Постановление Правительства Магаданской области от 19.05.2017 № 450-пп

Выполнил: _______________ ____________ _____________________________

            (должность)     (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Согласовано: ______________ ___________ ____________________________

              (должность)    (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 23

к постановлению Правительства Магаданской области

от "19" мая 2017 г. N 450-пп

"Приложение N 5

к Правилам предоставления субсидий

из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям

Магаданской области на поддержку мелиорации земель

сельскохозяйственного назначения

(Форма)

Инвестор (исполнитель работ) _______________________________________

                               (организация, адрес, телефон, факс)

____________________________________________________________________

Организация, осуществляющая

по строительный контроль ___________________________________________

                            (организация, адрес, телефон, факс)

____________________________________________________________________

Стройка ____________________________________________________________

                           (организация, адрес)

Объект _____________________________________________________________

                              (наименование)

Справка о выполненных работах	Номер документа	Дата составления	Отчетный период
			с	по

Сметная стоимость работ в соответствии с ПСД

N п/п	Наименование пусковых комплексов, этапов, объектов, видов выполненных работ, оборудования, затрат.	Код	Стоимость выполненных работ и затрат, рублей
			с начала проведения работ	с начала года	в том числе за отчетный период
	Всего работ и затрат, включаемых в стоимость работ,
	в том числе:
	Итого:

Инвестор

(Исполнитель работ): ___________ _________ _________________________

                     (должность) (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.

Согласовано:

Организация,

осуществляющая

строительный контроль: ___________ _________ _______________________

                       (должность) (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.