.10. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнения резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.11. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по назначению Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.

4.12. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованными всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.13. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.14. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

4.15. Фонд предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховым медицинским организациям в случае обоснованной нехватки у них финансовых средств.

Под условиями льготного кредитования подразумевается предоставление кредита с ставкой ниже учетной ставки Центрального банка России, либо предоставление беспроцентного кредита. Условия заключения кредитного договора со страховой медицинской организацией устанавливаются правлением Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно территориальными органами управления здравоохранения и фондами обязательного медицинского страхования.

5.3. Отношения между медицинскими учреждениями и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 4 настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора не предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан и оказанных застрахованным в пределах территории Иркутской области, медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом, в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика (филиала) обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответственную лицензию.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Иркутской области, разрабатывается и утверждается фондом и органом управления здравоохранения области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом медицинских работников.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Иркутской области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другое медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемом органом управления здравоохранением Иркутской области по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.

5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5% от несвоевременно перечисленной суммы за каждый день просрочки.

По истечении 15 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и местный орган здравоохранением.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Иркутской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия.

Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи в 2-месячный срок с момента получения страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования зарегистрироваться в одном из амбулаторно - поликлинических учреждений общего профиля (поликлиника или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, с которыми застраховавшая их страховая организация имеет договор, о чем в их полисе делается соответствующая отметка).

При изменении места жительства внутри населенного пункта, если при этом возникает необходимость смены получения первичной медико-санитарной помощи, застрахованный должен произвести перерегистрацию (открепиться от старого амбулаторно-поликлинического учреждения и прикрепиться к новому). Допускается по инициативе застрахованного смена места получения первичной медико-санитарной помощи или смена врача первичной помощи.

6.2. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученных ими полис и получить другой по новому месту постоянного проживания.

6.3. Страховой медицинский полис выдается медицинскими страховыми организациями только раз по месту работы для работающих или по месту прописки для неработающих. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается.

Работающие пенсионеры получают страховой медицинский полис по месту работы, либо по месту жительства.

6.4. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

6.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию письменно или в устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими Правилами.

6.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

Приложение 1

к Правилам обязательного медицинского

страхования граждан Иркутской области,

утвержденным постановлением губернатора области

от 17 июля 1995 г. № 169

Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

"___"_________199__г.                                                       № _______

_________________________________

(наименование населенного пункта)

____________________________________________________________________

      (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии № ___________ от _______________199__г.

в лице___________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество)

действующая на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и, _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа исполнительной власти)

в лице___________________________________________________________________

       (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании________________________________________________

          (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованных страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения

_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта Федерации)

Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета РФ 24.02.93 и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.93 № 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет __________человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается сторонами).

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки представляет страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления страхователем соответствующих данных о них страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинского учреждения, перечень которых согласован сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ______ рублей в квартал (месяц).

10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на __________________________________________________________

    (балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда)

3. Срок действия договора страхования

11. Договор страхования заключается на срок ___________ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за _____________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора

- ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством РФ

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При реорганизации страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его прав и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

4. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случае отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере __________ рублей (или ______ процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _________ рублей (или _____ процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

20. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает об этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось.

При уплате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск с возмещением расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает страховщику и застрахованным лицам.

Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: 1 экземпляр находится у страхователя, другой – у страховщика.

24. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса сторон

Страховщик _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Страхователь________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение

к Договору обязательного медицинского

страхования неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта Федерации)

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

Страховщик:                                                                                      Страхователь

М. П. ______________                                                                      М. П. ______________

"___"________199__г.                                                                      "___"________199__г.

Приложение 2

к Правилам обязательного медицинского

страхования граждан Иркутской области,

утвержденным постановлением губернатора области

от 17 июля 1995 г. № 169

Договор

 обязательного медицинского страхования работающих граждан

"___"_________199__г.                                                                                     № _____

_________________________________

(наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________________

   (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии № ___________ от _______________199__г.

в лице___________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество)

действующая на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с

одной стороны, и, _______________________________________________________

        (наименование предприятия)

в лице___________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании________________________________________________

         (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора обязательного

медицинского страхования и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованных страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения

_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта Федерации)

Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета РФ 24.02.93 и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.93 № 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет __________человек.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.

 6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинского учреждения, перечень которых согласован сторонами в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в _________ квартале _________ процентов по отношению к зачисленной оплате труда по всем основаниям.

 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) ___________ процентов на _________________________

       (балансовый счет и

_________________________________________________________________________

 другие реквизиты Территориального фонда обязательного мед.страхования)

и _________ процентов на ________________________________________________

    (балансовый счет и другие реквизиты

_________________________________________________________________________

 федерального фонда обязательного медицинского страхования)

3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения

11. Договор страхования заключается на срок ___________ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за _____________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

 - истечения срока действия договора

 - ликвидации страхователя

 - ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными

актами РФ

 - принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. В случае отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере __________ рублей (или ______ процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _________ рублей (или _____ процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

20. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.

При уплате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск с возмещением расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает страховщику и застрахованным лицам.

Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: 1 экземпляр находится у страхователя, другой – у страховщика.

24. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса сторон

Страховщик _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Страхователь________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение

к договору обязательного медицинского страхования

работающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

 Страховщик:                                                                                                            Страхователь

 М. П. ______________                                                                                            М. П. ______________

 "___"________199__г.                                                                                             "___"________199__г.

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

Иркутской области, утвержденным

постановлением губернатора области

от 17 июля 1995 г. № 169

Договор о финансировании обязательного медицинского страхования

       "____"__________199__г.

