Постановление Администрации Псковской области от 26.07.2017 № 307

   (должность)           (подпись должностного лица,                 (фамилия, имя, отчество)

                                           сформировавшего реестр)

Приложение N 4

к постановлению Администрации области

от 26.07.2017 N 307

"Приложение N 13

к Порядку обеспечения граждан жилыми

помещениями в соответствии с Федеральным

законом от 08 декабря 2010 г. N 342-ФЗ

"О внесении изменений в Федеральный закон

"О статусе военнослужащих" и об обеспечении

жилыми помещениями некоторых категорий

граждан" на территории Псковской области

________________________________________

(руководителю органа исполнительной

власти Псковской области)

от гражданина(ки) _______________________,

                            (фамилия, имя и отчество)

паспорт ________________________________,

                             (серия и номер паспорта,

________________________________________,

                   кем и когда выдан паспорт)

проживающего(ей) по адресу _______________

________________________________________

                  (адрес регистрации)

 СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных <*>

Я, _________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

даю согласие _____________________________________________________

(наименование и адрес органа исполнительной власти Псковской области)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях обеспечения жилым помещением в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 08 декабря 2010 г. N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в __________________________________________

________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти Псковской области)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_____________ ________________________

         (подпись)          (фамилия и инициалы)

"__" ____________ 20__ г.

                      (дата)

<*> Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители."