Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 02.06.2014 № 265

проживающий по адресу: ____________________________________________________________________

(адрес места жительства)

_____________________________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения о доходах моей (моего)

_____________________________________________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_____________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________________________________________________,

 (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного  характера. 

--------------------------

<1>  Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних   детей   лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения  (предприятия) , представляющего сведения.

    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

,,

  N                    Вид дохода                  Величина дохода <2>

 п/п                                                     (рублей)

<<

  1.  Доход по основному месту работы              

<

  2.  Доход от педагогической деятельности         

<

  3.  Доход от научной деятельности                

<

  4.  Доход от иной творческой деятельности        

<

  5.  Доход от вкладов в банках и иных кредитных   

      организациях                                 

<

  6.  Доход от ценных бумаг и долей участия в      

      коммерческих организациях                    

<

  7.  Иные доходы (указать вид дохода):            

<

      1)                                            

<

      2)                                           

<

      3)                                            

<

  8.  Итого доход за отчетный период               

4

--------------------------------

<1>  Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия и иные выплаты) за отчетный период.

<2>  Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе

    2.1. Недвижимое имущество

,,,,

  N  Вид и наименование        Вид       Место нахождения  Площадь

 п/п      имущества     собственности <1>    (адрес)       (кв. м)

<<<<

  1.  Земельные участки                                  

      <2>:                                               

<<<

      1)                                                 

<<<

      2)                                                 

<<<

      3)                                                 

<<<

  2.  Жилые дома:                                        

<<<

      1)                                                 

<<<

      2)                                                  

<<<

      3)                                                 

<<<

  3.  Квартиры:                                          

<<<

      1)                                                 

<<<

      2)                                                 

<<<

      3)                                                 

<<<

  4.  Дачи:                                              

<<<

      1)                                                 

<<<

      2)                                                 

<<<

      3)                                                 

<<<

  5.  Гаражи:                                            

<<<

      1)                                                 

<<<

      2)                                                 

<<<

      3)                                                  

<<<

  6.  Иное недвижимое                                    

      имущество:                                         

<<<

      1)                                                 

<<<

      2)                                                 

<<<

      3)                                                 

444

--------------------------------

<1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование), в собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности указывается   доля   члена   семьи  лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения  (предприятия), представляющего сведения.

<2>  Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

    2.2. Транспортные средства

,,,

  N          Вид и марка           Вид собственности        Место

 п/п   транспортного средства             <1>            регистрации

<<<

 1.  Автомобили легковые:                             

<<

     1)                                               

<<

     2)                                               

<<

 2.  Автомобили грузовые:                             

<<

     1)                                               

<<

     2)                                               

<<

 3.  Автоприцепы:                                     

<<

     1)                                                

<<

     2)                                               

<<

 4.  Мототранспортные средства:                       

<<

     1)                                               

<<

     2)                                               

<<

 5.  Сельскохозяйственная                             

     техника:                                         

<<

     1)                                               

<<

     2)                                               

<<

 6.  Водный транспорт:                                

<<

     1)                                               

<<

     2)                                               

<<

 7.  Воздушный транспорт:                              

<<

     1)                                               

<<

     2)                                                

<<

 8.  Иные транспортные средства:                      

<<

     1)                                               

<<

     2)                                               

44

--------------------------------

<1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование), в собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности указывается  доля  члена  семьи  лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения  (предприятия), представляющего сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N   п/п	Наименование и адрес      банка или иной      кредитной организации	Вид и    валюта  счета <1>	Дата     открытия     счета	Номер счета	Остаток на  счете <2>   (рублей)
1.
2.
3.

--------------------------------

<1>  Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.

<2>  Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и       организационно-      правовая форма       организации <1>	Место       нахождения   организации     (адрес)	Уставный    капитал  <2>  (рублей)	Доля  участия <3>	Основание   участия <4>
1.
2.
3.
4.
5.

--------------------------------

<1>   Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество, общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).

<2>  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным документам организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов, выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3>  Доля  участия  выражается  в  процентах от уставного капитала. Для акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество акций.

<4>  Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной   бумаги  <1>		Лицо,      выпустившее ценную бумагу	Номинальная   величина     обязательства  (рублей)	Общее   количество	Общая стоимость <2> (рублей)
1.
2.
3.
4.
5.

Итого по разделу 4   "Сведения о ценных бумагах"  суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях (рублей),

__________________________________________________________________________.

--------------------------------

<1>  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за  исключением  акций,  указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2>  Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N   п/п	Вид   имущества<2>		Вид и сроки   пользования  >	Основание   пользования<4>	Место    нахождения (адрес)	Площадь(кв. м)
1.
2.
3.

--------------------------------

<1>  Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2>  Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).

<3>  Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.

<4>   Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание  обязательства<2>	Кредитор (должник)3>	Основание  возникновения<4>	Сумма     обязательства <5> (рублей)	Условия  обязательства<6>
1.
2.
3.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ г.    ___________________________________________________________

(подпись лица, поступающего на должность руководителя государственного учреждения  (предприятия) , представляющего сведения)

____________________________________________________________________________________.

(ф.и.о. и подпись лица, принявшего справку)

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Приложение 3

к Положению о порядке представления лицом, поступающим на должность руководителя государственного учреждения  (предприятия) Чукотскогоавтономного округа, а также руководителем государственного учреждения  (предприятия)  Чукотского автономного округа сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

(форма)

В ________________________________________________________________________________

(указывается наименование государственного органа)

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя государственного учреждения  (предприятия)  Чукотского автотономного округа

    Я, ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: _________________________________________________________________

(адрес места жительства)

_______________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения о своих доходах за  отчетный  период  с 1  января 20__ г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

,,

  N                   Вид дохода                   Величина дохода <2>

 п/п                                                     (рублей)

44

 1.  Доход по основному месту работы               

<

 2.  Доход от педагогической деятельности          

<

 3.  Доход от научной деятельности                 

<

 4.  Доход от иной творческой деятельности         

<

 5.  Доход от вкладов в банках и иных кредитных    

     организациях                                  

<

 6.  Доход от ценных бумаг и долей участия в       

     коммерческих организациях                     

<

 7.  Иные доходы (указать вид дохода):             

<

     1)                                             

<

     2)                                            

<

     3)                                             

<

 8.  Итого доход за отчетный период                

4

--------------------------------

<1>  Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия и иные выплаты) за отчетный период.

<2>  Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

    2.1. Недвижимое имущество

,,,,

  N Вид и наименование  Вид собственности Место нахождения   Площадь

 п/п      имущества             <1>            (адрес)          (кв.

                                                              метров)

4444

 1. Земельные участки <2>:                                  

<<<

     1)                                                     

<<<

     2)                                                     

<<<

     3)                                                     

<<<

 2.  Жилые дома:                                             

<<<

     1)                                                     

<<<

     2)                                                     

<<<

     3)                                                     

<<<

 3.  Квартиры:                                              

<<<

     1)                                                     

<<<

     2)                                                     

<<<

     3)                                                     

<<<

 4.  Дачи:                                                  

<<<

     1)                                                     

<<<

     2)                                                     

<<<

     3)                                                     

<<<

 5.  Гаражи:                                                

<<<

     1)                                                     

<<<

     2)                                                     

<<<

     3)