 __________________________________________________________________

   (наименование территориального фонда)

в лице ________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд и

_________________________________________________________________________

  (наименование страховой медицинской организации)

действующей на основании Лицензии № ______ от ___________________________

выданной_________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, именуемым ______ в дальнейшем

Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского

страхования граждан в лице ______________________________________________

     (наименование субъекта Федерации)

утвержденным ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)

(далее - Правилами), заключили договор о нижеследующем:

1.      1.      1.      Предмет договора и обязанности сторон

 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами _________ числа каждого месяца.

 Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которые получили страховые взносы (платежи) за предыдущий ____________. При (период) несвоевременном внесении страхователем страховых взносов (платежей) на счет фонда (филиала) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного дня данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение ____________ недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.

 Авансовый платеж составляет __________________ стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий ___________ и перечисляет       (период)

Страховщику ___________ каждого месяца.

 3. Фонд _____________________________________________ пересматривает

   ( ежеквартально, ежемесячно)

дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение ____________ дней доводит до сведения Страховщика.

 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

 При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику _____________ процент недостающих средств.

 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее ___________ дней после их утверждения.

 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще 1 раза в квартал.

 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение __________ дней с момента официального обращения.

 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры финансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходования запасных средств).

 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование с соблюдением Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

 10. Страховщик оплачивает по согласованию в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным, Плановые проверки проводятся _______________________.

(период)

 12. Страховщик формирует из полученных от фона средств на основании утвержденных фондом единых нормативов:

 запасной резерв в размере ________________ полученных средств, но не

более _________________ запаса средств на оплату медицинской помощи;

  (дней)

 резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере

_____________- полученных средств, но не более _________ запаса;

       (дней)

 средств на оплату медицинской помощи; средства на ведение дела в размере ______________ полученных средств.

 Фонд оплаты труда в размере _______________ средств на ведение дела.

 13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществляет проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся ____________________.

                                (период)

 14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок ____________________________________________.

 15. страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено в 3-дневный срок.

 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

 18. окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее ____________ после его окончания.   (срок)

2. Ответственность сторон

 19. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы

средств.

 20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 5, 6, 8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере _______________ минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.

 21. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан _________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Федерации)

в части оплаты медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает с него штраф в размере ____________________.

 22. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению страховщик уплачивает Фонду штраф в размере ______________ субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.

 23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных п. 12, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере _____________ объема перерасходованных средств.

 24. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной п. 14 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере _________ минимальных зарплат текущего месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.

 25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

3. Срок действия договора и порядок его прекращения

 26. Срок действия договора с "_____" ___________ 199 ___ г. По 31.12.19__г.

 27. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев, если на одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за _______________ до конца срока.

 28. Настоящий договор прекращается в случаях:

 - истечения срока действия договора:

 - ликвидации одной из сторон:

 - принятия решения судов о признании договора недействительным.

 29. Договор может быть прекращен досрочно:

 - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

 - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

 - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

 При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

4. Прочие условия

 30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

 31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

 32. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: 1 экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

5. Юридические адреса сторон

 Страховщик  _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фонд_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Страховщик:                                                                       Страхователь

 М.П. ______________                                                        М.П. ______________

 "___"________199__г.                                                        "___"________199__г.

Приложение 4

к Правилам обязательного медицинского страхования

граждан Иркутской области, утвержденным постановлением

губернатора области

от 17 июля 1995 г. № 169

Договор

на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

 г. _________________    "____"_________199__г.

 Страховая медицинская организация

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование)

в дальнейшем именуемая Страховщик", действующая на основании лицензии №

______________ от "____"__________199__г., выданной _____________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

    (должность)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское

учреждение ______________________________________________________________

     (наименование)

в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основании лицензии №

_________ от "____"____________199__г., выданной ________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

    (должность)

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора.

 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным).

 Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями

_________________________________________________________________________

  (медико-экономические стандарты, стандарты

_________________________________________________________________________

    оснощенности и др.)

утвержденными ___________________________________________________________

  (наименование органа управления здравоохранения

________________________________.

 субъекта Федерации)

 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объемы которой устанавливаются согласованными сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

 4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного виды, объема, и/или стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путем соответствующего специалиста.

 О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждения немедленно извещает Страховщика.

 6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно- профилактической помощи.

 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пп. 2, 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в учреждении.

 8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.

 9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

3. Численность застрахованных

 10. Численность застрахованных составляет _____________ человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность не более, чем на _________ процентов.

 11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает Учреждение.

 12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о застрахованных.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

 13. Страховщик оплачивает лечебно - профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования

граждан__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Федерации)

и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

 14. расчеты осуществляются ____________ путем оплаты Страховщиком

     (период)

счетов Учреждения в течение __________ дней.

 15. В срок до ___________ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных услуг застрахованным лечебно - профилактических услуг.

 Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

 16. Страховщик _______ числа _________ перечисляет учреждению аванс в размере _______________ процентов от расчетной ______________ суммы оплаты.

       (период)

5. Контроль

 17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно - профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Порядка оценка качества медицинской помощи, утвержденного органом управления здравоохранением субъекта Федерации.

 18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, не реже __________________. результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

 19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в ____ дневный срок вправе обратиться в орган управления здравоохранения для проведения независимой экспертизы.

 20. Учреждение обязано обеспечить представителя Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

6. Ответственность сторон

 21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором Страховщик оплачивает Учреждению пеню в размере ________________ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

 22. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

 23. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинским услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано на рассмотрение в третейский суд.

 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.

 25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

7. Уведомление и сообщение

 26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами связи о исполнении настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

 27. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

8. Изменение и прекращение договора

 28. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

 29. договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

 30. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон о намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предлагаемой даты прекращения договора.